Tratamento clínico de gastrite emphysematous com ar venoso portal concomitante: relato de caso

Tratamento clínico de gastrite emphysematous com ar venoso portal concomitante: relato de caso da arte abstracta
Introdução
As causas de dor abdominal difusa após a cirurgia pélvica são numerosos. Nós apresentamos um caso raro de dor abdominal aguda em uma mulher no período pós-parto.
Apresentação do caso
Uma mulher branca de 25 anos de idade, com neurofibromatose tipo 1 apresentou ao nosso hospital com dor abdominal difusa imediatamente após uma cesáriana. O paciente estava gravemente doente e tóxicos com uma febre de 38,8 ° C, um pulso de 120 batimentos por minuto e abdômen distendido com ruídos intestinais ausentes. A tomografia computadorizada mostrou ar na parede do estômago e do sistema venoso portal. O paciente foi tratado com sucesso com antibióticos intravenosos, repouso intestinal e nutrição parenteral total.
Conclusão
É raro um caso de gastrite emphysematous associado com o ar venoso portal para ser tratada com sucesso sem cirurgia. Para o melhor de nosso conhecimento, até à data não houve nenhuma associação relatada de gastrite emphysematous com neurofibromatose.
Introdução
As causas de dor abdominal difusa após a cirurgia pélvica são numerosos. Um forte consideração de uma patologia intra-abdominal grave precisa ser entretido quando exames de imagem demonstram ar na parede dos órgãos gastrointestinais em doentes com febre, distensão abdominal e intestino ausente soa no período pós-operatório imediato. A importância da identificação precoce da doença subjacente processo é ilustrado neste caso raro de dor abdominal aguda em uma mulher jovem no período pós-parto.
Apresentação do caso
Uma mulher caucasiana de 25 anos de idade, com história de neurofibromatose tipo 1 foi trazido para o nosso hospital com dor difusa abdominal, náuseas, vómitos e febre após cesariana por sofrimento fetal. Ela foi transferido para a instituição no prazo de 18 horas após o início dos sintomas de uma intervenção cirúrgica, tendo em conta os achados ameaçadoras na tomografia computadorizada (TC) e endoscopia feito no hospital periférica. Ela não tinha passado flatos ou fezes desde a cirurgia e hemetemesis negado, melena, falta de ar ou dor no peito. Não havia história de tabaco ou álcool, ingestão de substâncias corrosivas ou anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs).
Nosso paciente apareceu com doença aguda e tóxica. Ela tinha uma temperatura de 38,8 ° C, pulso de 120 /min, a pressão sanguínea de 154/90 mmHg, taxa respiratória de 24 /min, e a saturação de oxigénio de 97%, em 2 L de oxigénio. Os exames cardíacos e respiratórios foram de outra maneira normal. Seu abdômen foi marcadamente distendido. Havia ternura difusa à palpação do abdômen, sem sinais peritoneal. A seção incisão cesariana apareceu limpos, sem sensibilidade ou descarga. ruídos intestinais estavam ausentes na auscultação. Havia vários neurofibromas sobre do nosso paciente pescoço e tórax anterior consistente com o diagnóstico de neurofibromatose. Sua contagem de glóbulos brancos foi de 25.000 /mm 3, com 91% de neutrófilos. Os testes de eletrólitos, amilase, lipase e função hepática iniciais estavam dentro dos limites normais.
Tomografia computadorizada do abdômen do nosso paciente mostrou dilatação acentuada gástrico e do ar na parede do estômago ao longo de toda a curvatura maior e sistema venoso portal (Figuras 1 e 2). Houve acentuada dilatação do intestino delgado e grosso. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) do nosso paciente mostrou áreas de congestão difusa da mucosa e palidez extrema, bem como ulceração na parede posterior e curvatura maior do estômago. biópsia gástrica revelou necrose transmural. Streptococcus viridans
foi isolado a partir de biópsia gástrica. hemoculturas não crescem todas as bactérias patogênicas e culturas nasogástrica não foram obtidos. A Figura 1 mostra película Batedor de ar ao longo da grande curvatura do estômago.
Figura 2 CT do abdómen que mostra o ar na parede do estômago e sistema venoso portal. seta preta: ar venoso portal. setas brancas:. Ar na parede do estômago
Nossa paciente foi diagnosticado com gastrite emphysematous e prontamente começou no clindamicina intravenosa e piperacilina /tazobactam, descompressão nasogástrica e hidratação intravenosa. nutrição parenteral total foi iniciada a partir do dia dois e nosso paciente foi monitorado na unidade de terapia intensiva por três dias. Ela melhorou com as medidas acima referidas e a alimentação por tubo foram iniciadas a partir do dia sete. Follow-up TC no dia oito mostrou resolução do gástrica e ar venoso portal (Figura 3). Nosso paciente foi finalmente alta hospitalar no inibidores da bomba de protões orais no dia 10. A EGD de acompanhamento de dois meses mais tarde não mostrou sequelas e nossa paciente permaneceu assintomática. Figura 3 CT abdominal Follow-up no dia oito mostrando resolução de parede do estômago e ar venoso portal.
Discussão
diagnósticos diferenciais para o gás na parede do estômago são gastrite emphysematous e enfisema gástrica ou pneumatose gástrico. Teorias sugeridas para o ar parede gástrica incluem mecânica, pulmonar, isquemia e fontes bacterianas [1].
A teoria mecânica sugere que o gás é forçado para dentro da parede do intestino por meio de um defeito da mucosa, tais como com insuflação de ar durante a endoscopia. Nossa paciente tinha pneumatose gástrica evidente na tomografia computadorizada, mesmo antes de endoscopia, afastando assim a insuflação de ar na endoscopia como a fonte de pneumatose. A ruptura de bolhas de enfisema em alguns pacientes pode causar ar alveolar para entrar no mediastino, dissecar ao longo dos grandes vasos ao retroperitônio e através dos espaços perivasculares mesentéricos para chegar a parede do intestino. pistas importantes para esta situação clínica são a presença concomitante de pneumomediastino e doença obstrutiva crônica avançada pulmonar (DPOC), que estavam ausentes em nosso paciente, tornando assim um processo pulmonar improvável. Slow-cura ulcerações das mucosas causadas por isquemia, doença de úlcera péptica ou doença inflamatória do intestino, pode também conduzir a dissecção do gás luminal na parede do intestino [2]. Nosso paciente não tinha qualquer episódio de hipotensão peri-operatória eo quadro clínico global não apoiar um processo isquêmico subjacente.
Gastrite enfisematosa é uma variante rara, mas sepultura de gastrite phlegmonous. É geralmente causada por infecção local através de um defeito da mucosa por microrganismos formadores de gás ou através de disseminação hematogênica de foco a distância. O estômago é um site muito incomum de envolvimento, devido ao seu fornecimento de sangue abundante, pH ácido e barreira mucosa eficiente [3]. A maioria dos organismos freqüentemente isolados são streptococci, Escherichia coli
, espécies de Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa Comprar e Clostridium perfringens
[1]. Tem sido associada com o abuso de álcool, a ingestão de substâncias corrosivas, gastroenterite, diabetes, AINEs [4], a cirurgia abdominal, enfarte do gástrico, fitobezoar [5], adenocarcinoma do estômago [6], leucemia, pancreatite, estrongiloidiase disseminada num doente a receber quimioterapia para o linfoma [7], todos os quais podem violar a integridade da mucosa. Nossa paciente tinha nenhuma dessas condições, exceto a história de cirurgia pélvica recente. É possível que uma útero sub-clínica ou sepse pélvica resultante de uma cirurgia poderia ter resultado em uma hematogênica ou transperitoneal infecção do estômago.
Pacientes com gastrite emphysematous apresentam geralmente com dor abdominal, náuseas, vómitos, hemetemesis, de baixa qualidade febres e taquicardia [8] como nosso paciente fez. Pacientes com enfisema gástrica ou pneumatose gástrico geralmente não apresentam com abdômen agudo, eo prognóstico é excelente [1]. Atualmente, a tomografia computadorizada é o exame diagnóstico mais preciso [9], embora um raio X abdominal simples pode ser usado como o estudo de imagem inicial [10].
É importante diferenciar gastrite emphysematous de enfisema gástrico. instituição precoce da terapia antibiótica cobrindo anaeróbios e gram negativos bacilos, hidratação intravenosa e nutrição adequada é a base do tratamento. gastrite emphysematous geralmente tem um curso fulminante com uma taxa de mortalidade de 60% e estreitamentos gástrico são tão comuns como 25% [9]. A cirurgia deve ser evitada durante a fase aguda na ausência de perfuração do intestino devido a friabilidade da mucosa e o atraso na cicatrização das margens suturadas [1]. Ar na veia portal ou seus radicais ocorre quando o gás intraluminal ou bacteriana entra na circulação portomesenteric [11-13]. parede do intestino necrótica de infecção, inflamação ou isquemia e /ou um aumento marcado das pressões intraluminais parecem favorecer a entrada de ar para os radicais venosas. Em uma grande série de 64 pacientes com este achado, a mortalidade relatada foi de 75%, quase todos os pacientes que necessitam de cirurgia [11]. comentários recentes têm sugerido que a simples constatação de ar venoso portal por si só não requerem cirurgia; é importante para o tratamento de pacientes com base em sua condição clínica [14].
Conclusões
Um caso é apresentado em que a gastrite emphysematous com ar venoso portal complica cesariana. Embora esta condição muitas vezes requer cirurgia, este caso resolvido com tratamento médico adequado. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o segundo relatório de gastrite emphysematous associado com o ar venoso portal, que foi tratada com sucesso sem intervenção cirúrgica [15]. Até à data, não houve nenhuma associação relatada de gastrite emphysematous com neurofibromatose.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Autores' 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 arquivo original 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Autores 'para a figura 3 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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