Uspješno medicinski upravljanje emphysematous gastritis s istodobnim portal venskog zraka: prikaz slučaja

Uspješno medicinski upravljanje emphysematous gastritisa s istodobnim portal venske zraka: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod
uzroka difuznim bolovima u trbuhu nakon zdjelice operacije su brojni. Prikazujemo rijedak slučaj akutne boli u trbuhu u žena u razdoblju nakon porođaja. Pregled, prikaz slučaja
A 25-year-bijele rase žena s neurofibromatozi tipa 1 predstavljena u našu bolnicu s difuznim bolovima u trbuhu odmah nakon carski rez. Pacijent je bio izrazito bolestan i otrovan s vrućicom od 38,8 ° C, puls od 120 otkucaja u minuti i proširenih trbuh s odsutnim zvukova crijeva. Kompjutorizirana tomografija ispitivanje je pokazalo zraka na stijenke želuca i portalne venski sustav. Pacijentica je uspješno liječena intravenoznim antibioticima, crijeva odmora i totalnu parenteralnu prehranu. Pregled Zaključak
To je rijetko slučaj emphysematous gastritis povezan s portala venskog zrak da se uspješno liječiti bez operacije. Koliko je nama poznato, do sada nije bilo prijavljenih udruga emphysematous gastritisa sa neurofibromatosis.
Uvod
uzroka difuznim bolovima u trbuhu nakon zdjelice operacije su brojni. Snažan razmatranje ozbiljnih intra-abdominalnog patologije treba zabavljati kad Imaging studije pokazuju zraka u zidu od gastrointestinalnih organa u bolesnika s vrućicom, prošireni abdomen i odsutnog crijeva zvukove u neposrednoj postoperativnog perioda. Važnost ranog otkrivanja osnovne bolesti prikazana je u ovom rijetkom slučaju akutne abdominalne boli u mladom ženskom u razdoblju nakon porođaja. Pregled, prikaz slučaja
A 25-year-bijele rase Ženski s poviješću tipa 1 neurofibromatosis je doveo u našu bolnicu difuzne bolove u trbuhu, mučnina, povraćanje i groznica sljedeće carskog reza za fetalni distres. Ona je prebačena u našoj ustanovi u roku od 18 sata od početka simptoma za kirurške intervencije u svjetlu loših nalaza na kompjutorizirana tomografija (CT) i endoskopija učinjeno na perifernom bolnici. Nije prošlo flatus ili stolicu jer operacije i negirao hemetemesis, melena, otežano disanje, ili bol u prsima. Nije bilo povijest duhana ili alkohola zlostavljanja, gutanja korozivnih tvari ili nesteroidnih anti upalni lijekovi (NSAR).
Naš pacijent pojavio akutno bolesni i otrovne. Imala je temperaturu od 38,8 ° C, bila od 120 /min, krvni tlak od 154/90 mm Hg, brzine disanja od 24 /min, a razina kisika od 97% na 2 L kisika. Srčane i respiratorne ispiti su inače bez osobitosti. Njen trbuh je bio izrazito proširenih. Bilo je difuzna nježnosti na palpaciju abdomena bez peritonealnom znakova. Carski rez rez pojavio čist, bez nježnosti ili ispuštanja. Crijeva zvukovi bili odsutni na auskultacijom. Postoji više neurofibromas na naše pacijenta vrata i prednjeg prsima koji je u skladu sa svojom dijagnozom neurofibromatosis. Njezina bijela krvna bilo 25.000 /mm 3 s 91% neutrofila. Početne elektrolita, amilaze, lipaze i funkcije jetre ispitivanja bili su u granicama normale. Pregled CT našeg pacijenta trbuha pokazala označena želučani dilatacija i zraka u zidu želuca duž čitavog veće zakrivljenosti i portal venski sustav (slike 1 i 2). Bilo je označena dilatacija tankog i debelog crijeva. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) našeg bolesnika pokazao područja difuzni sluznice kongestije i krajnje bljedilo kao ulkusa na stražnjem zidu i veće zakrivljenosti želuca. Želučani biopsija pokazala Transmuralna nekroze. Streptococcus viridans pregled je izolirana iz želuca biopsijom. Krvni kulture nije rastao sve patogene bakterije i nisu dobiveni nasogastric kulture. Slika 1 prikazuje Scout film zrak uzduž veće zakrivljenosti želuca.
Slika 2 CT abdomena prikazuje zrak stijenke želuca i portalne venski sustav. Crna strelica: Portal venska zrak. Bijele strijele. Zrak u zidu želuca
Naš bolesnik je s emphysematous gastritis dijagnosticira i odmah započeo intravenske klindamicin i piperacilin /tazobactam, nazogastrične dekompresije i intravenozne hidratacije. Ukupna parenteralna prehrana je pokrenut od dan dva, a pacijentica je pozorno pratiti u jedinici intenzivnog liječenja za tri dana. Ona je poboljšana s navedenim mjerama i cijevi hranjenja pokrenute su iz sedmog dana. Follow-up CT skeniranje na osmog dana pokazali su razdvajanje želuca i portal venskog zrak (slika 3). Naš bolesnik je konačno otpušten kući inhibitora protonske pumpe oralnim na dan 10. Nastavak EGD dva mjeseca kasnije nije pokazala posljedice i naš pacijent ostao bez simptoma. Slika 3 Follow-up u trbuhu CT na osmog dana prikazuje rezoluciju od želučane stijenke i portal venske zraka. Pregled Rasprava pregled Diferencijalna dijagnoza za plin u zidu želuca su emphysematous gastritis i želučanog emfizema ili želučane pneumatosis. Teorije predložena za želučane stijenke zrak uključuju mehaničko, plućne, ishemijske i bakterijskih izvora [1].
Mehanička teorija sugerira da plin je prisiljen na crijevne stijenke kroz defekt sluznice kao što je s upuhivanja zraka tijekom endoskopije. Naš bolesnik je imao želučane pneumatosis vidljivo na CT i prije endoskopije, čime se odbacuje upuhavanja zraka na endoskopiju kao izvora pneumatosis. Ruptura emphysematous bullae u nekih bolesnika može uzrokovati alveolarne zrak ulazi u medijastinuma, secirati uzduž velikih plovila na retroperitoneum i kroz mezenteričkih perivaskularnih prostora do zida crijeva. Važni tragovi kliničke situacije su istodobna prisutnost pneumomediastinum i naprednog kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), koje su odsutne u našem pacijenta, čime plućna postupak vjerojatno. Slow-ljekovito mukoznih ulceracija uzrokovane ishemijom, peptičkog ulkusa ili upalne bolesti crijeva, također može dovesti do presjecanjem lumena plina u zid crijeva [2]. Naš bolesnik nije imao epizode perioperativne hipotenzije i cjelokupne kliničke slike nije podržavao u podlozi ishemijskog proces.
Emphysematous gastritis je rijetka, ali ozbiljna varijanta phlegmonous gastritis. To je obično uzrokovana lokalne infekcije kroz mukozne defekt mikroorganizmima plinova koji stvaraju ili putem hematogenozni širenje iz daleke fokus. Želudac je vrlo neobično mjesto uključenosti, zbog obilne opskrbe krvlju, kiselom pH i učinkovito sluznice barijera [3]. Najčešće izolirani organizmi su streptokoki, Escherichia coli pregled, Enterobacter vrste, Pseudomonas aeruginosa pregled i Clostridium perfringens
[1]. On je bio povezan s ovisnosti o alkoholu, gutanja korozivnih tvari, gastroenteritisa, dijabetes, NSAID [4], abdominalna kirurgija, želuca miokarda phytobezoar [5], adenokarcinom želuca [6], leukemija, pankreatitisa, diseminirane strongyloidiasis u pacijenta prima kemoterapiju za limfom [7], od kojih svi mogu upasti integritet sluznice. Naš bolesnik je imao nijedan od ovih uvjeta, osim povijesti novije zdjelice kirurgije. Moguće je da je pod-klinički maternice ili prsni sepse nakon operacije mogao je rezultiralo hematogenozni ili transperitoneal infekcije želuca.
Bolesnici s emphysematous gastritis obično prisutna s jakom boli u trbuhu, mučninu, povraćanje, hemetemesis, niskog stupnja groznice i tahikardija [8] kao i naš pacijent učinio. Bolesnici s želučanim emfizem ili želučanog pneumatosis uglavnom ne predstaviti s akutnog abdomena, a prognoza je izvrsna [1]. Trenutno, CT je najpreciznija dijagnostička ispit [9], iako običan trbuhu X-zraka može se koristiti kao početni imaging studija [10].
Važno je razlikovati emphysematous gastritis iz želuca emfizema. Rano institucija antibiotske terapije pokriva anaerobe i gram negativnih bacila, intravenozno hidrataciju i odgovarajuću prehranu je glavno liječenja. Emphysematous gastritis obično ima fulminantnih tečaj sa stopom smrtnosti od 60% i želučanih suženja su uobičajeni kao 25% [9]. Kirurgija treba izbjegavati za vrijeme akutne faze u odsutnosti crijeva perforacije zbog Krhkost sluznice i kašnjenje u ozdravljenje od šivane marginama [1]. Zrak u portalnu venu ili njegovih radikala nastaje kada intraluminalna ili bakterijski plin uđe u portomesenteric cirkulaciju [11-13]. Nekrotično crijeva zid od infekcije, upale ili ishemije i /ili znatno povećao intraluminalnih pritiscima čini da favoriziraju ulazak zraka u venskih radikala. U velikoj seriji od 64 pacijenata sa ovim nalazom, izvijestio smrtnost je bila 75%, skoro svi pacijenti koji zahtijevaju operaciju [11]. Nedavna ispitivanja su pokazala da samo nalaz portala venske zrak sam po sebi ne zahtijeva operaciju, važno je za liječenje bolesnika na temelju njihovog kliničkog stanja [14]. pregled Zaključci pregled Prikazan je slučaj u kojem emphysematous gastritis s portala venskog zraka komplicira carski rez. Iako je ovo stanje često zahtijeva operaciju, ovaj slučaj riješiti odgovarajući medicinski tretman. Koliko je nama poznato, ovo je drugi izvještaj emphysematous gastritis povezan s portala venskog zrak koji je uspješno liječi bez kirurške intervencije [15]. Do danas, nije bilo prijavljenih udruga emphysematous gastritisa sa neurofibromatosis.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Benigna gastro-kolike fistula u žena predstavljanja kod mršavljenja i povremeno povraćanje: slučaj report
• Što su grčevi u trbuhu?