Erfolgreiche medizinische Behandlung von Emphysem Gastritis mit begleitender Pfortader Luft: ein Fall report

Erfolgreiche medizinische Behandlung von Emphysem Gastritis mit begleitender Pfortader Luft: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Die Ursachen der diffusen Bauchschmerzen nach Operationen im kleinen Becken zahlreich sind. Wir präsentieren ein seltener Fall von akuten Bauchschmerzen bei einer Frau in der postnatalen Periode.
Fall Präsentation
Eine 25-jährige Frau mit kaukasischen Neurofibromatose Typ 1 in unsere Klinik mit diffusen Bauchschmerzen vorgestellt unmittelbar nach einer Kaiserschnitt. Der Patient war akut krank und giftig mit Fieber von 38,8 ° C, einem Puls von 120 Schlägen pro Minute und einem aufgeblähten Bauch mit den abwesenden Darmgeräusche. Ein Computertomographie-Scan zeigte Luft in der Wand des Magen und Pfortader-System. Der Patient wurde erfolgreich mit intravenösen Antibiotika, Darm Ruhe und totale parenterale Ernährung behandelt.
Fazit
es für einen Fall von emphysematous Gastritis mit Pfortader Luft ist selten erfolgreich ohne Operation behandelt werden. Nach bestem Wissen und Gewissen, bisher gab es keine Berichte über Vereinigung von emphysematous Gastritis mit Neurofibromatose.
Einführung
Die Ursachen der diffusen Bauchschmerzen nach Operationen im kleinen Becken sind zahlreich. Eine starke Berücksichtigung einer schweren intra-abdominalen Pathologie muss unterhalten zu werden, wenn Bildgebungsstudien Luft in der Wand der Magen-Darm-Organe bei Patienten mit Fieber, aufgeblähten Bauch und abwesenden Darmgeräusche in der unmittelbaren postoperativen Phase zu demonstrieren. Die Bedeutung der Früherkennung des zugrunde liegenden Krankheitsprozess ist in diesem seltenen Fall einer akuten Bauchschmerzen in einer jungen Frau in der postnatalen Periode dargestellt.
Fall Präsentation
Eine 25-jährige kaukasischen Frauen mit einer Geschichte Typ 1 Neurofibromatose wurde für die fetale Not in unsere Klinik mit diffusen Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber folgende Sectio gebracht. Sie wurde zum Wohle unserer Institution innerhalb von 18 Stunden nach Auftreten der Symptome für einen chirurgischen Eingriff im Hinblick auf die ominöse Erkenntnisse über die Computertomographie (CT) und Endoskopie an der peripheren Krankenhaus durchgeführt. Sie hatte nicht Flatus oder Stuhl seit der Operation vergangen und verweigert hemetemesis, melena, Atemnot oder Schmerzen in der Brust. Es gab keine Geschichte von Tabak oder Alkoholmissbrauch, Einnahme von ätzenden Substanzen oder nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs).
Unser Patient erschien akut krank und giftig. Sie hatte eine Temperatur von 38,8 ° C, Puls von 120 /min, der Blutdruck von 154/90 mmHg, Atemfrequenz von 24 /min, und die Sauerstoffsättigung von 97% auf 2 l Sauerstoff. Die Herz- und Atem Prüfungen waren ansonsten unauffällig. Ihr Bauch war deutlich aufgetrieben. Es war diffuse Zärtlichkeit bei der Palpation des Bauches ohne Peritonealdialyse Zeichen. Der Kaiserschnitt Schnitt schien sauber ohne Zärtlichkeit oder Entladung. Darmgeräusche waren bei der Auskultation abwesend. Es gab mehrere Neurofibromen auf unserer Patienten Hals und vorderen Brust im Einklang mit ihrer Diagnose der Neurofibromatose. Ihre weißen Blutkörperchen war 25.000 /mm 3, mit 91% Neutrophilen. Die anfänglichen Elektrolyte, Amylase, Lipase und Leberfunktionstests waren innerhalb der normalen Grenzen.
CT-Untersuchung unserer Patienten Bauch Magen-Dilatation und Luft in der Wand des Magens entlang der gesamten größere Krümmung und Pfortader-System markiert zeigten (Abbildungen 1 und 2). Es gab deutliche Erweiterung des Dünn- und Dickdarm. Gastroskopie (EGD) unserer Patienten zeigten Bereichen diffuse Schleimhaut Staus und extreme Blässe sowie Geschwüre an der hinteren Wand und stärkere Krümmung des Magens. Magen-Biopsie ergab transmurale Nekrose. Streptococcus viridans
von Magen-Biopsie isoliert wurde. Blutkulturen wuchsen keine pathogenen Bakterien und Nasen-Magen-Kulturen wurden nicht erhalten. Abbildung 1 Scout Film Luft entlang der größeren Krümmung des Magens zeigt.
Abbildung 2 CT des Abdomens Luft in der Magenwand und Pfortader-System zeigt. Schwarzer Pfeil: Portal Venen Luft. Weiße Pfeile:. Luft in der Magenwand
Unser Patient wurde mit emphysematous Gastritis diagnostiziert und sofort begonnen, bei intravenöser Clindamycin und Piperacillin /Tazobactam, Nasen-Magen-Dekompression und intravenöse Flüssigkeitszufuhr. Totale parenterale Ernährung wurde von Tag eingeleitet zwei und unser Patient war eng in die Intensivstation für drei Tage überwacht. Sie verbessert mit den oben genannten Maßnahmen und Sondennahrungen wurden vom ersten Tag an sieben eingeleitet. Follow-up-CT-Scan am Tag acht zeigte Auflösung des Magen- und Pfortader-Luft (Abbildung 3). Unser Patient wurde schließlich nach Hause auf die orale Protonenpumpenhemmer am Tag entladen 10. Eine Follow-up-EGD 2 Monate später zeigte keine Folgeerscheinungen und unser Patient blieb asymptomatisch. Abbildung 3 Follow-up-Bauch-CT auf 8 Tage Auflösung von Magenwand zeigt und Pfortader-Luft.
Diskussion
Differentialdiagnosen für Gas in der Wand des Magens sind emphysematous Gastritis und Magen Emphysem oder Magen Pneumatosis. Theorien für Magenwand Luft vorgeschlagen mechanische, Lungen-, ischämischen und bakteriellen Quellen [1].
Die mechanische Theorie besagt, dass Gas in die Darmwand durch eine Schleimhautdefekt wie mit Luftinsufflation während der Endoskopie gezwungen wird. Unser Patient hatte Magen Pneumatosis offensichtlich auf dem CT-Scan auch vor der Endoskopie, also Luftinsufflation bei der Endoskopie als Quelle der Pneumatosis auszuschließen. Der Bruch von emphysematous bullae bei einigen Patienten kann Alveolarluft verursachen die Mediastinum, sezieren entlang der großen Gefäße zur retroperitoneum und durch die mesenterialen perivaskulären Räume eingeben, um die Darmwand zu erreichen. Wichtige Hinweise zu dieser klinischen Situation sind die gleichzeitige Anwesenheit von Pneumomediastinum und fortgeschrittener chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), die bei unserem Patienten abwesend waren, also ein Lungenprozess unwahrscheinlich. Langsam Heilungs Schleimhautulzerationen verursacht durch Ischämie, Magengeschwüre oder entzündliche Darmerkrankung, auch Dissektion der luminalen Gas in die Darmwand führen kann [2]. Unser Patient hatte keine Folge von perioperativen Blutdruckabfall und dem klinischen Gesamtbild nicht eine darunter liegende ischämischen Prozess unterstützt haben.
Emphysematöse Gastritis ist eine seltene, aber ernste Variante des phlegmonöse Gastritis. Es wird in der Regel durch lokale Infektion durch einen Schleimhautdefekt durch gasbildende Mikroorganismen oder durch hämatogene Verbreitung von einem entfernten Fokus verursacht. Der Magen ist eine sehr ungewöhnliche Ort der Beteiligung aufgrund seiner reichlichen Blutversorgung, sauren pH-Wert und effiziente Schleimhautbarriere [3]. Am häufigsten isolierten Organismen sind Streptokokken, Escherichia coli
, Enterobacter-Spezies, Pseudomonas aeruginosa
und Clostridium perfringens
[1]. Es wurde mit Alkoholmissbrauch, Einnahme von ätzenden Stoffen, Gastroenteritis, Diabetes, NSAIDs [4], Bauchchirurgie, Magen-Infarkt, phytobezoar [5], Adenokarzinom des Magens [6], Leukämie, Pankreatitis, verbreitet strongyloidiasis bei einem Patienten assoziiert Chemotherapie für Lymphome [7] empfangen, die alle die Integrität der Mukosa durchbrechen kann. Unser Patient hatte keine dieser Bedingungen außer der Geschichte der jüngsten Operationen im kleinen Becken. Es ist möglich, dass eine subklinische Gebärmutter- oder Becken Sepsis nach einer Operation erfolgen haben in einer hämatogenen oder transperitoneale Infektion des Magens in Folge konnte.
Patienten mit Emphysem Gastritis in der Regel mit schweren Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, hemetemesis, minderwertiges Fieber und Tachykardie [8] als unser Patient tat. Patienten mit Magen-Emphysem oder Magen Pneumatosis im Allgemeinen stellen kein mit akutem Abdomen und die Prognose ist ausgezeichnet [1]. Derzeit ist CT-Scan die genaueste diagnostische Prüfung [9], obwohl eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens kann als anfänglicher Bildgebungsstudie [10] verwendet werden.
Es ist wichtig emphysematous Gastritis Magen Emphysem zu unterscheiden. Frühe Einrichtung der Antibiotika-Therapie Anaerobier und gramnegative Bakterien, intravenöse Flüssigkeitszufuhr und geeignete Ernährung ist die Grundlage der Behandlung abdeckt. Emphysematöse Gastritis hat in der Regel einen fulminanten Verlauf mit einer Mortalitätsrate von 60% und Magen-Stenosen sind so häufig wie 25% [9]. Operation sollte während der akuten Phase in Abwesenheit von Darmperforation wegen Brüchigkeit der Schleimhaut und die Verzögerung bei der Heilung der genähten Ränder [1] vermieden werden. Luft in die Pfortader oder dessen Radikale auftritt, wenn intraluminale oder Bakterien Gas tritt in den Kreislauf portomesenteric [11-13]. Nekrotischen Darmwand vor einer Infektion, Entzündung oder Ischämie und /oder deutlich erhöhte intraluminale Drücke scheinen den Eintritt von Luft in die Venen Radikale zu begünstigen. In einer großen Serie von 64 Patienten mit diesem Befund die berichtete Mortalität war 75%, fast alle Patienten, die eine Operation [11]. Neueste Bewertungen haben vorgeschlagen, dass die bloße Feststellung der Pfortader Luft von selbst nicht Chirurgie erfordert; es ist wichtig, den Patienten auf der Grundlage ihrer klinischen Zustand zu behandeln [14].
Schlussfolgerungen
Ein Fall, in dem emphysematous Gastritis mit Pfortader-Luft Sectio kompliziert präsentiert wird. Obwohl diese Bedingung oft eine Operation erfordert, ist dieser Fall mit geeigneten medizinischen Behandlung aufgelöst. Nach bestem Wissen und Gewissen, dann ist dies der zweite Bericht von emphysematous Gastritis mit Pfortader-Luft verbunden, die erfolgreich ohne chirurgischen Eingriff behandelt wurde [15]. Bisher gab es keine Berichte über Vereinigung von emphysematous Gastritis mit Neurofibromatose.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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