Sėkmingas medicinos valdymas emfizeminės gastritas su kartu vartų venos ore atvejis report

sėkmingą medicinos valdymą emfizeminės gastritas su kartu vartų venos ore atvejis ataskaita
tezės
Įvadas
pasklidosios pilvo skausmas priežasčių po mažojo dubens operacijos yra labai daug. Pristatome retas atvejis ūmaus pilvo skausmo moteriai po gimdymo laikotarpį.
Byla pristatymas
25-erių metų Kaukazo moteris su neurofibromatozės 1 tipo pristatyta mūsų ligoninėje su difuzinio pilvo skausmas iš karto po Cezario pjūvis. Pacientas buvo puikiai serga ir toksiška su 38,8 ° C, 120 dūžių per minutę impulso ir išsipūtę pilvo su nebūna žarnų garsai karščiavimas. Paskaičiuojami kaip tomografijos parodė, orą skrandžio ir vartų venos sistemos sienos. Pacientas buvo sėkmingai gydomi intraveninių antibiotikų, žarnyno poilsio ir visos parenterinis maitinimas.
Išvada
Tai retas iš emfizeminės gastritas, susijusių su vartų venos oru būti sėkmingai gydomi be operacijos. Kiek mums žinoma, iki šiol nebuvo skelbtas asociacija emfizeminės gastritas su neurofibromatozės.
Įvadas
pasklidosios pilvo skausmas priežasčių šių dubens operacijos yra labai daug. Rimtas rimtos pilvo patologija turi būti svarstomas, kai IMAGING tyrimai rodo orą iš virškinimo trakto organų sienos pacientams, sergantiems karščiavimas, išsipūtę pilvo ir nebūti žarnų garsai iš karto pooperaciniu laikotarpiu. Iš anksto nustatyti pagrindinės ligos proceso svarbą iliustruoja šiame retais atvejais ūmaus pilvo skausmo jaunas Moteriška po apsiveršiavimo.
Byla pristatymas
25-erių metų Kaukazo moterų su istorija tipo 1 neurofibromatozės buvo atvežta į mūsų ligoninę su difuzinio pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir karščiavimas po cezario pjūvio vaisiaus nelaimės. Ji buvo perkelta į mūsų institucijos per 18 valandas nuo simptomų atsiradimo chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į grėsmingi išvadas dėl kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaityti ir endoskopija padaryta periferinės ligoninės. Ji nebuvo priimtas Vėjo gūsiai ar išmatose, nes operacijos ir atsisakymo hemetemesis, melena, dusulys ar krūtinės skausmas. Nebuvo tabako ar alkoholio piktnaudžiavimo, nurijus korozinių medžiagų arba nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) Istorija.
Mūsų pacientas pasirodė puikiai serga ir toksiškas. Ji turėjo 38,8 ° C, impulso 120 /min, kraujo spaudimas 154/90 mmHg, kvėpavimo dažnis 24 /min, ir prisotinimo 97% deguonies dėl 2 L iš deguonies temperatūrą. Į širdies ir kvėpavimo egzaminai buvo kitaip niekuo neišsiskiriantys. Jos pilvas buvo gerokai išsipūtę. Nebuvo difuzinis jautrumas nuo palpuojant pilvo be jokių pilvaplėvės požymiai. Cezario pjūvis pjūvis pasirodė švarus be švelnumo ar įvykdymo. Žarnų garsai buvo išvykęs į auskultacija. Nebuvo daug neurofibroma mūsų paciento kaklo ir priekinio krūtinės nuosekliai su savo diagnozę neurofibromatozės. Jos baltųjų kraujo ląstelių skaičius buvo 25.000 /mėnuo 3, su 91% neutrofilų. Pradinės elektrolitai, amilazės, lipazės ir kepenų funkcijos tyrimai buvo normos ribose.
Kompiuterinės tomografijos mūsų paciento pilvo parodė pažymėti skrandžio išsiplėtimas ir oro skrandžio palei visą didesnio kreivumo ir vartų venos sistemos (1 skaičiais ir sienos 2). Yra pasižymėjo išsiplėtimas smulkaus ir storosios žarnos. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) mūsų pacientas parodė sritis pasklidosios gleivinės grūstys ir itin blyškumas, taip pat opų dėl užpakalinės sienos ir didesnio išlinkio skrandį. Skrandžio biopsija atskleidė transmuralinis nekrozė. Streptococcus viridans
buvo izoliuotas nuo skrandžio biopsija. Kraujo kultūros nepadaugėjo jokių patogeninių bakterijų ir nazogastrinį kultūros nebuvo gauta. 1 pav Skautų filmas rodo orą palei didesnio išlinkio skrandį.
2 paveikslas CT pilvo, kuriame orą skrandžio sienos ir vartų venos sistemą. Juoda rodyklė: vartų venos oras. Baltos rodyklės:. Oro skrandyje sienos
Mūsų pacientui buvo diagnozuota emfizeminės gastritas ir greitai prasidėjo veną klindamicinui ir piperacilino /tazobaktamo, nazogastrinį dekompresijos ir į veną skysčių. Iš viso parenterinis maitinimas buvo inicijuotas iš dviejų dienos ir mūsų pacientas buvo atidžiai stebima intensyvios terapijos skyriuje per tris dienas. Ji pagerino su minėtų priemonių ir vamzdžių šerti buvo pradėtas nuo pat pirmos dienos septynių. Tolesni kompiuterinę tomografiją apie aštuntą dieną parodė, kad skrandžio rezoliuciją ir vartų venos orą (3 paveikslas). Mūsų pacientas buvo pagaliau išleidžiamas namo burnos protonų siurblio inhibitorių nuo dienos 10 tolesne EGD dviejų mėnesių neparodė kariuomenėje ir mūsų pacientas liko simptomų. 3 pav Tęstinė pilvo KT dėl aštuonių dieną rodo skrandžio sienos ir vartų venos oro rezoliuciją.
Diskusija
diferencinė diagnozė už dujas skrandžio sienos yra emfizeminės gastritu ir skrandžio emfizema arba skrandžio pneumatosis. Teorijos rasti skrandžio sienelės ore yra mechaninis, plaučių, smegenų išemijos ir bakterijų šaltinių [1].
Mechaninis teorija teigia, kad dujos yra priverstas į žarnyno sienos per gleivinės defektas, pavyzdžiui, oro įpūtimo endoskopijos metu. Mūsų pacientas turėjo skrandžio pneumatosis akivaizdų ant kompiuterinę tomografiją net prieš endoskopiją, taip atmetant oro įpūtimo metu endoskopija, kaip ir pneumatosis šaltinį. Iš emfizeminės pūslėmis kai kuriems pacientams plyšimas gali sukelti alveolių orą įvesti tarpuplaučio, perpjauti išilgai didžiųjų laivų į retroperitoniniame tarpe ir per žarnų pasaito perivaskuling erdvėse pasiekti žarnyno sienelių. Svarbūs įkalčiais šios klinikinės situacijos yra kartu buvimas pneumomediastinum ir pažangios lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), kuris buvo išvykęs į mūsų pacientui, todėl plaučių procesas mažai tikėtinas. Lėtas gijimo gleivinės išopėjimas, kurias sukelia išemiją, pepsinė opa ar uždegimine žarnų liga, taip pat gali sukelti išpjausčius luminal dujų į žarnyno sienelių [2]. Mūsų pacientas neturėjo apylinkių-operative hipotenzija ir bendrą klinikinį vaizdą nepalaikė pagrindine smegenų išemijos procesą epizodas.
Emfizeminės gastritas yra reta, bet sunki variantas phlegmonous gastritas. Tai paprastai sukelia infekcija per gleivinės defektas Dujų formavimo mikroorganizmų arba per hematogenous sklaidos iš tolimo dėmesio. Skrandis yra labai neįprasta svetainė dalyvavimo, dėl savo gausaus kraujo tiekimo, rūgštus ir efektyvaus gleivinės barjerą [3]. Dažniausiai išskirtos organizmai yra streptokokai, Escherichia coli
, Enterobacter rūšys, Pseudomonas aeruginosa parsisiųsti ir Clostridium perfringens
[1]. Jis buvo susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu, nurijus korozinių medžiagų, gastroenteritas, diabetas, NVNU [4], pilvo chirurgija, skrandžio infarktas, phytobezoar [5], adenokarcinoma skrandžio [6], leukemija, pankreatitas, skleidžiama strongiloidozė pacientui chemoterapija dėl limfomos [7], kurie visi gali pažeistų vartoti per gleivinę, vientisumą. Mūsų pacientas nė vienas iš šių sąlygų, išskyrus neseniai dubens operacijos istorijoje. Tai yra įmanoma, kad sub-klinikinė gimdos ar dubens sepsio todėl po operacijos galėjo lėmė hematogenous arba transperitoneal infekcijos, skrandžio.
Pacientai, sergantys emfizeminės gastritas paprastai šiuo sunkus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, hemetemesis, žemos kokybės karštligės ir tachikardija [8], kaip mūsų pacientui padarė. Pacientams, sergantiems skrandžio, emfizema ar skrandžio pneumatosis paprastai nekelia su ūmine pilvo ir prognozė yra puikiai [1]. Šiuo metu, kompiuterinę tomografiją yra tiksliausias diagnostikos [9] egzaminą, nors paprastas pilvo rentgeno gali būti naudojamas kaip pradinis vaizdo gavimo tyrimą [10].
Svarbu atskirti emfizeminės gastritas iš skrandžio emfizema. Ankstyvas institucija antibiotikais, apimantis anaerobų ir Gram neigiamas bakterijų, veną skysčius ir tinkamą mitybą yra gydymo pagrindas. Emfizeminės gastritas paprastai turi žaibinį kursą su mirtingumas 60%, o skrandžio griežta kritika yra dažnas reiškinys, kaip 25% [9]. Reikėtų vengti chirurgijos ūminės fazės metu į žarnyno perforacija nesant metu dėl trapumas gleivinės ir į gijimą susiūtas maržos [1] delsimo. Air vartų venos ar jos radikalų atsiranda, kai intraluminal ar bakterinė dujos patenka į portomesenteric kraujotaką [11-13]. Nekrotinio žarnyno sienelės nuo infekcijos, uždegimas ar išemija ir /arba gerokai padidėjo intraluminal spaudimo atrodo palankios oro įrašą į venų radikalų. Dideliame serijos 64 pacientų, sergančių šia išvada, apie kurią buvo pranešta mirtingumas buvo 75%, beveik visi pacientai, kuriems reikia operacijos [11]. Naujausi atsiliepimai parodė, kad vien išvada vartų venos ore savaime nereikalauja operacijos; svarbu gydyti pacientus, remiantis jų klinikinę būklę [14].
Išvados
atvejis yra pateikta kuris emfizeminės gastritas vartų venos oro apsunkina cezario pjūvio. Nors ši sąlyga dažnai reikia atlikti operaciją, ši byla išspręsta tinkamą medicininę priežiūrą. Kiek mums žinoma, tai yra antrasis pranešimas emfizeminės gastritas, susijusių su vartų venos orą, kuris buvo sėkmingai gydomi be chirurginės intervencijos [15]. Iki šiol nebuvo skelbtas asociacija emfizeminės gastritas su neurofibromatozės.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Gerybinė skrandžio ir diegliai fistulė į moterį pasireiškianti svorio ir su pertrūkiais vėmimo atveju apie
• Kas yra skrandžio spazmai