Succesvolle medische behandeling van emfyseem gastritis met gelijktijdige portal veneuze lucht: een case report

Succesvolle medische behandeling van emfyseem gastritis met gelijktijdige portal veneuze lucht: een case report
De abstracte Inleiding
De oorzaken van diffuse buikpijn volgende bekkenoperatie zijn talrijk. We presenteren een zeldzaam geval van acute buikpijn bij een vrouw in de post-partum periode.
Case presentatie
Een 25-jarige blanke vrouw met neurofibromatose type 1 onmiddellijk na een gepresenteerd aan ons ziekenhuis met diffuse buikpijn keizersnede. De patiënt was acuut zieke en giftige met een koorts van 38,8 ° C, een hartslag van 120 slagen per minuut en een opgezwollen buik met afwezige darmgeluiden. Een CT-scan toonde lucht in de wand van de maag en portale veneuze systeem. De patiënt werd succesvol behandeld met intraveneuze antibiotica, darm rust en totale parenterale voeding.
Conclusie
Het is zeldzaam voor een geval van emfysemateuze gastritis geassocieerd met portal veneuze lucht met succes worden behandeld zonder operatie. Om het beste van onze kennis, tot op heden is er geen gerapporteerde associatie van emfysemateuze gastritis met neurofibromatose geweest.
Inleiding
De oorzaken van diffuse buikpijn volgende bekkenoperatie zijn talrijk. Een sterke behandeling van een ernstige intra-abdominale pathologie moet worden vermaakt bij beeldvorming studies tonen aan lucht in de wand van het maag-organen bij patiënten met koorts, opgezwollen buik en afwezig darmgeluiden in de onmiddellijke postoperatieve periode. Het belang van vroegtijdige opsporing van de onderliggende ziekte proces wordt geïllustreerd in dit zeldzame geval van acute buikpijn in een jonge vrouw in de post-partum periode.
Case presentatie
Een 25-jarige blanke vrouw met een geschiedenis van type 1 neurofibromatose is aan ons ziekenhuis met diffuse buikpijn, misselijkheid, braken en koorts bracht na keizersnede voor foetale nood. Zij werd binnen 18 uur na het begin van symptomen gedurende chirurgische interventie gezien de dreigende bevindingen computertomografie overgedragen aan onze instelling (CT) scan en endoscopie geschiedt op het perifere ziekenhuis. Ze had niet gepasseerd flatus of ontlasting sinds chirurgie en ontkende hemetemesis, melena, kortademigheid of pijn op de borst. Er was geen geschiedenis van tabak of alcohol misbruik, inname van bijtende stoffen of niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Onze patiënt verscheen acuut ziek en giftig. Ze had een temperatuur van 38,8 ° C, puls van 120 /min, bloeddruk van 154/90 mmHg, ademhalingssnelheid van 24 /min, en de zuurstofverzadiging van 97% op 2 L zuurstof. De cardiale en respiratoire examens waren anders onopvallend. Haar buik was duidelijk opgezwollen. Er was diffuus gevoeligheid bij palpatie van de buik, zonder tekenen van peritonitis. De keizersnede incisie leek schoon met geen tederheid of kwijting. Darmgeluiden afwezig waren op auscultatie. Er waren meerdere neurofibromen op onze patiënt nek en borst anterior in overeenstemming met haar diagnose van neurofibromatose. Haar witte bloedcellen was 25.000 /mm 3, met 91% neutrofielen. De initiële elektrolyten, amylase, lipase en leverfunctietesten waren binnen normale grenzen.
CT scan van abdomen onze patiënten toonde duidelijk gastrische dilatatie en lucht in de wand van de maag langs de grote curvatuur volledige en portale veneuze (figuren 1 en 2). Er was aanzienlijke verwijding van de dunne en dikke darm. Gastroscopie (EGD) van onze patiënten toonden gebieden van diffuse mucosale congestie en extreme bleekheid en zweren op de achterwand en een grotere kromming van de maag. Gastric biopsie bleek transmurale necrose. Streptococcus viridans
werd geïsoleerd uit de maag biopsie. Bloedkweken niet groeien geen ziekteverwekkende bacteriën en nasogastric kweken werden niet verkregen. Figuur 1 toont Scout film lucht langs de grotere kromming van de maag.
Figuur 2 CT van het abdomen toont lucht in de maagwand en portale veneuze systeem. Zwarte pijl: Portal veneuze lucht. . Witte pijlen: Lucht in de maagwand
Onze patiënt werd gediagnosticeerd met emfysemateuze gastritis en prompt begon op intraveneuze clindamycine en piperacilline /tazobactam, nasogastric decompressie en intraveneuze hydratatie. Totale parenterale voeding werd gestart vanaf dag twee en onze patiënt nauwlettend in de intensive care unit voor drie dagen. Ze verbeterd met de bovengenoemde maatregelen en sondevoeding werd gestart vanaf de eerste dag zeven. Follow-up CT scan op dag acht toonden resolutie van de maag en portale veneuze lucht (figuur 3). Onze patiënt werd eindelijk thuis ontslagen op orale protonpompremmers op dag 10. Een follow-up EGD twee maanden later toonde geen complicaties en onze patiënt bleef asymptomatisch. Figuur 3 Follow-up buik CT op dag acht toont resolutie van maagwand en portal veneuze lucht.
Discussie
Differential diagnoses voor gas in de wand van de maag zijn emfysemateuze gastritis en emfyseem of gastric pneumatosis. Theorieën voorgesteld voor maagwand lucht mechanische, pulmonaire, ischemische en bacteriële bronnen [1]. Ondernemingen De mechanische theorie suggereert dat gas in de darmwand via een mucosaal defect wordt gedwongen zoals bij luchtinsufflatie tijdens endoscopie. Onze patiënt had gastric pneumatosis zichtbaar op de CT-scan, zelfs voordat endoscopie, dus uitgesloten luchtinsufflatie bij endoscopie als de bron van pneumatosis. De breuk van emfysemateuze bullae bij sommige patiënten kunnen alveolaire lucht veroorzaken aan het mediastinum te voeren, ontleden langs de grote schepen naar de retroperitoneum en via de mesenteriale perivasculaire ruimten aan de darmwand te bereiken. Belangrijke aanwijzingen voor deze klinische situatie de gelijktijdige aanwezigheid van pneumomediastinum en geavanceerde chronische obstructieve longziekte (COPD), die afwezig zijn in onze patiënten waren, waardoor pulmonaire proces onwaarschijnlijk. Langzaam helende mucosale zweren veroorzaakt door ischemie, maagzweer of ontstekingsdarmziekte, kan ook leiden tot ontleding van de luminale gas in de darmwand [2]. Onze patiënt had geen aflevering van peri-operatieve hypotensie en het algemene klinische beeld was geen voorstander van een onderliggend ischemisch proces.
Emfysemateuze gastritis is een zeldzame maar ernstige variant van phlegmonous gastritis. Algemeen wordt veroorzaakt door lokale besmetting via een mucosaal defect van gasvormende micro-organismen of via hematogene verspreiding van een verre focus. De maag is een zeer zeldzame plaats van betrokkenheid, vanwege de overvloedige bloedtoevoer, zure pH en efficiënte mucosale barrière [3]. Meest geïsoleerd organismen streptokokken, Escherichia coli
, Enterobacter soorten, Pseudomonas aeruginosa Kopen en Clostridium perfringens
[1]. Het is geassocieerd met alcoholmisbruik, inname van bijtende stoffen, gastro-enteritis, diabetes, NSAIDs [4], abdominale chirurgie, maag infarct, phytobezoar [5], adenocarcinoom van de maag [6], leukemie, pancreatitis, gedissemineerde strongyloidiasis bij een patiënt chemotherapie voor lymphoma [7], die allemaal kunnen de integriteit van de mucosa schenden. De patiënt had geen van deze voorwaarden behalve het recente verleden bekkenoperatie. Het is mogelijk dat een subklinische baarmoeder of het bekken sepsis als gevolg van een operatie resulteerde bijna in een hematogene of transperitoneal infectie van de maag.
Patiënten met emfysemateuze gastritis meestal aanwezig met ernstige buikpijn, misselijkheid, braken, hemetemesis, lage rang koorts en tachycardie [8] als onze patiënt deed. Patiënten met maag emfyseem of gastrische pneumatosis algemeen vertonen met acute buik, en de prognose is uitstekend [1]. Momenteel, CT-scan is de meest accurate diagnostische examen [9], hoewel een gewone buikoverzichtsfoto kan worden gebruikt als de initiële imaging studie [10].
Het is belangrijk te onderscheiden van emfyseem gastritis maag emfyseem. Vroege instelling van antibiotica die anaëroben en gramnegatieve bacillen, intraveneuze hydratatie en juiste voeding is de steunpilaar van de behandeling. Emfysemateuze gastritis heeft meestal een fulminante cursus met een sterftecijfer van 60% en de maag vernauwingen zijn net zo gewoon als 25% [9]. Operatie moet tijdens de acute fase in afwezigheid van darmperforatie worden vermeden vanwege brosheid van het slijmvlies en de vertraging bij de genezing van de randen gehecht [1]. Lucht in de poortader of de radicalen ontstaat wanneer intraluminale of bacteriële gas de portomesenteric circulatie [11-13]. Necrotische darm muur van een infectie, ontsteking of ischemie en /of sterk verhoogde intraluminale druk lijken om de invoer van lucht in de veneuze radicalen bevorderen. In een groot aantal 64 patiënten met deze bevinding de gerapporteerde mortaliteit was 75%, bijna alle patiënten die een operatie [11]. Recente beoordelingen hebben gesuggereerd dat de loutere vaststelling van de portal veneuze lucht op zichzelf niet een operatie nodig heeft; Het is belangrijk om patiënten op basis van hun klinische conditie [14].
Conclusies
Een voorbeeld gepresenteerd waarin emfyseem gastritis met portale veneuze lucht bemoeilijkt keizersnede. Hoewel deze aandoening vereist vaak een operatie, dit geval opgelost met de juiste medische behandeling. Voor zover ons bekend, is dit het tweede verslag van emfysemateuze gastritis geassocieerd met portal veneuze lucht die met succes werd behandeld, zonder chirurgische ingreep [15]. Tot op heden is er geen gerapporteerde associatie van emfysemateuze gastritis met neurofibromatose geweest.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 originele bestand 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Authors 'voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Goedaardige gastro-koliek fistel in een vrouw die met gewichtsverlies en intermitterende braken: een case report
• Wat zijn maagkrampen?