el tratamiento médico con éxito de la gastritis enfisematosa con concomitante de aire venoso portal: un informe del caso

el tratamiento médico con éxito de la gastritis enfisematosa con aire venoso portal concomitante: un caso
Resumen Introducción

Las causas de dolor abdominal difuso después de la cirugía pélvica son numerosos. Presentamos un caso poco frecuente de dolor abdominal agudo en una mujer en el período post-parto.
Presentación de caso
Una mujer de raza blanca de 25 años de edad con neurofibromatosis tipo 1 se presenta en nuestro hospital con dolor abdominal difuso inmediatamente después de una cesárea. El paciente estaba gravemente enfermo y tóxicas con una fiebre de 38,8 ° C, un pulso de 120 latidos por minuto y un abdomen distendido con ausencia de ruidos intestinales. Una tomografía computarizada mostró aire en la pared del estómago y el sistema venoso portal. El paciente fue tratado con éxito con antibióticos intravenosos, reposo intestinal y la nutrición parenteral total.
Conclusión
Es raro que un caso de la gastritis enfisematosa asociados con el aire de la vena porta a ser tratados con éxito sin cirugía. A lo mejor de nuestro conocimiento, hasta la fecha no ha habido ninguna asociación descrita de la gastritis enfisematosa con neurofibromatosis.
Introducción
Las causas de dolor abdominal difuso después de la cirugía pélvica son numerosos. Un fuerte consideración de una patología intraabdominal grave tiene que ser entretenido cuando los estudios de imagen demuestran aire en la pared de los órganos gastrointestinales en pacientes con fiebre, distensión abdominal y ausencia de borborigmos en el período post-operatorio inmediato. La importancia de la identificación temprana del proceso de la enfermedad subyacente se ilustra en este caso poco frecuente de dolor abdominal agudo en una mujer joven en el período post-parto.
Presentación de caso
A 25 años de edad, de raza caucásica mujeres con antecedentes de la neurofibromatosis tipo 1 fue llevado a nuestro hospital por dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos y fiebre después de la cesárea por sufrimiento fetal. Fue transferida a nuestra institución un plazo de 18 horas desde la aparición de los síntomas de la intervención quirúrgica a la vista de los resultados nefastos en la tomografía computarizada (TC) y la endoscopia realiza en el hospital periférico. Ella no había pasado flatos o heces desde la cirugía y hemetemesis negado, melena, dificultad para respirar o dolor en el pecho. No había antecedentes de abuso de tabaco o alcohol, ingestión de sustancias corrosivas o fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Nuestra paciente estaba gravemente enfermo y tóxico. Ella tenía una temperatura de 38,8 ° C, el pulso de 120 /min, presión arterial de 154/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 24 /min, y la saturación de oxígeno del 97% en 2 L de oxígeno. Los exámenes cardiacos y respiratorios eran otra manera sin complicaciones. Su abdomen era marcadamente distendido. Hubo difuso dolor a la palpación del abdomen, sin signos peritoneales. La sección incisión de la cesárea parecía limpia sin sensibilidad o de descarga. Los ruidos intestinales estaban ausentes en la auscultación. Hubo múltiples neurofibromas en el cuello y el pecho anterior de nuestro paciente coherente con su diagnóstico de neurofibromatosis. Su recuento de glóbulos blancos era de 25.000 /mm 3, con 91% de neutrófilos. Las pruebas iniciales electrólitos, amilasa, lipasa y la función hepática estaban dentro de límites normales.
Tomografía computarizada del abdomen de la paciente mostraron una marcada dilatación gástrica y el aire en la pared del estómago a lo largo de toda la curvatura mayor y el sistema venoso portal (Figuras 1 y 2). Se observó una notable dilatación del intestino delgado y grueso. La endoscopia digestiva alta (EGD) de nuestro paciente mostró áreas de congestión difusa de la mucosa y la palidez extrema, así como la ulceración en la pared posterior y la curvatura mayor del estómago. La biopsia gástrica reveló una necrosis transmural. Streptococcus viridans
fue aislado de biopsia gástrica. Los cultivos de sangre no crecieron las bacterias patógenas y no se obtuvieron cultivos nasogástrica. La Figura 1 muestra la película scout aire a lo largo de la curvatura mayor del estómago.
Figura 2 TC del abdomen mostrando el aire en la pared del estómago y el sistema venoso portal. Negro flecha: aire venoso portal. Las flechas blancas.: Aire en la pared del estómago
Nuestros paciente se le diagnosticó gastritis enfisematosa y rápidamente comenzaron el clindamicina por vía intravenosa y piperacilina /tazobactam, la descompresión nasogástrica y la hidratación intravenosa. La nutrición parenteral total se inició desde el día dos y nuestro paciente fue seguido de cerca en la unidad de cuidados intensivos durante tres días. Ella ha mejorado con las medidas anteriores y la alimentación por sonda se iniciaron a partir del día siete. Seguimiento TC en el día ocho mostraron resolución de la gástrica y aire venoso portal (Figura 3). Nuestro paciente fue dado de alta finalmente en casa sobre los inhibidores de la bomba de protones por vía oral en el día 10. Una EGD de seguimiento dos meses más tarde no mostró secuelas y nuestro paciente permaneció asintomática. Figura 3 TC abdominal Seguimiento de la jornada de ocho verse la resolución de la pared del estómago y aire venoso portal.
Discusión
El diagnóstico diferencial de gas en la pared del estómago son la gastritis enfisematosa y el enfisema gástrico o neumatosis gástrica. Las teorías sugeridas para el aire pared gástrica incluyen mecánica, pulmonar, fuentes isquémicos y bacterianas [1]. México La teoría mecánica sugiere que el gas es forzado en la pared del intestino a través de un defecto de la mucosa tal como con insuflación de aire durante la endoscopia. Nuestro paciente tenía neumatosis gástrica evidentes en la TC incluso antes de la endoscopia, descartando así la insuflación de aire en la endoscopia como la fuente de neumatosis. La ruptura de bullas enfisematosa en algunos pacientes puede hacer que el aire alveolar para entrar en el mediastino, diseccionar a lo largo de los grandes vasos en el retroperitoneo y a través de los espacios perivasculares mesentéricos para llegar a la pared del intestino. pistas importantes para esta situación clínica son la presencia concomitante de neumomediastino y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada (EPOC), que estaban ausentes en nuestro paciente, haciendo así un proceso pulmonar poco probable. De curación lenta ulceraciones de las mucosas causadas por la isquemia, enfermedad de úlcera péptica o la enfermedad inflamatoria intestinal, también puede dar lugar a la disección del gas luminal en la pared del intestino [2]. Nuestro paciente no tenía ningún episodio de hipotensión perioperatoria y el cuadro clínico general no apoyar un proceso isquémico subyacente.
Gastritis enfisematosa es una variante poco frecuente, pero la tumba de la gastritis flemonosa. Por lo general es causada por una infección local a través de un defecto de la mucosa por microorganismos formadores de gas oa través de la diseminación hematógena desde un foco distante. El estómago es un sitio muy poco común de participación, debido a su abundante suministro de sangre, pH ácido y eficiente barrera de la mucosa [3]. La mayoría de los organismos aislados con frecuencia son los estreptococos, Escherichia coli
, especies de Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa
y Clostridium perfringens
[1]. Se ha asociado con el abuso del alcohol, ingestión de sustancias corrosivas, la gastroenteritis, la diabetes, los AINE [4], cirugía abdominal, infarto gástrico, fitobezoar [5], el adenocarcinoma del estómago [6], la leucemia, la pancreatitis, estrongiloidiasis diseminada en un paciente que reciben quimioterapia para el linfoma [7], todos los cuales pueden violar la integridad de la mucosa. Nuestro paciente no tenía ninguna de estas condiciones, excepto la historia de la cirugía pélvica reciente. Es posible que un uterina subclínica o sepsis pélvica como resultado de la cirugía podrían haber dado lugar a una infección hematógena o transperitoneal del estómago.
Los pacientes con gastritis enfisematosa por lo general se presentan con dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, hemetemesis, de bajo grado fiebre y taquicardia [8] como nuestro paciente ha hecho. Los pacientes con enfisema gástrico o neumatosis gástrica por lo general no presentan con abdomen agudo, y el pronóstico es excelente [1]. En la actualidad, la TC es la prueba diagnóstica más precisa [9], a pesar de una llanura radiografía abdominal puede ser utilizado como el estudio de imagen inicial [10].
Es importante diferenciar la gastritis enfisematosa de enfisema gástrico. implementación temprana de la terapia con antibióticos que cubre anaerobios y bacilos gram negativos, hidratación intravenosa y la nutrición adecuada es la base del tratamiento. gastritis enfisematosa suele tener un curso fulminante con una tasa de mortalidad del 60% y estenosis gástricas son tan comunes como el 25% [9]. La cirugía se debe evitar durante la fase aguda en ausencia de perforación intestinal debido a la friabilidad de la mucosa y el retraso en la curación de los márgenes suturados [1]. Aire en la vena portal o sus radicales se produce cuando el gas intraluminal o bacteriana entra en la circulación portomesentérico [11-13]. pared del intestino necrótico de infección, inflamación o isquemia y /o marcadamente aumento de las presiones intraluminales parecen favorecer la entrada de aire en los radicales venosas. En una gran serie de 64 pacientes con este hallazgo, la mortalidad registrada fue del 75%, casi todos los pacientes que requieren cirugía [11]. Revisiones recientes han sugerido que la mera comprobación de aire venoso portal por sí misma no requiere cirugía; es importante tratar a los pacientes en función de su estado clínico [14].
Conclusiones
Se presenta un caso en el que la gastritis enfisematosa con aire venoso portal complica cesárea. Aunque esta condición a menudo requiere cirugía, este caso se resolvió con tratamiento médico adecuado. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el segundo informe de la gastritis enfisematosa asociados con el aire de la vena porta, que fue tratada con éxito sin la intervención quirúrgica [15]. Hasta la fecha, no ha habido ninguna asociación descrita de la gastritis enfisematosa con neurofibromatosis.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf autores 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf archivo original de los autores para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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