Успешное медицинское управление эмфизематозного гастрита с сопутствующим воротной вены воздуха: доклад случай

Успешное медицинское управление эмфизематозного гастрита с сопутствующим воротной вены воздуха: случай отчет
Аннотация
Введение
Причины диффузной боли в животе после тазовой хирургии многочисленны. Мы представляем редкий случай острой боли в животе у женщины в послеродовом периоде.
Клинический случай
25-летняя женщина Кавказа с нейрофиброматоза 1-го типа, представленного в нашу больницу с диффузной боли в животе сразу после того, кесарево сечение. Пациент был тяжело больной и токсический с температурой 38,8 ° С, пульс 120 ударов в минуту и ​​раздутым живота с отсутствующими звуками кишечника. Компьютерная томография показала, воздух в стенке желудка и портальной венозной системы. Пациент был успешно лечится с помощью внутривенного введения антибиотиков, остальное кишечника и парентерального питания.
Заключение
Это редкое для случая эмфизематозного гастрита, связанного с портальной венозной воздуха, чтобы успешно лечить без хирургического вмешательства. Насколько нам известно, на сегодняшний день не было никаких сообщений о ассоциации эмфизематозного гастрите с нейрофиброматоза.
Введение
Причины диффузной боли в животе после тазовой хирургии многочисленны. Сильное рассмотрение серьезной интраабдоминальной патологии необходимо развлекали при визуализирующих исследованиях показывают воздух в стенке желудочно-кишечного тракта у больных с лихорадкой, вздутие живота и отсутствующего кишечника звуки в непосредственной послеоперационном периоде. Важность раннего выявления процесса основного заболевания показан в этом редком случае острой боли в животе у молодой самки в послеродовом периоде.
Клинический случай
25-летняя Кавказский женщин с историей типа 1 нейрофиброматоз был доставлен в нашу больницу с диффузной боли в животе, тошнота, рвота и лихорадка следующие кесарева сечения для дистресса плода. Она была переведена в нашем учреждении в течение 18 часов после появления симптомов для хирургического вмешательства с учетом зловещих выводов по компьютерной томографии (КТ) и эндоскопическое сделано в периферийной больнице. Она не прошла вздутие или стула после операции и запрещенная hemetemesis, мелена, одышка или боли в груди. Там не было никакой истории табака или злоупотребление алкоголем, прием внутрь едких веществ или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Наш пациент появился остро заболел и токсичен. Она была температура 38,8 ° С, пульс 120 /мин, артериальное давление 154/90 мм рт.ст., частота дыхания 24 /мин, и насыщение кислородом 97% на 2 л кислорода. Сердечные и дыхательные экзамены были иначе ничем не примечателен. Ее живот заметно растянут. Был диффузная болезненность при пальпации живота без каких-либо признаков брюшины. Кесарева сечения Разрез выглядела чистой, без нежности или разрядки. Кишечные звуки отсутствовали на аускультации. Были множественные нейрофибромы на шее и передней стенке грудной клетки нашего пациента в соответствии с ее диагнозом нейрофиброматоза. Ее количество лейкоцитов было 25 000 /мм 3, с 91% нейтрофилов. Начальные электролиты, амилазы, липазы и функции печени были в пределах нормы.
КТ живота нашего пациента приводила к заметному желудочный дилатацию и воздуха в стенке желудка вдоль всей большой кривизны и портальной венозной системы (фиг.1 и 2). Был отмечен дилатация тонкой и толстой кишки. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) нашего пациента показали участки диффузного скопления слизистых оболочек и крайняя бледность, а также изъязвления на задней стенке и большой кривизне желудка. Желудочный биопсия показала трансмуральный некроз. Streptococcus viridans
был выделен из биопсии желудка. Посев крови не растут патогенные бактерии и назогастральные культуры не были получены. Рисунок 1 Идентификатор пленки, показывающий воздух вдоль большой кривизны желудка.
Рисунок 2 КТ брюшной полости, показывая воздух в стенке желудка и портальной венозной системы. Черная стрела: воротной вены воздуха. Белые стрелки:. Воздух в стенки желудка
Наш пациент был поставлен диагноз эмфизематозного гастрита и быстро начал внутривенного введения клиндамицина и пиперациллина /тазобактама, назогастральный декомпрессию и внутривенного гидратации. Полное парентеральное питание было начато с двух дня и наш пациент находился под постоянным контролем в отделении интенсивной терапии в течение трех дней. Она улучшилась с вышеуказанными мерами и трубные кормлений были начаты с семи дней. Последующая деятельность по итогам КТ на восьмой день показали разрешение желудка и воротной вены воздуха (рисунок 3). Наш пациент был выписан домой, наконец, на пероральных ингибиторов протонной помпы на 10-й день Последующий EGD через два месяца не имели осложнений и наш пациент оставался бессимптомным. Рисунок 3 Последующая деятельность по итогам КТ брюшной полости на восьмой день, показывая разрешение стенки желудка и воротной вены воздуха
. Обсуждение
Дифференциальные диагнозы газа в стенке желудка являются эмфизематозный гастрит и желудка эмфизема или желудка пневматоз. Теории, предложенные для стенки желудка воздуха включают механическое, легочные, ишемические и бактериальных источников [1].
Механическая теория предполагает, что газ выталкивается в стенку кишечника через дефект слизистой оболочки, такие как с вдувания воздуха во время эндоскопии. Наш пациент имел желудка пневматоз очевидно на КТ еще до эндоскопии, таким образом, исключает вдувание воздуха в эндоскопии в качестве источника пневматоз. Разрыв эмфизематозный волдыри у некоторых пациентов может вызвать альвеолярного воздуха, чтобы войти в средостение, рассекают вдоль больших сосудов в забрюшинного пространства и через брыжеечные периваскулярные пространства, чтобы достичь стенки кишечника. Важными ориентирами в этой клинической ситуации являются сопутствующее наличие пневмомедиастинума и продвинутой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые отсутствовали у нашего пациента, что делает легочный процесс маловероятным. Замедленное заживление слизистой изъязвлений, вызванных ишемией, язвенной болезни или воспалительного заболевания кишечника, также может привести к рассечения полостной газа в стенку кишечника [2]. Наш пациент не имел никакого эпизода послеоперационной гипотонии и общей клинической картины не поддерживают лежащий в основе ишемического процесса.
Эмфизематозный гастрит является редким, но серьезным вариант флегмонозный гастрит. Это, как правило, вызвано локальной инфекции через слизистую оболочку дефекта путем газообразующих микроорганизмов или через гематогенной диссеминации из отдаленного фокуса. Желудок является очень необычным местом участия, в связи с его обильным кровоснабжением, кислом рН и эффективный слизистый барьер [3]. Чаще всего выделенные организмы являются стрептококки, кишечная палочка
, виды Enterobacter, синегнойной
и Clostridium Perfringens
[1]. Это было связано со злоупотреблением алкоголем, прием внутрь коррозионных веществ, гастроэнтерит, сахарный диабет, НПВС [4], абдоминальной хирургии, желудочный миокарда, phytobezoar [5], аденокарциномы желудка [6], лейкоз, панкреатит, диссеминированный стронгилоидоз у пациента прием химиотерапии больных лимфомой [7], все из которых могут нарушить целостность слизистой оболочки. Наш пациент не имел ни одного из этих условий, за исключением истории недавней тазовой хирургии. Вполне возможно, что субклинический матки или тазовой сепсис в результате операции могли бы привести к гематогенной или трансперитонеальной инфекции желудка.
Пациенты с эмфизематозного гастрита обычно присутствует с сильной болью в животе, тошнота, рвота, hemetemesis, низкосортного лихорадок и тахикардии [8] как это сделал наш пациент. У пациентов с эмфиземой желудка или желудка пневматоз как правило, не представляют с острым животом, а прогноз отлично [1]. В настоящее время КТ является наиболее точным диагностическим экзамен [9], хотя обычной брюшной рентгеновских лучей может быть использован в качестве исходного исследования изображений [10].
Важно дифференцировать эмфизематозный гастрит от желудочной эмфиземы. Раннее учреждение антибактериальной терапии, покрывающей анаэробов и грамотрицательных бацилл, внутривенный гидратацию и соответствующее питание является основой лечения. Эмфизематозный гастрит обычно имеет скоротечный курс с уровнем смертности 60% и желудочные стриктуры так часто, как 25% [9]. Хирургия следует избегать во время острой фазы при отсутствии перфорации кишечника вследствие рыхлости слизистой оболочки и задержки в заживления пришиты полях [1]. Воздух в воротной вены или ее радикалов происходит, когда внутрипросветное или бактериальная газ поступает в portomesenteric циркуляции [11-13]. Некротический стенки кишечника от инфекции, воспаления или ишемии и /или значительно более длительное внутрипросветных давления, кажется, способствуют проникновению воздуха в венозную радикалов. В большой серии из 64 пациентов с этим выводом, сообщенное смертность составила 75%, почти все пациенты, требующие хирургического вмешательства [11]. Недавние обзоры показали, что простое нахождение воротной вены воздух сам по себе не требует хирургического вмешательства; важно, чтобы лечить пациентов в зависимости от их клинического состояния [14].
Выводы
Случай представлен в котором эмфизематозная гастрит с портальной венозной воздуха усложняет кесарево сечение. Хотя это условие часто требует хирургического вмешательства, то этот случай решен с соответствующим медицинским управлением. Насколько нам известно, это уже второй доклад эмфизематозного гастрита, связанного с портальной венозной воздуха, который был успешно лечить без хирургического вмешательства [15]. На сегодняшний день не было никаких сообщений о ассоциации эмфизематозного гастрите с нейрофиброматоза.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 исходного файла 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Доброкачественные заболевания желудочно-колики свищ в женщине представление с потерей веса и перемежающейс…
• Какие спазмы желудка?