Vellykket medisinsk behandling av emphysematous gastritt med samtidig portvene luft: en kasuistikk

Vellykket medisinsk behandling av emphysematous gastritt med samtidig portvene luft: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Årsakene til diffuse magesmerter følgende bekkenkirurgi er mange. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av akutt magesmerter i en kvinne i post-partum perioden.
Saksframlegget, En 25 år gammel kaukasisk kvinne med nevrofibromatose type 1 presentert for våre sykehus med diffuse magesmerter umiddelbart etter en keisersnitt. Pasienten var akutt syke og giftig med feber over 38,8 ° C, en puls på 120 slag i minuttet og en oppblåst mage med fraværende tarm lyder. En CT scan viste luften i veggen i magesekken og portvenesystemet. Pasienten ble behandlet med intravenøs antibiotika, tarm hvile og total parenteral ernæring.
Konklusjon
Det er sjelden at en sak av emphysematous gastritt assosiert med portvene luft for å bli behandlet på riktig måte uten kirurgi. Så langt vi kjenner til, hittil har det ikke vært rapportert om sammenslutning av emphysematous gastritt med nevrofibromatose.
Innledning
Årsakene til diffuse magesmerter følgende bekkenkirurgi er mange. En sterk vurdering av en alvorlig intra-abdominal patologi trenger å bli underholdt når imaging studier viser luft i veggen av gastrointestinale organer hos pasienter med feber, oppblåst mage og fraværende tarmlyder i umiddelbar postoperativ periode. Betydningen av tidlig identifisering av den underliggende sykdomsprosessen er illustrert i denne sjeldne tilfelle av akutt magesmerter i en ung kvinne i post-partum perioden.
Saksframlegget, En 25 år gammel kaukasisk kvinne med en historie av type 1 Nevrofibromatose ble brakt til sykehuset vårt med diffuse magesmerter, kvalme, oppkast og feber etter keisersnitt for fetal distress. Hun ble overført til vår institusjon innen 18 timer etter symptomdebut for kirurgisk inngrep i lys av de illevarslende funn på computertomografi (CT) skanne og endoskopi gjort på perifere sykehus. Hun hadde ikke gått flatus eller avføring siden operasjonen og nektet hemetemesis, melena, kortpustethet eller brystsmerter. Det var ingen historie av tobakk eller alkohol misbruk, inntak av etsende stoffer eller ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs).
Vår pasient dukket akutt syk og giftig. Hun hadde en temperatur på 38,8 ° C, puls på 120 /min, blodtrykk på 154/90 mm Hg, lufthastighet på 24 /min, og oksygenmetning på 97% på 2 liter oksygen. Hjerte og luftveis eksamen var ellers unremarkable. Hennes buk var markert oppblåst. Det var diffuse ømhet på palpasjon av abdomen uten peritoneal tegn. Den keisersnitt snitt dukket opp ren uten ømhet eller utslipp. Tarm lydene var fraværende på auskultasjon. Det var flere nevrofibromer vårt pasientens hals og brystkassen i samsvar med sin diagnose av nevrofibromatose. Hennes hvite blodlegemer var 25 000 /mm 3, med 91% nøytrofile. De første elektrolytter, amylase, lipase og leverfunksjonsprøver var innenfor normale grenser.
CT av vår pasientens mage viste markert mage dilatasjon og luft i veggen av magen langs hele større kurvatur og portvenesystemet (figur 1 og 2). Det var markert utvidelse av de små og store tarmen. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) av våre pasient viste områder av diffus mucosal lunger og ekstrem blekhet samt sårdannelse på den bakre vegg og større krumning av magesekken. Gastric biopsi viste transmuralt nekrose. Streptococcus viridans
ble isolert fra mage biopsi. Blodkulturer vokste ikke noen sykdomsfremkallende bakterier og nasogastrisk kulturer ble ikke oppnådd. Figur 1 viser Scout film luft langs den store kurvatur av magen.
Figur 2 CT av buken og viser luft i magesekken og portvenesystemet. Svart pil: Portal venøs luft. Hvite piler. Luft i magen veggen
Vår pasient ble diagnostisert med emphysematous gastritt og raskt i gang med intravenøs klindamycin og piperacillin /tazobaktam, nasogastric dekompresjon og intravenøs hydrering. Total parenteral ernæring ble initiert fra dag to, og vår pasient ble nøye overvåket i intensivavdelingen i tre dager. Hun forbedret med ovennevnte tiltak og tube feedings ble initiert fra dag syv. Oppfølging CT scan på dag åtte viste oppløsning av mage og portvene luft (figur 3). Vår pasient ble endelig sluppet hjemme på muntlige protonpumpehemmere på dag 10. En oppfølgings EGD to måneder senere viste ingen følgetilstander og vår pasient forble asymptomatisk. Figur 3 Oppfølging abdominal CT på dag åtte viser oppløsning av magesekken og portvene luft.
Diskusjons
Differensialdiagnoser for gass i veggen i magesekken er emphysematous gastritt og emfysem eller gastrisk pneumatosis. Teorier foreslått for mage-vegg luft omfatter mekanisk, lunge, iskemiske og bakterielle kilder [1].
Mekaniske teori antyder at gassen tvinges inn i tarmveggen gjennom en mukosal feil slik som med luftinsufflasjon under endoskopi. Vår pasient hadde mage pneumatosis tydelig på CT scan selv før endoskopi, og dermed utelukker luftinsufflasjon ved endoskopi som kilden til pneumatosis. Bruddet av emphysematous bullae hos noen pasienter kan føre til alveolar luft inn i mediastinum, dissekere langs de store skipene til retroperitoneum og gjennom tarmens perivaskulær mellomrom for å nå tarmveggen. Viktige ledetråder i denne kliniske situasjonen er samtidig tilstedeværelse av pneumomediastinum og avansert kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), som var fraværende i vår pasient, og dermed gjør en lunge prosess usannsynlig. Slow-healing slimhinne sår forårsaket av iskemi, magesår sykdom eller inflammatorisk tarmsykdom, kan også føre til disseksjon av luminal gass inn i tarmveggen [2]. Vår pasient hadde ikke noen episode av perioperativ hypotensjon og den samlede kliniske bildet ikke støtter en underliggende iskemisk prosess.
Emfysematøs gastritt er en sjelden, men alvorlig variant av phlegmonous gastritt. Det er vanligvis forårsaket av lokal infeksjon gjennom en mukosal defekt ved hjelp av gassdannende mikroorganismer eller via hematogenous spredning fra et fjernt fokus. Magen er en meget uvanlig stedet for å være involvert, på grunn av sin rike blodtilførsel, sure pH og effektiv slimhinnebarriere [3]. De fleste ofte isolerte organismer er streptokokker, Escherichia coli
, Enterobacter arter, Pseudomonas aeruginosa Hotell og Clostridium perfringens product: [1]. Det har vært forbundet med alkoholmisbruk, inntak av etsende stoffer, gastroenteritt, diabetes, NSAIDs [4], abdominal kirurgi, gastrisk infarkt, phytobezoar [5], adenocarcinoma i mage [6], leukemi, pankreatitt, disseminert strongyloidiasis i en pasient får kjemoterapi for lymfom [7], som alle kan bryte integriteten til slimhinnen. Vår pasient hadde ingen av disse forholdene, bortsett fra historien av nyere bekkenkirurgi. Det er mulig at en subklinisk livmor eller bekken sepsis som følge av kirurgi kunne ha resultert i en hematogenous eller transperitoneale infeksjon i magen.
Pasienter med emphysematous gastritt vanligvis med sterke magesmerter, kvalme, oppkast, hemetemesis, lav karakter feber og takykardi [8] som vår pasient gjorde. Pasienter med mage emfysem eller gastrisk pneumatosis vanligvis ikke presentere seg med akutt abdomen, og prognosen er god [1]. Foreløpig er CT den mest nøyaktige diagnostiske eksamen [9], selv om en vanlig mage X-ray kan brukes som den opprinnelige bilde studie [10].
Det er viktig å skille emphysematous gastritt fra mage emfysem. Tidlig institusjon av antibiotikabehandling dekker anaerobe og gram negative bakterier, intravenøs hydrering og riktig ernæring er bærebjelken i behandlingen. Emphysematous gastritt har vanligvis et fulminant forløp med en dødelighet på 60% og mage strukturer er like vanlig som 25% [9]. Kirurgi bør unngås under den akutte fasen i fravær av tarmen perforering på grunn av sprøhet av slimhinnen og forsinkelsen i helning av de suturerte margene [1]. Luft i portvenen eller dets radikaler oppstår når intraluminal eller bakteriell gass kommer inn i portomesenteric sirkulasjon [11-13]. Necrotic tarmveggen fra infeksjon, betennelse eller iskemi og /eller markert økt intraluminale presset synes å favorisere oppføring av luft inn i venøse radikaler. I en stor serie av 64 pasienter med dette funn var den rapporterte dødelighet var 75%, nesten alle pasienter med behov for kirurgi [11]. Nyere vurderinger har antydet at bare funn av portvene luft i seg selv ikke krever kirurgi; er det viktig å behandle pasienter basert på deres kliniske tilstand [14]
. Konklusjoner
En sak er presentert der emphysematous gastritt med portvene luft kompliserer keisersnitt. Selv om denne tilstanden ofte krever kirurgi, denne saken løses med riktig medisinsk behandling. Så langt vi kjenner til, er dette den andre rapporten fra emphysematous gastritt assosiert med portvene luft som ble vellykket behandlet uten kirurgisk inngrep [15]. Hittil har det ikke vært rapportert sammenslutning av emphysematous gastritt med nevrofibromatose.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Benign gastro-kolikk fistel i en kvinne som presenterer med vekttap og intermitterende oppkast: a case report
• Hva er magekramper?