Úspešné lekárske vedenie emfyzematóznych gastritídu pri súčasnom portálové venóznej vzduchu: Správa o prípad

Úspešné lekárske vedenie emfyzematóznych gastritída so súčasným portálové venózna vzduchu: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
Príčiny difúznej bolesti brucha po operácii panvy sú početné. Predstavujeme vzácny prípad akútnej bolesti brucha u žien v období po pôrode.
Case prezentácie
25-ročný beloška s neurofibromatóza typu 1 predložená do našej nemocnice s difúznou bolesťou brucha bezprostredne po cisársky rez. Pacient bol akútne chorý a toxické s horúčkou 38,8 ° C, pulz 120 tepov za minútu a roztiahnuté brucha sa nevyskytujúcich zvuky čreva. Vypočítaný skenovanie tomografia ukázal vzduchu v stene žalúdka a portálového žilového systému. Pacientka bola úspešne liečení intravenóznymi antibiotikami, črevá zvyšku a totálnej parenterálnej výžive.
Záver
To je vzácne pre prípad emfyzematóznych žalúdka súvisiace s portálnej žily vzduchom, ktoré majú byť úspešne liečiť bez chirurgického zákroku. Podľa našich najlepších vedomostí, k dnešnému dňu nedošlo hlásená združenia emfyzematóznych gastritídy s neurofibromatóza.
Úvod
príčiny difúzne bolesti brucha po operácii panvy sú početné. Silný úvaha o vážnom vnútrobrušného patológie treba baviť pri spracovávaní štúdie ukazujú vzduchu v stene tráviaceho ústrojenstva u pacientov s horúčkou, roztiahnuté brucha a chýbajúce črevné zvuky v bezprostrednom pooperačnom období. Dôležitosť včasné rozpoznanie chorobného procesu je znázornený na tomto vzácnom prípade akútnej bolesti brucha u mladej ženy v období po pôrode.
Case prezentácie
25-ročný belošský žena s históriou typu 1 neurofibromatóza bol prinesený do našej nemocnice s difúznou bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a horúčka po cisárskom reze na plodu. Ona bola prevedená na našom pracovisku počas 18 hodín od nástupu príznakov u chirurgického zákroku vzhľadom na zlovestné zistení o výpočtovej tomografie (CT) a endoskopie vykonáva na periférne nemocnicu. Nemala prešiel črevného plynu alebo stolice, pretože chirurgii a odmietnutie hemetemesis, Melena, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudi. Nebolo históriu tabaku alebo zneužívanie alkoholu, požitie dráždivých látok alebo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
Naše pacientka objavila akútne chorí a toxické. Mala teplotu 38,8 ° C, pulz 120 /min, krvný tlak 154/90 mmHg, dychová frekvencia 24 /min, a saturácia kyslíkom 97%, vztiahnuté na 2 litre kyslíka. V srdcové a respiračné skúšky bolo inak všedný. Jej brucho bolo značne nafúknuté. Bolo difúzna citlivosť na pohmat brucha bez peritoneálnych príznakov. Cisársky rez rez sa objavil v čistote bez nehy alebo vypúšťania. Črevné zvuky boli chýbajúce na počúvanie. Tam boli rozmanité neurofibromy na krku a prednej hrudi nášho pacienta v súlade s jej diagnózou neurofibromatóza. Jej počet bielych krviniek bol 25000 /mm 3, pričom 91% neutrofilov. Počiatočné elektrolyty, amylázy, lipázy a pečeňové testy boli v normálnom rozmedzí.
CT vyšetrenie brucha nášho pacienta existujú značné žalúdočnej dilatáciu a vzduchu v stene žalúdka pozdĺž celého veľkého zakrivenie a portálnej žily (obrázky 1 a 2). Tam bol označený dilatácie tenkého a hrubého čreva. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) nášho pacienta ukázala oblasti rozptýleného slizničnej preťaženiu a extrémne bledosť, ako aj vredy na zadnej stene a väčšie zakrivenie žalúdka. Žalúdočné biopsia odhalila transmurálnych nekróza. Streptococcus viridans
bola izolovaná z žalúdočné biopsia. Krvné kultúry nerástla žiadne patogénne baktérie a nazogastrickej kultúr neboli získané. Obrázok 1 ukazuje snímka Scout vzduchu pozdĺž veľkého zakrivenia žalúdka.
Obrázok 2 CT brucha ukazuje vzduchu v žalúdočnej stene a portálnej žilového systému. Čierna šípka: Portál žilovej vzduchu. Biele šípky :. Vzduch v žalúdočnej steny
našej chorých bol diagnostikovaný s emfyzematóznych žalúdka a okamžite začať pracovať na vnútrožilovej klindamycínu a piperacilín /tazobaktámu, nazogastrickej dekompresie a intravenóznu hydratáciu. Celková parenterálnej výživa bola zahájená od druhého dňa a náš pacient bol starostlivo monitorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti po dobu troch dní. Ona zlepšila s vyššie uvedenými opatreniami a rúrka kŕmenie boli iniciované zo siedmeho dňa. Nadväzujúce CT skenovanie pri Ôsmy deň ukázal riešenie žalúdočných a portálu žilovej vzduchu (obrázok 3). Naša pacientka bol nakoniec prepustený domov na ústnu inhibítory protónovej pumpy v deň 10. follow-up EGD o dva mesiace neskôr ukázalo bez následkov a náš pacient zostal bez príznakov. Obrázok 3 Follow-up brucha CT v deň ôsmich ukazuje riešenie žalúdočnej steny a portálové venóznej vzduchu.
Diskusia
diferenciálnej diagnózy pre plyn v stene žalúdka sú emphysematosa gastritídy a žalúdočné emfyzém alebo žalúdočné pneumatosis. Teória navrhované pre žalúdočnej steny vzduchu zahŕňajú mechanické, pľúcne, ischemických a bakteriálnych zdrojov [1].
Mechanická teória naznačuje, že plyn je nútený do črevnej steny cez defekt sliznice, ako je vzduch insuflácie pri endoskopii. Náš pacient mal žalúdočné pneumatosis viditeľná na CT ešte pred endoskopia, čo vylučuje vzduchu insuflácie pri endoskopii ako zdroj pneumatosis. Pretrhnutie emfyzematóznych bul u niektorých pacientov môže spôsobiť alveolárneho vzduchu do medzihrudia, pitvať pozdĺž veľkých ciev do retroperitonea a cez mezenteriálnych perivaskulárnej priestor na dosiahnutie črevnej steny. Dôležité kľúče k tejto klinickej situácii sú súčasnou prítomnosťou pneumomediastina a pokročilú chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), ktorý bol prítomný v našej pacienta, čím pľúcne proces nepravdepodobné. Pomalé hojenie slizničných vredov spôsobených ischémiou, vredovým ochorením alebo zápalové črevné ochorenie, môže tiež viesť k rezu na luminální plynu do črevnej steny [2]. Naša pacientka nemala žiadny diel perioperačnej hypotenzia a celkovým klinickým obrazom nepodporoval skrytú ischemickou proces.
Emphysematosa gastritídu je zriedkavá, ale vážna variant flegmonózní gastritídy. To je všeobecne spôsobené lokálne infekcie cez slizničnej defekt mikroorganizmy plyn tvoriaci alebo cez hematogénne šírenie zo vzdialeného zamerania. Žalúdok je veľmi nezvyčajné, miesto zásahu zo strany, v dôsledku svojej bohatej prívodu krvi, kyslým pH a účinné slizničnej bariéry [3]. Najčastejšie izolované organizmy sú streptokoky, Escherichia coli
, druhov Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa stroje a Clostridium perfringens
[1]. To bolo spojené s zneužívania alkoholu, požitie korozívnych látok, gastroenteritída, diabetes, NSAID [4], brušnej chirurgii, žalúdočné myokardu, phytobezoar [5], adenokarcinóm žalúdka [6], leukémie, pankreatitída, šírené strongyloidózu u pacienta chemoterapiou lymfómu [7], z ktorých všetky môžu porušiť integritu sliznice. Náš pacient mal žiadnu z týchto podmienok s výnimkou histórii nedávnej operácii panvy. Je možné, že subklinické maternice alebo panvovej sepsy v dôsledku chirurgického zákroku by viedli k hematogénne alebo transperitoneální infekciu žalúdka.
Pacientov s gastritídou emfyzematóznych zvyčajne prejavujú silnú bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hemetemesis, mierne zvýšená horúčky a tachykardia [8] ako náš pacient urobil. Pacienti s žalúdočné rozdutie pľúc alebo žalúdočné pneumatosis všeobecne nepredstavujú akútne brucho, a prognóza je výborný [1]. V súčasnej dobe, CT je najpresnejší diagnostický [9] skúška, aj keď prostý brucha X-ray môže byť použitý ako počiatočný zobrazovacie štúdie [10].
Je dôležité rozlišovať emphysematosa gastritídu od žalúdka emfyzém. Predčasné inštitúcie antibiotickej liečby zahŕňajúce anaeróbne baktérie a gramnegatívne bacily, intravenóznu hydratáciu a zodpovedajúce výživa je základom liečby. Emfyzematóznych gastritída zvyčajne má fulminantná priebeh s mierou úmrtnosti o 60% a žalúdočných striktúry sú tak časté ako 25% [9]. Operácia je potrebné sa vyhnúť v priebehu akútnej fázy v neprítomnosti čreva perforácie v dôsledku drobivosti sliznice a oneskorenie pri hojení zošitá rozpätí [1]. Vzduch v portálnej žile alebo jej zvyškov dochádza v prípade, intraluminálne alebo bakteriálne plyn vstupuje portomezenterického obehu [11-13]. Nekrotická črevnej steny z infekcie, zápalu alebo ischémia a /alebo výrazne zvýšené intraluminálními tlaky sa zdá, podporiť vstup vzduchu do žilového radikálmi. Vo veľkej sérii 64 pacientov s týmto zistením, hlásená mortalita bola 75%, takmer všetci pacienti, ktorí potrebujú operáciu [11]. Nedávne hodnotenia sa domnievajú, že samotné konštatovanie portálové venóznej vzduchu samo o sebe nevyžaduje operáciu; to je dôležité pre liečbu pacientov na základe ich klinického stavu [14].
Závery
Prípad, ktorý je uvedený v emfyzematóznych gastritída s portálnej žily vzduchom komplikuje cisársky rez. Hoci tento stav často vyžaduje chirurgický zákrok, tento prípad vyriešený s príslušnou liečbu. Podľa našich najlepších vedomostí, to je druhá správa emfyzematóznych žalúdka spojené s portálové venóznej vzduchom, ktorý bol úspešne liečiť bez chirurgického zákroku [15]. K dnešnému dňu nedošlo k žiadnemu hlásená združenia emfyzematóznych gastritídy s neurofibromatóza.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf autorského 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 pôvodného súboru 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf autorského na obrázku 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Benígne gastro-koľkých fistula u ženy prezentujúca pri chudnutí a občasné zvracanie: kazuistika
• Čo sú žalúdočné kŕče?