gestione medica di successo di gastrite enfisematosa con concomitante aria venoso portale: un caso clinico

gestione medica di successo di gastrite enfisematosa aria venoso portale concomitante: un caso
Abstract
Introduzione
Le cause del dolore addominale diffuso seguenti chirurgia pelvica sono numerosi. Presentiamo un raro caso di dolore addominale acuto in una donna nel periodo post-partum.
Presentazione Caso
A 25-year-old donna caucasica con neurofibromatosi di tipo 1 presentato al nostro ospedale con dolori addominali diffusi subito dopo un taglio cesareo. Il paziente era in fase acuta e tossiche con una febbre di 38,8 ° C, un impulso di 120 battiti al minuto e un addome disteso con rumori intestinali assenti. Una tomografia computerizzata mostrato aria nella parete dello stomaco e del sistema venoso portale. La paziente è stata trattata con successo con antibiotici per via endovenosa, resto intestinale e la nutrizione parenterale totale.
Conclusione
È raro che un caso di gastrite enfisematosa associata con l'aria venoso portale di essere trattati con successo senza intervento chirurgico. Per quanto a nostra conoscenza, ad oggi non vi è stata alcuna associazione riferito della gastrite enfisematoso con neurofibromatosi.
Introduzione
Le cause del dolore addominale diffuso seguenti chirurgia pelvica sono numerosi. Un forte considerazione di una grave patologia intra-addominale ha bisogno di essere intrattenuti quando gli studi di imaging dimostrano l'aria nella parete degli organi gastrointestinali nei pazienti con febbre, addome disteso e intestino assente suoni nel periodo post-operatorio immediato. L'importanza di identificazione precoce del processo di malattia di base è illustrato in questo raro caso di dolore addominale acuto in una giovane donna nel periodo post-partum.
Presentazione Caso
Un 25-anno-vecchia femmina caucasica con una storia di tipo 1 neurofibromatosi è stato portato al nostro ospedale con dolore diffuso addominali, nausea, vomito e febbre dopo taglio cesareo per sofferenza fetale. È stata trasferita alla nostra istituzione entro 18 ore dalla comparsa dei sintomi di un intervento chirurgico in considerazione delle risultanze minacciosi sulla tomografia computerizzata (TC) ed endoscopia eseguita presso l'ospedale periferico. Non era passato flatus o feci da un intervento chirurgico e hemetemesis negato, melena, mancanza di respiro, dolore al petto. Non c'era nessuna storia di tabacco o alcol, l'ingestione di sostanze corrosive o farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS).
La nostra paziente appariva in fase acuta e tossici. Aveva una temperatura di 38,8 ° C, polso 120 /min, pressione arteriosa di 154/90 mmHg, frequenza respiratoria di 24 /min, e la saturazione di ossigeno del 97% in 2 L di ossigeno. Gli esami cardiaci e respiratori erano altrimenti irrilevante. Il suo addome era marcatamente disteso. C'era dolorabilità diffuso alla palpazione dell'addome senza segni peritoneali. La sezione di incisione cesareo sembrava pulita, senza la tenerezza o di scarico. rumori intestinali erano assenti su auscultazione. Ci sono stati più neurofibromi sul petto collo e anteriore del nostro paziente coerente con la sua diagnosi di neurofibromatosi. Il suo numero di globuli bianchi era di 25.000 /mm 3, con 91% di neutrofili. I test iniziali elettroliti, amilasi, lipasi e funzionalità epatica erano entro i limiti normali.
TC dell'addome del nostro paziente mostrava marcato dilatazione gastrica e aria nella parete dello stomaco lungo tutta la grande curvatura e sistema venoso portale (figure 1 e 2). C'era marcata dilatazione del piccolo e grande intestino. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) del nostro paziente mostrava aree di congestione diffusa mucosale e pallore nonché ulcerazioni sulla parete posteriore e grande curvatura dello stomaco. La biopsia ha rivelato gastrico necrosi transmurale. Streptococcus viridans
è stato isolato da biopsia gastrica. colture di sangue non sono cresciuti tutti i batteri patogeni e culture nasogastrici non sono stati ottenuti. Figura 1 pellicola Scout che mostra l'aria lungo la grande curvatura dello stomaco.
Figura 2 TC dell'addome che mostra aria nella parete dello stomaco e del sistema venoso portale. Black Arrow: Portal aria venosa. Frecce bianche. Aria nella parete dello stomaco
Il nostro paziente è stato diagnosticato un gastrite enfisematosa e prontamente iniziato il clindamicina per via endovenosa e piperacillina /tazobactam, la decompressione nasogastrico e l'idratazione per via endovenosa. La nutrizione parenterale totale è stato avviato da due giorni e il nostro paziente è stato attentamente monitorato nel reparto di terapia intensiva per tre giorni. Ha migliorato con le misure di cui sopra e di alimentazione enterale sono state avviate dal giorno sette. Follow-up TAC il giorno otto hanno mostrato la risoluzione del gastrica e l'aria venosa portale (Figura 3). Il nostro paziente è stato finalmente dimesso su inibitori della pompa protonica per via orale il giorno 10. EGD follow-up dopo due mesi non ha mostrato alcuna sequele e il nostro paziente è rimasto asintomatico. Figura 3 Follow-up addominale CT il giorno otto mostrando risoluzione della parete dello stomaco e aria venosa portale
. Discussione
La diagnosi differenziale per il gas nella parete dello stomaco sono gastrite enfisematosa e l'enfisema gastrica o pneumatosi gastrica. Le teorie suggeriti per aria parete gastrica includono meccanica, polmonari, fonti ischemiche e batteriche [1].
La teoria meccanica suggerisce che il gas è forzato nella parete intestinale attraverso un difetto della mucosa come con insufflazione di aria durante l'endoscopia. La nostra paziente aveva pneumatosi gastrica evidente sul TAC prima ancora che l'endoscopia, escludendo così insufflazione di aria in endoscopia come fonte di pneumatosi. La rottura delle bolle enfisematosa in alcuni pazienti può causare l'aria alveolare di entrare nel mediastino, sezionare lungo i grandi vasi al retroperitoneo e attraverso gli spazi perivascolari mesenterici per raggiungere la parete intestinale. indizi importanti per questa situazione clinica sono la presenza concomitante di pneumomediastino e malattia cronica ostruttiva polmonare avanzato (BPCO), che erano assenti nella nostra paziente, rendendo così un processo polmonare improbabile. Lenta guarigione ulcerazioni della mucosa causate da ischemia, ulcera peptica o malattia infiammatoria intestinale, può anche portare a dissezione del gas luminale nella parete intestinale [2]. Il nostro paziente non ha avuto alcun episodio di peri-operatoria ipotensione e il quadro clinico generale non ha sostenuto un processo ischemico sottostante.
Gastrite enfisematosa è una variante rara ma tomba di gastrite flemmonosa. Si è generalmente causata da un'infezione locale attraverso un difetto della mucosa da microrganismi che formano gas o tramite diffusione ematogena da un focus distante. Lo stomaco è un sito molto rara di coinvolgimento, grazie alla sua abbondante apporto di sangue, pH acido e la barriera della mucosa efficiente [3]. La maggior parte dei microrganismi isolati spesso sono gli streptococchi, Escherichia coli
, specie Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa
e Clostridium perfringens
[1]. E 'stato associato con l'abuso di alcol, l'ingestione di sostanze corrosive, gastroenterite, il diabete, i FANS [4], chirurgia addominale, infarto gastrica, phytobezoar [5], adenocarcinoma dello stomaco [6], la leucemia, pancreatite, strongyloidiasis disseminata in un paziente chemioterapia per il linfoma [7], i quali possono violare l'integrità della mucosa. La nostra paziente aveva nessuna di queste condizioni, tranne la storia del recente chirurgia pelvica. E 'possibile che un uterina subclinica o sepsi pelvica derivanti da un intervento chirurgico poteva trasformarsi in un ematogena o transperitoneale infezione dello stomaco.
Pazienti con gastrite enfisematosa di solito presente con forte dolore addominale, nausea, vomito, hemetemesis, a basso grado febbri e tachicardia [8] come il nostro paziente ha fatto. I pazienti con enfisema gastrica o gastrica pneumatosi generalmente non presentano con addome acuto, e la prognosi è eccellente [1]. Attualmente, TC è l'esame diagnostico più accurato [9], anche se una pianura addominale raggi X può essere utilizzato come studio di imaging iniziale [10].
E 'importante differenziare gastrite enfisematosa da enfisema gastrica. istituzione precoce di terapia antibiotica che copre anaerobi e gram negativi bacilli, idratazione per via endovenosa e la nutrizione adeguata è il cardine del trattamento. gastrite enfisematosa solito ha un decorso fulminante con una mortalità del 60% e stenosi gastriche sono comuni come 25% [9]. Chirurgia dovrebbe essere evitato durante la fase acuta, in assenza di perforazione intestinale causa friabilità della mucosa e il ritardo nella guarigione dei margini suturati [1]. Aria nella vena porta o le sue radicali si verifica quando il gas intraluminale o batterica entra nella circolazione portomesenteric [11-13]. parete intestinale necrotico dall'infezione, infiammazione o ischemia e /o marcato aumento della pressione intraluminale sembra favorire l'ingresso di aria nei radicali venosi. In una grande serie di 64 pazienti con questa constatazione, la mortalità riportata è stata del 75%, quasi tutti i pazienti che necessitano di un intervento chirurgico [11]. Commenti recenti hanno suggerito che la semplice constatazione di aria venoso portale di per sé non richiedono un intervento chirurgico; è importante per il trattamento di pazienti in base alla loro condizione clinica [14]
. Conclusioni
Un caso è presentato in cui gastrite enfisematosa di aria venoso portale complica taglio cesareo. Anche se questa condizione richiede spesso un intervento chirurgico, questo caso risolto con terapia medica appropriata. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il secondo rapporto di gastrite enfisematosa associata con l'aria venoso portale che è stato trattato con successo senza intervento chirurgico [15]. Fino ad oggi, non vi è stata alcuna associazione riferito della gastrite enfisematoso con neurofibromatosi.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Autori 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 file originale 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf degli autori per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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