Multipel magsäckscancer tidigt med duodenal invasion

Multipel magsäckscancer med duodenal invasion Bild Sammanfattning
Bakgrund
Tidiga gastric cancer med duodenal invasion tidigt är sällsynta, och ingen tidigare fall av flera magcancer tidig, en invaderar duodenal bulb, har rapporterats.
fall presentation Review, en 79-årig kvinna undersöktes för övre magbesvär. Endoskopisk undersökning visade en oregelbunden nodulerad skada i antrumområdet och en rödaktig aggregerat typ halvperiferi nodulerad skada som sträcker sig från prepyloric området till tolvfingertarmen genom normal slemhinna med antrum skada. Biopsi avslöjade ett rörformat adenom för antrum skada och ett väl differentierat rörformiga adenokarcinom för prepyloric skada. Distal gastrektomi med tillräcklig duodenal resektion utfördes. Mikroskopiskt visade antrum skada som en papillär adenokarcinom och prepyloric skada som huvudsakligen papillär adenokarcinom som delvis invaderade submucosa utan sekventiell töjning för endoskopiska fynd. Skadan sträckte sig in i tolvfingertarmen, och var 12 mm i längd från den orala änden av Brunners packningens område och begränsad inom duodenal slemhinna.
Slutsats
Här presenterar vi ett ovanligt fall av flera magcancer tidig, en av vilka invaderade duodenum med relativ brett mukosal spridning. Detta fall visar att även tidigt stadium cancer ligger i gastrisk antrum, särskilt i prepyloric området kan invadera tolvfingertarmen direkt.
Bakgrund
avancerad magsäckscancer i antrum ibland invaderar tolvfingertarmen förbi pyloric ringen. Dessa fall rapporteras ha en dålig prognos [1, 2]. Men tidigt magcancer med duodenal invasion är sällsynta, med en incidens som sträcker sig från 0,5% till 1,8% av alla gastric cancerfall [3-5]. I denna rapport beskriver vi en patient med två tidiga gastric cancer, varav invaderade duodenal bulb, och diskutera kliniskt patologiska drag av tidiga mag cancerfall med duodenal invasion. Bild Case presentation Review, en 79-årig japansk kvinna klagade över övre magbesvär under postoperativ uppföljning av bröstcancer i mars 2005. Hon hade ingen anmärkningsvärd förflutet annan än bröstcancer och hennes släktingar har inte haft några maligna sjukdomar. På fysiska fynd, hennes temperaturen var 36,6 ° C, och det fanns ingen påtaglig buken massa. Inga tecken på lymfadenopati hittades. Initial laboratorietester visade inga andra än en hög serumkoncentration av CA19-9 avvikelser (42,4 U /ml, normal, < 37 U /ml) (Tabell 1). Endoskopisk undersökning visade en oregelbunden nodulerad lesionen i antrumområdet (figur 1a), och en rödaktig aggregeras-typ halvomkrets nodulerad lesion som sträcker sig från prepyloric område att den duodenala glödlampan genom de normal slemhinna med antrum lesionen (figur 1b). De biopsiprover visade en rörformad adenom från antrum skadan och ett väl differentierat rörformiga adenokarcinom från prepyloric skada. En dubbel-kontrastbild visade en oregelbunden nodulerad skada som sträcker sig från prepyloric området till duodenal bulb; emellertid, ingen härdning av magväggen detekterades på barium studie (figur 2). Metastatisk upparbetning var negativ. Distala gastrektomi med tillräcklig distal kirurgisk marginal, 30 mm från pyloric ring och lymfkörtel dissektion (D2) utfördes i april 2005. Vi antog Roux-en-Y rekonstruktion som har förmåga att cancer fri anastomos, även om duodenal resektion nådde bred. Intraoperativ distala kirurgiska Marginalen var negativ. Makroskopiskt de utskurna provet visade två oberoende polypoid lesioner, en oral sidan skada i 70 × 40 mm ligger i antrum område som sträcker sig ytligt och en anal-sida halvperiferi skada på 70 x 25 mm ligger främst i prepyloric området och duodenal glödlampa bortom pyloric ringen. Den mellanliggande slemhinna mellan de två skadorna var normal (Figur 3ab). Figur 1 a, b. Endoskopisk undersökning visade en oregelbunden nodulerad lesionen i antrumområdet (a) och en rödaktig aggregeras-typ halvomkrets nodulerad lesion som sträcker sig från prepyloric område att duodenal glödlampan genom de normal slemhinna med fd lesionen (pilspetsar
visar p- ring) (b).
Figur 2 den dubbelkontrastbild visade en oregelbunden nodulerad lesion från prepyloric området till duodenal bulb (pilspetsar
visar förlängning av duodenal bulb. pilar
visar p-ringen ) Review Figur 3 a, b. Mikroskopiskt de resekterade provet visade två oberoende oregelbundna nodulerade lesioner. Den orala sida lesion sträcker ytligt, ligger i antrumområdet och är 70 x 40 mm (a). Anal-sida halvperiferi skada är 70 x 25 mm och ligger huvudsakligen i prepyloric området och duodenal bulb bortom pyloric ringen (b).
Tabell 1 Laboratorie uppgifter om antagning
Laboratory parameter
Värde
parameter
Värde
Vit blodvärde
42 × 102 /il
Totalt bilirubin
1,1 mg /dL
röda blodkroppar
415 × 104 /il
Sodium
142 mEq /L
Hemoglobin
13,2 g /dl
Kalium
4,1 mekv /L
Hematokrit
39,6%
Chloride
103 mEq /L
Trombocyter
22,5 × 104 /l
urea
17,5 mg /dl
SGOT
36 IU /L
kreatinin
0,7 mg /dL
SGPT
34 IU /L
Total protein
7,7 g /dl
LDH
206 IU /L
Albumin
4,7 g /dl
amylas
111 IU /L
C-reaktivt protein
0,03 mg /dL
CPK
216 IU /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L sälja The resekterade provet undersöktes histologiskt för att bestämma djupet och sättet för invasion, metastas till lymfkörtlar, histologisk typ, och invasion till tolvfingertarmen i enlighet med de allmänna regler som fastställts av japanska Gastric Cancer Association [6]. Mikroskopiskt, antrum skadan visade en papillär adenokarcinom med hög kvalitet atypi begränsad inom magslemhinnan utan fartyg invasion (figur 4a). Den prepyloric skadan visade en huvudsakligen papillär adenocarcinom blandas med rörelement och villösa formationer som delvis invaderade submucosa utan kärlet invasion (figur 4b). Cancer skada sträckte sig in i tolvfingertarmen, och var 12 mm i längd från den orala änden av Brunners packningens område och begränsad inom duodenal slemhinna. Denna skada visade en identisk histologi med prepyloric delen (figur 4c). De två lesioner klassificerades som intestinal typ och med minst 20 mm mellanliggande normal slemhinna. Tillbaka marken slemhinnan i dessa skador var mild atrofisk gastrit och intestinal metaplasi. Helicobacter pylori-infektion upptäcktes av histologiska fynd. Den distala marginal på de kirurgiska provet, 4 mm i längd, var negativt. En schematisk bild av de utskurna provet visas i figur 5. Ingen dissekerade lymfkörtlar visade metastaser. Vi diagnostiseras slutligen skador som två tidiga gastric cancer, enligt följande. Antrum skada: L, pap, typ 0 I, PT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), PN0, sH0, SP0, sM0, CY0; och prepyloric skada: LD, pap, typ 0 I, PT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), PN0, sH0, SP0, sM0, CY0, etapp IA. Den postoperativa förloppet var händelselös och patienten skrevs ut 38 dagar efter antagning. Ingen återfall eller metastaser har upptäckts under tre års uppföljning efter operationen. Figur 4 a-c. Mikroskopiskt, antrum skadan visade en väl differentierad papillär adenokarcinom begränsad inom magslemhinnan (HE fläckar. × 10) (a). Den prepyloric skadan visade en i huvudsak väl differentierade papillär adenokarcinom delvis invaderar submukosa (HE fläckar. × 20) (b). Skadan sträcker sig in i tolvfingertarmen var begränsad inom duodenal slemhinna och visade en identisk histologi med prepyloric delen (HE fläckar. × 10). Pilen
visar början på Brunners körtlar (c).
Figur 5 Schematisk representation av de resekterade provet. Horisontella linjerna visar adenom komponenterna i varje tumör. Vertikala linjer visar submukosala invasion av prepyloric skada, medan streckade linjer visar pyloric ring diskussion.
Här presenterar vi ett ovanligt fall av flera magcancer tidig, varav invaderade tolvfingertarmen med relativt bred mucosal spridning. Även avancerad magsäckscancer med duodenal invasion är allmänt rapporteras fall av tidig magcancer med duodenal invasion är sällsynta, med en incidens som sträcker sig från 0,5% till 1,8% av alla gastric cancerfall [3-5]. 34 fall av tidig magcancer med duodenal invasion har rapporterats tidigare, så vitt vi vet, har inget fall av multipel magcancer tidig rapporterats (tabell 2). Multipel magsäckscancer definieras i allmänhet av Moertel kriterier [7]. Moertel rapporterade förekomsten av flera magsäckscancer är 2,1%. Nyligen har förekomsten ökar upp till 6% ungefär med en förbättring av diagnostisk teknik [8] .table 2 Rapporterade fall tidigt magsäckscancer med duodenal invasion
Författare
År
Storlek (mm)
Plats
längd invasion (mm)
vid histologisk typ (tolvfingertarmen)
Skriv
Djup (tolvfingertarmen)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
Tub
Deprimerad
m (m) katalog 0
30 × 15
LD
5
Pap
Förhöjda
sm ( m) katalog 0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant mindre
Pap (por) Review Deprimerad
m (m) Review 0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Por
Deprimerad
m (m) katalog 0
35 × 21
LD 2
Tub1
Blandad
sm (sm) katalog 0
30 × 15
LD
5
Pap
Förhöjda
sm (m) katalog 0
Kuwata
1981
LD, mindre
5
Sig
Deprimerad
sm (m) katalog 0
LD , gre
6
Tub1 (PAP) Review Förhöjda
sm (m) katalog 0
LD, mindre 2
Pap
Förhöjda
sm (m) Review 0
LD post 1
Tub2
Blandad
sm (m) katalog 0
30 × 15
LD, mindre
2 Review Tub2
Blandad
sm (m) katalog 0
35 × 21
LD, mindre 1
Tub2
Deprimerad
sm (m ) katalog 0
30 × 15
LD, mindre
5
Pap
Mixed
sm (m) katalog 0
Katoh
1993
68 × 36
LD, CIRC
16
Tub1 (PAP) Review Förhöjda
m (m) katalog 0
Nakazawa
1994
10 × 10
LD, ant-gre
3
Tub1
Deprimerad
m (sm) katalog 0
Boku
1996
70
LD, circ
40
Tub1
Förhöjda
sm (m) katalog 0
Itoh
1996
45 × 35
LD, mindre
25
Tub1 (PAP) Review Mixed
sm (m) Review 0
Matsumoto
2000 Review 25 × 9
LD, mindre
3
Sig
Förhöjda
m
25 x 10
LD, gre-post
10
Sig
Förhöjda
sm
30 × 13
3
Mod
Förhöjda
m
65 × 23
3
Mod
Förhöjda
m
45 × 45
5
Mod
Ytlig
sm
Yasuda
2000 Review 75 × 15
LD, CIRC
11
Sig (por) katalog Deprimerad
m (m) katalog 0
Nakayama
2001
85 × 75
LD CIRC
38
Tub1
Mixed
sm (m) katalog 0
Koufuji
2003
70 × 50
LD krets 2
Tub1
Mixed
sm 0
90 × 55
LD, krets 2
Tub1
förhöjd
sm
0
120 × 98
LMD, krets~~POS=HEADCOMP 2
Sig
Depressed
m
0
103 × 102
LMD, circ
8
Sig
Deprimerad
m
0
55 × 24
LD, mindre
3
Sig
Deprimerad
sm 1
30 × 20
LD gre 2
Tub1
Deprimerad
sm 1
52 × 30
LD, mindre
5
Tub2
Deprimerad
sm
0
57 × 33
LD krets
3
Sig
Deprimerad
m
0
40 × 38
LD gre
5
Por2
Deprimerad
sm 1
80 × 65
LD, krets 2
Sig
Deprimerad
sm 2
Vårt fall
2007
30 × 15
LD, CIRC
12
Pap
Förhöjda
sm ( m) katalog 0
Kliniskt definition av gränsen mellan magsäcken och tolvfingertarmen är omtvistad. Även pyloric ringen består av mag vävnad makroskopiskt Brunners körtlar är närvarande början i slemhinnan över pyloric ringen. Kliniskt patologiska studier av duodenal invasion tyder duodenum börjar vid den punkt där Brunners körtlar inträffar först [4, 9]. Pyloric ringen är kontaktpunkten mellan två olika typer av slemhinnor; hence, Brunner körtlar verkar fungera som en skyddande barriär mot cancerinvasion [4]. En annan rapport visade att förekomsten av extremt täta bindväv i subepitelial korrekt slemhinneskiktet kan förhindra direkt förlängning av slemhinna carcinoma in i tolvfingertarmen [10]. Dessa teorier tros förklara sällsynthet av tidig magcancer med duodenal invasion, åtminstone delvis [11]. Emellertid det ökande antalet sådana fall intygar sig till förmågan hos det gastriska cancerceller kan att direkt invadera duodenum i slemhinneskiktet [4, 12]. Vårt fall visade också direkt mucosal invasion i tolvfingertarmen.
Preoperativ diagnos av magcancer tidigt med duodenal invasion är svårt. Nakayama et al
. [13] över 24 fall i Japan och fann att duodenal invasion var preoperativt detekteras i endast fyra, som alla var väl differentierade och förhöjda typ. Den mikroskopiska förlängning av cancerceller i dåligt differentierade fall är ofta infiltrativt och bredare än den makroskopiska förlängningen hindrar detektering av duodenal invasion av dåligt differentierade magcancer tidigt, särskilt för små lesioner.
Beträffande längden på tolvfingertarmen invasion, mest tidiga mag cancerfall som hittills rapporterats har visat invasion av mindre än 10 mm [3, 13]. Detta är ytterligare ett skäl till att det är svårt att upptäcka duodenal invasion preoperativt. I vårt fall är emellertid förlängas invasion 12 mm in i duodenum från början punkt Brunners körtlar. Uchida et al
. [14] rapporterade att papillär-typ gastriska cancerceller har en hög affinitet för den duodenala slemhinnan och att papillär-typ gastriskt adenokarcinom ibland visar transient formation i den duodenala slemhinnan. Dessa fynd kan hjälpa till att förklara den breda duodenal invasionen av över 10 mm i vårt fall. Dessutom, är de flesta fall av tidig magcancer med duodenal invasion begränsad till det mukosala skiktet av duodenum, endast två fall med submukös invasion in i tolvfingertarmen har rapporterats tidigare (tabell 2). De fall av submukosala invasion in i tolvfingertarmen inte alltid visar längre invasionen i tolvfingertarmen jämfört med slemhinnor invasion fall. Detta indikerar att, som i de rapporterade avancerade fall med duodenal invasion, djupet av duodenal invasion inte självständigt påverka längden av duodenal invasion [14]. Därför är dessa innebär för oss att det är svårt att förutse omfattningen av duodenal invasion, före och intra operativt noggrann observation för duodenal invasion är nödvändig för att hålla den distala kirurgiska marginal negativt med tillräcklig duodenal resektion.
Koufuji et al
. [3] anmälde fyra fall av tidig magcancer med duodenal invasion som visade lymfkörtel metastas. Alla fyra fallen visade bara en regional lymfkörtel metastas. Tre av fyra fall metastasera till nr 6 och ett fall till nr 12 lymfkörtel. Ändå har det lilla antalet rapporterade fall hindrat någon klar uppfattning om huruvida tidig magcancer med duodenal invasion har en högre förekomst av lymfkörtelmetastaser än utan duodenal invasion. Även den rapporterade förekomsten av lymfkörtelmetastaser från tidig magcancer med submukosala invasion är cirka 20%, vårt aktuella fallet visade ingen metastas [15].
Slutsats Review, en större antal fall bör bidra till att klargöra kliniskt patologiska fynd av tidiga magsäckscancer med duodenal invasion. I förevarande fall understryker att även tidigt stadium cancer ligger i gastrisk antrum, särskilt i prepyloric området kan invadera tolvfingertarmen direkt.
Förklaringar
Tack
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörande av ärendet rapport.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 10 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 11 konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Långsiktiga överlevnads trender gastric cancerpatienter mellan 1972 och 2011 i Qidong
• Sen debut peritoneal återfall av avancerad magsäckscancer 20 år efter primär resection