Multiple čoskoro rakovina žalúdka s dvanástnikové invasion

Multiple včasného karcinómu žalúdka s dvanástnika inváziou
Early karcinómov žalúdka abstraktné
pozadia
s dvanástnika invázie sú zriedkavé, a žiadny predchádzajúci prípad viacnásobného skoré rakoviny žalúdka, jeden napádať duodenálne žiarovky bola hlásená.
Prípad prezentácie
79-ročná žena bola vyšetrovaná pre horné brušnej nepohodlie. Endoskopické vyšetrenie odhalilo nepravidelný hrboľatý zranenia v dutine kútom a červenkasté agregované typu semi-obvodový hrboľatý léziu siahajúce od prepyloric oblasti do dvanástnika žiarovke cez normálnu sliznicou s dutine lézie. Biopsia ukázala tubulárnej adenóm pre antra lézie a dobre diferencovaného adenokarcinóme rúrkové pre prepyloric lézie. bola vykonaná distálnej gastrektómii s dostatočnou duodenálnej resekciou. Mikroskopicky, antra lézie sa objavil ako papilárne adenokarcinóm, a prepyloric lézie ako predovšetkým papilárna adenokarcinóm, ktorý čiastočne napadol Submucosa bez následnej pretiahnutie pre endoskopickú zistenie. Lézie rozšírila do dvanástnika žiarovky, a to 12 mm na dĺžku od ústneho konca plochy Brunner žľazy a obmedziť v rámci dvanástniku sliznici.
Záver
Tu prezentujeme neobvyklý prípad viacnásobného včasného karcinómu žalúdka, jeden z ktorých napadol dvanástnika s relatívne širokým slizničnej šírenia. Tento prípad ukazuje, že fáza rakoviny aj skoré umiestnené v žalúdočnej dutine, najmä v oblasti prepyloric môžu napadať do dvanástnika priamo.
Pozadie
Advanced karcinómu žalúdka z antra občas napadne do dvanástnika mimo pyloru kruhu. Tieto prípady sú hlásené majú zlú prognózu [1, 2]. Avšak, čoskoro karcinómov žalúdka s dvanástnikovým inváziou sú zriedkavé, s incidenciou v rozsahu od 0,5% do 1,8% všetkých prípadov rakoviny žalúdka [3-5]. V tejto správe popisujeme pacienta s dvoma skorých karcinómov žalúdka, z ktorých jeden napadol dvanástnika žiarovku, a diskutovať o klinicko-patologické rysy skorých prípadov karcinómu žalúdka s dvanástnika inváziu.
Prípad prezentácie
79-ročný Japonka sa sťažoval na hornej brušnej nepohodlie pri pooperačnom sledovaní rakoviny prsníka v marci 2005. nemala pozoruhodnú históriu minulosti iný ako rakovina prsníka a jej príbuzní neboli znášal žiadne zhubné ochorenia. Na fyzikálnych nálezov, jej teplota bola 36,6 ° C, a tam bol žiadna hmatateľná brušné hmotu. Nebola nájdená žiadna známka lymfadenopatiou. Počiatočné laboratórne vyšetrenia neodhalilo žiadne iné ako vysokej koncentrácii v sére CA19-9 abnormality (42,4 U /ml normálnej, < 37 U /ml) (tabuľka 1). Endoskopické vyšetrenie odhalilo nepravidelný hrboľatý zranenie v oblasti Antrum (obrázok 1a) a rudý agregované typu semi-hrboľatý obvodové lézie rozprestierajúce sa od oblasti prepyloric do bulbu duodena cez normálnu sliznicou s antra lézií (obrázok 1b). Tieto biopsia ukázala tubulárnej adenóm z antra lézie a dobre diferencovaného adenokarcinóme rúrkového z prepyloric lézie. Dvojaký kontrastný obraz ukázal nepravidelný hrboľatý léziu vedúca od prepyloric oblasti do dvanástnika žiarovky; však, žiadne tvrdnutie žalúdočnej steny bola zistená na štúdium bária (obrázok 2). Metastatický spracovaním bol negatívny. Distálnej gastrektómia s dostatočnou distálnej chirurgických okrajov, 30 mm od pyloru kruhu, a lymfadenektómia (D2) bola vykonaná v apríli 2005. Urobili sme rekonštrukcie Roux-en Y, ktorá je schopná rakoviny voľného anastomózy aj v prípade, dvanástnikové resekcia dosiahnuté široké. Pri operácii distálnej chirurgický marža predstavovala záporná. Macroscopically, resekované vzorka ukázal dva nezávislé polypovitými lézie, ústneho strane lézie 70 × 40 mm, nachádzajúcich sa v dutine oblasti rozšírenia povrchne a análny strane semi-obvodový léziu 70 x 25 mm, umiestnených prevažne v prepyloric oblasti a dvanástnika žiarovka nad pylorické kruhu. Ktorá je vedľajším účastníkom sliznica medzi týmito dvoma lézií bolo normálne (obr 3ab). Obrázok 1 a, b. Endoskopické vyšetrenie ukázalo, nepravidelný hrboľatý zranenie v dutine oblasti (a) a červenkastý čiastkovými typu semi-hrboľatý obvodové lézie, vedúce od prepyloric oblasti do bulbu duodena cez normálnu sliznicou s bývalou lézií (šípky ukazujú
P- ring) (b).
obrázok 2 double-kontrastný obraz vykazovali nepravidelný hrboľatý léziu z prepyloric oblasti do duodena žiarovky (šípky ukazujú
rozšírenie do dvanástnika žiarovky. šípky
ukazujú p-krúžku )
obr.3 A, b. Mikroskopicky, resekované vzorka vykazuje dva nezávislé nepravidelné hrboľatý lézie. Ústne strane lézie, ktorým sa rozširuje povrchne, sa nachádza v dutine oblasti, a je 70 x 40 mm (a). Análny-side semi-obvodové lézie je 70 x 25 mm a nachádza sa predovšetkým v oblasti prepyloric a dvanástnika žiarovky za pyloric krúžku (b).
Tabuľka 1 Laboratórne údaje o prijatí
Laboratórne parameter
Hodnota
parameter
Hodnota
bielych krviniek
42 x 102 /ul
Celkový bilirubín
1,1 mg /dl
červených krviniek počet
415 x 104 /ul
sodný
142 mmol /l
Hemoglobín
13,2 g /dl
draselný
4,1 mmol /L
hematokritu
39,6%
chlorid
103 mmol /L
krvných doštičiek
22,5 × 104 /ul
dusíka močoviny v krvi
17,5 mg /dl
SGOT
36 IU /L
kreatinínu
0,7 mg /dl
ALT
34 IU /L
celkový obsah bielkovín
7,7 g /dl
LDH
206 IU /L
albumínu
4,7 g /dl
amylázy v
111 IU /L
C reaktívneho proteínu
0,03 mg /dl
CPK
216 IU /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L
resekcii vzorkou bol histologické vyšetrenie na určenie hĺbky a spôsob invázie, metastázy do lymfatických uzlín, histologickú typ a invázie do dvanástnika v súlade so všeobecnými pravidlami stanovenými japonskej žalúdočné rakovinové asociácie [6]. Mikroskopicky, antra lézie ukázala papilárna adenokarcinóm s vysoko kvalitným atypiu obmedzená len na žalúdočnú sliznicu, bez invázne plavidlá (obrázok 4a). Prepyloric lézie ukázala predovšetkým papilárna adenokarcinóm zmiešanú s rúrkovými a klkov formáciách, ktoré sú čiastočne napadol Submucosa bez invázie do nádoby (4b obrázok). Rakovinové lézie predĺžená do dvanástnika žiarovky, a to 12 mm na dĺžku od ústneho konca plochy Brunner žľazy je, a obmedzená len dvanástnikové sliznice. Tento lézie vykazovali identický histológia na prepyloric časti (Obrázok 4C). Tieto dve lézie boli klasifikované ako črevnú typu a oddelené aspoň 20 mm zasahujúci normálne sliznicu. Na zadnej zem sliznice týchto lézií bola mierna atrofickú gastritídu a črevné metaplázia. Infekcia Helicobacter pylori bola detekovaná histologickými nálezmi. Distálnej okraj z preparátu, 4 mm na dĺžku, bol negatívny. Schematické znázornenie resekovaných vzorky je uvedený na obrázku 5. Žiadne členité lymfatické uzliny ukázali metastázy. Nakoniec sme diagnostikovaná lézie ako dve skorých karcinómov žalúdka, a to nasledovne. Antra lézie: L, pap, typ 0 I, PT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0; a prepyloric lézie: LD, pap, typ 0 I, PT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0, štádium IA. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií a pacient bol prepustený 38 dní po prijatí. Počas troch rokov sledovania po operácii bola zistená žiadna recidíva alebo metastáza. Obrázok 4 a-c. Mikroskopicky, antra lézie ukázalo dobre diferencovaný papilárna adenokarcinóm obmedzená v žalúdočnej sliznici (HE škvrny. X 10) (a). Prepyloric lézie vykazovali prevažne dobre diferencovaný papilárna adenokarcinóm čiastočne napádať Submucosa (HE škvrny. × 20), (b). Lézie zasahujúce do duodena banky bol obmedzený v duodenálnej sliznice a vykazovali identický histológia k prepyloric časti (HE škvrny. X 10). Šípka ukazuje
začiatok brunnerova žľaza (C).
Obrázok 5 Schematické znázornenie resekcii vzorkou. Vodorovné čiary ukazujú adenóm komponenty každého nádoru. Zvislé čiary ukazujú submukóznu inváziu prepyloric lézie, zatiaľ čo bodkované čiary ukazujú pyloric prsteň.
Diskusia
Tu prezentujeme neobvyklý prípad viacnásobného včasného karcinómu žalúdka, z ktorých jedna inváziu do dvanástnika s relatívne širokým slizničnej šírenia. Hoci pokročilé rakoviny žalúdka s dvanástnika inváziou je široko hlásil Prípady predčasného rakovinou žalúdka s dvanástnika inváziou sú zriedkavé, s výskytom v rozmedzí od 0,5% do 1,8% všetkých prípadov rakoviny žalúdka [3-5]. 34 prípadov predčasného rakovinou žalúdka s dvanástnika inváziou boli popísané vyššie, pokiaľ je nám známe, žiadny prípad viacnásobného včasného karcinómu žalúdka bola označená (tabuľka 2). Viacnásobné rakoviny žalúdka je zvyčajne definovaná kritériami Moertel [7]. Moertel hlásený výskyt viacnásobnej rakoviny žalúdka je 2,1%. V poslednej dobe sa incidencia sa zvyšuje až o 6%, približne so zlepšením diagnostické techniky [8] .Table 2 hlásené prípady skorej rakoviny žalúdka s dvanástnikovým inváziou
autorov
Rok
Rozmer (mm)
Umiestnenie
Dĺžka invázie (mm)

typ Histologické (dvanástnika)
Sem
hĺbka (duodenum)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
vaňa
Depresívne
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
zvýšených
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant-menej
Pap (por)
Depresívne
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Por
Depresívne
m (m)
0
35 × 21
LD
2
Tub1
Mixed
sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Elevated
SM (m)
0
Kuwata
1981
LD, menej
5
Sig
depresívne
SM (m)
0
LD , GRE
6
Tub1 (PAP)
zvýšených
sm (m)
0
LD, menej
2
PAP
zvýšených
sm (m)
0
LD po
1
Tub2
Mixed
sm (m)
0
30 × 15
LD, menej
2
Tub2
Mixed
sm (m)
0
35 × 21
LD, menej
1
Tub2
Depresívne
sm (m )
0
30 × 15
LD, menej
5
PAP
Mixed
SM (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, CIRC
16
Tub1 (PAP)
zvýšených
m (m)
0
Nakazawa
1994
10 x 10
LD, ant-GRE Sims 3
Tub1
Depresívne
m (sm)
0
Boku
1996
70
LD, circ
40
Tub1
zvýšených
sm (m)
0
Itoh
1996
45 × 35
LD, menej
25
Tub1 (PAP)
Mixed
sm (m)
0
Matsumoto
2000
25 × 9
LD, menej Sims 3
Sig
Zvýšené
m
25 x 10
LD, GRE-post
10
Sig
zvýšených
SM
30 x 13 Sims 3
Mod
Zvýšená
m
65 x 23 Sims 3
Mod
Elevated
m
45 × 45
5.
Mod
Povrchové
sm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, okruh
11
Sig (por)
Depresívne
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
LD CIRC
38
Tub1
Mixed
sm (m)
0
Koufuji
2003
70 x 50
LD okruh
2
Tub1
Mixed
sm
0
90 x 55
LD, okruh
2
Tub1
zvýšenej
sm
0
120 × 98
LMD, okruh
2
Sig
Depresívne
m
0
103 × 102
LMD, circ
8
Sig
Depresívne
m
0
55 × 24
LD, menej Sims 3
Sig
Depresívne
sm
1
30 × 20
LD gre
2
Tub1
Depresívne
sm
1
52 × 30
LD, menej
5
Tub2
Depresívne
sm
0
57 × 33
LD okruh Sims 3
Sig
Depresívne
m
0
40 × 38
LD gre
5
Por2
Depresívne
sm
1
80 × 65
LD, okruh
2
Sig
Depresívne
sm
2
Náš prípad
2007
30 × 15
LD, CIRC
12
Pap
zvýšených
sm ( m)
0
Klinicky vymedzenie hranice medzi žalúdka a dvanástnika je diskutabilné. Hoci pyloric prstenec je zložený zo žalúdočné tkaniva makroskopicky, brunnerova žľaza sú prítomné začiatok v sliznici nad pylorické kruhu. Klinicko-patologické štúdie dvanástnika invázie naznačujú, že dvanástorníka začína v okamihu, keď prvý nastať brunnerova žľaza [4, 9]. Pylorická krúžok je kontaktným miestom medzi dvoma rôznymi typmi sliznice; tým, Brunner žľazy Zdá sa, že pôsobí ako ochranná bariéra proti rakovine invázii [4]. Ďalšia správa ukázala, že prítomnosť veľmi husté spojivového vlákien v subepiteliální správnom slizničnej vrstvy môže zabrániť priamemu rozšíreniu karcinómu slizničnej do dvanástnika [10]. Tieto teórie sa predpokladá, že na vysvetlenie zriedkavosti skorej rakoviny žalúdka s dvanástnika inváziou, aspoň čiastočne [11]. Avšak, rastúci počet týchto prípadov svedčí o schopnosti nej žalúdočných rakovinových buniek môže priamo napadnúť dvanástnika v slizničnej vrstve [4, 12]. Náš prípad tiež ukázal, priamy sliznice inváziu do dvanástnika.
Predoperačné diagnózu včasného karcinómu žalúdka s dvanástnikové invázie je ťažké. Nakayama et al
. [13] hodnotilo 24 prípadov v Japonsku a zistil, že dvanástnikové invázia bola pred operáciou detegovateľná len štyri, z ktorých všetky boli dobre diferencovaný a zvýšenej typu. Mikroskopický rozšírenie rakovinových buniek u zle diferencovaných prípadoch je často infiltratívny a širšie ako makroskopické rozšírenie bráni detekcii dvanástnika invázie zle diferencovaného včasného karcinómu žalúdka, a to najmä u malých lézií.
Čo sa týka dĺžky dvanástnika inváziu, väčšina skoré prípadov karcinómu žalúdka doteraz hlásené ukázali invázii menšia ako 10 mm [3, 13]. To je ďalší dôvod na obtiažnosti detekcia dvanástorníka invázii pred operáciou. V našom prípade sa však predĺžil invázie 12 mm do dvanástnika od začiatku bodu brunnerova žľaza. Uchida et al
. [14] uvádzajú, že papilárna typu buniek karcinómu žalúdka majú vysokú afinitu k duodenálnej sliznice, a že papilárna typu adenokarcinóme žalúdka občas ukazuje prechodný formáciu v duodenálnej sliznici. Tieto zistenia môžu vysvetliť širokú dvanástnikové invázii viac ako 10 mm, v našom prípade. Okrem toho, väčšina prípadov predčasného rakovinou žalúdka s dvanástnika inváziou je obmedzená na slizničnej vrstvy dvanástnika, majú iba 2 prípady s submukóznu invázie do dvanástnika boli popísané skôr (tabuľka 2). Prípady submukóznu invázie do dvanástnika vždy neukazujú na dlhšiu inváziu do dvanástnika v porovnaní s slizničných prípadmi invázie. Toto zistenie naznačuje, že, ako je v uvedených pokročilých prípadov dvanástnika inváziu, hĺbka duodenálneho invázia nemá samostatne vplyv na dĺžku dvanástniku inváziu [14]. Preto tieto nás znamenať, že je ťažké predvídať rozsah dvanástnika invázie pred uskutočnením obchodu a intra operatívne či sa u nich dvanástnika invázie je nevyhnutné, aby distálny chirurgické marže negatívne s dostatočnou dvanástnika resekciou.
Koufuji et al
, [3] hlásené štyri prípady včasného karcinómu žalúdka s dvanástnika inváziou, ktorý ukázal, lymfatických uzlín. Všetky štyri prípady vykazovali len jeden regionálnych lymfatických uzlín. Tri zo štyroch prípadov metastázovať na číslo 6 a v jednom prípade k No. 12 lymfatických uzlín. Avšak malý počet hlásených prípadov sa zabraňuje akémukoľvek jasnú predstavu o tom, či čoskoro rakovina žalúdka s dvanástnika inváziou má vyšší výskyt lymfatických uzlín, než že bez dvanástnika invázie. Hoci hlásená miera lymfatických uzlín od včasnej rakoviny žalúdka sa submukóznu invázie je približne 20%, náš súčasný prípad nevykazoval metastáz [15].
Záver
väčší počet prípadov by malo pomôcť objasniť klinicko zistení čoskoro rakovina žalúdka s duodenálnej inváziu. Uvedený prípad zdôrazňuje, že štádium rakoviny aj ranej umiestnené v žalúdočnej dutine, najmä v oblasti prepyloric môžu napadať do dvanástnika priamo.
Deklarácia
Poďakovanie
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta na zverejnenie prípadu správa.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg autorského 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na obrázok 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru obrázok 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg autorského na obrázku 10 pôvodný súbor 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg autorov za obrázok 11 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Dlhodobé trendy prežitia u pacientov s karcinómom žalúdka v rokoch 1972 až 2011 v Qidong
• Neskorým nástupom peritoneálnej recidíva pokročilou rakovinou žalúdka 20 rokov po primárnej resekcii