Multiple tidlig magekreft med duodenal invasjon

Multiple tidlig magekreft med duodenal invasjon
Abstract
bakgrunns
Tidlig mage kreft med duodenal invasjon er sjeldne, og ingen tidligere tilfelle av multippel tidlig magekreft, en invadere duodenalbulbus, har blitt rapportert.
saksframlegget, En 79 år gammel kvinne ble undersøkt for øvre abdominal ubehag. Endoskopisk undersøkelse avdekket en uregelmessig nodulated lesjon i antrum, og en rødaktig aggregeres-type halvomkrets nodulated lesjon som strekker seg fra prepyloric området til duodenalbulbus gjennom normal slimhinne med antrum lesjon. Biopsi avdekket en rørformet adenom for antrum lesjon og et godt differensiert rørformet adenokarsinom for prepyloric lesjon. Distal gastrektomi med tilstrekkelig duodenal reseksjon ble utført. Mikroskopisk, antrum lesjon fremsto som en papillær adenokarsinom, og prepyloric lesjon som hovedsakelig papillær adenokarsinom som delvis invaderte submucosa uten sekvensiell forlengelse for endoskopiske funn. Lesjonen forlenget inn i duodenalbulbus, og var 12 mm i lengde fra munn slutten av Brunner kjertel område og begrenset innenfor duodenal mucosa.
Konklusjon
Her presenterer vi et uvanlig tilfelle av multippel tidlig magekreft, en som invaderte tolvfingertarmen med relativ bred slimhinnene spredning. Denne saken illustrerer at selv tidlig fase kreft lokalisert i gastrisk antrum, særlig i prepyloric området kan trenge inn i tolvfingertarmen direkte.
Bakgrunn
Advanced magekreft av antrum av og til trenger inn i tolvfingertarmen utover den pyloriske ring. Disse sakene er rapportert å ha en dårlig prognose [1, 2]. Tidlige gastriske cancere med duodenal invasjon er sjeldne, med en hyppighet som strekker seg fra 0,5% til 1,8% av alle krefttilfeller mage [3-5]. I denne rapporten beskriver vi en pasient med to tidlige mage kreft, hvorav invaderte duodenalbulbus, og diskutere clinicopathological funksjonene i tidlige magekrefttilfeller med duodenal invasjon.
Saksframlegget, En 79-åring japansk kvinne klaget over øvre del av magen ubehag under postoperativ oppfølging for brystkreft i mars 2005. Hun hadde ingen bemerkelsesverdig tidligere historie annet enn brystkreft og hennes slektninger har ikke blitt utsatt for noen ondartede sykdommer. På fysiske funn, hennes temperatur var 36,6 ° C, og det var ingen følbar abdominal masse. Ingen tegn til lymfadenopati ble funnet. Initial laboratorietesting avdekket ingen andre enn en høy serumkonsentrasjon av CA19-9 misdannelser (42,4 U /ml, normal, < 37 U /ml) (tabell 1). Endoskopisk undersøkelse avdekket en uregelmessig nodulated lesjon i antrum-området (figur 1a), og en rødaktig aggregeres-type halvomkrets nodulated lesjon som strekker seg fra prepyloric området til duodenalbulbus gjennom normal slimhinne med antrum lesjon (figur 1b). Lige snitt avdekket et rørformet adenom fra antrum lesjon og et godt differensiert rørformet adenokarsinom fra prepyloric lesjon. En dobbel-kontrastbildet viste en uregelmessig nodulated lesjon som strekker seg fra prepyloric området til duodenalbulbus; Det ble imidlertid ikke herding av den gastriske vegg detektert på barium studie (figur 2). Metastatisk opparbeiding var negativ. Distale gastrektomi med tilstrekkelig distal kirurgisk marg, 30 mm fra pyloriske ring, og lymfeknute disseksjon (D2) ble utført i april 2005. Vi har vedtatt Roux-en Y rekonstruksjon som er i stand til kreft fri anastomose selv om duodenal reseksjon nådd bred. Den intraoperativ distal kirurgisk margin var negativ. Makroskopisk, de resected prøven viste to uavhengige polypoid lesjoner, muntlig-side lesjon på 70 × 40 mm ligger i antrum område som strekker overfladisk og en anal-side semi-periferiske lesjon på 70 x 25 mm ligger hovedsakelig i prepyloric området og duodenal pære utover pyloric ringen. Den mellomliggende mucosa mellom de to lesjoner var normal (fig 3ab). Figur 1 a, b. Endoskopisk undersøkelse viste en uregelmessig nodulated lesjon i antrum område (a) og en rødaktig aggregeres-type halvomkrets nodulated lesjon som strekker seg fra prepyloric området til duodenalbulbus gjennom normal slimhinne med den tidligere lesjon (pilspisser
vise p- ring) (b).
Figur 2 dobbel-kontrastbildet viste en uregelmessig nodulated lesjon fra prepyloric området til duodenalbulbus (pilspisser
viser forlengelsen til duodenalbulbus. pilene
viser p-ringen )
Figur 3 a, b. Mikroskopisk, de resected prøven viste to uavhengige uregelmessige nodulated lesjoner. Den orale siden lesjon strekker seg på overflaten, er plassert i antrum området og er 70 x 40 mm (a). Anal-side semi-periferiske lesjon er 70 x 25 mm og ligger hovedsakelig i prepyloric området og duodenalbulbus utover pyloriske ring (b).
Tabell 1 Laboratorie data om opptak
Laboratory parameter
Verdi
parameter
Verdi
hvite blodprosent
42 × 102 /ul
Total bilirubin
1,1 mg /dL
Red legemer
415 × 104 /ul
Sodium
142 mEq /L
Hemoglobin
13,2 g /dL
Kalium
4,1 mmol /L
Hematokrit
39,6%
klorid
103 mEq /L
Blodplater
22,5 × 104 /ul
Blood urea nitrogen
17,5 mg /dL
ASAT
36 IU /L
Kreatinin
0,7 mg /dL
SGPT
34 IU /L
Total protein
7,7 g /dL
LDH
206 IU /L
Albumin
4,7 g /dL
Amylase
111 IU /L
C reaktivt protein
0,03 mg /dL
CPK
216 IE /L
CEA
1,2 ng /ml hoteller, CA 19-9
42,4 U /L Bedrifter den resected prøven ble undersøkt histologisk for å bestemme dybden og modus for invasjon, metastaser til lymfeknuter, histologisk type, og invasjon til tolvfingertarmen etter de alminnelige regler fastsatt av den japanske Gastric Cancer Association [6]. Mikroskopisk, antrum lesjon viste en papillær adenokarsinom med høyverdig atypia begrenset innenfor mageslimhinnen uten fartøy invasjon (figur 4a). Den prepyloric lesjon viste en hovedsakelig papillær adenokarsinom blandet med rørformede og villous formasjoner som delvis invaderte submucosa uten fartøyet invasjon (figur 4b). Den kreft lesjon utvidet til duodenalbulbus, og var 12 mm i lengde fra munn slutten av Brunner kjertel område, og begrenset i duodenal mucosa. Dette lesjon viste en identisk histologi til prepyloric del (figur 4c). De to lesjoner ble klassifisert som tarmtypen og adskilt med minst 20 mm av mellomliggende normal slimhinne. Baksiden bakken slimhinnene i disse lesjonene var mild atrofisk gastritt og intestinal metaplasi. Helicobacter pylori-infeksjon ble påvist ved histologiske funn. Den distale margin av de kirurgiske prøven og 4 mm lengde, var negativ. En skjematisk fremstilling av den resekterte prøven er vist i figur 5. Ingen dissekert lymfeknuter viste metastasering. Vi endelig diagnostisert lesjoner som to tidlig gastriske cancere, som følger. Antrum lesjon: L, pap, type 0 I, PT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0; og prepyloric lesjon: LD, pap, type 0 I, PT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0, stadium IA. Den postoperative kurset var begivenhetsløs og pasienten ble utskrevet 38 dager etter innleggelse. Ingen tilbakefall eller metastasering har blitt oppdaget i løpet av tre år med oppfølging etter operasjonen. Figur 4 a-c. Mikroskopisk, antrum lesjon viste et godt differensiert papillære adenocarcinoma begrenset innenfor den gastriske slimhinne (HE beis. X 10) (a). Den prepyloric lesjon viste en hovedsak godt differensiert papillær adenokarsinom delvis invaderer submucosa (HE beis. × 20) (b). Lesjonen strekker seg inn i duodenalbulbus var begrenset i duodenal mucosa og viste en identisk histologi til prepyloric del (HE beis. × 10). Pilen
viser begynnelsen av Brunner kjertler (c).
Figur 5 Skjematisk fremstilling av de resekterte prøven. Horisontale linjer viser adenom komponentene i hver svulst. Vertikale linjer viser submucosal invasjon av prepyloric lesjon, mens stiplede linjer viser den pyloriske ring.
Diskusjon
Her presenterer vi en uvanlig tilfelle flere tidlig magekreft, hvorav en invadert tolvfingertarmen med relativ bred slimhinne spredning. Selv avansert magekreft med duodenal invasjonen er viden rapportert tilfeller av tidlig magekreft med duodenal invasjon er sjeldne, med en insidens fra 0,5% til 1,8% av alle magekrefttilfeller [3-5]. 34 tilfeller av tidlig magekreft med duodenal invasjonen har vært rapportert tidligere, så vidt vi vet, har ingen tilfelle av multippel tidlig magekreft er rapportert (tabell 2). Multiple magekreft er definert generelt med Moertel kriterier [7]. Moertel rapporterte forekomsten av multippel magekreft er 2,1%. Nylig er forekomsten øker opp til 6% omtrent med en forbedring av diagnostisk teknikk [8] .table 2 Rapporterte tilfeller tidlig magekreft med duodenal invasjon
Forfattere
År
Størrelse (mm)
Location
Lengde invasjon (mm)

Histologisk type (tolvfingertarmen)
Skriv
Dybde (tolvfingertarmen)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
Tub
Deprimert
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Forhøyet
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, maur-mindre
Pap (por)
deprimert
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Sirk
7
Por
Deprimert
m (m)
0
35 × 21
LD
2
Tub1
Blandet
sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Forhøyet
sm (m)
0
Kuwata
1981
LD, mindre
5
Sig
Deprimert
sm (m)
0
LD , gre
6
Tub1 (PAP)
Forhøyet
sm (m)
0
LD, mindre
2
Pap
Forhøyet
sm (m)
0
LD post
1 Tub2
Blandet
sm (m)
0
30 × 15
LD, mindre
2
Tub2
Blandet
sm (m)
0
35 × 21
LD, mindre
1 Tub2
Deprimert
sm (m )
0
30 × 15
LD, mindre
5
Pap
Blandet
sm (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, Krets
16
Tub1 (pAP)
Forhøyet
m (m)
0
Nakazawa
1994
10 × 10
LD, maur-gre
3
Tub1
Deprimert
m (sm)
0
Boku
1996
70
LD, circ
40
Tub1
Forhøyet
sm (m)
0
Itoh
1996
45 × 35
LD, mindre
25
Tub1 (pap)
Blandet
sm (m)
0
Matsumoto
2000
25 × 9
LD, mindre
3
Sig
Forhøyet
m
25 × 10
LD, gre-post
10
Sig
Forhøyet sm
30 × 13
3
Mod
Forhøyet
m
65 × 23
3
Mod
Forhøyet
m
45 × 45
5
Mod
Overflatisk
sm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, Krets
11
Sig (por)
deprimert
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
LD Krets
38
Tub1
Blandet
sm (m)
0
Koufuji
2003
70 × 50
LD Krets
2
Tub1
Blandet
sm
0
90 × 55
LD, Krets
2
Tub1
forhøyet
sm
0
120 × 98
LMD, Krets
2
Sig
Deprimert
m
0
103 × 102
LMD, Krets
8
Sig
Deprimert
m
0
55 × 24
LD, mindre
3
Sig
Deprimert
sm
1 30 × 20
LD gre
2
Tub1
Deprimert
sm
1 52 × 30
LD, mindre
5
Tub2
Deprimert
sm
0
57 × 33
LD Krets
3
Sig
Deprimert
m
0
40 × 38
LD gre
5
Por2
Deprimert
sm
1 80 × 65
LD, Krets
2
Sig
Deprimert
sm
2
vårt tilfelle
2007
30 × 15
LD, Krets
12
Pap
Forhøyet
sm ( m)
0
Klinisk definisjon av grensen mellom magesekken og tolvfingertarmen er omstridt. Selv om pyloriske ring består av mage vev makroskopisk, Brunners kjertler er til stede starten i slimhinnen over pyloric ringen. Clinicopathological studier av duodenal invasjon tyder på tolvfingertarmen begynner ved det punkt hvor Brunner kjertler første forekomme [4, 9]. Den pyloriske ring er kontaktpunktet mellom to forskjellige typer mukosa; derav, Brunner kjertler synes å virke som en beskyttende barriere mot kreft invasjon [4]. En annen rapport viser at tilstedeværelse av ekstremt tette forbindelsesgarn i subepiteliale riktig slimhinne lag kan forhindre den direkte forlengelse av mukosal karsinom i tolvfingertarmen [10]. Disse teoriene er tenkt å forklare sjeldenhet av tidlig magekreft med duodenal invasjon, i det minste delvis [11]. Men det økende antall slike tilfeller bekrefter evnen av det magekreftceller kan for direkte å invadere duodenum i slimhinnen [4, 12]. Vårt tilfelle viste også direkte slimhinne invasjonen i tolvfingertarmen.
Preoperativ diagnose av tidlig magekreft med duodenal invasjon er vanskelig. Nakayama et al
. [13] anmeldt 24 tilfeller i Japan og fant at duodenal invasjonen var preoperativt påvises i bare fire, som alle ble godt differensiert og forhøyet type. Den mikroskopiske forlengelse av kreftceller i dårlig differensiert tilfeller er ofte infiltrerende og bredere enn den makroskopiske forlengelse, hindrer deteksjon av duodenal invasjon av dårlig differensiert tidlig magekreft, spesielt for små lesjoner.
Når det gjelder lengden på duodenal invasjon, mest tidlige magekrefttilfeller rapportert hittil har vist invasjon av mindre enn 10 mm [3, 13]. Dette er en annen grunn for vanskeligheten av å oppdage duodenal invasjon preoperativt. I vårt tilfelle, men invasjon utvidet 12 mm inn i tolvfingertarmen fra startpunktet for Brunners kjertler. Uchida et al
. [14] rapporterte at papillær-type magekreftcellene har en høy affinitet for duodenal mucosa og den papillære-type gastrisk adenokarsinom tidvis viser forbigående dannelse i duodenal mucosa. Disse funnene kan bidra til å forklare den brede duodenal invasjonen av over 10 mm i vårt tilfelle. Dessuten er de fleste tilfeller av tidlig magekreft med duodenal invasjon begrenset til slimhinnen i tolvfingertarmen, er det bare to tilfeller med submucosal invasjon inn i tolvfingertarmen er rapportert tidligere (tabell 2). Tilfeller av submucosal invasjon inn i tolvfingertarmen ikke alltid vise lenger invasjonen i tolvfingertarmen, sammenlignet med slimhinne invasjon tilfeller. Dette funnet indikerer at, som i de rapporterte avanserte tilfeller med duodenal invasjon, dybden av duodenal invasjons ikke uavhengig påvirke lengden av duodenal invasjon [14]. Derfor er disse innebærer oss at det er vanskelig å forutsi omfanget av duodenal invasjon, pre og intraoperativ nøye observasjon for duodenal invasjon er uunnværlig for å holde den distale kirurgiske margin negativ med tilstrekkelig duodenal reseksjon.
Koufuji et al
. [3] rapportert fire tilfeller av tidlig magekreft med duodenal invasjon som viste lymfeknutemetastase. Alle de fire tilfellene viste bare en regional lymfeknutemetastase. Tre av fire tilfeller metastaserer til nr 6 og ett tilfelle til nr 12 lymfeknute. Likevel har lite antall rapporterte tilfeller forhindret noen klar forståelse av om tidlig magekreft med duodenal invasjonen har en høyere forekomst av lymfeknutemetastaser enn at uten duodenal invasjon. Selv om den rapporterte forekomsten av lymfeknutemetastaser fra tidlig magekreft med submucosal invasjon er ca 20%, vår nåværende tilfelle viste ingen metastaser [15].
Konklusjon, En større antall tilfeller bør bidra til å avklare de clinicopathological resultatene av tidlig magekreft med duodenal invasjon. Den foreliggende sak understreker at selv tidlig stadium kreft lokalisert i mage antrum, særlig i prepyloric området kan invadere tolvfingertarmen direkte.
Erklæringer
Takk
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for offentliggjøring av saken rapporten.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 10 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 11 konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Langsiktig overlevelse trender av magekreftpasienter mellom 1972 og 2011 i Qidong
• Late-onset peritoneal tilbakefall av avansert magekreft 20 år etter primær resection