Множественный ранний рак желудка с двенадцатиперстной вторжения

Множественный раннего рака желудка с двенадцатиперстной вторжения
Аннотация
фоне
раннего рака желудка с язвой двенадцатиперстной вторжения редки, и ни один предыдущий случай множественной раннего рака желудка, один вторжении луковицы двенадцатиперстной кишки, не сообщается.
Клинический случай
А 79-летняя женщина была исследована для верхнего дискомфорта в животе. Эндоскопическое исследование выявило нерегулярный узелков поражения в области антрального и красноватый агрегируются типа полу-круговую узелков поражение, простирающуюся от prepyloric области луковицы двенадцатиперстной кишки через нормальную слизистую оболочку с поражением антрального. Биопсия показала трубчатую аденому для антрального поражения и хорошо дифференцированной аденокарциномы трубчатым для prepyloric поражения. Дистальная резекция с достаточной дуоденальной резекции была выполнена. Микроскопически, поражение Антрум появился как папиллярный аденокарциномы, и prepyloric поражения в основном папиллярный аденокарциномы, которая частично захвачена подслизистой без какого-либо последовательного удлинения для эндоскопических исследований. Повреждение распространилось в луковицы двенадцатиперстной кишки, и 12 мм в длину от орального конца области железы в Brunner и ограничена в пределах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Заключение
Здесь мы представляем необычный случай множественного раннего рака желудка, один из которых вторглись в двенадцатиперстную кишку с относительной шириной через слизистую оболочку распространения. Этот случай показывает, что даже На ранних стадиях рака, расположенных в антральном отделе желудка, в частности, в области prepyloric может попасть в двенадцатиперстную кишку непосредственно.
Фон
Расширенный рак желудка антрального отдела изредка прорастает в двенадцатиперстную кишку за пределы пилорического кольца. Эти случаи, как сообщается, имеют плохой прогноз [1, 2]. Тем не менее, ранние рака желудка с двенадцатиперстной вторжения редки, с частотой в диапазоне от 0,5% до 1,8% от всех случаев рака желудка [3-5]. В этом докладе мы описываем пациента с двух ранних рака желудка, один из которых наводнили луковицы двенадцатиперстной кишки, и обсудить особенности клинико ранних случаев рака желудка с язвой двенадцатиперстной вторжения.
Клинический случай
A 79-летний японская женщина жаловалась на дискомфорт в животе верхней во время послеоперационного наблюдения для рака молочной железы в марте 2005 г. Она не имела замечательную историю прошлом, кроме рака молочной железы и ее родственники не не претерпел каких-либо злокачественных заболеваний. На физических результатов, ее температура была +36,6 ° C, и не было ощутимым брюшной полости. Никаких признаков лимфаденопатии обнаружено не было. Первоначальное лабораторное испытание не выявлено, кроме высокой концентрации в сыворотке крови CA19-9 аномалии (42,4 Ед /мл, нормальный, и ЛТ; 37 ед /мл) (Таблица 1). Эндоскопическое обследование показало, нерегулярную желвачный повреждение в антральном область (рисунок 1а), и красноватый агрегируются типа полу-окружная желвачный поражение простирается от prepyloric области луковицы двенадцатиперстной кишки через нормальную слизистую оболочку с поражением антрального отдела (рис 1b). В биопсии показали трубчатую аденому от антрального поражения и хорошо дифференцированной трубчатой аденокарциномы из prepyloric поражения. Двойной контрастный картина показала нерегулярные узелков поражение, простирающуюся от prepyloric области до луковицы двенадцатиперстной кишки; Тем не менее, ни один упрочнение стенки желудка не было обнаружено в исследовании бария (рисунок 2). Метастатический Обрабатывают был отрицательным. Дистальная резекция с достаточной дистальной хирургического края, 30 мм от привратника кольца и лимфодиссекция (D2) была проведена в апреле 2005 года мы приняли Ру Y реконструкции, которая способна рака свободного анастомоза, даже если перстной резекция достиг широкой. Интраоперационной дистальной хирургический край был отрицательным. Макроскопически резекция образец показал два независимых полипоидные поражения, пероральный на стороне поражения 70 × 40 мм, расположенных в области антрального расширения поверхностно и анальной стороны полу-круговую поражение 70 × 25 мм, расположенных в основном в prepyloric области и двенадцатиперстной кишки колба за пилорического кольца. Промежуточный слизистая между двумя поражениями было нормально (рис 3AB). На рисунке 1 а, б. Эндоскопическое обследование показало, нерегулярную желвачный повреждение в области антрального (а) и красноватый агрегированного типа полу-окружная желвачный поражения, простирающуюся от prepyloric области луковицы двенадцатиперстной кишки через нормальную слизистую с прежним поражением (Наконечники
показать р- кольцо) (б).
Рисунок 2 двойной контраст картина показала нерегулярные узелков поражение от prepyloric области до луковицы двенадцатиперстной кишки (наконечники стрел
показать расширение луковицы двенадцатиперстной кишки. стрелки показывают
р-кольцо )
Рисунок 3 а, б. Микроскопически резецированные образец показал два независимых нерегулярные узелков поражений. Полости рта на стороне поражения, проходящими поверхностно, находится в области антрального и составляет 70 × 40 мм (а). Анальное стороны полу-окружная поражение 70 × 25 мм и расположены в основном в районе prepyloric и луковицы двенадцатиперстной кишки за пределы привратника кольца (б).
Таблица 1 Лабораторные данные о поступлении
Лаборатория параметр

Значение

параметр

Значение

белых кровяных телец
42 × 102 /мкл
Общий билирубин
1,1 мг /дл
эритроцитов Количество
415 × 104 /мкл
натрия
142 мэкв /л
Гемоглобин
13,2 г /дл
Калий
4,1 мг-экв /л
гематокрита
39,6%
Chloride
103 мг-экв /л
тромбоциты
22,5 × 104 /мкл
азота мочевины крови
17,5 мг /дл
SGOT
36 МЕ /л
креатинин
0,7 мг /дл
SGPT
34 МЕ /л Общий белок

7,7 г /дл
ЛДГ <бр> 206 МЕ /л
4,7 г /дл
амилазы
111 МЕ /л
C альбумин
реактивного белка
0,03 мг /дл
КФК
216 МЕ /L
CEA
1,2 нг /мл
CA 19-9
42,4 Ед /л
резецированной образца был гистологическое исследование, чтобы определить глубину и способ вторжения, метастазы в лимфатические узлы, гистологические типа, и вторжение в двенадцатиперстную кишку в соответствии с общими правилами, установленными японской Ассоциации Желудочный [6] рака. Микроскопически поражение Антрум показал папиллярный аденокарциномы с высокосортной атипии ограниченной в слизистой оболочке желудка без инвазии сосуда (рис 4а). Prepyloric поражение показало в основном папиллярные аденокарциномы, смешанный с трубчатыми и ворсинок образований, которые частично вторглась подслизистой без вторжения судна (рис 4б). Раковая Повреждение распространилось в луковицы двенадцатиперстной кишки, и 12 мм в длину от орального конца области железы в Бруннера, и ограничена в пределах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это поражение показало, идентичный гистологию к prepyloric части (рис 4в). Два поражения были классифицированы как кишечного типа и разделены по крайней мере 20 мм вмешательства нормальной слизистой оболочкой. Фоновую слизистую оболочку этих поражений была мягкой атрофический гастрит и кишечная метаплазия. хеликобактерной инфекции была обнаружена гистологических. Дистальный край хирургического образца, 4 мм в длину, был отрицательным. Схематическое представление резецированных образца показана на рисунке 5. Нет расчлененный лимфатических узлов показал, метастазирование. Мы, наконец, поставили диагноз поражений как два раннего рака желудка, следующим образом. Антрум поражение: L, PAP, тип 0 I, pT1 (М), ly0, v0, ррм (-), ДПМ (-), pN0, sh0, SP0, SM0, CY0; и prepyloric поражения: LD, PAP, тип 0 I, pT1 (SM), ly0, v0, ррм (-), ДПМ (-), pN0, sh0, SP0, SM0, CY0, стадия IA. Послеоперационный курс был беспрецедентен, и пациент был выписан 38 дней после поступления. Нет рецидивов или метастазов не обнаружено в течение трех лет наблюдения после операции. Рисунок 4-с. Микроскопически, поражение антрального отдела показало, хорошо дифференцированной папиллярная аденокарцинома ограничена в пределах слизистой оболочки желудка (ОН испачкать. × 10) (а). Prepyloric поражение показал в основном хорошо дифференцированной папиллярной аденокарциномы частично вторгаясь подслизистой (HE испачкать. × 20) (б). Поражение проходящее в луковицы двенадцатиперстной кишки была ограничена в пределах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и показал идентичный гистологию к prepyloric части (HE испачкать. × 10). Стрелка
показывает начало желез Бруннера (с). Рисунок 5
схематическое изображение резецированных образца. Горизонтальные линии показывают аденомы компоненты каждой опухоли. Вертикальные линии показывают подслизистого вторжение в prepyloric поражения, а пунктирные линии показывают пилорического кольцо.
Обсуждение
Результаты Здесь мы представляем необычный случай множественного раннего рака желудка, один из которых вторглась в двенадцатиперстную кишку с относительной шириной через слизистую оболочку распространения. Хотя продвинутый рак желудка с двенадцатиперстной вторжения широко сообщалось, случаи раннего рака желудка с двенадцатиперстной вторжения редки, с частотой в диапазоне от 0,5% до 1,8% от всех случаев рака желудка [3-5]. 34 случая ранним раком желудка с двенадцатиперстной вторжения были сообщалось ранее, насколько нам известно, ни одного случая множественного раннего рака желудка не сообщалось (таблица 2). Множественный рак желудка определяется в целом по критериям Moertel [7]. Moertel сообщили заболеваемость множественной рака желудка составляет 2,1%. В последнее время заболеваемость растет до 6% примерно с улучшением методов диагностики [8] .table 2 Сообщенные случаи раннего рака желудка с двенадцатиперстной вторжения
Авторы

Год

Размер (мм)

Расположение

Длина инвазии (мм) <бр>
гистологический тип (двенадцатиперстной кишки)

Тип

Глубина (ДПК)

N

Ишии
1975
LD, Circ
7
ванна
Подавленный
м (м)
0
30 × 15
LD страница 5 Pap
Повышенные
см ( м)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, муравьиный меньше
Pap (Por)
Подавленный
м (м)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Por
Подавленный
м (м)
0
35 × 21
LD страница 2 Tub1
Смешанная
см (см)
0
30 × 15
LD страница 5 Pap
Повышенные <бр> см (м)
0
Kuwata
1981
LD, меньше, страница 5 Sig
Депрессии
см (м)
0
LD ,
6 GRE
Tub1 (PAP)
Повышенные
см (м)
0
LD, меньше, страница 2 PAP
Повышенные
см (м)
0
LD пост
1
Tub2
Смешанная
см (м)
0
30 × 15
LD, меньше
2
Tub2
Смешанная
см (м)
0
35 × 21
LD, меньше
1
Tub2
Подавленный
см (м )
0
30 × 15
LD, меньше, страница 5 PAP
Смешанная
см (м)
0
Като
1993 <бр> 68 × 36
LD, Circ
16
Tub1 (PAP)
Повышенные
м (м)
0
Наказаву
1994
10 × 10
LD, муравей-3 GRE

Tub1
Подавленный
м (см)
0
Boku
1996
70
LD, CIRC
40
Tub1
Повышенные
см (м)
0
Ито
1996
45 × 35
LD, меньше
25
Tub1 (PAP)
Смешанная
см (м)
0
Мацумото
2000
25 × 9
LD, меньше, страница 3 Sig
Повышенные
м
25 × 10
LD, Гре-пост
10
Sig
Повышенные
см
30 × 13 страница 3 Mod <бр> Повышенные
м
65 × 23 страница 3 Mod
Повышенные
м
45 × 45 страница 5 Mod
Поверхностные
см
Ясуда
2000
75 × 15
LD, CIRC
11
Sig (Por)
Подавленный
м (м)
0
Накаяма
2001
85 × 75
LD CIRC
38
Tub1
Смешанная
см (м)
0
Koufuji
2003
70 × 50
LD CIRC страница 2 Tub1
Смешанная
см
0
90 × 55
LD, CIRC страница 2 Tub1
Повышенные
см
0
120 × 98
РМР, CIRC страница 2 Sig
Подавленный
м
0
103 × 102
LMD, CIRC
8
Sig
Подавленный
м
0
55 × 24
LD, меньше, страница 3 Sig
Подавленный
см
1
30 × 20
LD 2 GRE

Tub1
Подавленный
см
1
52 × 30
LD, меньше <бр> 5
Tub2
Подавленный
см
0
57 × 33
LD CIRC страница 3 Sig
Подавленный
м
0
40 × 38
LD 5 GRE

Por2
Подавленный
см
1
80 × 65
LD, CIRC страница 2 Sig
Подавленный
см страница 2 Наш случай
2007
30 × 15
LD, Circ
12
Pap
Повышенные
см ( м)
0
Клинически, определение границы между желудком и двенадцатиперстной кишки является спорным. Хотя пилорическая кольцо состоит из желудка ткани макроскопически, бруннерова железа присутствуют начало в слизистой оболочке над привратника кольцом. Клинико-патологические исследования двенадцатиперстной вторжения предполагают, двенадцатиперстной кишки начинается в точке, где бруннерова железа первым происходят [4, 9]. Пилорический кольцо является точка контакта между двумя различными типами слизистой оболочки; следовательно, бруннерова железа, кажется, действуют в качестве защитного барьера против вторжения рака [4]. Другой отчет показал, что наличие очень плотных соединительнотканных волокон в подэпителиальном надлежащего слизистом слое, может предотвратить непосредственное продолжение слизистого рака в двенадцатиперстную кишку [10]. Эти теории, как полагают, объясняют редкость раннего рака желудка с язвой двенадцатиперстной вторжения, по крайней мере, частично [11]. Тем не менее, все большее число таких случаев свидетельствует о способности него клеток рака желудка могут непосредственно вторгнуться в двенадцатиперстную кишку в слое слизистой оболочки [4, 12]. Наш случай также показал прямую слизистую оболочку вторжения в двенадцатиперстную кишку.
Предоперационной диагностики раннего рака желудка с двенадцатиперстной вторжения трудно. Накаяма и др
. [13] рассмотрели 24 случая в Японии, и обнаружили, что перстной вторжение было обнаружено в предоперационном всего четыре года, все из которых были хорошо дифференцированы и поднятого типа. Микроскопическое расширение раковых клеток в слабо дифференцированной случаях часто инфильтративный и шире макроскопического расширения, что затрудняет обнаружение перстной вторжения низкодифференцированных раннего рака желудка, особенно для небольших повреждений.
Что касается длины дуоденальной вторжения, большинство ранние случаи рака желудка зарегистрированных на данный момент показали вторжение менее 10 мм [3, 13]. Это еще одна причина для затруднения обнаружения вторжения двенадцатиперстной кишки предоперационного. В нашем случае, однако, вторжение продлен до 12 мм в двенадцатиперстную кишку с точки начала желез Бруннера. Uchida и др
. [14] сообщили, что папиллярный типа Клетки рака желудка имеют высокое сродство к слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и что папиллярный типа аденокарциномы желудка время от времени показывает переходную образование в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Эти результаты могут помочь объяснить широкое вторжение двенадцатиперстной более 10 мм в нашем случае. К тому же, в большинстве случаев раннего рака желудка с язвой двенадцатиперстной вторжения ограничивается слизистый слой двенадцатиперстную кишку, только 2 случая с подслизистой инвазии в двенадцатиперстную кишку сообщалось ранее (таблица 2). Случаи подслизистого вторжения в двенадцатиперстную кишку не всегда показывают более длинное вторжение в двенадцатиперстной кишки по сравнению с слизистыми случаев вторжения. Это открытие указывает на то, что, как и в сообщаемых запущенных случаях с дуоденальной инвазии, глубина перстной вторжения не независимо друг от друга влияет на длину перстной вторжения [14]. Таким образом, они подразумевают, что нам, трудно предвидеть степень вторжения двенадцатиперстной кишки, предварительно и внутрирегиональных оперативное тщательное наблюдение за перстной вторжения является необходимым условием для поддержания дистального хирургического края отрицательной с достаточной перстной резекции.
Koufuji др
, [3] сообщалось о четырех случаях раннего рака желудка с двенадцатиперстной вторжения, который показал метастазов в лимфатических узлах. Все четыре случая показали только один региональный метастаз лимфатических узлов. Три из четырех случаев метастазировать № 6 и в одном случае к № 12 лимфатических узлов. Тем не менее, небольшое число зарегистрированных случаев предотвратило четкого понимания, есть ли ранним раком желудка с двенадцатиперстной вторжением более высокую частоту метастазов в лимфатических узлах, чем без перстной вторжения. Хотя сообщалось заболеваемость метастазов в лимфатических узлах с раннего рака желудка с подслизистой инвазии составляет около 20%, наш нынешний случай не показал метастазирование [15].
Вывод изображения Большее число случаев должно помочь уточнить клинико-выводы рано рак желудка с двенадцатиперстной вторжения. Рассматриваемое дело подчеркивает, что даже ранние стадии рака, расположенных в антральном желудка, особенно в области prepyloric могут проникать в двенадцатиперстную кишку напрямую.
Декларациях
Выражение признательности
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации дела отчет.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg Авторского 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg авторов исходного файла для рисунок 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg Авторского исходного файла для рисунок 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла рисунок 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg Авторского на рисунке 10 Исходный файл 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg авторов для фигурного 11 конкурирующими интересами
автор (ы) заявить, что у них нет конкурирующих интересов.

Множественный ранний рак желудка с двенадцатиперстной вторжения

Исследования

Исследования

Other Languages