Multiple zgodnjega želodčnega raka pri dvanajstnika invazijo

Multiple zgodnjega raka želodca z dvanajstnika invazijo
Abstract
ozadju
zgodnjega želodčnega raka z dvanajstnika invazije so redki, in ne prejšnji primer multipli zgodnjega raka želodca, eden preplavljajo dvanajstniku žarnice, so poročali.
Case predstavitev
A 79-letna ženska je bila raziskana v zgornjem nelagodje v trebuhu. Endoskopski pregled razkril nepravilno nodulated lezije v območju antruma in rdečkasto združijo tipa semi-obodno nodulated lezije, ki se razteza od prepyloric območja na dvanajstniku žarnice z običajnim sluznico s antruma lezije. Biopsija je pokazala cevast adenom za antruma lezije in dobro diferenciranega cevasto adenokarcinom za prepyloric lezije. Distalno želodca z zadostno dvanajstnika resekcijo je bilo opravljeno. Mikroskopsko je antruma lezije pojavil kot papilarnega adenokarcinoma, in prepyloric lezije kot predvsem papilarnega adenokarcinoma, ki delno napadel na submucosa brez zaporedno raztezek za endoskopske ugotovitev. Lezija podaljša v dvanajstnika žarnice, in je bil za 12 mm v dolžino od ustnega konca območja Brunner je žleza in omejena v dvanajstniku sluznice.
Zaključek
Tukaj predstavljamo nenavaden primer multipli zgodnjega raka želodca, eden od katerih je napadel dvanajstnik z relativno široko sluznice širi. Ta primer kaže, da lahko raka celo v začetni fazi, ki se nahajajo v želodčni antruma, zlasti na prepyloric območju napadejo dvanajstnik neposredno.
Ozadju
Napredno rak antruma želodca občasno vdre v dvanajsternik izven pilorično obroča. Ti primeri so poročali, da imajo slabo prognozo [1, 2]. Vendar zgodnje želodčni rak pri dvanajstnika invazije so redki, z incidenco v razponu od 0,5% do 1,8% vseh primerov raka želodca [3-5]. V tem poročilu smo opisali bolnika z dvema začetku želodca raka, od katerih je eden napadel na dvanajstniku žarnice, in razpravljali o clinicopathological značilnosti zgodnjih primerov želodčnega raka z dvanajstnika invazijo.
Case predstavitev
79-year-old Japonka je pritožil zgornje nelagodje v trebuhu, v pooperativnem spremljanju za raka dojk marca 2005. ni imela izredno zgodovino mimo drugega kot rak dojke in njeni sorodniki niso utrpeli nobenih malignih bolezni. Fizičnih ugotovitev, je njena temperatura 36,6 ° C, in ni bilo čutiti masa v trebuhu. Ni znakov limfadenopatijo bilo mogoče najti. Začetno laboratorijsko testiranje ni pokazala, razen visoko koncentracijo v serumu CA19-9 nepravilnosti (42,4 U /ml; običajnih, < 37 U /ml) (tabela 1). Endoskopski pregled razkril nepravilno nodulated lezije v antruma površino (slika 1a) in rdečkasto združijo tipa semi-obodna nodulated lezija razteza od prepyloric območja na dvanajstniku žarnice z običajnim sluznico z antruma lezijo (Slika 1b). Med vzorci biopsije pokazala cevast adenom iz antruma lezije in dobro diferenciranega cevasto adenokarcinom od prepyloric lezije. Dvojno kontrast slike nereden nodulated lezije, ki se razteza od prepyloric območja na dvanajstniku žarnice; Vendar pa ni bilo utrjevanje želodčne stene zazna študiji barijevega (slika 2). Metastatskega dodelavo je bil negativen. Distalno želodca z zadostno distalno kirurško marže, 30 mm od pilorusa obročem in bezgavk seciranje (D2), je bila izvedena aprila 2005. Sprejeli smo Roux-en Y rekonstrukcijo, ki je sposobna raka prostega anastomozo čeprav dvanajstnika resekcijo doseženo široko. Odčitavanje distalna kirurški rob je bil negativen. Mikroskopom so odstranjenimi vzorec je pokazala dva neodvisna polypoid poškodb, je ustno na strani lezije 70 × 40 mm, ki se nahajajo na območju antruma razširitev površno in an-side anal semi-obodno lezije 70 x 25 mm, ki se nahajajo predvsem v prepyloric območju in dvanajstnika žarnica preko pilorično obroča. Posredujoča sluznica med sprememb je bil normalen (slika 3ab). Slika 1 a, b. Endoskopski pregled nereden nodulated lezije v območju antruma (a) in rdečkast združeno tip-semi-obodna nodulated lezij, ki se razteza od prepyloric območju dvanajstnika žarnice z običajnim sluznico z nekdanjo lezije (osti
pokazati p- obroč) (b).
slika 2 slika dvojna kontrastom nereden nodulated lezije od prepyloric območja na dvanajstniku žarnice (osti
kažejo podaljšanje dvanajstniku žarnice. puščic
kažejo p-obroč )
Slika 3 a, b. Mikroskopsko so odstranjenimi vzorec je pokazala dva neodvisna nepravilnih nodulated poškodb. ustni strani lezija, ki razširja površno, ki se nahaja na območju antruma in 70 x 40 mm (a). Analni strani semi-obodno lezija je 70 x 25 mm in se nahaja v glavnem v prepyloric območju in dvanajstnika žarnice izven pilorusa obroča (b).
Tabela 1 Laboratorijski podatki o sprejemu
Laboratorij parameter
Vrednost
parameter
Vrednost
število belih krvnih
42 × 102 /xl
celotni bilirubin
1,1 mg /dl
Red štetje celic
415 × 104 /xl
Sodium
142 mmol /L
Hemoglobin
13,2 g /dl
Kalijev
4.1 mmol /L
Hematokrit
39,6%
klorid
103 mmol /L
trombociti
22,5 × 104 /ul
sečnina
17,5 mg /dl
SGOT
36 IU /L
kreatinina
0,7 mg /dl
SGPT
34 IU /L
Skupaj beljakovin
7,7 g /dl
LDH
206 IU /L
albumin
4,7 g /dl
amilaza
111 IU /L
C reaktivnega proteina
0,03 mg /dl
CPK
216 ie /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L
odstranjenimi vzorcu je pregledal histološko za določitev globine in način invazije, metastaz v bezgavkah, histološko tip in invazijo na dvanajsterniku v skladu s splošnimi pravili, ki jih določi želodca združenja japonskih raka [6]. Mikroskopsko je antruma lezija pokazala papilarni adenokarcinom z visoko kakovostne atipičnosti omejeno v želodčni sluznici, ne da bi plovilo invazijo (slika 4a). Prepyloric lezija pokazala predvsem papilarni adenokarcinom pomešan s cevastimi in sluznice formacije, ki so delno napadel na submucosa brez invazije plovila (slika 4b). Rakavi lezija podaljša v dvanajstnika žarnice, in je bil za 12 mm v dolžino od ustnega konca območja Brunner je žleza je, in omejena v dvanajstniku sluznice. To lezije so pokazale enak histologijo na prepyloric del (slika 4C). Dva lezije so bile razvrščene kot črevesno vrste in ločeni z vsaj 20 mm intervenira normalno sluznico. Na zadnji razlog sluznica teh poškodb je bilo blago atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo. Okužba s Helicobacter pylori je bila odkrita histološke ugotovitev. Distalna stopnja kirurških osebka, 4 mm v dolžino, je bil negativen. Shematski prikaz od odstranjenimi osebka je prikazano na sliki 5. Ne bezgavkami pokazala metastaz. Končno smo diagnosticirali lezij kot dveh zgodnjih želodca raka, kot sledi. Antruma lezija: L, pap, tipa 0 I, PT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, sP0, sM0, CY0; in prepyloric lezija: LD, pap, tipa 0 I, PT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, sP0, sM0, CY0, oder IA. Pooperativno Seveda je bilo mirno in bolnik je bil zaključen 38 dni po sprejemu. Ne ponovitev ali metastaze ni ugotovljen v treh letih spremljanja bolnikov po operaciji. Slika 4a-c. Mikroskopsko je antruma lezija pokazale dobro diferenciranim papilarni adenokarcinom omejen v želodčni sluznici (HE madež. X 10) (a). Prepyloric lezija pokazala v glavnem dobro razlikuje, papilarni adenokarcinom delno preplavljajo submucosa (HE madež. × 20) (b). Lezija se razteza v dvanajstniku balona je bil omejen v dvanajstnika sluznici in je kazal enako histologijo na prepyloric del (HE madež. × 10). Puščica
kaže začetek žlez Brunner je (c).
Slika 5 Shematski prikaz odstranjenimi vzorcu. Vodoravne črte prikazujejo adenom sestavine vsakega tumorja. Navpične črte prikazujejo Submukozno invazijo prepyloric lezije, medtem ko prekinjene črte kažejo pilorično prstan.
Razprava
Tukaj predstavljamo nenavaden primer multipli zgodnjega raka želodca, od katerih je eden napadel dvanajstnik z relativno široko sluznice širi. Čeprav je napredovalega raka želodca z dvanajstnika invazijo široko poročali, primerov zgodnjega raka želodca z dvanajstnika invazije so redki, z incidenco v razponu od 0,5% do 1,8% vseh želodčnih primerov raka [3-5]. 34 primerov zgodnjega raka želodca z dvanajstnika invazije so že poročali, da se nam je znano, ni bila dokazana multiple zgodnjega raka želodca poročali (tabela 2). Multiple želodčni rak je definirana v splošnem po kriterijih Moertel [7]. Moertel poročali pojavnost multiple raka želodca, je 2,1%. V zadnjem času se je pojavnost narašča do 6%, približno z izboljšanju diagnostičnih tehnik [8] .table 2 Prijavljeni primeri zgodnjega raka želodca z dvanajstnika invazije
avtorjev
Leto
Velikost (mm)
Lokacija
Dolžina invazije (mm)

tip histološke (dvanajsternik)
Tip
Globina (dvanajsternik)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
kad
Depresivno
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
povišani
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant manj
Pap (por)
depresivni
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
por
Depresivno
m (m)
0
35 × 21
LD
2
Tub1
Mešani
sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Povečan
sm (m)
0
Kuwata
1981
LD, manj
5
Sig
depresivni
sm (m)
0
LD , gre
6
Tub1 (pap)
povišani
sm (m)
0
LD, manj
2
PAP
povišani
sm (m)
0
LD po
1
Tub2
Mešani
sm (m)
0
30 × 15
LD, manj
2
Tub2
Mešani
sm (m)
0
35 × 21
LD, manj
1
Tub2
Depresivno
sm (m )
0
30 × 15
LD, manj
5
PAP
Mešani
sm (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, Circ
16
Tub1 (pap)
povišani
m (m)
0
Nakazawa
1994
10 x 10
LD, ant-gre
3
Tub1
Depresivno
m (sm)
0
boku
1996
70
LD, circ
40
Tub1
povišani
sm (m)
0
itoh
1996
45 × 35
LD, manj
25
Tub1 (pap)
Mešani
sm (m)
0
Matsumoto
2000
25 × 9
LD, manj
3
Sig
povišani
m
25 × 10
LD, GRE-pošti
po 10
Sig
povišani
sm
30 × 13
3
Mod
Zvišane
m
65 × 23
3
mod
povišanem
m
45 × 45
5
mod
površinske
sm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, circ
11
Sig (por)
Depresivno
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
LD Circ
38
Tub1
Mešani
sm (m)
0
Koufuji
2003
70 × 50
LD circ
2
Tub1
Mešani
sm
0
90 × 55
LD, circ
2
Tub1
zvišane
sm
0
120 × 98
NMS, circ
2
Sig
Depresivno
m
0
103 × 102
NMS, circ
8
Sig
Depresivno
m
0
55 × 24
LD, manj
3
Sig
Depresivno
sm
1
30 × 20
LD gre
2
Tub1
Depresivno
sm
1
52 × 30
LD, manj
5
Tub2
Depresivno
sm
0
57 × 33
LD circ
3
Sig
Depresivno
m
0
40 × 38
LD gre
5
Por2
Depresivno
sm
1
80 × 65
LD, circ
2
Sig
Depresivno
sm
2
Naš primer
2007
30 × 15
LD, Circ
12
Pap
povišani
sm ( m)
0
Klinično, določitev meje med želodca in dvanajstnika je sporna. Čeprav je piloricne obroč sestavljen iz želodca tkiva mikroskopom žleze Brunner so prisotni začetek v sluznici nad pilorično obroča. Clinicopathological študije dvanajstnika invazije kažejo dvanajstniku se začne na točki, kjer prvi pride žleze Brunner je [4, 9]. Piloricne obroč je kontaktna točka med dvema različnima tipoma sluznice; torej, žleze Brunner je videti, da deluje kot zaščitno pregrado proti vdoru raku [4]. Drugo poročilo je pokazalo, da lahko prisotnost zelo gosto vezivnih vlaken v subepitelno pravilno sluznico plast preprečuje neposreden razširitev sluznice karcinoma v dvanajsternik [10]. Te teorije so mislili, da pojasni redkost zgodnjega raka želodca z dvanajstnika invazije, vsaj delno [11]. Vendar pa je vse večje število takšnih primerov potrjuje sposobnost it želodčne rakavih celic lahko neposredno napadejo dvanajstnik v sluznico plasti [4, 12]. Naš primer je pokazala tudi neposreden sluznice vdor v dvanajsternik.
Predoperativno diagnozo zgodnjega raka želodca s je dvanajstnika invazija težko. Nakayama et al
. [13] pregledajo 24 primerov na Japonskem in ugotovila, da je dvanajstnika invazija predoperativno zaznati le štiri, ki so bile vse dobro razlikuje, in povišani tipa. Mikroskopsko razširitev rakavih celic v slabo diferenciranih primerih je pogosto infiltracijsko in širši kot makroskopski razširitev, ovira odkrivanje dvanajstnika vdora v slabo diferencirane zgodnjega raka želodca, zlasti za mala lezij.
Glede dolžine dvanajstniku invazije, najbolj zgodnejši primeri želodca raka poročali, so pokazale invazijo manj kot 10 mm [3, 13]. To je še en razlog za težave pri odkrivanju dvanajstniku invazijo predoperativno. V našem primeru pa invazija podaljšan za 12 mm v dvanajsternik z začetno točko žlez Brunner je. Uchida et al
. [14] so poročali, da imajo papilarni tipa želodca rakave celice visoko afiniteto za dvanajstnika sluznico in da papilarni tipa adenokarcinomom želodca občasno kaže prehodno tvorbo v dvanajstniku sluznico. Te ugotovitve lahko pomaga razložiti široko dvanajstniku invazijo na več kot 10 mm, v našem primeru. Poleg tega so v večini primerov zgodnjega raka želodca z dvanajstnika invazije je omejena na sluznico plast dvanajstnika, so že poročali le 2 primeri z Submukozno vdora v dvanajsternik (tabela 2). Primeri Submukozno invazije v dvanajsternik vedno ne kažejo na daljšo vdor v dvanajstniku primerjavi z sluznice primerih invazijo. Ta ugotovitev kaže, da, kot je v prijavljenih naprednih primerih z dvanajstnika invazije, globina dvanajstnika invazije ne samostojno vpliva na dolžino dvanajstnika invazije [14]. Torej, to nam pomeni, da je težko predvideti obseg dvanajstnika invazije, pred in operativni natančno opazovanje znotraj za dvanajstnika invaziji je nujno, da se distalni kirurški minimalni negativni dovolj dvanajstniku resekcijo.
Koufuji et al
. [3] poročalo o štirih primerov zgodnjega raka želodca s dvanajstnika invazije, ki je pokazala limfnega vozla metastaz. Vsi štirje primeri so pokazali samo eno regionalno limfnega vozla metastaz. Tri od štirih primerih metastaze na št 6 in v enem primeru do No. 12 bezgavke. Kljub temu pa je majhno število prijavljenih primerov preprečiti vsako jasno razumevanje o tem, ali je prezgodaj rak želodca z dvanajstnika invazijo večjo incidenco bezgavk metastaz, kot da je brez dvanajstnika invazijo. Čeprav Incidenca bezgavkah metastaze iz zgodnjega raka želodca z Submukozno invaziji je približno 20%, naš ta zadeva ni pokazala metastaze [15].
Zaključek
Večje število primerov naj bi pomagalo pojasniti clinicopathological ugotovitve zgodaj želodčni rak pri dvanajstniku invazijo. Obravnavani primer poudarja, da je rak še v začetni fazi, ki se nahajajo v želodčni antruma, zlasti na prepyloric območju napadejo dvanajstnik neposredno.
Deklaracij
Zahvala
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo zadeve poročilo.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg avtorjev 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko slika 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg avtorjev za slike 10 izvirna datoteka 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg avtorjev za sliko 11 nasprotujočimi si interesi
avtor (y) izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Dolgoročni trendi preživetja bolnikov želodca z rakom med 1972 in 2011 v Qidong
• Pozen nastop peritonealno ponovitve napredovalega raka želodca 20 let po primarnem resection