Multiple tidlig mavekræft med duodenal invasion

Multiple tidlig mavekræft med duodenal invasion
Abstract
Baggrund
Tidlige gastrisk kræft med duodenal invasion er sjældne, og ingen tidligere tilfælde af multipel tidlig mavekræft, en invaderer den duodenale pære, er blevet rapporteret.
Case præsentation
En 79-årig kvinde blev undersøgt for øvre abdominal ubehag. Endoskopisk undersøgelse afslørede en uregelmæssig nodulated læsion i antrum-området, og et rødligt aggregeret-typen semi-rundtgående nodulated læsion strækker sig fra den prepyloric område til bulbus duodeni gennem den normale slimhinde med antrum læsion. Biopsi afslørede en rørformet adenom for antrum læsion og en veldifferentieret rørformet adenocarcinom for prepyloric læsion. Distal gastrektomi med tilstrækkelig duodenalt resektion blev udført. Mikroskopisk antrum læsion fremstod som en papillær adenocarcinom, og prepyloric læsionen som et primært papillær adenocarcinom, som delvis invaderede submucosa uden sekventiel forlængelse for endoskopiske fund. Læsionen udvidet i den duodenale pære, og var 12 mm i længden fra den orale ende af Brunners kirtel areal og begrænset inden for den duodenale slimhinde.
Konklusion
Her præsenterer vi en usædvanlig tilfælde af multipel tidlig mavekræft, en hvoraf invaderede tolvfingertarmen med relativ bred mucosal spredning. Denne sag viser, at selv tidlige fase kræft placeret i gastrisk antrum, især i prepyloric område kan invadere duodenum direkte.
Baggrund
Avanceret gastrisk kræft i antrum lejlighedsvis invaderer duodenum ud over den pyloric ring. Disse tilfælde er rapporteret til at have en dårlig prognose [1, 2]. De tidlige gastriske cancere med duodenal invasion er sjældne, med en incidens i området fra 0,5% til 1,8% af alle gastriske cancertilfælde [3-5]. I denne rapport beskriver vi en patient med to tidlige gastrisk kræft, hvoraf den ene invaderede den duodenale pære, og diskutere de klinisk-patologiske træk af tidlige gastrisk kræfttilfælde med duodenal invasion.
Case præsentation
En 79-årig japansk kvinde klagede over øvre abdominal ubehag under postoperativ opfølgning for brystkræft i marts 2005. Hun havde ingen bemærkelsesværdig fortid end brystkræft og hendes slægtninge er ikke blevet udsat ingen ondartede sygdomme historie. På fysiske fund, hendes temperatur var 36,6 ° C, og der var ingen håndgribelig abdominal masse. Ingen tegn på lymfadenopati blev fundet. Indledende laboratorieundersøgelser afslørede ingen andre end en høj serumkoncentration af CA19-9 abnormiteter (42,4 U /ml; normal, < 37 U /ml) (Tabel 1). Endoskopisk undersøgelse afslørede en uregelmæssig nodulated læsion i antrum-området (figur 1a), og et rødligt aggregeret-typen semi-rundtgående nodulated læsion strækker sig fra den prepyloric område til bulbus duodeni gennem den normale slimhinde med antrum læsion (figur 1b). De biopsiprøver afslørede en rørformet adenom fra antrum læsion og en veldifferentieret rørformet adenocarcinom fra prepyloric læsion. En dobbelt-kontrast billede viste en uregelmæssig nodulated læsion strækker sig fra prepyloric område den duodenale pære; blev imidlertid detekteret nogen hærdning af mavevæggen på barium undersøgelse (figur 2). Metastatisk oparbejdning var negativ. Distal gastrektomi med tilstrækkelig distal kirurgisk margen, 30 mm fra pylorus ring, og lymfeknude dissektion (D2) blev udført i april 2005. Vi vedtaget Roux-en-Y genopbygning, som er i stand til kræft fri anastomose selvom duodenal resektion nåede til bred. Den intraoperativ distal kirurgiske margin var negativ. Makroskopisk viste resektion prøve to uafhængige polypagtige læsioner, en oral-side læsion på 70 × 40 mm placeret i antrum-området, der strækker overfladisk og en anal-side semi-rundtgående læsion på 70 × 25 mm i hovedsagelig det prepyloric område og duodenal pære ud pyloric ring. Den mellemliggende slimhinde mellem de to læsioner var normal (Figur 3ab). Figur 1 a, b. Endoskopisk undersøgelse viste en uregelmæssig nodulated læsion i antrum-området (a) og et rødligt aggregeret-typen semi-rundtgående nodulated læsion strækker sig fra den prepyloric område til bulbus duodeni gennem den normale slimhinde med den tidligere læsion (pilespidser
vise p- ring) (b).
Figur 2 den dobbelt-kontrast billede viste en uregelmæssig nodulated læsion fra prepyloric område til bulbus duodeni (pilespidser
vise udvidelse til bulbus duodeni. pile
viser p-ring )
Figur 3 a, b. Mikroskopisk viste resektion prøven to uafhængige uregelmæssige nodulated læsioner. Den mundtlige-side læsion strækker overfladisk, er beliggende i antrum-området og er 70 × 40 mm (a). Den anal-side semi-omkredsen læsion er 70 × 25 mm og ligger hovedsageligt i prepyloric område og duodenal pære over den pyloric ring (b).
Tabel 1 Laboratorie data om optagelse
Laboratorium parameter
Value
parameter
Value
White blodtælling
42 × 102 /uL
Total bilirubin
1,1 mg /dl
Red celletal
415 × 104 /uL
Natrium
142 mEq /l
Hæmoglobin
13,2 g /dl
Kalium
4.1 mEq /L
Hæmatokrit
39,6%
Chloride
103 mEq /L
Blodplader
22,5 × 104 /uL
carbamid
17,5 mg /dl
SGOT
36 IU /L
Creatinin
0,7 mg /dl
SGPT
34 IU /L
Total protein
7,7 g /dl
LDH
206 IU /L
Albumin
4.7 g /dl
Amylase
111 IU /L
CRP
0,03 mg /dl
CPK
216 IU /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /l
den resektion prøve blev undersøgt histologisk at bestemme dybden og tilstanden af ​​invasion, metastase til lymfeknuder, histologiske type, og invasion til tolvfingertarmen efter de almindelige regler, som den japanske Gastric Cancer Association [6]. Mikroskopisk viste antrum læsion en papillær adenocarcinom med høj kvalitet atypi begrænset inden maveslimhinden uden invasion fartøj (figur 4a). Den prepyloric læsion viste en hovedsagelig papillær adenocarcinom blandet med rørformede og villøse formationer, som delvist invaderede submucosa uden fartøj invasion (figur 4b). Den kræft læsion udvidet i den duodenale pære, og var 12 mm i længden fra den orale ende af Brunners kirtel areal, og begrænset i duodenale slimhinde. Denne læsion viste en identisk histologi til prepyloric del (4c). De to læsioner blev klassificeret som intestinal type og adskilt med mindst 20 mm mellemliggende normal slimhinde. Den tilbage jorden slimhinde af disse læsioner var mild atrofisk gastritis og tarm metaplasi. Helicobacter pylori infektion blev påvist ved histologiske fund. Den distale margin af de kirurgiske prøve, 4 mm i længden, var negativ. En skematisk fremstilling af de operativt fjernede model er vist i figur 5. Ingen dissekerede lymfeknuder viste metastase. Vi endelig diagnosticeret læsionerne som to tidlige gastriske cancere, som følger. Antrum læsion: L, pap, type 0 I, PT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), PN0, sH0, SP0, sM0, CY0; og prepyloric læsion: LD, pap, type 0 I, PT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), PN0, sH0, SP0, sM0, CY0, stadie IA. Den postoperative Kurset var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet 38 dage efter indlæggelsen. Der er registreret Ingen gentagelse eller metastaser i tre års opfølgning efter operationen. Figur 4 a-c. Mikroskopisk antrum læsion viste en veldifferentieret papillær adenocarcinom begrænset inden maveslimhinden (HE plette. × 10) (a). Den prepyloric læsion viste en hovedsagelig veldifferentieret papillær adenocarcinom delvis invaderer submucosa (HE plette. × 20) (b). Læsionen strækker sig ind i bulbus duodeni blev begrænset inden den duodenale mucosa og viste en identisk histologi til prepyloric del (HE plette. × 10). Pilen
viser begyndelsen af ​​Brunner kirtler (c).
Figur 5 Skematisk repræsentation af de operativt fjernede prøve. Horisontale linjer viser adenom komponenter af hver tumor. Lodrette linier viser submukøst invasion af prepyloric læsion, mens punkterede linier viser pyloric ring.
Diskussion
Her præsenterer vi en usædvanlig tilfælde af multipel tidlig gastrisk cancer, hvoraf invaderede tolvfingertarmen med relativ bred mucosal spredning. Selvom fremskreden mavekræft med duodenal invasion er almindeligt rapporteret, tilfælde af tidlig mavekræft med duodenal invasion er sjældne, med en incidens fra 0,5% til 1,8% af alle mavens kræfttilfælde [3-5]. 34 tilfælde af tidlig mavekræft med duodenal invasion er blevet rapporteret tidligere, så vidt vi ved, er der ikke tale om multipel tidlig gastrisk cancer blevet beskrevet (tabel 2). Multiple mavekræft defineres generelt ved Moertel kriterier [7]. Moertel rapporterede forekomsten af ​​multiple mavekræft er 2,1%. For nylig, er forekomsten stigende op til 6% omtrent med en forbedring af diagnostisk teknik [8] .table 2 Rapporterede tilfælde tidlig mavekræft med duodenal invasion
Forfattere
År
Størrelse (mm)
Placering
længde invasion (mm)

Histologisk type (duodenum)
Type
Dybde (duodenum)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
Tub
Deprimeret
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Forhøjet
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant-mindre
Pap (por)
Deprimeret
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Por
Deprimeret
m (m)
0
35 × 21
LD
2
Tub1
Blandet
sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Forhøjet
sm (m)
0
Kuwata
1981
LD, mindre
5
Sig
Deprimeret
sm (m)
0
LD , gre
6
Tub1 (pap)
Forhøjede
sm (m)
0
LD, mindre
2
Pap
Forhøjet
sm (m)
0
LD indlæg
1
Tub2
Blandet
sm (m)
0
30 × 15
LD, mindre
2
Tub2
Blandet
sm (m)
0
35 × 21
LD, mindre
1
Tub2
Deprimeret
sm (m )
0
30 × 15
LD, mindre
5
Pap
Blandet
sm (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, circ
16
Tub1 (pap)
Forhøjede
m (m)
0
Nakazawa
1994
10 × 10
LD, ant-gre
3
Tub1
Deprimeret
m (sm)
0
boku
1996
70
LD, circ
40
Tub1
Forhøjet
sm (m)
0
Itoh
1996
45 × 35
LD, mindre
25
Tub1 (pap)
Blandet
sm (m)
0
Matsumoto
2000
25 × 9
LD, mindre
3
Sig
Forhøjede
m
25 × 10
LD, gre post
10
Sig
Forhøjet
sm
30 × 13
3
Mod
Forhøjet
m
65 × 23
3
Mod
Forhøjet
m
45 × 45
5
Mod
Overfladisk
sm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, circ
11
Sig (por)
Deprimeret
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
LD circ
38
Tub1
Blandet
sm (m)
0
Koufuji
2003
70 × 50
LD circ
2
Tub1
Blandet
sm
0
90 × 55
LD, circ
2
Tub1
forhøjet
sm
0
120 × 98
LMD, circ
2
Sig
Deprimeret
m
0
103 × 102
LMD, circ
8
Sig
Deprimeret
m
0
55 × 24
LD, mindre
3
Sig
Deprimeret
sm
1
30 × 20
LD gre
2
Tub1
Deprimeret
sm
1
52 × 30
LD, mindre
5 fotos Tub2
Deprimeret
sm
0
57 × 33
LD circ
3
Sig
Deprimeret
m
0
40 × 38
LD gre
5
Por2
Deprimeret
sm
1
80 × 65
LD, circ
2
Sig
Deprimeret
sm
2
Vores sag
2007
30 × 15
LD, circ
12
Pap
Forhøjet
sm ( m)
0
Klinisk definition af grænsen mellem mavesækken og tolvfingertarmen er omstridt. Selv pyloric ring består af gastrisk væv makroskopisk, Brunner kirtler er til stede begyndelse i slimhinden over pyloric ring. Klinisk-patologiske undersøgelser af duodenal invasion tyder duodenum starter ved det punkt, hvor Brunner kirtler første forekomme [4, 9]. Pyloric ring er kontaktled mellem to forskellige typer af slimhinde; dermed Brunner kirtler synes at virke som en beskyttende barriere mod kræft invasion [4]. En anden rapport viste, at tilstedeværelsen af ​​ekstremt tætte bindevæv fibre i subepiteliale korrekt mucosale lag kan forhindre direkte forlængelse af mucosal carcinom i duodenum [10]. Disse teorier menes at forklare sjældenhed af tidlig mavekræft med duodenal invasion, i det mindste delvis [11]. Men det stigende antal sådanne tilfælde vidner om evne det gastriske cancerceller kan til direkte invadere duodenum i slimhindelaget [4, 12]. Vores sag viste også direkte slimhinde invasion i duodenum.
Præoperativ diagnose af tidlig mavekræft med duodenal invasion er vanskeligt. Nakayama et al
. [13] revideret 24 tilfælde i Japan og fandt, at duodenal invasion var præoperativt påviselig i kun fire, som alle blev veldifferentieret og af den forhøjede type. Den mikroskopiske udvidelse af kræftceller i dårligt-opdelte sager er ofte infiltrativ og bredere end den makroskopiske udvidelse, hæmmer påvisning af duodenal invasion af dårligt differentieret tidlig mavekræft, især for små læsioner.
Hensyn til længden af ​​duodenal invasion, de fleste tidlige gastrisk kræfttilfælde rapporteret til dato har vist invasion på mindre end 10 mm [3, 13]. Dette er en anden grund til at det er vanskeligt at detektere duodenal invasion præoperativt. I vores tilfælde imidlertid invasion forlænget 12 mm ind i duodenum fra begyndelsen punkt i Brunner kirtler. Uchida et al
. [14] rapporterede, at papillær-gastriske cancerceller har en høj affinitet for den duodenale slimhinde og at papillære-typen gastrisk adenocarcinom lejlighedsvis viser transient dannelse i den duodenale slimhinde. Disse resultater kan hjælpe med at forklare den brede duodenal invasion af mere end 10 mm i vores tilfælde. Desuden er de fleste tilfælde af tidlig mavekræft med duodenal invasion begrænset til den mucosale lag af duodenum, har kun 2 tilfælde med submukøst invasion i duodenum tidligere blevet rapporteret (tabel 2). De tilfælde af submukøse invasion ind i tolvfingertarmen ikke altid vise længere invasion i duodenum sammenlignet med slimhinder invasion sager. Dette fund tyder på, at, som i de rapporterede avancerede tilfælde med duodenal invasion, dybden af ​​duodenal invasion ikke uafhængigt påvirke længden af ​​duodenal invasion [14]. Derfor disse indebærer os, at det er vanskeligt at forudse omfanget af duodenal invasion, før og tæt observation intra kraft for duodenal invasion er nødvendig for at holde den distale kirurgiske margin negativt med tilstrækkelig duodenal resektion.
Koufuji et al
. [3] rapporterede fire tilfælde af tidlig mavekræft med duodenal invasion som viste lymfeknude metastaser. Alle de fire tilfælde viste bare en regional lymfeknude metastaser. Tre af fire tilfælde metastaserer til No. 6 og ét tilfælde til No. 12 lymfeknude. Ikke desto mindre har det lille antal indberettede tilfælde forhindrede enhver klar forståelse af, om tidlig mavekræft med duodenal invasion har en højere forekomst af lymfeknude metastaser end at uden duodenal invasion. Selv den rapporterede forekomst af lymfeknude metastaser fra tidlig mavekræft med submukøs invasion er ca 20%, viste vores foreliggende tilfælde ingen metastaser [15].
Konklusion
En større antal tilfælde bør bidrage til at afklare de klinisk-patologiske fund af tidlige gastrisk cancer med duodenal invasion. Denne sag understreger, at selv tidlige fase kræft placeret i gastrisk antrum, især i prepyloric område kan invadere duodenum direkte.
Erklæringer
Tak
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af sagen rapporten.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 10 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 11 konkurrerende interesser
forfatter (e) erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Langsigtede overlevelse tendenser i mavecancerpatienter mellem 1972 og 2011 i Qidong
• Sent debuterende peritoneal gentagelse af fremskreden mavekræft 20 år efter primær resektion