câncer gástrico precoce múltipla com invasão duodenal

câncer gástrico precoce múltipla com invasão duodenal da arte abstracta
Fundo
cânceres gástrico precoce com invasão do duodeno são raros, e nenhum caso anterior de câncer gástrico precoce múltiplas, um invadindo o bulbo duodenal, tem sido relatada.
apresentação do caso
Uma mulher de 79 anos de idade, foi investigado por desconforto abdominal superior. O exame endoscópico revelou uma lesão nodulado irregular na área do antro, e um tipo de agregados-avermelhado lesão nodulado semi-circular que se estende desde a área prepyloric ao bulbo duodenal através da mucosa normal com a lesão do antro. A biópsia revelou um adenoma tubular para a lesão antro e um adenocarcinoma tubular bem diferenciado para a lesão prepyloric. gastrectomia distal com ressecção duodenal suficiente foi realizada. Microscopicamente, a lesão antro apareceu como um adenocarcinoma papilar, ea lesão prepyloric como um adenocarcinoma principalmente papilar que invadiu parcialmente a submucosa sem qualquer alongamento sequencial de achados endoscópicos. A lesão estendia para o bulbo duodenal, e foi de 12 mm de comprimento a partir do final oral de área da glândula de Brunner e limitadas dentro da mucosa duodenal.
Conclusão
Aqui, apresentamos um caso raro de câncer gástrico precoce múltiplas, um de que invadiram o duodeno com mucosa de largura relativa espalhamento. Este caso ilustra que câncer em estágio até mesmo primeiros localizados no antro gástrico, particularmente na área prepyloric podem invadir o duodeno diretamente.
Fundo
câncer gástrico avançado do antro ocasionalmente invade o duodeno além do anel do piloro. Estes casos são relatados para ter um prognóstico ruim [1, 2]. No entanto, os cancros gástricos precoces com invasão do duodeno são raros, com incidência variando de 0,5% a 1,8% de todos os casos de câncer gástrico [3-5]. Neste relatório, nós descrevemos um paciente com dois tipos de câncer gástrico precoce, um dos quais invadiram o bulbo duodenal, e discutir as características clínico-patológicas de casos de câncer gástrico precoce com invasão duodenal. Apresentação
caso
A 79-year-old mulher japonesa queixou de desconforto abdominal superior durante seguimento pós-operatório de câncer de mama em março de 2005. Ela não tinha história passada notável excepção do cancro da mama e seus parentes não foram não sofreu doenças malignas. No achados físicos, sua temperatura era de 36,6 ° C, e não havia nenhuma massa abdominal palpável. Nenhum sinal de linfadenopatia foi encontrado. testes iniciais de laboratório não revelou outras do que uma elevada concentração de soro de anormalidades CA19-9 (42,4 U /ml; normais, < 37 U /ml) (Tabela 1). O exame endoscópico revelou uma lesão nodulado irregular na área do antro (Figura 1a), e um vermelho-tipo agregados lesão nodulado semi-circular que se estende desde a área prepyloric ao bulbo duodenal através da mucosa normal com a lesão antro (Figura 1b). As amostras de biopsia revelou um adenoma tubular a partir da lesão antro e um adenocarcinoma bem diferenciado tubular a partir da lesão prepyloric. Uma imagem de duplo contraste mostrou uma lesão nodulado irregular que se estende desde a área prepyloric ao bulbo duodenal; No entanto, nenhum endurecimento da parede gástrica foi detectado no estudo de bário (Figura 2). workup metastático foi negativa. gastrectomia distal com margem suficiente distal cirúrgica, 30 milímetros de anel pilórico, e dissecção de linfonodos (D2) foi realizada em abril de 2005. Adotamos Roux-en Y reconstrução que é capaz de anastomose livre do câncer, mesmo se a ressecção duodenal chegou a um amplo. A margem cirúrgica distal intra-operatória foi negativa. Macroscopicamente, o espécime ressecados mostrou duas lesões nodulares independentes, uma lesão do lado oral de 70 × 40 mm, situado na área do antro estendendo superficialmente e lesão de um lado anal semi-circular de 70 × 25 mm, localizados principalmente na área prepyloric e duodenal lâmpada além do anel do piloro. A mucosa intermediário entre as duas lesões foi normal (Figura 3AB). Figura 1, a b. O exame endoscópico mostrou uma lesão nodulado irregular na área do antro (a) e um avermelhado agregados do tipo lesão nodulado semi-circular que se estende a partir da área para prepyloric bulbo duodenal através da mucosa normal com o ex-lesão (pontas de setas mostram a
P- anel) (b).
Figura 2 a imagem de duplo contraste mostrou uma lesão nodulado irregular a partir da área prepyloric ao bulbo duodenal (pontas de setas mostram
extensão do bulbo duodenal.
setas mostram o anel de p- )
Figura 3, a b. Microscopicamente, o espécime ressecados mostrou duas lesões noduladas irregulares independentes. A lesão do lado oral, estendendo-se superficialmente, está localizado na área do antro e é de 70 × 40 mm (a). O lado anal lesão semi-circunferencial é de 70 × 25 mm e localizado principalmente na área prepyloric e bulbo duodenal além do anel do piloro (b).
Dados laboratoriais Tabela 1 na admissão
Laboratório parâmetro
Valor
parâmetro
Valor
hemograma Branco
42 × 102 /mL
bilirrubina total
1,1 mg /dL
glóbulos vermelhos contagem
415 × 104 /mL
sódio
142 mEq /L
hemoglobina
13,2 g /dL
potássio
4,1 mEq /L
Hematocrit
39,6%
Chloride
103 mEq /L
plaquetas
22,5 × 104 /mL
uréia
17,5 mg /dL
SGOT
36 IU /L
creatinina
0,7 mg /dL
SGPT
34 IU /L
proteína total
7,7 g /dL
LDH
206 UI /L
Albumina
reativa 4,7 g /dL
amilase
111 UI /L
C
0,03 mg /dL
CPK
216 UI /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L
o espécime ressecado foi examinado histologicamente para determinar a profundidade e modo de invasão, metástase para os linfonodos, histológico tipo e invasão ao duodeno acordo com as regras gerais estabelecidas pelo japonês gástrico Cancer Association [6]. Microscopicamente, a lesão antro mostrou adenocarcinoma papilar com atipia de alto grau limitado dentro da mucosa gástrica, sem invasão de vasos (Figura 4a). A lesão prepyloric mostrou adenocarcinoma papilar principalmente misturado com formações tubulares e vilosidades que invadiram parcialmente a submucosa sem invasão de vasos (Figura 4b). A lesão cancerosa estendida para o bulbo duodenal, e foi de 12 mm de comprimento a partir da extremidade bucal de área da glândula de Brunner, e limitado dentro da mucosa duodenal. Esta lesão mostrou uma histologia idêntica à parte prepyloric (Figura 4c). As duas lesões foram classificados como tipo intestinal e separados por, pelo menos, 20 mm de intervir mucosa normal. A mucosa terra da parte traseira destas lesões foi gastrite atrófica e metaplasia intestinal leve. infecção por Helicobacter pylori foi detectada por achados histológicos. A margem distal da peça cirúrgica, 4 mm de comprimento, foi negativa. Uma representação esquemática do espécime extirpado é mostrado na Figura 5. Não linfonodos dissecados revelou metástase. Nós finalmente diagnosticou as lesões como dois tipos de câncer gástrico precoce, como se segue. lesão antro: L, pap, digite 0 I, o PT1 (M), ly0, v0, ppm (-) o PDM (-), pN0, SH0, SP0, SM0, CY0; e lesão prepyloric: LD, pap, digite 0 I, o PT1 (SM), ly0, v0, ppm (-) o PDM (-), pN0, SH0, SP0, SM0, CY0, estágio IA. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências ea paciente recebeu alta 38 dias após a admissão. Nenhuma recidiva ou metástase foi detectado durante três anos de follow-up após a operação. Figura 4 A-C. Microscopicamente, a lesão antro mostrou adenocarcinoma papilar bem diferenciado limitada dentro da mucosa gástrica (HE. × 10) (a). A lesão prepyloric mostrou adenocarcinoma papilar principalmente bem diferenciado invadindo parcialmente a submucosa (HE. × 20) (b). A lesão que se estende para o bulbo duodenal foi limitada dentro da mucosa do duodeno e mostrou uma histologia idêntica à parte prepyloric (HE. × 10). A seta mostra o início
de glândulas de Brunner (c).
Figura 5 representação esquemática do espécime extirpado. As linhas horizontais apresentam componentes adenoma de cada tumor. linhas verticais mostram invasão submucosa da lesão prepyloric, enquanto as linhas pontilhadas mostram o anel pilórico.
Discussão
Aqui, apresentamos um caso raro de câncer gástrico precoce múltipla, uma das quais invadiram o duodeno com mucosa ampla relativa espalhando. Embora o câncer gástrico avançado com invasão duodenal é amplamente divulgado, os casos de câncer gástrico precoce com invasão do duodeno são raros, com incidência variando de 0,5% a 1,8% de todos os casos de câncer gástrico [3-5]. 34 casos de câncer gástrico precoce com invasão duodenal foram relatados anteriormente, a nosso conhecimento, nenhum caso de câncer gástrico precoce múltipla tem sido relatada (Tabela 2). cancro gástrico múltipla é definido geralmente por critérios de Moertel [7]. Moertel relatou a incidência de câncer gástrico múltiplo é de 2,1%. Recentemente, a incidência está a aumentar até 6%, aproximadamente, com uma melhoria da técnica de diagnóstico [8] .table 2 casos relatados precoce do câncer gástrico com invasão duodenal
Autores
Ano
Tamanho (mm)
Localização
Duração da invasão (mm)

tipo histológico (duodeno)
Escreva
Profundidade (duodeno)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
Tub
deprimido
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Elevated
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, formiga-less
Pap (POR)
deprimido
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Por
deprimido
m (m)
0
35 × 21
LD Página 2
Tub1
Mixed
sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Elevated
sm (m)
0
Kuwata
1981
LD, menos
5
Sig
deprimido sm (m)
0
LD , gre
6
Tub1 (PAP)
sm Elevated
(m)
0
LD, menos Página 2
Pap
Elevated
sm (m)
0
LD pós
1

• tendências de sobrevivência a longo prazo de pacientes com câncer gástrico entre 1972 e 2011 nas tendências de sobrevivência Qidong
• recidiva peritoneal de início tardio do cancro gástrico avançado de 20 anos após o retorno da peritoneal resection