Višestruki rano raka želuca sa dvanaesnika invazije

Višestruki rano rak želuca s dvanaesnika invazije pregled apstraktne pregled pozadini pregled rane želučanog karcinoma s dvanaesnika invazije su rijetki, a ni prethodni slučaj višestrukog ranog karcinoma želuca, jednog napada duodenalni žarulju, je bio prijavljen. Pregled prikaz slučaja pregled A 79-year-old žena je pod istragom zbog gornjeg abdomena nemir. Endoskopska pregled pokazao nepravilan kvržicama lezija u antrumu području, a crvenkaste agregirani tipa polu-kružni kvržicama lezija koja se proteže od prepyloric područja na dvanaesnika žarulja kroz normalne sluznice s antralnom lezije. Biopsija pokazala cjevasti adenom za antralnom lezija i dobro diferenciranih cijevnog adenokarcinom za prepyloric lezije. Distalni gastrektomije s dovoljnom dvanaesnika resekcija je izvršena. Mikroskopski je antruma lezija pojavljuje kao papilarni adenokarcinom, a prepyloric lezija kao uglavnom papilarni adenokarcinom koji je djelomično izvršile invaziju na submukozi bez sekvencijalnog istezanja za endoskopske nalaza. Lezija proširena u duodenalni žarulja, te je 12 mm u dužinu od oralnog kraja području Brunner je žlijezdu i ograničena unutar dvanaesnika sluznice. Pregled Zaključak
Ovdje ćemo predstaviti neobičan slučaj višestrukog ranog karcinoma želuca, jedan od kojih je napao u duodenum sa širenjem u odnosu širine za sluznicu. Ovaj slučaj pokazuje da čak i rani stadij raka nalaze u želučanog antruma, posebno u prepyloric području može upasti u duodenum izravno. Pregled pozadini pregled Napredna želuca rak antruma povremeno napada u duodenum izvan pyloric prsten. Ovi slučajevi su izvijestili da imaju lošu prognozu [1, 2]. Međutim, rana želučani rak sa dvanaesnika invazije su rijetki, s incidencijom u rasponu od 0,5% do 1,8% svih slučajeva raka želuca [3-5]. U ovom izvješću opisali smo pacijenta s dva rano želučanog raka, od kojih je jedan provalila duodenalni žarulja i raspraviti kliničkopatološka obilježja ranih slučajeva s dvanaesnika invazije želučanog karcinoma. Prezentacija pregled slučaja
79-godišnjak Japanka se žalili na gornje trbušne nemir tijekom postoperativnog praćenja za rak dojke u ožujku 2005. Ona je imala izuzetnu prošlost osim raka dojke i njezini rođaci nisu pretrpjeli nikakve malignih bolesti. Na fizičkih nalaza, njena temperatura je 36,6 ° C, a nije bilo opipljivo trbuhu masa. Nije pronađena znak limfadenopatijom. Inicijalna laboratorijska ispitivanja pokazala nikakve druge nego visokoj koncentraciji u serumu od CA19-9 abnormalnosti (42,4 U /ml normalne, < 37 U /ml) (Tablica 1). Endoskopska ispitivanje razotkrilo je nepravilan kvržicama lezija u antrumu području (Slika 1a), i crvenkasto agregirani tipa polu-obodu kvržicama lezija proteže od prepyloric području duodenalni žarulje putem normalne sluznice s antralnom lezija (Slika 1b). Biopsija uzorci otkrili cjevasti adenom iz antralnom lezija i dobro diferenciranih cijevnog adenokarcinom iz prepyloric lezije. Dvostruko kontrast slika pokazala nepravilan kvržicama lezija koja se proteže od prepyloric područja do dvanaesnika žarulja; Međutim, nema otvrdnjavanje želučanu stijenku detektirano je na barij ispitivanja (slika 2). Metastatskim obrada je bio negativan. Distalni gastrektomije s dovoljnom distalnim kirurškog margini, 30 mm od pyloric prstena, a limfni čvor disekcija (D2) obavljena je u travnju 2005. godine donesen smo Roux-en Y rekonstrukcije koji je sposoban raka slobodnog anastomoze, čak i ako dvanaesniku resekcija postignut široki. Intraoperativna distalni kirurški marža je negativna. Makroskopski, a resected uzorak je pokazao dvije nezavisne Polipoidne lezije na oralni strani lezija od 70 × 40 mm koji se nalazi u antralnom području proteže površno i analni strani polu-kružni lezija od 70 × 25 mm, koji se nalazi uglavnom u prepyloric području i dvanaesniku žarulja izvan pyloric prsten. Interventnim sluznica između dvije lezije bio normalan (Slika R3NB). Slika 1 a, b. Endoskopska ispitivanje pokazuje nepravilan kvržicama lezija u antrumu području (a) i crvenkasto skupni tipa polu-obodu kvržicama lezija se proteže od prepyloric područja na duodenalni žarulje putem normalne sluznice sa starim lezija (strelice
pokazuju P- prsten) (b).
slika 2 dvostrukim kontrastom slika pokazala nepravilan kvržicama leziju od prepyloric područja do dvanaesnika žarulja (strelica
pokazuju produljenje dvanaesnika žarulja. strelice pregled pokazati p-prsten )
Slika 3 a, b. Mikroskopski se resected uzorak je pokazao dva neovisna nepravilne kvržicama lezije. Oralni strani lezije se pružaju površno, nalazi se u antralnom prostor, a 70 × 40 mm (a). Analni strani polu-obodna lezija je 70 × 25 mm i nalazi se uglavnom u prepyloric području i dvanaesnika žarulja izvan pyloric prsten (b).
Tablica 1 Laboratorijska podaci o priznanju pregled Laboratorij parametar
Vrijednost
parametar
Vrijednost
bijelih krvnih pregled, 42 × 102 /ul
Ukupni bilirubin pregled, 1,1 mg /dl pregled Crvena krvna pregled 415 × 104 /ul
Natrij pregled 142 mmol /L
Hemoglobin pregled 13,2 g /dl pregled Kalij pregled 4,1 mmol /L pregled Hematokrit pregled 39,6%
klorid
103 mmol /L pregled trombociti
22,5 × 104 /lL pregled dušika u krvi urea pregled 17,5 mg /dl
SGOT pregled 36 IU /L pregled kreatinin pregled, 0,7 mg /dl pregled SGPT
34 IU /L
ukupnih proteina pregled 7.7 g /dl pregled LDH
206 IU /L pregled albumin pregled, 4,7 g /dl pregled, amilaza pregled 111 IU /L pregled C reaktivnog proteina pregled 0,03 mg /dl pregled CPK pregled 216 IU /L pregled CEA
1,2 ng /ml pregled CA 19-9 pregled 42,4 u /L pregled reseciranog uzorka je ispitan histološki odrediti dubinu i način invazije, metastazama u limfnim čvorovima, histološke tipa, a invazija na dvanaesniku u skladu s općim pravilima utvrđenim od strane japanske rak želuca Association [6]. Mikroskopski je antruma lezija pokazao papilarni adenokarcinom s visoko kvalitetnom atipiji ograničena unutar želučane sluznice, bez invazije posuda (slika 4a). Prepyloric lezija je pokazala uglavnom papilarni adenokarcinom pomiješana s cjevastim te vilozni postrojenja, koji se djelomično zahvatio submukozi bez invazije spremnika (slika 4b). Kancerogenog lezija proširio u duodenalni žarulja, te je 12 mm u dužinu od oralnog kraja području Brunner je žlijezdi, a ograničava u dvanaesnika sluznice. To lezija pokazala identičnu histologiju na prepyloric dijela (slika 4c). Dva lezije su klasificirani kao crijevna tipa i odvojene od najmanje 20 mm od intervenira normalnu sluznicu. Leđa tlo sluznica ovih lezija bila blaga atrofični gastritis i intestinalne metaplazije. Helicobacter pylori infekcija utvrđena je na temelju histoloških nalaza. Se distalna margina kirurškog uzorka 4 mm u dužini, bio negativan. Shematski prikaz reseciranog uzorka je prikazan na Slici 5. No uklonjene limfni čvorovi su pokazali metastaza. Konačno dijagnosticirana lezije kao dvije rane želučanog raka, kao što slijedi. Antruma lezija: L, Pap, tip 0 I, pT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), PN0, sH0, sP0, sM0, CY0; i prepyloric lezija: LD, Pap, tip 0 I, pT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), PN0, sH0, sP0, sM0, CY0, stadij IA. Postoperativna Naravno bio je uredan i pacijent je otpušten 38 dana nakon prijema. Ne ponavljanje ili metastaza je otkrivena tijekom tri godine praćenja nakon završetka operacije. Slika 4 a-c. Mikroskopski antrumu lezija pokazao dobro diferencirani papilarni adenokarcinom ograničen u sluznicu želuca (HE mrlje. × 10) (a). Prepyloric lezija pokazala uglavnom dobro diferencirani papilarni adenokarcinom djelomično invaziju submukozi (HE mrlje. × 20) (b). Lezija se širi u duodenalni žarulja bio je ograničen unutar dvanaesnika sluznice i pokazala identičnu histologiju na prepyloric dio (HE mrlje. × 10). Strelica pregled pokazuje početak Brunner je žlijezda (c).
Slika 5 shematski prikaz reseciranih uzorka. Vodoravne linije pokazuju adenom komponente svakog tumora. Okomite linije pokazuju submukozalnim invaziju na prepyloric lezije, dok isprekidane linije pokazuju pilorusa prsten. Pregled Rasprava pregled Ovdje ćemo predstaviti neobičan slučaj višestrukog ranog karcinoma želuca, od kojih je jedan provalila u duodenum sa širenjem u odnosu širine za sluznicu. Iako napredna rak želuca s dvanaesnika invazije naširoko izvijestili, slučajevi rane raka želuca s dvanaesnika invazije su rijetki, s incidencijom u rasponu od 0,5% do 1,8% svih slučajeva raka želuca [3-5]. 34 slučajeva ranog karcinoma želuca s dvanaesnika invazije su ranije izvijestili, kako nam je poznato, niti jedan slučaj višestrukog ranog karcinoma želuca je prijavljen (tablica 2). Višestruki rak želuca definira po pravilu Moertel kriterijima [7]. Moertel izvijestio je učestalost multiple karcinoma želuca je 2,1%. Nedavno je incidencija se povećava i do 6% otprilike uz poboljšanje dijagnostičke tehnike [8] .table 2 Prijavljeni slučajevi rane od raka želuca sa dvanaesnika invazije pregled Autori
Godina
Veličina (mm)
Lokacija pregled
Dužina invazije (mm)
pregled tipa Histološka (duodenum)
tip
Dubina (duodenum)
N
Ishii pregled 1975 pregled, LD, Circ pregled 7 pregled kade pregled Depresivni pregled m (m) pregled 0 pregled 30 × 15 pregled LD pregled 5 pregled PAPA pregled povišen pregled sm ( m)
0 pregled Kuwayama pregled 1976
40 × 35
LD, mrav-manje pregled Pap (pOR)
depresivni
m (m) pregled 0 pregled Uchida pregled 1979
32 × 25
LD, Circ
7 pregled por pregled Depresivni pregled m (m) pregled 0 pregled 35 × 21
LD pregled 2 pregled Tub1 pregled Mješoviti pregled sm (sm) pregled, 0 pregled 30 × 15 pregled LD pregled 5 pregled PAPA pregled Povišeni
sm (m) pregled 0 pregled Kuwata pregled 1981 pregled, LD, manje pregled 5 pregled Sig
depresivni
sm (m) pregled 0 pregled LD , gre pregled 6 pregled Tub1 (PAP) pregled, povišen pregled sm (m) pregled, 0 pregled LD, manje pregled 2 pregled, PAPA pregled povišen pregled sm (m) pregled 0 pregled LD nakon
1 pregled Tub2 pregled Mješoviti pregled sm (m) pregled 0 pregled 30 × 15 pregled, LD, manje pregled 2. pregled Tub2 pregled Mješoviti pregled sm (m) pregled 0 pregled 35 × 21 pregled, LD, manje pregled 1 pregled Tub2 pregled Depresivni pregled sm (m )
0 pregled 30 × 15
LD, manje pregled 5 pregled PAPA pregled Mješoviti
sm (m) pregled, 0 pregled Katoh pregled 1993
68 × 36 pregled, LD, circ pregled 16 pregled Tub1 (PAP) pregled, povišen pregled, m (m) pregled, 0 pregled Nakazawa pregled 1994
10 × 10 pregled, LD, mrav-gre pregled 3
Tub1 pregled Depresivni pregled m (sm) pregled, 0 pregled Boku
1996
70
LD, circ
40 pregled Tub1 pregled povišen pregled sm (m) pregled 0 pregled Itoh pregled 1996
45 × 35 pregled, LD, manje pregled 25 pregled Tub1 (PAP) pregled, Mješoviti pregled sm (m) pregled, 0 pregled Matsumoto pregled 2000
25 × 9 pregled LD, manje pregled 3
Sig pregled povišenim pregled, m pregled 25 × 10 pregled, LD, GRE-poštom
10 pregled SIG pregled povišen pregled SM pregled, 30 × 13
3
Mod
Povišena pregled m pregled 65 × 23 pregled 3
Mod pregled povišenim
m
45 × 45 pregled 5 pregled Mod pregled površna
sm pregled Yasuda pregled 2000
75 × 15
LD, circ pregled 11 pregled Sig (por) pregled Depresivni pregled m (m)
0 pregled Nakayama pregled 2001
85 × 75 pregled LD circ pregled 38 pregled Tub1 pregled Mješoviti pregled sm (m) pregled 0 pregled Koufuji pregled 2003
70 × 50 pregled LD circ pregled 2 pregled Tub1 pregled Mješoviti
sm pregled 0 pregled 90 × 55
LD, circ pregled 2 pregled Tub1 pregled povišeni pregled sm
0 pregled 120 × 98 pregled LMD, circ pregled 2 pregled, Sig pregled Depresivni
m
0 pregled 103 × 102 pregled LMD, circ pregled osam pregled Sig pregled Depresivni
m
0 pregled 55 × 24 pregled, LD, manje pregled 3
Sig pregled Depresivni pregled sm pregled 1 pregled 30 × 20 pregled LD gre pregled 2 pregled Tub1 pregled Depresivni pregled sm pregled 1 pregled 52 × 30 pregled, LD, manje
5 pregled Tub2 pregled Depresivni pregled sm
0 pregled 57 × 33 pregled LD circ pregled 3
Sig pregled Depresivni
m pregled 0
40 × 38 pregled LD gre pregled 5 pregled Por2
Depresivni pregled SM pregled 1 pregled 80 × 65
LD, circ pregled 2 pregled, Sig pregled Depresivni pregled sm pregled 2 pregled Naš slučaj pregled 2007
30 × 15 pregled, LD, circ
12
Papa
povišen pregled sm ( m)
0
Klinički, definiranje granice između želuca i duodenuma sporno. Iako je pilorisa prsten se sastoji od želučanog tkiva makroskopski, Brunner je žlijezde su prisutni početak u sluznici preko pyloric prsten. Kliničkopatološkim studije dvanaesnika invazije sugeriraju duodenum počinje na mjestu gdje Brunner je žlijezda prvo pojaviti [4, 9]. Pilorisa prsten je kontaktna točka između dvije različite vrste sluznica; stoga, Brunner a žlijezde izgleda da djeluje kao zaštitna barijera protiv invazije raka. [4] Drugi izvještaj pokazao je da prisutnost jako gusta vezivnih vlakana u sup odgovarajućem sluznice sloj može spriječiti izravnu proširenje sluznice karcinoma u duodenum [10]. Ove teorije su mislili da objasni rijetkost ranog karcinoma želuca s dvanaesnika invazije, barem u dijelu [11]. Međutim, sve veći broj takvih slučajeva potvrđuje sposobnost da to želučanih stanica raka može izravno upasti u duodenum u sluznice sloju [4, 12]. Naš slučaj je također pokazala izravnu sluznice invaziju u dvanaesnik.
Operacijska dijagnostika ranog raka želuca s dvanaesniku invazija je teško. Nakayama et al pregled. [13] pregledan 24 slučajeva u Japanu i utvrdili da dvanaesniku invazija preoperativno detektirati samo četiri, od kojih su svi bili dobro diferencirani i od povišenog tipa. Mikroskopska proširenje stanica raka u slabo diferencirani slučajevima često inflitrativni šire je od makroskopskog produžetak, ometanje otkrivanje dvanaesnika invazije na slabo diferencirani ranog karcinoma želuca, posebno za male lezije.
Tiče duljine dvanaesnika invazije, većina rani slučajevi raka želuca prijavljene do sada pokazali invaziju manje od 10 mm [3, 13]. Ovo je još jedan od razloga za poteškoće otkrivanja čirom invaziju preoperativno. U našem slučaju, međutim, invazije proširena je 12 mm u dvanaesnik od početka točke Brunner je žlijezda. Uchida i sur pregled. [14] su izvijestili da papilarni tipa želučanih stanice raka imaju visok afinitet za duodenalnu sluznice i da papilarni adenokarcinom želuca tipa povremeno pokazuje prolazni formaciju u duodenalni sluznice. Ovi rezultati mogu pomoći objasniti široku čirom invaziju preko 10 mm u našem slučaju. Osim toga, u većini slučajeva rano raka želuca s dvanaesnika invazije ograničen na mukozni sloj duodenumu, samo 2 slučajevi s submukozne invazije u duodenum su prije navedeni (tablica 2). Slučajevi submukozne invazije u dvanaesnik ne uvijek pokazati duže invaziju u dvanaesnik u usporedbi sa sluznice invazije slučajeva. Ovaj nalaz ukazuje na to da, kao u prijavljenim slučajevima napredne s dvanaesnika invazije, dubina dvanaesnika invazije ne nezavisno utjecati na duljinu dvanaesnika invazije [14]. Dakle, riječ je nas upućuju na to da, teško je predvidjeti razmjere dvanaesnika invazije, prije i unutar operativne pomno promatrati dvanaesnika invazije je neophodna da bi distalni kirurški marža negativna s dovoljno dvanaesnika resekcije. Pregled Koufuji sur pregled , [3] prijavio četiri slučaja ranog karcinoma želuca s dvanaesnika invazije koja je pokazala limfnog čvora metastaza. Sva četiri slučaja pokazala samo jedan regionalni limfni čvor metastaza. Tri od četiri slučaja metastaziraju na broju 6 i jednom slučaju do br 12 limfnih čvorova. Ipak, mali broj prijavljenih slučajeva je spriječila bilo jasno razumijevanje li rano rak želuca s dvanaesnika invazije ima veću učestalost limfnih čvorova metastaze nego da bez dvanaesnika invazije. Iako je izvijestio učestalost limfnih čvorova metastaze od ranog karcinoma želuca s submukozne invazije je oko 20%, naša konkretnom slučaju nije pokazala metastaze [15]. Pregled Zaključak
Veći broj slučajeva trebao pomoći razjasniti kliničkopatološka rezultate rano rak želuca s dvanaesnika invazije. Ovaj slučaj naglašava da je čak i rani stadij raka nalaze u želučanog antruma, posebno u prepyloric području može upasti u duodenum izravno. Pregled deklaracija
Zahvale
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje predmeta izvješće.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 izvorna datoteka za slika 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg autorskim 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za slike 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slika 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slika 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slici 10 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za slika 11 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjaviti da oni nemaju konkurentne interese. pregled

• Dugoročni trendovi preživljavanja pacijenata oboljelih od raka želuca između 1972. i 2011. godine u Qidong
• Kasno-napad peritonejsku ponavljanje uznapredovalim rakom želuca 20 godina nakon primarne resection