Molteplici cancro gastrico precoce con duodenale invasion

multipla cancro gastrico precoce con l'invasione duodenale
Abstract
sfondo
tumori gastrici primi con invasione duodenale sono rari, e nessun caso precedente di molteplici cancro gastrico precoce, uno invadendo il bulbo duodenale, è stato riportato. presentazione
caso
a 79-year-old donna è stato indagato per il disagio addominale superiore. L'esame endoscopico ha rivelato una lesione nodulated irregolare nella zona antro, e rossastra aggregati di tipo lesione nodulated semi-circonferenziale estendentesi dalla zona prepyloric al bulbo duodenale attraverso la mucosa normale con la lesione antro. La biopsia ha rivelato un adenoma tubolare per la lesione antro e un adenocarcinoma tubolare ben differenziato per la lesione prepyloric. gastrectomia distale con sufficiente resezione del duodeno è stata eseguita. Microscopicamente, la lesione antro è apparso come un adenocarcinoma papillare, e la lesione prepyloric come un adenocarcinoma papillare soprattutto che ha parzialmente invaso la sottomucosa senza alcun allungamento sequenziale per reperti endoscopici. La lesione ha esteso nel bulbo duodenale, ed era di 12 mm di lunghezza a partire dalla fine orale dell'area di ghiandole di Brunner e limitato all'interno della mucosa duodenale.
Conclusione
Qui, vi presentiamo un caso insolito di molteplici cancro gastrico precoce, uno di cui invaso il duodeno con diffusione relativa mucosa ampia. Questo caso illustra che i tumori stadio anche primi situati nel gastrico, in particolare nella zona prepyloric possono invadere direttamente duodeno.
Sfondo
avanzata cancro gastrico del antro invade di tanto in tanto il duodeno oltre l'anello pilorico. Questi casi sono segnalati per avere una prognosi sfavorevole [1, 2]. Tuttavia, i primi tumori gastrici con invasione duodenale sono rari, con un'incidenza che varia dal 0,5% al ​​1,8% di tutti i casi di cancro gastrico [3-5]. In questo rapporto, descriviamo un paziente con due primi tipi di cancro gastrico, una delle quali invaso il bulbo duodenale, e discutono le caratteristiche clinico-patologici dei primi casi di cancro gastrico con invasione duodenale. Presentazione
Caso
A 79-year-old donna giapponese lamentato di disagio addominale superiore durante il follow-up post-operatorio per il cancro al seno nel marzo 2005. non aveva notevole storia passata diverso da cancro al seno e suoi parenti non sono stati subito assenza di malattie maligne. Su reperti fisici, la sua temperatura era di 36,6 ° C, e non vi era alcuna massa addominale palpabile. Nessun segno di linfoadenopatia è stato trovato. prove di laboratorio iniziali hanno rivelato anomalie diverse da un'elevata concentrazione sierica di CA19-9 (42,4 U /ml; normali, < 37 U /ml) (Tabella 1). L'esame endoscopico ha rivelato una lesione nodulated irregolare nell'area dell'antro (Figura 1a) e una rossastra aggregati di tipo semi-circonferenziale lesione nodulated estende dalla zona prepyloric al bulbo duodenale attraverso la mucosa normale con la lesione antro (Figura 1b). I campioni bioptici hanno rivelato un adenoma tubulare dalla lesione antro e un adenocarcinoma tubolare ben differenziato dalla lesione prepyloric. Un quadro a doppio contrasto ha mostrato una lesione nodulated irregolare che si estende dalla zona prepyloric al bulbo duodenale; Tuttavia, nessun indurimento della parete gastrica è stata rilevata sullo studio di bario (Figura 2). iter metastatico è stato negativo. gastrectomia distale con sufficiente margine distale chirurgica, 30 mm dal anello pilorico, e dissezione linfonodale (D2) è stata effettuata nel mese di aprile 2005. Abbiamo adottato ricostruzione Roux-en Y, che è in grado di cancro anastomosi libero anche se la resezione duodenale raggiunto un ampio. Il margine chirurgico distale intraoperatorio è stato negativo. Macroscopicamente, il campione resezione hanno mostrato due lesioni polipoidi indipendenti, una lesione orale lato di 70 × 40 mm situato nella zona antro che si estende superficialmente e lesione di un anal-side semi-circonferenziale di 70 × 25 mm situate soprattutto nella zona prepyloric e duodenale lampadina oltre l'anello pilorico. La mucosa intercorrente tra le due lesioni era normale (Figura 3ab). La figura 1 a, b. L'esame endoscopico ha mostrato una lesione nodulated irregolare nell'area dell'antro (a) ed una rossastra aggregati di tipo semi-circonferenziale lesione nodulated estende dalla zona prepyloric a bulbo duodenale attraverso la mucosa normale con l'ex lesione (frecce
mostrare il p- anello) (b).
figura 2 l'immagine a doppio contrasto ha mostrato una lesione nodulated irregolare dalla zona prepyloric al bulbo duodenale (punte di freccia
mostrare estensione al bulbo duodenale. frecce
mostrano il p-ring )
figura 3 a, b. Microscopicamente, il campione resezione hanno mostrato due lesioni nodulated irregolari indipendenti. La lesione orale lato estendentesi superficialmente, si trova nella zona antro e dista 70 × 40 mm (a). La lesione semi-circonferenziale anale-lato è 70 × 25 mm e situato principalmente nella zona prepyloric e bulbo duodenale oltre l'anello pilorico (b).
Tabella 1 I dati di laboratorio all'ammissione
Laboratorio parametro
Valore
parametro Valore

Bianco emocromo
42 × 102 /ml
bilirubina totale
1,1 mg /dL
cella Red conteggio
415 × 104 /ml
sodio
142 mEq /L
emoglobina
13,2 g /dL
potassio
4.1 mEq /L
ematocrito
39,6%
cloruro
103 mEq /L
piastrine
22,5 × 104 /ml
azoto ureico ematico
17,5 mg /dL
SGOT
36 IU /L
creatinina
0,7 mg /dL
SGPT
34 IU /L
proteine ​​totali
7.7 g /dL
LDH
206 IU /L
Albumina
4,7 g /dL
amilasi
111 IU /L
proteina C reattiva
0,03 mg /dL
CPK
216 UI /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L
il campione asportati è stato sottoposti ad esame istologico per determinare la profondità e la modalità di invasione, metastasi ai linfonodi, istologico tipo, e l'invasione al duodeno secondo le regole generali stabilite dal giapponese cancro gastrico Associazione [6]. Microscopicamente, la lesione antro ha mostrato un adenocarcinoma papillare con atipie alto grado limitato all'interno della mucosa gastrica, senza invasione vascolare (Figura 4a). La lesione prepyloric ha mostrato un adenocarcinoma papillare principalmente mescolato con formazioni tubolari e villi che ha parzialmente invaso la sottomucosa, senza invasione vascolare (Figura 4b). La lesione cancerosa esteso nel bulbo duodenale, ed era di 12 mm di lunghezza a partire dalla fine orale dell'area di ghiandole di Brunner, e limitato all'interno della mucosa duodenale. Questa lesione mostrato un istologia identico alla parte prepyloric (figura 4c). Le due lesioni sono state classificate come tipo intestinale e separati di almeno 20 mm di intervento mucosa normale. La mucosa terra posteriore di queste lesioni era mite gastrite atrofica e metaplasia intestinale. infezione da Helicobacter pylori è stato rilevato dal reperti istologici. Il margine distale del pezzo operatorio, 4 mm di lunghezza, era negativo. Una rappresentazione schematica del campione resecati è mostrato nella Figura 5. linfonodi n sezionati mostrato metastasi. Abbiamo finalmente diagnosticato lesioni come due primi tipi di cancro gastrico, come segue. Antro della lesione: L, pap, tipo 0 I, pT1 (M), ly0, V0, ppm (-), PdM (-), pN0, SH0, SP0, sm0, CY0; e lesioni prepyloric: LD, pap, tipo 0 I, pT1 (SM), ly0, V0, ppm (-), PdM (-), pN0, SH0, SP0, sm0, CY0, stadio IA. Il decorso postoperatorio è stato regolare e il paziente è stato dimesso 38 giorni dopo il ricovero. è stato rilevato alcun recidiva o di metastasi nel corso di tre anni di follow-up dopo l'operazione. Figura 4 a-c. Microscopicamente, la lesione antro ha mostrato un adenocarcinoma papillare ben differenziato limitato all'interno della mucosa gastrica (HE macchia. × 10) (a). La lesione prepyloric ha mostrato un adenocarcinoma papillare prevalentemente ben differenziato parzialmente invadere la sottomucosa (HE macchia. × 20) (b). La lesione si estende nel bulbo duodenale è stato limitato all'interno della mucosa duodenale e ha mostrato un esame istologico identico alla parte prepyloric (HE macchia. × 10). La freccia
mostra l'inizio delle ghiandole di Brunner (c).
Figura 5 Rappresentazione schematica del campione resezione. Le linee orizzontali mostrano i componenti adenoma di ogni tumore. Le linee verticali indicano sottomucosa invasione della lesione prepyloric, mentre le linee tratteggiate mostrano l'anello pilorico
. Discussione
Qui, vi presentiamo un caso insolito di molteplici cancro gastrico precoce, uno dei quali ha invaso il duodeno con diffusione relativa mucosa ampia. Anche se il cancro gastrico avanzato con l'invasione del duodeno è ampiamente riportato, i casi di cancro gastrico precoce con l'invasione duodenali sono rari, con un'incidenza che varia dal 0,5% al ​​1,8% di tutti i casi di cancro gastrico [3-5]. 34 casi di cancro gastrico precoce con l'invasione duodenale sono stati segnalati in precedenza, a nostra conoscenza, nessun caso di cancro gastrico più precoce è stata riportata (Tabella 2). cancro gastrico multipla è definito generalmente da criteri di Moertel [7]. Moertel ha riferito l'incidenza di cancro gastrico multipla è del 2,1%. Recentemente, l'incidenza è in aumento fino al 6% circa, con un miglioramento di tecnica diagnostica [8] .table 2 casi segnalati precoce cancro gastrico con l'invasione duodenale
Autori
Anno
Dimensioni (mm)
Località
Lunghezza di invasione (mm)

tipo istologico (duodeno)
tipo
Profondità (duodeno)
N
Ishii
1975
LD, Circ 7
idromassaggio
depresso
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
elevato
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant-meno
Pap (por)
depressa m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ 7
Por
depresso
m (m)
0
35 × 21
LD 2
tub1
misto sm (sm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
elevato
sm (m)
0
Kuwata
1981
LD, meno
5
Sig
depresso sm (m)
0
LD , gre
6
tub1 (PAP)
sm elevato
(m)
0
LD, meno 2
Pap
elevato
sm (m)
0
LD posta
1 Tub2
misto sm (m)
0
30 × 15
LD, meno
2
Tub2
misto sm (m)
0
35 × 21
LD, meno
1 Tub2
depresso
sm (m )
0
30 × 15
LD, meno
5
Pap
misto sm (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, circ
16
tub1 (PAP)
elevato
m (m)
0
Nakazawa
1994
10 × 10
LD, ant-gre 3
tub1
depresso
m (sm)
0
Boku
1996
70
LD, circ
40
tub1
elevato
sm (m)
0
Itoh
1996
45 × 35
LD, meno
25
tub1 (PAP)
sm misto (m)
0
Matsumoto
2000
25 × 9
LD, meno 3
Sig
elevato
m 25 × 10
LD, gre-post 10
Sig
elevato
sm
30 × 13 3
Mod
elevato
m 65 × 23 3
Mod
elevato
m 45 × 45
5
Mod
superficiale
sm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, circ
11
Sig (por)
depressa
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
LD circ
38
tub1
misto sm (m)
0
Koufuji
2003
70 × 50
LD circ 2
tub1
misto
sm
0
90 × 55
LD, circ 2
tub1

elevata sm
0
120 × 98
LMD, circ 2
Sig
depresso m
0
103 × 102
LMD, circ
8
Sig
depresso m
0
55 × 24
LD, meno 3
Sig
depresso sm
1 30 × 20
LD gre 2
tub1
depresso
sm
1 52 × 30
LD, meno
5
Tub2
depresso
sm
0
57 × 33
LD circ 3
Sig
depresso
m 0
40 × 38
LD gre
5
Por2
depresso sm
1 80 × 65
LD, circ 2
Sig
depresso
sm 2
nostro caso
2007
30 × 15
LD, circ
12
Pap
elevato
sm ( m)
0
vista clinico, la definizione del confine tra lo stomaco e il duodeno è controversa. Anche se l'anello pilorico è composto da tessuto gastrico macroscopicamente, ghiandole di Brunner sono presenti inizio nella mucosa sopra l'anello pilorico. studi clinico-patologiche di invasione duodenale suggeriscono duodeno inizia nel punto in cui Brunner ghiandole primo verificano [4, 9]. L'anello pilorico è il punto di contatto tra i due diversi tipi di mucosa; quindi, Brunner ghiandole sembrano agire come una barriera protettiva contro il cancro invasione [4]. Un altro rapporto ha mostrato che la presenza di fibre connettivali estremamente dense nel corretto strato mucoso subepiteliale può impedire il prolungamento diretto del carcinoma mucose nel duodeno [10]. Queste teorie sono pensati per spiegare la rarità del primo cancro gastrico con invasione duodenale, almeno in parte [11]. Tuttavia, il crescente numero di tali casi attesta la capacità delle cellule di cancro gastrico esso può invadere direttamente duodeno nello strato mucoso [4, 12]. Il nostro caso ha anche mostrato l'invasione della mucosa direttamente nel duodeno.
Diagnosi preoperatoria di cancro gastrico precoce con l'invasione del duodeno è difficile. Nakayama et al
. [13] recensione 24 casi in Giappone e ha scoperto che l'invasione duodenale era prima dell'intervento rilevabile solo in quattro, ognuno dei quali sono stati ben differenziati e di tipo elevata. L'estensione microscopica delle cellule tumorali nei casi scarsamente differenziato è spesso infiltrativa e più ampia di quella estensione macroscopica, ostacolando l'individuazione di dell'invasione duodenale di scarsamente differenziato cancro gastrico precoce, in particolare per le piccole lesioni.
Per quanto riguarda la durata dell'invasione duodenale, la maggior parte primi casi di cancro gastrico segnalati fino ad oggi hanno dimostrato invasione inferiore a 10 mm [3, 13]. Questa è un'altra ragione per la difficoltà di individuare invasione duodenale in fase preoperatoria. Nel nostro caso, tuttavia, invasione esteso 12 mm nel duodeno dal punto iniziale Brunner ghiandole. Uchida et al
. [14] hanno riportato che papillare di tipo cellule di cancro gastrico hanno un'alta affinità per mucosa duodenale e che papillare di tipo adenocarcinoma gastrico mostra occasionalmente formazione transitoria nella mucosa duodenale. Questi risultati possono aiutare a spiegare l'ampia invasione duodenale di oltre 10 mm nel nostro caso. Inoltre, la maggior parte dei casi di cancro gastrico precoce con invasione duodenale è limitata allo strato mucoso del duodeno, solo 2 casi con sottomucosa invasione nel duodeno sono stati riportati precedentemente (Tabella 2). I casi di sottomucosa invasione nel duodeno non mostrano sempre più l'invasione in duodeno rispetto ai casi di invasione della mucosa. Questo risultato indica che, come nei casi avanzati rilevati con invasione duodenale, la profondità di invasione duodenale non influisce in maniera indipendente dalla lunghezza d'invasione duodenale [14]. Pertanto, questi ci implicano che, è difficile prevedere la portata dell'invasione duodenale, pre e intra operatoria stretta osservazione per l'invasione del duodeno è indispensabile per mantenere il margine chirurgico distale negativo con sufficiente resezione duodenale.
Koufuji et al
. [3] segnalati quattro casi di cancro gastrico precoce con l'invasione duodenale che ha mostrato metastasi linfonodali. Tutti i quattro casi hanno mostrato un solo regionale metastasi linfonodali. Tre dei quattro casi metastatizzare al n ° 6 e un caso di n ° 12 linfonodi. Tuttavia, il piccolo numero di casi segnalati ha impedito una chiara comprensione di se cancro gastrico precoce con l'invasione duodenale ha una maggiore incidenza di metastasi linfonodali rispetto a quello senza invasione duodenale. Sebbene l'incidenza di metastasi linfonodali dai primi di cancro gastrico con sottomucosa invasione è di circa il 20%, il nostro caso attuale non ha mostrato alcuna metastasi [15].
Conclusione
Un numero maggiore di casi dovrebbe contribuire a chiarire i risultati clinico-patologici del primo cancro gastrico con l'invasione duodenale. Il caso in esame sottolinea che i tumori stadio anche primi situati nel gastrico, in particolare nella zona prepyloric possono invadere direttamente duodeno.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione del caso rapporto.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per il file originale figura 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg degli autori per la figura 5 'file originale per la figura 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg Autori 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg autori file originale per la figura 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg Autori file originale per il file originale figura 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg degli autori per la figura 10 file originale 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg degli autori per la figura 11 Conflitto di interessi
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.

• tendenze di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti affetti da cancro gastrico tra il 1972 e il 2011 a Qidong
• Ad insorgenza tardiva recidiva peritoneale del carcinoma gastrico avanzato 20 anni dopo la resezione primaria