Keli anksti skrandžio vėžys su dvylikapirštės žarnos invazijos

Keli anksti skrandžio vėžys su dvylikapirštės žarnos invazijos
Anotacija
fone
ankstyvojo skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos yra reti, ir jokių ankstesnių atvejis kelių pradžioje skrandžio vėžiu, vienas įsiveržė į dvylikapirštės žarnos lemputę, buvo pranešta.
Byla pristatymas
79-erių metų moteris buvo tiriama viršutinės pilvo diskomfortas. Endoskopinis tyrimas atskleidė, nereguliarus Gumains pažeidimas į Ertmė srityje, o rausvą sudedamos tipo pusiau periferinį Gumains pažeidimas, einanti nuo prepyloric zoną su dvylikapirštės žarnos lemputė per įprastą gleivinės su Ertmė pažeidimo. Biopsija atskleidė kanalėlių adenoma už Ertmė pažeidimo ir gerai diferencijuota kanalėlių adenokarcinoma už prepyloric pažeidimo. Distalinės skrandžio pašalinimas pakankamai dvylikapirštės žarnos rezekcija atlikta. Mikroskopiškai, The Ertmė pažeidimas atsirado kaip papilinio adenokarcinoma, ir prepyloric pažeidimo kaip daugiausia papilinio adenokarcinoma, kuriuo iš dalies įsiveržė į submucosa be jokių eilės pailgėjimas endoskopinių išvadas. Pažeidimas pratęstas į dvylikapirštės žarnos lemputės ir buvo 12 mm ilgio iš burnos gale Brunner liauka ploto ir tik tarp dvylikapirštės žarnos gleivinę.
Išvada
Čia mes pristatome neįprastą bylą daugialypės pradžioje skrandžio vėžiu, vienas kurios įsiveržė dvylikapiršte žarna su santykinis pločio gleivinės plitimui. Šis atvejis rodo, kad net pradedantieji vėžio esančių skrandžio antralinėje dalyje, ypač prepyloric srityje gali įsiveržti dvylikapiršte žarna tiesiogiai.
Fone
Išplėstinė skrandžio vėžys antralinėje dalyje kartais įsiveržia dvylikapiršte žarna, viršijantį prievarčio žiedas. Šie atvejai yra Pranešama, kad prastą prognozę [1, 2]. Tačiau ankstyvoji skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos yra retas, su dažnis svyruoja nuo 0,5% iki 1,8% visų skrandžio vėžio atvejų [3-5]. Šioje ataskaitoje aprašyti pacientui su dviem pirmaisiais skrandžio vėžio, iš kurių vienas įsiveržė į dvylikapirštės žarnos lemputę, ir aptarti klinikos ypatybes pradžioje skrandžio vėžio atvejų su dvylikapirštės žarnos invazijos.
Byla pristatymas
A 79-metų Japonijos moteris skundėsi viršutinės pilvo diskomfortas per pooperaciniu tolesnių krūties vėžio 2005 kovo mėn Ji neturėjo nepaprastą sirgę išskyrus krūties vėžys ir jos artimieji nebuvo nepatyrė piktybinius ligas. Dėl fizinių išvadas, jos temperatūra buvo 36,6 ° C, o nebuvo juntamas pilvo masė. buvo rastas Nr limfadenopatija ženklas. Pradinis laboratoriniai tyrimai neatskleidė jokių kitų nei aukšto koncentracijos serume CA19-9 anomalijos (42,4 V /ml; normali, < 37 V /ml) (1 lentelė). Endoskopinis tyrimas atskleidė, nereguliarus Gumains pažeidimas į Ertmė erdvės (1a pav) ir rausvai sudedamos tipo pusiau žiedinis Gumains pažeidimas tęsiasi nuo prepyloric zoną su dvylikapirštės žarnos lemputė per įprastą gleivinės su Ertmė pažeidimui (1b paveikslas). Biopsijos mėginiai parodė kanalėlių adenoma iš Ertmė pažeidimo ir gerai diferencijuota kanalėlių adenokarcinoma iš prepyloric pažeidimo. Dvigubai kontrasto vaizdas buvo nereguliarus, gumbuotas pažeidimas, einanti nuo prepyloric rajone į dvylikapirštės žarnos lemputės; Tačiau jokia skrandžio sienos grūdinimas buvo aptikta bario tyrimo (2 pav.) Metastazavusiu Klinikiniai tyrimas buvo neigiamas. Distalinės skrandžio pašalinimas pakankamai distalinio chirurginės marža, 30 mm nuo prievarčio žiedu ir limfmazgių skrodimo (D2) buvo atliktas 2005 metų balandžio Mes priėmė Roux-en Y remonto, kuris yra pajėgi vėžio nemokamai anastomozės net jei dvylikapirštės žarnos rezekcija pasiekė plati. Intraoperacinis distalinio chirurginis marža buvo neigiama. Makroskopinis, kad rezekcijos pavyzdys parodė du nepriklausomus Polipveidīgs pakitimų, žodinis-side pažeidimas 70 × 40 mm, esančių Ertmė plote paviršutiniškai ir analinis pusėje pusiau periferinį pažeidimas 70 × 25 mm, esančių daugiausia prepyloric srityje ir dvylikapirštės žarnos lemputė už prievarčio žiedas. Įsiterpianti gleivinė tarp dviejų pažeidimų buvo normalus (3ab pav.) 1 pav a, b. Endoskopinis tyrimas parodė, nereguliarus Gumains pažeidimas į Ertmė srityje (A) ir rausvą sumuojamas tipą pusiau žiedinis Gumains pažeidimu naudojant einanti nuo prepyloric srityje dvylikapirštės žarnos lemputė per įprastą gleivinės su Buvusiąja pažeidimui (antgaliai strėlės
parodyti p- žiedas) (b).
2 pav dvigubo kontrasto vaizdas buvo nereguliarus, gumbuotas pažeidimas iš prepyloric rajone į dvylikapirštės žarnos lemputės (antgaliai strėlės
parodyti pratęsimą dvylikapirštės žarnos lemputė. strėles
parodyti p-žiedas )
3 a, b pav. Mikroskopiškai, kad rezekcijos pavyzdys parodė du nepriklausomus netaisyklingos Gumains pakitimus. Žodžiu pusės pažeidimas išplečiantis paviršutiniškai, įsikūręs Ertmė zonoje ir 70 × 40 mm (A) dalį. Išangės pusėje pusiau žiedinis pažeidimas yra 70 × 25 mm, yra daugiausia prepyloric srityje ir dvylikapirštės žarnos lemputės anapus prievarčio žiedas (B).
1 lentelė Laboratoriniai duomenys apie priėmimo
Laboratoriniai parametras
Vertė
parametras
Vertė
baltųjų kraujo kūnelių
42 × 102 /mikrol
Bendras bilirubinas
1,1 mg /dl
Eritrocitų skaičius
415 × 104 /mikrol
Natrio
142 mEq /L
Hemoglobinas
g /dl
Kalio
13,2 4,1 mEq /l
hematokrito
39,6% pervežimas chlorido
103 mEq /l
trombocitų
22,5 × 104 /mikrol
Kraujo šlapalo azoto
17,5 mg /dL
SGOT
36 IU /L
kreatinino
0,7 mg /dl
SGPT
34 IU /L
bendro baltymų
7,7 g /dl
LDH
206 IU /L
albuminas
4,7 g /dl
amilazės
111 IU /L
C reaktyviojo baltymo
0,03 mg /dL
KFK
216 TV /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 V /L
rezekcijos egzempliorius buvo ištiriami histologiškai nustatyti gylį ir režimą invazija, metastazių į limfmazgius, histologinis tipas ir invazija į dvylikapirštę žarną pagal nustatytus Japonijos Skrandžio vėžio asociacija [6] bendrąsias taisykles. Mikroskopiškai, The Ertmė pažeidimas parodė spenelių adenokarcinoma su aukštos kokybės atipijos ribotas per skrandžio gleivinę be laivas invazijos (4a pav.) Prepyloric pažeidimas parodė daugiausia spenelių adenokarcinoma sumaišyti su vamzdinių ir gaurelių formacijas, kurios iš dalies įsiveržė submucosa be laivo invazija (4b paveikslas). Vėžines pažeidimas pratęstas į dvylikapirštės žarnos lemputės ir buvo 12 mm ilgio iš burnos gale Brunner liauka ploto, o tik tarp dvylikapirštės žarnos gleivinę. Tai pažeidimas parodė identišką histologinių į prepyloric dalis (4c pav). Du pažeidimai buvo klasifikuojami kaip žarnyno tipą ir atskiriami ne mažiau kaip 20 mm, įstojusi normalų gleivinę. Atgal žemės gleivinė šių pažeidimų buvo lengvas atrofinė gastritas ir žarnyno metaplazija. Helicobacter pylori infekcija buvo aptikta histologinių išvadas. Distalinis skirtumas iš chirurginių pavyzdį, 4 mm ilgio, buvo neigiamas. Schematiškai pavaizduoti iš rezekcijos pavyzdį yra parodyta 5 paveiksle Nr išpjaunamas limfiniai mazgai parodė, metastazių. Mes pagaliau diagnozuota pažeidimai kaip du ankstyvųjų skrandžio vėžio, taip. Ertmė pažeidimas: L, Pap, 0 I, PT1 (M), ly0, V0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, sM0, CY0; ir prepyloric pažeidimas: LD, Pap, 0 I, PT1 (SM), ly0, V0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, sM0, CY0, I. etapas. Pooperacinis Žinoma buvo sklandus ir pacientas išleidžiamas 38 dienų po priėmimo. Nėra pasikartojimo arba metastazės buvo aptikta per trejus metus nuo tolesnių po operacijos. 4 pav a-c. Mikroskopiškai, The Ertmė pažeidimas parodė gerai diferencijuota spenelių adenokarcinoma tik tarp skrandžio gleivinės (× 10 Jis dėmių.) (A). Prepyloric pažeidimas parodė didelį daugiausia gerai diferencijuotas spenelių adenokarcinoma dalies invazija submucosa (JE dėmių. × 20) (B). Pažeidimas išplėsti į dvylikapirštės žarnos lemputės buvo apribotas per dvylikapirštės žarnos gleivinės ir parodė identišką histologinių į prepyloric dalis (JE dėmių. × 10). Rodyklė
rodo Brunner liaukos (c) pradžią.
5 paveikslas schematiškai atstovavimą rezekcijos pavyzdį. Horizontalios linijos rodo adenoma komponentus kiekviename naviko. Vertikalios linijos rodo gleivine invazija prepyloric pažeidimo, o punktyrinės linijos rodo prievarčio žiedas Diskusijos.
Čia mes pristatome neįprastą bylą daugialypės pradžioje skrandžio vėžys, iš kurių vienas įsiveržė dvylikapiršte žarna su santykinis pločio gleivinės plitimui. Nors Išplėstinė skrandžio vėžys su dvylikapirštės žarnos invazijos plačiai pranešta, atvejų pradžioje skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos yra reti, su sergamumas svyruoja nuo 0,5% iki 1,8% visų skrandžio vėžio atvejų [3-5]. 34 atvejai pradžioje skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos buvo pranešta anksčiau, mūsų žiniomis, nėra kelių pradžioje skrandžio vėžio atvejis buvo pranešta (2 lentelė). Keli skrandžio vėžys yra dažniausiai apibrėžiama Moertel kriterijais [7]. Moertel pranešė daugialypės skrandžio vėžio dažnis yra 2,1%. Pastaruoju metu sergamumas didėja iki 6% maždaug su diagnostikos technika tobulinimo [8] .table 2 iš praneštų atvejų anksti skrandžio vėžio ir dvylikapirštės žarnos invazijos
Autoriai

metų
Dydis (mm)
kur
invazijos (mm) Ilgis

histologinio tipo (dvylikapirštės žarnos)
Įveskite
Gylis (dvylikapirštės žarnos)
N.
Ishii
1975
LD, Circ
7
vonia
depresija
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
padidėjusi
cm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, Ant mažiau
Pap (už) pervežimas depresija pervežimas m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
pOR
depresija
m (m)
0
35 × 21
LD
2
Tub1
Mišrūnė
cm (cm)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Padidėjęs
SM (m)
0
Kuwata
1981
LD, mažiau
5
Sig
depresija
SM (m)
0
LD , GRE
6
Tub1 (PAP)
padidėjusi
SM (m)
0
LD, mažiau
2
Pap
padidėjusi
cm (m)
0
LD po
1
Tub2
Mišrūnė
cm (m)
0
30 × 15
LD, mažiau
2
Tub2
Mišrūnė
cm (m)
0
35 × 21
LD, mažiau
1
Tub2
depresija
cm (m )
0
30 × 15
LD, mažiau
5
Pap
Mišrūnė pervežimas SM (m)
0
Katoh
1993
68 × 36
LD, kontūras
16
Tub1 (PAP)
padidėjusi
m (m)
0
Nakazawa
1994
10 × 10
LD, Ant-GRE
3
Tub1
depresija
m (cm)
0
Boku
1996
70
LD, kontūras
40
Tub1
padidėjusi
cm (m)
0
Itoh
1996
45 × 35
LD, mažiau
25
Tub1 (PAP)
Mišrūnė
cm (m)
0
Matsumoto
2000
25 × 9
LD, mažiau
3
Sig
padidėjusi
m
25 × 10
LD, GRE-post pervežimas 10
Sig
padidėjusi
SM
30 × 13
3 pervežimas Mod
Padidėjęs
m
65 × 23
3
mOD
padidėjusi pervežimas m
45 × 45
5
mOD
paviršutiniškas pervežimas cm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, kontūras
11
Sig (už)
depresija
m (m)
0
Nakayama
2001
85 × 75
LD kontūras
38
Tub1
Mišrūnė
cm (m)
0
Koufuji
2003
70 × 50
LD kontūras
2
Tub1
Mišrūnė
cm
0
90 × 55
LD, kontūras
2
Tub1
Padidėjęs
cm
0 98
120 × LMD, kontūras
2
Sig
depresija
m
0
103 × 102
LMD, kontūras
8
Sig
depresija
m
0
55 × 24
LD, mažiau
3
Sig
depresija
SM
1
30 × 20
LD GRE
2
Tub1
depresija
cm
1
52 × 30
LD, mažiau
5
Tub2
depresija
cm
0
57 × 33
LD kontūras
3
Sig
depresija
m
0
40 × 38
LD GRE
5
Por2
depresija
sm
1
80 × 65
LD, kontūras
2
Sig
depresija
cm
2
Mūsų atveju
2007
30 × 15
LD, kontūras
12
Pap
padidėjusi
SM ( m)
0
Kliniškai apibrėžimas sienos tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra ginčytinas. Nors prievarčio žiedas yra sudarytas iš skrandžio audinio makroskopinis, Brunner liaukos dalyvauja pradžia virš prievarčio žiedas gleivinę. Klinikos tyrimai dvylikapirštės žarnos invazijos rodo dvylikapirštės žarnos prasideda taške, kuriame pirmą kartą atsirasti Brunner liaukos [4, 9]. Prievarčio žiedas yra kontaktinis punktas tarp dviejų skirtingų tipų gleivinės; taigi, Brunner liaukos atrodo veikti kaip apsauginis barjeras nuo vėžio invazijos [4]. Kitas ataskaita parodė, kad labai tankus jungiamojo pluoštų buvimas poepitelinį tinkamai gleivinės sluoksnis gali užkirsti kelią tiesiogiai pratęsia gleivinės karcinoma į dvylikapirštę žarną [10]. Šios teorijos yra manoma, kad paaiškinti pradžioje skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos retenybė, bent jau iš dalies [11]. Tačiau daugėja tokių atvejų liudija apie tai, skrandžio vėžio ląstelių gebėjimą galite tiesiogiai įsiveržti į dvylikapirštėje žarnoje gleivinės sluoksnis [4, 12]. Mūsų atveju taip pat parodė tiesioginį gleivinės invazija į dvylikapirštę žarną.
Priešoperacinės diagnozę anksti skrandžio vėžio dvylikapirštės žarnos invazija yra sunku. Nakayama kt
. [13] peržiūrėta 24 atvejai Japonijoje ir nustatė, kad dvylikapirštės žarnos įsiveržimas buvo prieš operaciją aptinkamas tik keturi, kurie visi buvo gerai diferencijuoti ir padidėjusiu tipo. Mikroskopinė pratęsimas vėžio ląstelių blogai diferencijuoti atvejais dažnai infiltracinė ir platesnė nei makroskopinių pratęsimo, trukdo dvylikapirštės žarnos invazijos blogai diferencijuota pradžioje skrandžio vėžio, ypač mažoms pažeidimų aptikimą.
Kalbant apie dvylikapirštės žarnos invazijos ilgio, dauguma ankstyvieji skrandžio vėžio atvejų, apie kuriuos pranešta iki šiol parodė invazija mažesnis nei 10 mm [3, 13]. Tai dar viena priežastis, dėl kurios aptikti dvylikapirštės žarnos invaziją prieš operaciją sunkumų. Mūsų atveju, tačiau invazija pratęsė 12 mm į dvylikapirštę žarną nuo pradžios taško Brunner liaukos. Uchida ir kt
. [14] pranešė, kad spenelių tipo skrandžio vėžio ląstelės turi afinitetą dvylikapirštės žarnos gleivinės ir kad spenelių tipo skrandžio adenokarcinoma kartais rodo trumpalaikis susidarymą dvylikapirštės žarnos gleivinę. Šios išvados gali padėti paaiškinti platų dvylikapirštės žarnos invazija nei 10 mm mūsų atveju. Be to, daugeliu atvejų ankstyvosios skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos yra apribota iki gleivinės sluoksniu dvylikapirštės žarnos opa, tik 2 atvejai, kurių gleivine invazijos į dvylikapirštės žarnos buvo pranešta anksčiau (2 lentelė). Į gleivine invazijos atvejų į dvylikapirštę žarną ne visada rodo ilgesnį invazija į dvylikapirštę žarną, palyginti su gleivinės invazija atvejais. Ši išvada rodo, kad, kaip pateiktuose pažangiosios atvejais su dvylikapirštės žarnos invazijos, dvylikapirštės žarnos invazijos gylis nėra nepriklausomai įtakos dvylikapirštės žarnos invazijos [14] ilgį. Todėl tai reiškia mums, kad sunku numatyti iš dvylikapirštės žarnos invazijos mastą, iš anksto ir viduje Rezoliucinė arti pastebėjimas dėl dvylikapirštės žarnos invazijos yra būtina išlaikyti distalinio chirurginės marža neigiama pakankamai dvylikapirštės žarnos rezekcija.
Koufuji kt
, [3] pranešė keturias bylas ankstyvo skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos, kurie parodė, limfmazgių metastazių. Visi keturi atvejai parodė tik vieną regioninį limfmazgių metastazių. Trys iš keturių atvejų metastazuoti į Nr 6 ir vienu atveju Nr 12 limfmazgiuose. Nepaisant to, nedaug atvejų užkirto kelią bet kokį aiškų supratimą, ar anksti skrandžio vėžys su dvylikapirštės žarnos invazijos turi dažniau limfmazgių metastazių nei kad be dvylikapirštės žarnos invazijos. Nors pranešė dažnis limfmazgių metastazių nuo ankstyvo skrandžio vėžio su gleivine invazijos yra maždaug 20%, mūsų ši byla neparodė metastazių [15].
Išvada
didesnį skaičių atvejais turėtų padėti paaiškinti klinikos išvadas anksti skrandžio vėžio su dvylikapirštės žarnos invazijos. Ši byla pabrėžia, kad net pradedantieji vėžio esančių skrandžio antralinėje dalyje, ypač prepyloric srityje gali įsiveržti dvylikapiršte žarna tiesiogiai.
Deklaracijų
Padėka
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti bylos
autorių ataskaitoje. "originalus pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg Autorių originalus failas 6 pav 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg Autorių originalios 7 pav 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 8 pav 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 9 pav 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 10 paveiksle 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg autorių originalus failas 11 paveikslas konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Ilgalaikiam išlikimui tendencijos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams tarp 1972 ir 2011 m Qidong
• Vėlai prasidėjęs pilvaplėvės pasikartojimo išplitusiu skrandžio vėžiu, praėjus 20 metų po pirminės resection