Meerdere vroege maagkanker met ulcus invasie

Meerdere vroege maagkanker met duodenale invasie
Abstracte achtergrond
Vroege maagkanker met duodenale invasie zijn zeldzaam, en geen eerdere geval van meerdere vroege maagkanker, een invasie van de twaalfvingerige lamp, is gemeld.
Case presentatie
Een 79-jarige vrouw werd onderzocht voor de bovenbuik ongemak. Endoscopisch onderzoek onthulde een onregelmatige bladnodulerende laesie in het antrum, en een roodachtige geaggregeerd-type semi-bladnodulerende perifere lesie die zich uitstrekt vanaf het vlak voor prepyloric de bulbus duodeni via de normale mucosa met het antrum laesie. Biopsie bleek een buisvormige adenoom voor antrum laesie en een goed gedifferentieerd adenocarcinoom buisvormige het prepyloric laesie. Distale gastrectomie met voldoende duodenale resectie werd uitgevoerd. Microscopisch, de antrum laesie verscheen als een papillair adenocarcinoom, en de prepyloric laesie als een voornamelijk papillair adenocarcinoom die gedeeltelijk de submucosa binnengevallen zonder sequentiële rek voor endoscopische bevindingen. Het letsel uitgebreid in de duodenale lamp, en was 12 mm in lengte van de mondelinge eind gebied klier Brunner en beperkt in de twaalfvingerige darm slijmvlies.
Conclusie
Hier, een ongewone geval van meerdere vroege maagkanker presenteren we, één waarvan vielen de twaalfvingerige darm met relatief brede mucosale verspreiden. Dit geval illustreert dat zelfs vroeg stadium van kanker in het maag antrum, met name op het gebied prepyloric het duodenum direct kan binnendringen. Achtergrond
Gevorderde maagkanker van het antrum valt af duodenum voorbij de pylorus ring. Deze gevallen worden gemeld aan een slechte prognose [1, 2] hebben. Echter, vroege maagkanker met ulcus invasie zijn zeldzaam, met een incidentie van 0,5% tot 1,8% van alle gevallen maagkanker [3-5]. In dit rapport beschrijven we een patiënt met twee vroege maagkanker, waarvan één vielen de duodenale lamp, en bespreken de klinisch-pathologische kenmerken van de vroege maagkanker gevallen met duodenale invasie.
Case presentatie
Een 79-jarige Japanse vrouw klaagde over de bovenbuik ongemak tijdens postoperatieve follow-up voor borstkanker maart 2005. Ze had geen opmerkelijke verleden anders dan borstkanker en haar familieleden zijn niet te lijden geen kwaadaardige aandoeningen. Op fysieke bevindingen, haar temperatuur was 36,6 ° C, en er was geen tastbaar abdominale massa. Geen teken van lymfadenopathie werd gevonden. Initiële laboratoriumonderzoek bleek geen ander dan een hoge serumconcentratie van CA19-9 afwijkingen (42,4 U /ml, normale, < 37 U /ml) (Tabel 1). Endoscopisch onderzoek onthulde een onregelmatige bladnodulerende laesie in het antrum gebied (figuur 1a), en een roodachtige geaggregeerd-type semi-bladnodulerende perifere lesie die zich uitstrekt vanaf het vlak voor prepyloric de bulbus duodeni via de normale mucosa van de laesie antrum (Figuur 1b). De biopsie bleek een buisvormige adenomen van het antrum laesie en een goed gedifferentieerd adenocarcinoom van de buisvormige prepyloric laesie. Een dubbel-contrast foto toonde een onregelmatige bladnodulerende laesie zich uitstrekt van de prepyloric gebied om de duodenale l& echter geen verharding van de maagwand werd waargenomen op barium studie (Figuur 2). Metastatische opwerking was negatief. Distale gastrectomie met voldoende distale chirurgische marge, 30 mm uit pyloric ring en lymfeklierdissectie (D2) werd uitgevoerd in april 2005. We aangenomen Roux-en Y reconstructie die in staat is kankervrij anastomose zelfs als de twaalfvingerige darm resectie bereikt breed is. De intra-operatieve distale chirurgische marge was negatief. Macroscopisch, de resectiepreparaat toonde twee onafhankelijke polypoid laesies, een oraal-side laesie van 70 × 40 mm gelegen in het antrum gebied oppervlakkig verlenging en een anale-side semi-omtrekbeschadiging van 70 × 25 mm voornamelijk gevestigd in het prepyloric gebied en duodenale bol buiten de pyloric ring. De tussenliggende slijmvlies tussen de twee letsels was normaal (figuur 3AB). Figuur 1 a, b. Endoscopisch onderzoek toonde een onregelmatige bladnodulerende laesie in het antrum (A) en een roodachtig geaggregeerd-type semi-bladnodulerende perifere lesie die zich uitstrekt vanaf het vlak voor prepyloric bulbus duodeni via de normale mucosa van de vroegere letsel (pijlpunten tonen de
p- ring) (b).
Figuur 2 de dubbel-contrast beeld te zien onregelmatig bladnodulerende laesie van prepyloric vlak voor de bulbus duodeni (pijlpunten tonen
uitbreiding van de bulbus duodeni.
pijlen geven de p-ring )
Figuur 3 a, b. Microscopisch, de resectiepreparaat toonde twee onafhankelijke onregelmatige bladnodulerende laesies. De mondelinge-side laesie uitstrekkende oppervlakkig, is gelegen in het antrum gebied en is 70 × 40 mm (a). De anale-side semi-omtrekbeschadiging is 70 × 25 mm en voornamelijk gevestigd in het prepyloric gebied en duodenale lamp buiten de pyloric ring (b).
Tabel 1 Laboratorium gegevens over de toelating
Laboratory parameter
Waarde
parameter
Waarde
witte bloedcellen
42 × 102 /ul
Totaal bilirubine
1,1 mg /dL
Rode bloedcellen
415 × 104 /ul
Natrium
142 mEq /L
Hemoglobine
13,2 g /dL
Kalium
4,1 mEq /L
Hematocriet
39,6%
Chloride
103 mEq /L
Bloedplaatjes
22,5 × 104 /ul
bloedureumgehalte
17,5 mg /dL
SGOT
36 IU /L
creatinine
0,7 mg /dL
SGPT
34 IU /L
Totaal eiwit
7,7 g /dL
LDH
206 IU /L
albumine
4,7 g /dL
Amylase
111 IU /L
C reactive protein
0,03 mg /dL
CPK
216 IU /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L
resectiepreparaat werd histologisch onderzocht om de diepte en de wijze van de invasie, metastase naar de lymfeklieren te bepalen, histologische het type en de invasie van de twaalfvingerige darm op basis van de door de Japanse Gastric Cancer Association [6] algemene regels. Microscopisch antrum laesie toonde een papillair adenocarcinoom met hoogwaardige atypia beperkt binnen het maagslijmvlies zonder verblijf invasie (Figuur 4a). De prepyloric laesie toonde een voornamelijk papillair adenocarcinoom gemengd met buisvormige en villous formaties die gedeeltelijk de submucosa binnengevallen zonder vat invasie (Figuur 4b). De kankercellen laesie uitgebreid in de duodenale lamp, en was 12 mm in lengte van de mondelinge eind gebied klier Brunner's, en beperkt in de twaalfvingerige darm slijmvlies. Deze laesie vertoonde dezelfde histologie de prepyloric deel (Figuur 4c). De twee laesies werden geclassificeerd als intestinale type en gescheiden door ten minste 20 mm grijpen normale mucosa. De achtergrond slijmvlies van deze laesies was mild atrofische gastritis en intestinale metaplasie. Helicobacter pylori infectie gevonden door histologische bevindingen. De distale rand van het chirurgische monster 4 mm lang, was negatief. Een schematische weergave van de resectiepreparaat wordt getoond in figuur 5. Geen ontleed lymfeklieren bleek metastase. We eindelijk gediagnosticeerd de laesies twee vroege maagkanker, als volgt. Antrum laesie: L, pap, het type 0 I, pT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0; en prepyloric laesie: LD, pap, het type 0 I, pT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0, stadium IA. Het postoperatieve beloop was saai en de patiënt werd ontslagen 38 dagen na opname. Geen herhaling of metastase is gedetecteerd gedurende drie jaar follow-up na de operatie. Figuur 4 a-c. Microscopisch antrum laesie toonde een goed gedifferentieerd papillair adenocarcinoom beperkt binnen het maagslijmvlies (HE vlekken. X 10) (a). De prepyloric laesie toonde een voornamelijk goed gedifferentieerd papillair adenocarcinoom gedeeltelijk de submucosa binnenvallende (HE vlekken. × 20) (b). De laesie uitstrekt in de bulbus duodeni werd in de duodenale mucosa beperkt en vertoonde dezelfde histologie de prepyloric deel (HE vlekken. X 10). De pijl
toont het begin van klieren van Brunner (c).
Figuur 5 Schematische weergave van de resectiepreparaat. Horizontale lijnen tonen adenoom componenten van elke tumor. Verticale lijnen geven submucosale invasie van de prepyloric laesie, terwijl stippellijnen geven de pylorus ring.
Discussie
Hier presenteren we een ongewoon bij meervoudige vroege maagkanker, waarvan vielen de duodenum relatief brede mucosale verspreiden. Hoewel gevorderde maagkanker met ulcus invasie algemeen wordt gemeld, gevallen van vroege maagkanker met ulcus invasie zijn zeldzaam, met een incidentie van 0,5% tot 1,8% van alle gevallen maagkanker [3-5]. 34 gevallen van vroege maagkanker met ulcus invasie zijn eerder gemeld, voor zover wij weten, geen enkel geval van meerdere vroege maagkanker gerapporteerd (tabel 2). Meerdere maagkanker wordt algemeen gedefinieerd door criteria Moertel's [7]. Moertel meldde de incidentie van meervoudige maagkanker is 2,1%. Onlangs is de incidentie oplopend tot 6% ongeveer met een verbetering van de diagnostische techniek [8] .table 2 Gerapporteerde gevallen vroege maagkanker met duodenale invasie
Auteurs
Jaar
Maat (mm)
Locatie
Lengte van de invasie (mm)

histologische type (twaalfvingerige darm)
Type
Diepte (twaalfvingerige darm)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
Tub
Depressieve
m (m)
0
30 × 15
LD
5
Pap
Verhoogde
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant-less
Pap (por)
Depressieve
m (m)
0
Uchida
1979
32 × 25

• Lange-termijn overleving trends maagkanker patiënten tussen 1972 en 2011 in Qidong
• Late-onset peritoneale herhaling van gevorderde maagkanker 20 jaar na de primaire resection