Useita aikaisin mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invasion

useita varhain mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invaasio
tiivistelmä
tausta
Varhainen syöpien kanssa pohjukaissuolen invaasio ovat harvinaisia, eikä edellisessä tapauksessa useita varhaisen mahasyöpä, yksi valtaavat pohjukaissuolen lamppu, on raportoitu.
Tapaus esitys
A 79-vuotias nainen oli tutkittiin ylävatsan epämukavuutta. Endoskooppinen tutkimus paljasti epäsäännöllisen jyvämäisempiä vaurio antrum-alueella, ja punertavan yhteen-tyyppinen semi-kehän jyvämäisempiä vaurio ulottuu prepyloric alueelta pohjukaissuolen polttimon kautta normaalin limakalvon kanssa antrumiin vaurio. Biopsia paljasti adenooman varten antrumiin leesion ja hyvin eriytetty putkimainen adenokarsinooma varten prepyloric vaurion. Distal gastrectomy riittävän pohjukaissuolen resektio suoritettiin. Mikroskooppisesti antrumiin vaurio esiintyi papillaarinen adenokarsinooma, ja prepyloric vaurion pääasiassa papillaarinen adenokarsinooma, joka osittain tunkeutuneet submukoosassa ilman peräkkäinen venymään Endoskooppisen havaintoja. Vaurion laajennettiin pohjukaissuolen pullistumassa, ja oli 12 mm, pituus suun loppuun Brunnerin rauhasen alue ja se rajoittuu pohjukaissuolen limakalvon.
Johtopäätös
Tässä esitämme epätavallinen tapauksessa useita varhain mahalaukun syövän, yksi joista hyökkäsi pohjukaissuolen suhteellisen leveä limakalvon leviämisen. Tämä tapaus osoittaa, että jopa varhaisessa vaiheessa syöpiä sijaitsee mahan antrum erityisesti prepyloric alueella voi hyökätä pohjukaissuoleen suoraan.
Tausta
Advanced mahasyövän antrum ajoittain valtaa pohjukaissuolen pidemmälle mahanportin rengas. Nämä tapaukset on raportoitu olevan huono ennuste [1, 2]. Kuitenkin varhainen mahasyövistä kanssa pohjukaissuolen invaasio ovat harvinaisia, joiden esiintyvyys vaihtelee 0,5%: sta 1,8% kaikista mahasyövän tapaukset [3-5]. Tässä raportissa kuvaamme potilaan kaksi aikaisin syöpien, joista yksi tunkeutuneet pohjukaissuolen lamppu, ja keskustella kliinis varhaisen mahasyövän tapauksissa pohjukaissuolen hyökkäystä.
Tapaus esitys
A 79-vuotiaan japanilainen nainen valitti ylävatsan epämukavuutta leikkauksen jälkeinen seuranta-rintasyövän maaliskuussa 2005. Hänellä ei ollut merkittävää historiaa muu kuin rintasyöpä ja hänen sukulaisensa eivät ole kärsineet mitään pahanlaatuisia sairauksia. Fyysiseen havaintojen hänen lämpötila oli 36,6 ° C, eikä ollut mitään käsin kosketeltava vatsan massa. Ei merkkiäkään lymfadenopatia todettiin. Alkuperäisen laboratoriokokeissa ei paljastanut mitään poikkeavuuksia muuta kuin suuri seerumipitoisuus CA19-9 (42,4 U /ml, normaali, < 37 U /ml) (taulukko 1). Endoskooppinen tutkimus paljasti epäsäännöllisen jyvämäisempiä vaurio antrum-alueella (kuva 1a) ja punertavan yhteen-tyyppinen semi-kehän jyvämäisempiä vaurio ulottuu prepyloric alueelta pohjukaissuolen polttimon kautta normaalin limakalvon kanssa antrum vaurio (kuva 1b). Biopsia näytteet osoittivat adenooman päässä antrumiin vaurio ja hyvin eriytetty putkimainen adenokarsinooma päässä prepyloric vaurio. Kaksinkertainen-kontrasti kuva oli epätasaista jyvämäisempiä vaurio ulottuu prepyloric alueelta pohjukaissuolen polttimo; ei kuitenkaan kovettuminen mahalaukun seinämän havaittiin barium tutkimus (kuvio 2). Metastaattinen jatkokäsittely oli negatiivinen. Distal gastrectomy riittävän distaalinen kirurgisten marginaali 30 mm pyloric rengas, ja imusolmukedissektiossa (D2) suoritettiin huhtikuussa 2005. Otimme Roux-en Y jälleenrakennus joka pystyy syöpä vapaa anastomosis vaikka pohjukaissuolen resektio pääsi laajaan. Intraoperatiivisessa distaalinen kirurginen marginaali oli negatiivinen. Makroskooppisesti resektoitua näyte osoitti kahden itsenäisen polypoid vaurioita, suullinen puolen vaurion 70 x 40 mm sijaitsee antrum ulottuvalla alueella pinnallisesti ja peräaukon puolen semi-kehän vaurion 70 x 25 mm sijaitsevat pääosin prepyloric alueella ja pohjukaissuolen polttimo yli mahanportin rengas. Muuna limakalvon välillä vauriot oli normaali (kuva 3ab). Kuvio 1 a, b. Tähystystutki- oli epätasaista jyvämäisempiä vaurio antrum-alueella (a) ja punertavan yhteen-tyyppinen semi-kehän jyvämäisempiä vaurio ulottuu prepyloric alueelta pohjukaissuolen polttimon kautta normaalin limakalvon entisen vaurio (nuolenpäitä
esittävät p- rengas) (b).
kuva 2 kaksinkertainen kontrasti kuva oli epätasaista jyvämäisempiä vaurio päässä prepyloric alueelta pohjukaissuolen lamppu (nuolenpäitä
osoittavat laajennus pohjukaissuolen polttimo. nuolet
osoittavat p-rengas ) b Kuva 3 a, b. Mikroskooppisesti resektoitua näyte osoitti kaksi riippumatonta epäsäännöllinen jyvämäisempiä vaurioita. Suullinen puolella vaurio ulottuva pintapuolisesti, sijaitsee antrum-alueella ja on 70 x 40 mm (a). Peräaukon-side puoliksi kehän vaurio on 70 x 25 mm ja sijaitsevat pääosin prepyloric alueella ja pohjukaissuolen polttimo yli mahanportin rengas (b).
Taulukko 1 Laboratory tietoja sisäänpääsy
Laboratory parametri
Arvo
parametri
Arvo
White verenkuva
42 × 102 /ul
kokonaisbilirubiini
1,1 mg /dl
punasoluarvot
415 x 104 /ul
Natrium
142 mEq /l
Hemoglobiini
13,2 g /dl
Kalium
4.1 mEq /l
Hematokriitti
39,6%
Chloride
103 mEq /l
Verihiutaleet
22,5 × 104 /ul
Veren ureatyppi
17,5 mg /dl
SGOT
36 IU /L
Creatinine
0,7 mg /dl
SGPT
34 IU /L
Yhteensä proteiini
7,7 g /dl
LDH
206 IU /l
Albumiini
4,7 g /dl
amylaasi-
111 IU /L
C reaktiivinen proteiini
0,03 mg /dl
CPK
216 IU /L
CEA
1,2 ng /ml
CA 19-9
42,4 U /L
resektoitiin näyte tutkittiin histologisesti määrittämiseksi syvyyden ja tila invaasio, metastaasin imusolmukkeisiin, histologiset tyyppi, ja invaasio pohjukaissuoleen mukaan yleisten sääntöjen perustettu japani mahasyövän Association [6]. Mikroskooppisesti antrumiin vaurio oli papillaarinen adenokarsinooma Korkealaatuiset atypia rajoitettu sisällä mahalaukun limakalvon ilman aluksen invaasiota (kuva 4a). Prepyloric vaurio oli lähinnä papillaarinen adenokarsinooma sekoittaa putkimainen ja villous muodostelmia, jotka osittain tunkeutuneet submukoosassa ilman aluksen invaasiota (kuva 4b). Syöpä vaurio ulottui pohjukaissuolen lamppu, ja oli 12 mm pituudeltaan suullisen lopussa Brunner rauhanen n alueella, ja se rajoittuu pohjukaissuolen limakalvon. Tämä vaurio osoitti identtisen histologia kuin prepyloric osaan (kuvio 4c). Kaksi leesiot luokiteltiin suoliston tyyppi ja erotettu vähintään 20 mm: n välissä normaalin limakalvon. Takaisin maahan limakalvon näiden leesioiden oli lievä atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa. Helikobakteeri-infektio havaittiin histologisia havaintoja. Distaalinen marginaali kirurgisen näytteen, 4 mm, oli negatiivinen. Kaavamainen esitys resektoitua näytteen on esitetty kuvassa 5. Ei leikellään imusolmukkeet osoitti etäpesäkkeitä. Olemme vihdoin diagnosoitu vauriot kahtena aikaisin syöpien, seuraavasti. Antrum vaurio: L, pap, tyyppi 0 I, pT1 (M), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0; ja prepyloric vaurio: LD, pap, tyyppi 0 I, pT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), PDM (-), pN0, sH0, SP0, SM0, CY0, vaiheessa IA. Leikkauksen kurssi oli tapahtumaköyhä ja potilas kotiutettiin 38 päivää sen jälkeen, kun pääsy. Ei uusiutuminen tai etäpesäke on havaittu kolmen vuoden seurannan jälkeen. Kuvio 4 a-c. Mikroskooppisesti antrumiin vaurio oli hyvin erilaistunut papillaarinen adenokarsinooma rajoitu sisällä mahalaukun limakalvo (HE tahraa. X 10) (a). Prepyloric vaurio oli pääosin hyvin erilaistunut papillaarinen adenokarsinooma osittain valtaavat submukoosassa (HE tahraa. × 20) (b). Leesio ulottuu pohjukaissuolen polttimo rajoittui sisällä pohjukaissuolen limakalvolla ja osoittivat identtisen histologia kuin prepyloric osaan (HE tahraa. X 10). Nuoli
osoittaa alussa Brunner rauhasten (c).
Kuva 5 Kaaviokuva resektoitua näytteen. Vaakaviivat osoittavat adenoomia komponentteja kunkin kasvaimen. Pystysuorat viivat osoittavat limakalvon alaista invaasio prepyloric vaurio, kun taas katkoviivat esittävät mahaportin rengas.
Keskustelu
Täällä esittelemme epätavallinen kyseessä ovat useita varhaisen mahasyöpä, joista yksi hyökkäsi pohjukaissuolen suhteellisen leveä limakalvon leviämisen. Vaikka edennyt mahasyöpä kanssa pohjukaissuolen invaasio on laajasti raportoitu tapauksia varhaisen mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invaasio ovat harvinaisia, joiden esiintyvyys vaihtelee 0,5%: sta 1,8% kaikista mahasyövän tapaukset [3-5]. 34 tapauksessa varhaisen mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invaasio on raportoitu aiemmin, tietojemme mukaan missään tapauksessa useita varhaisen mahasyöpä on raportoitu (taulukko 2). Useita mahalaukun syöpä on määritelty yleisesti Moertel kriteerit [7]. Moertel raportoitu toistuvien mahalaukun syöpä on 2,1%. Äskettäin ilmaantuvuus kasvaa jopa 6% noin kanssa parannusta diagnostinen tekniikka [8] .table 2 Raportoidut aikaisin mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invaasio
Tekijät
Year
Mitat (mm)
Location
pituus invaasion (mm)

histologisen tyypin (pohjukaissuolen)
tyyppi
Syvyys (pohjukaissuolen)
N
Ishii
1975
LD, Circ
7
Tub
Depressed
m (m) B 0
30 × 15
LD
5
Papa
Kohonneita
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, ant-vähemmän
Pap (por) B masentunut
m (m) B 0
Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ
7
Por
Depressed
m (m) B 0
35 × 21
LD
2
Tub1
Mixed
sm (sm) B 0
30 × 15
LD
5
Papa
Kohonnut
sm (m) B 0
Kuwata
1981
LD, vähemmän
5
Sig
Depressed
sm (m) B 0
LD , vihr
6
Tub1 (papa) B Korotettu
sm (m) B 0
LD, vähemmän
2
Papa
Kohonnut
sm (m) B 0
LD post
1
Tub2
Mixed
sm (m) B 0
30 × 15
LD, vähemmän
2
Tub2
Mixed
sm (m) B 0
35 × 21
LD, vähemmän
1
Tub2
Depressed
sm (m )
0
30 × 15
LD, vähemmän
5
Papa
Mixed
sm (m) B 0
Katoh
1993
68 × 36
LD, circ
16
Tub1 (papa) B Korotettu
m (m) B 0
Nakazawa
1994
10 x 10
LD, ant-gre
3
Tub1
Depressed
m (sm) B 0
Boku
1996
70
LD, circ
40
Tub1
Kohonneita
sm (m) B 0
Itoh
1996
45 × 35
LD, vähemmän
25
Tub1 (pap) B Mixed
sm (m) B 0
Matsumoto
2000
25 x 9
LD, vähemmän
3
Sig
Kohonnut
m
25 x 10
LD, gre-post
10
Sig
Kohonnut
sm
30 × 13
3
Mod
Kohonnut
m
65 × 23
3
Mod
Kohonnut
m
45 × 45
5
Mod
Pinnalliset
sm
Yasuda
2000
75 × 15
LD, circ
11
Sig (por) B masentunut
m (m) B 0
Nakayama
2001
85 × 75
LD circ
38
Tub1
Mixed
sm (m) B 0
Koufuji
2003
70 × 50
LD circ
2
Tub1
Mixed
sm
0
90 × 55
LD, circ
2
Tub1
Kohonnut
sm
0
120 × 98
LMD, circ
2
Sig
Depressed
m
0
103 × 102
LMD, circ
8
Sig
Depressed
m
0
55 × 24
LD, vähemmän
3
Sig
Depressed
sm
1
30 × 20
LD gRE
2
Tub1
Depressed
sm
1
52 × 30
LD, vähemmän
5
Tub2
Depressed
sm
0
57 × 33
LD circ
3
Sig
Depressed
m
0
40 × 38
LD gRE
5
Por2
Depressed
sm
1
80 × 65
LD, circ
2
Sig
Masentunut
sm
2
Meidän tapauksessa
2007
30 × 15
LD, circ
12
Papa
Kohonneita
sm ( m)
0
Kliinisesti määrittely rajalla mahassa ja pohjukaissuoli on kiistanalainen. Vaikka mahanportin rengas koostuu mahalaukun kudoksesta paljain Brunner rauhaset ovat läsnä alusta limakalvolla yli mahanportin rengas. Kliinis tutkimukset pohjukaissuolen hyökkäystä ehdottaa pohjukaissuolen alkaa kohdassa, jossa Brunner rauhaset ensimmäinen esiintyä [4, 9]. Mahanportin rengas on yhteyspiste välillä kaksi erilaista limakalvon; siten, Brunner rauhaset näyttävät toimia suojaavan esteen syöpää vastaan ​​hyökkäys [4]. Toinen raportti osoitti, että läsnä oli erittäin tiivis yhdistäviä kuituja epiteelinalaisella oikea limakalvon kerros voi estää suora jatke limakalvon syöpä pohjukaissuoleen [10]. Nämä teoriat ajatellaan selittämään harvinaisuus varhaisen mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invaasio, ainakin osittain [11]. Kuitenkin yhä useammat Tällöin osoitus kyvystä se mahalaukun syöpäsolut voivat suoraan hyökätä pohjukaissuolen limakalvon kerros [4, 12]. Meidän tapauksessamme osoitti myös suoraa limakalvon invaasio pohjukaissuoleen.
Preoperatiivisen diagnoosin varhaisessa mahasyövän kanssa pohjukaissuoli- invaasio on vaikeaa. Nakayama et al
. [13] arvioitu 24 tapauksessa Japanissa ja totesi, että pohjukaissuolen hyökkäys oli ennen leikkausta havaittavissa vain neljä, jotka kaikki on hyvin erilaistunut ja kohonnut tyyppiä. Mikroskooppisen laajentaminen syöpäsolujen huonosti erilaistunut tapauksissa on usein infiltratiivinen ja laajempi kuin makroskooppisen laajennuksen, vaikeuttaa havaitsemista pohjukaissuolen hyökkäystä huonosti eriytetty aikaisin mahalaukun syöpä, erityisesti pieniä vaurioita.
Osalta pituus pohjukaissuolen invaasio, suurin osa aikaisin mahalaukun syöpätapausta raportoitu tähän mennessä ovat osoittaneet hyökkäyksen alle 10 mm [3, 13]. Tämä on toinen syy vaikeus havaita pohjukaissuolen hyökkäystä ennen leikkausta. Meidän tapauksessamme kuitenkin invaasio laajennettu 12 mm pohjukaissuoleen alusta pisteen Brunnerin rauhaset. Uchida ym
. [14] kertoi, että papillaarisen-tyyppinen mahasyöpä soluista on suuri affiniteetti pohjukaissuolen limakalvon ja että papillaarisen-tyyppinen mahalaukun adenokarsinoomaa joskus näyttää ohimenevä muodostumista pohjukaissuolen limakalvolla. Nämä havainnot voivat auttaa selittämään laajaa pohjukaissuolen hyökkäyksen yli 10 mm tässä tapauksessa. Lisäksi useimmissa tapauksissa varhaisen mahalaukun syövän pohjukaissuolen invaasio on rajoitettu limakalvokerrokseen pohjukaissuolen, vain 2 tapauksissa limakalvon alaista invaasio pohjukaissuoleen on raportoitu aikaisemmin (taulukko 2). Tapaukset submukoosisen invaasion pohjukaissuoleen eivät aina näytä enää invaasion pohjukaissuoleen verrattuna limakalvon invaasio tapauksia. Tämä havainto osoittaa, että, kuten on raportoitu kehittyneen tapausten pohjukaissuolen invaasio, syvyys pohjukaissuolen invaasio ei itsenäisesti vaikuta pituuteen pohjukaissuolen invaasion [14]. Siksi nämä merkitsevät meille, että on vaikea ennakoida laajuutta pohjukaissuolen hyökkäystä, pre ja sisäinen operatiivinen lähellä havaintojakson pohjukaissuoli- invaasio on välttämätöntä pitää distaaliseen kirurginen marginaali negatiivinen riittävän pohjukaissuolen resektio.
Koufuji et al
. [3] ilmoitetaan neljä tapausta varhaisen mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invaasio jotka osoittivat imusolmuke etäpesäke. Kaikki neljä tapausta osoittivat vain yksi alueellinen imusolmuke etäpesäke. Kolme neljä tapausta etäispesäkkeitä nro 6 ja yhdessä tapauksessa nro 12 imusolmuke. Kuitenkin pieni määrä ilmoitetuista tapauksista esti selvä käsitys siitä, varhaisen mahasyövän kanssa pohjukaissuoli- invaasio on suurempi ilmaantuvuus imusolmuke etäpesäke kuin että ilman pohjukaissuolen hyökkäystä. Vaikka raportoitu esiintyvyys imusolmuke etäpesäke varhaisesta mahasyövän kanssa limakalvon alaista invaasio on noin 20%, meidän olevassa tapauksessa ei ilmennyt etäpesäkkeitä [15].
Päätelmät
suurempi määrä tapauksia pitäisi auttaa selventämään kliinis havainnot varhaisen mahasyövän kanssa pohjukaissuolen hyökkäystä. Nyt esillä oleva asia korostaa, että vaikka varhaisessa vaiheessa syöpiä sijaitsee mahan antrum erityisesti prepyloric alueella voi hyökätä pohjukaissuoleen suoraan.
Julistukset
Kiitokset
Kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi tapauksen raportti.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2007_377_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2007_377_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2007_377_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2007_377_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2007_377_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2007_377_MOESM6_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2007_377_MOESM7_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12957_2007_377_MOESM8_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12957_2007_377_MOESM9_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 12957_2007_377_MOESM10_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 12957_2007_377_MOESM11_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 11 kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Pitkän aikavälin selviytyminen suuntauksia mahasyöpäpotilaista vuosien 1972 ja 2011 Qidong
• Viivästyneitä vatsakalvon toistumisen edennyt mahasyöpä 20 vuotta siitä ensisijainen resektiota