Effekterna för antagning diagnos på magtömning i kritiskt sjuka patienter

Effekterna för antagning diagnos på gastrisk tömning i kritiskt sjuka patienter Bild Sammanfattning
Introduktion
Stört magtömning (GE) inträffar vanligen i kritiskt sjuka patienter. Tillträdes diagnoser tros påverka förekomsten av försenade GE och efterföljande foderintolerans. Även patienter med brännskador och skallskador anses vara en större risk, har den verkliga förekomsten inte fastställts genom undersökning av patientgrupper med tillräckligt antal. Denna studie syftade till att utvärdera effekterna av antagning diagnos på GE i kritiskt sjuka patienter.
Metoder Review, en retrospektiv genomgång av patientens demografi, diagnos, intensivvårdsavdelning (IVA) antagningsinformation, GE, och enteral matning utfördes på en omarkerad kohort av 132 mekaniskt ventilerade patienter (94 män, 38 kvinnor, ålder 54 ± 1,2 år, entré Akut fysiologi och kronisk hälsobedömning II [APACHE II] poäng på 22 ± 1) som hade genomgått GE bedömning 13C- oktansyra utandningsprov. Fördröjd GE definierades som GE koefficient (GEC) på mindre än 3,20 och /eller gastrisk halv-tömningstiden (t50) av mer än 140 minuter.
Resultat
Sammantaget 60% av patienterna hade försenat GE och en betyda GEC 2,9 ± 0,1 och T50 av 163 ± 7 minuter. På univariat analys, GE korrelerade signifikant med äldre, högre entré APACHE II poäng, längre vistelsetid i ICU före GE mätning, högre andningsfrekvens, högre FiO 2 (fraktion av inandat syre), och högre serumkreatinin. Efter dessa faktorer kontrollerades för, det var en blygsam förhållande mellan upptagande diagnos och GE (r
= 0,48; P
= 0,02). Den högsta förekomsten av försenade GE observerades hos patienter med skallskador, brännskador, multi-system trauma och sepsis. Fördröjd GE var minst vanligt hos patienter med hjärtmuskelskada och icke-mag-postoperativ andningssvikt. Patienter med fördröjd GE fått färre flöden och stannade längre i ICU och sjukhus jämfört med de med normal GE.
Slutsats
Antagning diagnos har en blygsam effekt på GE i kritiskt sjuka patienter, även efter kontroll för faktorer som ålder, sjukdom svårighetsgrad, och medicinering, som är kända för att påverka denna funktion.
Introduktion
enteral matning via nässond är den föredragna metoden för nutrition i kritiskt sjuka patienter [1-3]. Kontinuerlig infusion av flytande närings in i magsäcken är bekvämt, minimalt invasiva, och kostnadseffektiv. Emellertid är vanligt nedsatt tolerans mot gastrisk matning [4, 5] och leder till obehag för patienten, en ökad risk för lung aspiration, och fördröjning i att uppnå näringsmässiga mål med behovet av prokinetiska medel, post-pyloric utfodring, eller parenteral nutrition [3 -5]. Dessa komplikationer av foderintolerans kan påverka patientens sjuklighet och dödlighet [6-9].
Feed intolerans är en indirekt markör för störd gastrisk motilitet och fördröjd magsäckstömning (GE) [3-5, 9]. Sakta GE i kritiskt sjuka patienter resultat från störd motorik av både proximal och distal mage [10-12], men de exakta mekanismerna bakom dessa störningar är fortfarande oklara. Flera faktorer relaterade till kritisk sjukdom har rapporterats i samband med gastric dysmotility och foderintolerans, inklusive hyperglykemi, vilken typ av akut sjukdom, mekanisk ventilation, lugnande medel, cytokinfrisättning och splanchnicus hypoperfusion på grund av chock och sepsis [2-5, 13 ]. Kritiskt sjuka patienter inlagda med traumatisk hjärnskada och brännskador tros vara den högsta risken för försenad GE och foderintolerans [3, 4, 14-18] (förekomsten av upp till 80%). Men uppgifter om förekomsten av försenade GE hos patienter med andra diagnoser såsom sepsis och multitrauma är begränsad och de tekniker som används för att mäta GE i vissa studier suboptimala. Fenolrött test och gastrisk kvarvarande volym [14, 18] har inte validerats hos människa. Paracetamol absorptionstest [16, 17], som används i många studier för indirekt bedömning av GE, kan vara mindre känsliga än andra metoder eftersom den första-passage-metabolism av paracetamol ofta förändras hos kritiskt sjuka patienter som en följd av leverdysfunktion eller läkemedel interaktioner [19]. Dessutom har denna teknik inte validerats mot scintigrafi för mätning av GE i kritiskt sjuka patienter. Däremot 13C-oktansyra utandningstest [20, 21] har också jämförts med den "gyllene standarden" teknik, gastric scintigrafi, och en stark korrelation mellan de två teknikerna har visats i kritiskt sjuka patienter [22] . Syftet med denna studie var att undersöka (a) effekterna av antagning diagnos på försenade GE och (b) faktorer som är förknippade med fördröjd GE i kritisk sjukdom med hjälp av en validerad och tillförlitlig teknik för mätning av GE, den 13C -oktansyra-utandningstest [20, 21].
Material och metoder
ämnen
Data från en omarkerad kohort av kritiskt sjuka patienter, som haft tillträde till en blandad kirurgisk och medicinsk intensivvårdsavdelning (IVA) från 1999-2005, samlades från sex tidigare kliniska studier som involverade mätning av GE genom 13C-oktansyra utandningsprov. Fyra av studierna undersökte effekten av kritisk sjukdom på GE och rörlighet i ett omarkerat kohort av kritiskt sjuka patienter. De specifika målen för varje studie var som följer: studie 1, för att utvärdera förekomsten av försenade GE funktion (n
= 45, data från 30 patienter från denna grupp publicerades i en studie av Ritz och medarbetare [21]); studerar 2, för att undersöka sambandet mellan GE och antro-pyloro-duodenal motilitet (n
= 18; publicerad i en studie av Chapman och medarbetare [12]); studera tre, för att bedöma effekterna av morfin och midazolam mot propofol på GE (n
= 14, opublicerade data); och studera fyra, för att undersöka effekterna av tidig kontra fördröjd livnär sig på GE i kritiskt sjuka patienter (n
= 24, opublicerade data). De två andra studierna var randomiserade, placebokontrollerade prövningar där effekten av en enda dos av cefalosporin (50 mg; n
= 14; publicerad i en studie av Chapman och medarbetare [23]) och erytromycin (200 mg; n
= 30, data från 20 patienter från denna grupp publicerades i en studie av Chapman och medarbetare [24]) på GE. Från de två sistnämnda studier, bara resultatet av GE bedömning under administrering av placebo terapi (20 ml normal saltlösning) ingick i denna granskning.
Även om effektmåtten i varje försök varierade, inklusionskriterierna och uteslutning samt GE teknik ( 13C-oktansyra andningstest) var identiska. Patienter som deltog i försöken var kritiskt sjuka, krävs mekanisk ventilation, och kunde ta emot nasogastrisk utfodring. Uteslutningskriterierna var senaste större bukkirurgi, någon kontraindikation för passage av en enteral slang, tidigare gastric, esofagus, eller tarmkirurgi, misstänkt bowelbarriär eller perforering och användning av prokinetiska terapi under de senaste 24 timmarna. I alla kritiskt sjuka patienter, var skriftligt informerat samtycke erhållits från de anhöriga före studien. Både revisionen och bedömningen av GE godkändes av forskningsetiska kommittén för Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Australien).
Datainsamling och analys
Alla relevanta uppgifter med anknytning till patienterna och ICU antagning erhölls från journalanteckningar och intensivvårds diagram. Patient demografi, entré diagnos, akut fysiologi och kronisk hälsobedömning II (APACHE II) poäng, medicinering (före och under entré), tidigare sjukdomshistoria, blodglukoskoncentration, blod biokemi, ventilations detaljer, vistelsetid före bedömningen av GE och längden på sjukhusvistelsen registrerades. Apache II poäng bestämdes i alla patienter med hjälp av en tidigare publicerad metod [25]. . Den genomsnittliga hastigheten för nasogastrisk matnings leverans, före och efter en bedömning av GE, även dokumenterad
Patienterna kategoriserades i sex stora entré diagnoser: (a) inom cerebral skada, (b) brännskador, (c) Fler -system trauma till följd av antingen trafikolycka eller faller, (d) sepsis (e) andningssvikt efter en icke-bukkirurgi kräver ventilation i ICU, och (f) ischemisk myokardskada med kardiogen chock och betydande lungödem. Den "intra-cerebral skada" kategori omfattade öppen eller stängd huvudskada i samband med mekanisk trauma, sub-dural, underspindelvävshinnan, eller intra-hjärnblödning, och stora ischemiska cerebrala händelser. En patient ansågs ha "sepsis" om det fanns kliniska tecken på systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom (SIRS) med dokumenterad tecken på infektion på bakteriologisk bedömning [26]. SIRS erkändes genom närvaron av två eller flera av följande: temperatur över 38 ° C eller under 36 ° C, hjärtfrekvens över 90 slag per minut, andningsfrekvens över 20 andetag per minut eller Paco 2 (arteriella partialtrycket koldioxid) under 32 mm Hg, vita blodkroppar är större än 12.000 celler per kubikmillimeter eller mindre än 4000 celler per kubikmillimeter, eller en blodbilden som visar en del av omogna vita celler av mer än 10% [26].
teknik för GE bedömning: 13C-oktansyra utandningsprov
i alla patienter, var utandningsprov utförs med hjälp av en identisk standardiserad teknik [20-22]. Studier utfördes på morgonen med försöks supine i 30-graders head-up position. Hos patienter, var enteral matning upphörde fyra timmar innan studien. Efter att ha kontrollerat rätt position ventrikelsond (12-franska Flexiflo [Ross Products, en division av Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] eller 14-fransk Levin rör [Maersk Medical, Lynge, Danmark]) genom rutinmässig klinisk röntgen eller luft insufflation och mätning av magsaft pH ades alla maginnehåll aspireras och kastas. I både patienter och friska försökspersoner, 100

• En GSDMB förstärkare driven HSV tymidinkinas-uttryckande vektor för styrning ockult peritoneal spridning av magcancer cells
• Interleukin-8 är den enskilt mest uppreglerat genen i hela genomet profilering av H. pylori utsätts gastric epithelial cells