Vpliv uvoza diagnozo na praznjenje želodca pri kritično bolnih patients

Vpliv uvoza diagnoze na praznjenje želodca pri kritično bolnih bolnikov
Abstract
Uvod PODJETJA
Motnje praznjenje želodca (GE) pojavlja pogosteje pri kritično bolnih. Sprejem diagnoze so verjeli, da vpliva na pojavnost zapoznelega GE in kasnejše nestrpnosti krme. Čeprav so bili bolniki z opeklinami in poškodbami glave šteje, da je v večji nevarnosti, da se je res pojavnost ni bila določena s pregledom skupin bolnikov zadostnim številom. Ta študija je namenjen za oceno vpliva uvoza diagnoze na GE pri kritično bolnih.
Metode
retrospektivnega pregleda demografiji bolnikov, diagnostike, intenzivni enoti nego (ICU) podrobnosti sprejem, GE, in enteralno hranjenje je bila izvedena na ni izbran kohorte 132 mehanskim prezračevanjem bolnikov (94 moških, 38 žensk, starost 54 ± 1,2 let; sprejem Acute Physiology in Chronic Health vrednotenje II [APACHE II] rezultat 22 ± 1), ki so opravili oceno GE s 13C- Test oktanojske kisline dih. Zamudo GE je opredeljena kot GE koeficient (GEC) manj kot 3.20 in /ali želodca pol praznjenje časa (t50) več kot 140 minut.
Rezultati
Na splošno, 60% bolnikov, ki so zamudo GE in A pomeni Gec 2,9 ± 0,1 in t50 163 ± 7 minutah. Na univariatno analizo, GE močno povezana s starostjo, višji sprejem APACHE II rezultate, daljše trajanje bivanja v ICU pred GE meritve, višjo stopnjo dihanja, višji Fio 2 (frakcija navdahnjenega kisika), in višji vrednosti kreatinina v serumu. Potem ko so bili ti dejavniki nadzira, je bil skromen odnos med sprejem diagnozo in GE (r
= 0,48; P
= 0,02). Najvišja pojav zamudo GE so opazili pri bolnikih s poškodbami glave, opekline, multi-sistemski poškodbe in sepso. Zapoznelo GE je najmanj pogosta pri bolnikih z miokardnim poškodb in brez prebavil pooperativne zastoja dihanja. Bolniki z zapoznelim GE prejel manj virov in ostal več v intenzivni in bolnišnico v primerjavi s tistimi z normalno GE.
Zaključek
Sprejem diagnoza le malo vpliva na GE pri kritično bolnih bolnikov, tudi po nadzorovanjem dejavnikov, kot so starost, resnost bolezni in zdravil, za katere je znano, da vplivajo na to funkcijo.
Uvod
Enteralna hranjenje preko nazogastrične poti je najprimernejša metoda prehrane pri kritično bolnih [1-3]. Kontinuirana infuzija tekočega hranila v želodcu je priročno, minimalno invazivne in stroškovno učinkovito. Vendar pa motene tolerance do želodca hranjenja je skupno [4, 5] in povzroča nelagodje bolnika, s povečanim tveganjem za pljučne aspiracije, in zamude pri uresničevanju prehranske cilje s potrebo po propulzivi, post-pilorično hranjenje ali parenteralno prehrano [3 -5]. Ti zapleti nestrpnosti krme lahko negativno vpliva na obolevnost pacientov in umrljivosti [6-9].
Feed nestrpnosti je posredno označevalec moti želodca gibljivost in zakasnelo praznjenje želodca (GE) [3-5, 9]. Počasi GE pri kritično bolnih bolnikov z rezultati moteno delovanje motorja tako proksimalnem in distalnem želodec [10-12], vendar natančne mehanizme, ki podpirajo te motnje še vedno nejasna. Poročali so o več dejavnikov, povezanih z kritičnih bolezni, da je povezana z želodčno zmanjšano motiliteto in nestrpnosti krme, vključno hiperglikemija, naravo akutne bolezni, mehanskega prezračevanja, sedativi, sproščanja citokinov, splanhični hipoperfuzije zaradi šoka in sepse [2-5, 13 ]. Kritično bolnih bolnikov sprejet s travmatsko poškodbo možganov in opekline so verjeli, da bo na najvišji tveganje za zamudo GE in nestrpnost [3, 4, 14-18] (prevalence do 80%) krme. Vendar pa podatki o incidenci zamudo GE pri bolnikih z drugimi diagnozami, kot so sepsa in multi-travme so omejene in tehnike, uporabljene za merjenje GE v nekaterih študijah ni optimalna. Fenol rdeče testiranje in želodca volumen ostanka [14, 18], niso bili potrjeni pri ljudeh. Preskus absorpcije paracetamola [16, 17], ki se uporablja v številnih raziskavah za posredno ocenjevanje GE, lahko manj občutljivi od drugih pristopov, saj se metabolizem prvega prehoda paracetamola pogosto spreminjajo pri kritično bolnih bolnikov, ki so posledica motenj delovanja jeter ali drog interakcije [19]. Poleg tega je ta tehnika ni bil potrjen pred scintigrafijo za merjenje GE pri kritično bolnih. V nasprotju s tem, 13C-oktanske preizkusni kamen dih [20, 21] so primerjali tudi s tehniko "zlati standard", želodca scintigrafijo in močno povezavo med obema tehnik je bila dokazana pri kritično bolnih bolnikov [22] . Namen te raziskave je bil preučiti (a) vpliv uvoza diagnoze za zamudo GE in (b) dejavnikih, povezanih z zakasnelo GE pri kritično bolnih z validirano in zanesljivo tehniko za merjenje GE, na 13C Test -oktanojske kislina dih [20, 21].
materiali in metode
Predmeti
Podatki iz neizbranega kohorte kritično bolnih bolnikov, ki so bile sprejete v mešani kirurške in medicinske enoti za intenzivno nego (ICU) iz od leta 1999 do leta 2005, smo zbrali iz prejšnjih šest kliničnih študij, ki se ukvarjajo merjenje GE s teste 13C-oktanojske kisline dih. V štirih študijah preučila vpliv kritične bolezni na GE in gibljivost v neizbranih kohorte kritično bolnih. Posebni cilji vsake raziskave so bili naslednji: študija 1, za oceno razširjenosti zapoznelega delovanja GE (n
= 45; podatki za 30 bolnikov iz te skupine so bili objavljeni v študiji, ki jo Ritz in sodelavci [21]); študija 2, da se preuči razmerje med GE in landarsko-pyloro-dvanajstnika gibljivost (n
= 18, objavljeni v študiji, ki jo Chapman in sodelavci [12]); študija 3, da se oceni vpliv morfija in midazolama v primerjavi propofola na GE (n
= 14, neobjavljeni podatki); in študija 4, naj preuči vpliv zgodaj v primerjavi z odloženim hranjenje na GE pri kritično bolnih bolnikov (n
= 24, neobjavljeni podatki). Drugi dve študiji sta bili randomizirani, s placebom kontroliranih študijah, ki ocenjujejo učinke enkratnega odmerka cefalosporin (50 mg; n
= 14, objavljeni v študiji Chapman in sodelavci [23]) in eritromicina (200 mg; n
= 30; podatki za 20 bolnikov iz te skupine so bili objavljeni v študiji Chapman in sodelavci [24]) na GE. Iz zadnjih dveh poskusov, samo rezultatov ocene GE med upravo zdravljenja s placebom s (20 ml fiziološke raztopine) so bili vključeni v te revizije.
Čeprav ukrepi izidov v vsakem preskušanju spreminja, merila za vključitev in izključitev, kakor tudi GE tehnika ( dihalni test kislina 13C-oktanojske) enake. Bolniki, ki so sodelovali v študijah, so bili v kritičnem stanju, potrebno mehansko prezračevanje, in so lahko prejema nazogastrično hranjenja. Merila za izključitev so bili nedavno večjo operacijo v trebuhu, vsaka kontraindikacija za prehod enteralno cevi, prejšnji želodcu, požiralniku ali črevesno operacijo, sum črevesa obstrukcija ali perforacija, in uporaba prokinetične terapije v preteklih 24 urah. V vseh kritično bolnih bolnikov, je bila napisana privolitev pridobljena od ožjih sorodnikov pred študijo. Tako revizijo in oceno GE je odobril Odbor za etiko raziskovalnega Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Avstralija).
Zbiranje in analizo podatkov
vseh pomembnih podrobnosti v zvezi z bolniki in ICU sprejemu so bili pridobljeni iz ugotavlja primerov in intenzivne karte nego. demografske značilnosti bolnikov, sprejem diagnozo, akutna fiziologija in Chronic Health vrednotenje II (APACHE II) ocena, zdravila (pred in med sprejemom), mimo anamneza, koncentracija glukoze v krvi, biokemijske preiskave krvi, podrobnosti prezračevanje, dolžina bivanja pred oceno GE in so bili zabeleženi trajanje hospitalizacije. Rezultat Apache II je bila določena pri vseh bolnikih z že objavljenega načina [25]. . Srednja stopnja nazogastrično dobavo krme, pred in po oceni GE, je bila dokumentirana tudi
Bolniki so razdeljene v šest glavnih sprejemnih diagnoze: (a) možganske poškodbe, (b) opeklin, (c) večstanovanjskih -System travma, ki izhaja iz ene nesreče ali padca motornih vozil, (d) sepsa, (e) odpoved dihanja po operaciji ni trebuhu zahteva prezračevanje v intenzivni, in (f) ishemična miokardni poškodbe z kardiogeni šok in znatno pljučnega edema. Kategorija "možganske poškodbe" je obsegal odprto ali zaprto poškodbo glave v zvezi z mehansko travmo, sub-Dural, subarahnoidno ali znotraj možganske krvavitve in večjih ishemičnih možganskih dogodkov. Bolnik se je zdelo, da imajo "sepse", če so bili klinični znaki sindroma sistemskega vnetnega odziva (SIRS) z dokazanim dokaz okužbe na bakteriološke oceni [26]. Spoštovani bila priznana s prisotnostjo dveh ali več od naslednjega: temperatura nad 38 ° C ali pod 36 ° C, srčni utrip nad 90 utripov na minuto, frekvenca dihanja nad 20 vdihov na minuto ali Paco 2 (arterijske delnega tlaka od ogljikovega dioksida) pod 32 mm Hg, štetje levkocitov več kot 12.000 celic na kubični milimeter ali manj kot 4000 celic na kubični milimeter ali sliko v krvi, ki kaže delež nezrelih belih krvnih celic več kot 10% [26].
tehnika za odmero GE: 13C-oktanojske kisline dihalnega testa
Pri vseh bolnikih je bil dihalni test izvede na enak standardiziran tehniko [20-22]. Študije so bile izvedene v dopoldanskem času s predmeti leže v glavo-up položaj 30 stopinj. Pri bolnikih, je enteralno hranjenje prenehal štiri ure pred obravnavo. Po preverjanju pravilen položaj nazogastrično cevko (12-francoski Flexiflo [Ross izdelkov, delitev Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, ZDA] ali 14-francoski Levin cevi [Maersk Medical, Lynge, Danska]), ki ga rutinsko klinično radiografija ali zrak napihovanje in merjenje želodčnem pH tekočine, so bili vsi želodčne vsebine odsesamo in zavržemo. V obeh bolnikov in zdravih osebah, 100 xl 13C-oktanoata (100 mg /ml; Cambridge izotopov Laboratories, Inc., Andover, MA, ZDA) smo dodali 100 ml Zagotovite ™ (Abbott Avstralije Pty Ltd.. , botanika, NSW, Avstralija), tekoči obrok, ki vsebuje 106 kcal /100 ml. Označen Zagotovite ™ stresamo eno minuto za distribucijo marker v obroku preden je bila infundirati v želodcu več kot pet minut. Vzorce izdihanega zraka so bili pridobljeni pred obrokom sapnik, vsakih 5 minut za 1 uro, vsakih 15 minut še 3 ure.
zbirka vzorcev izdihanega zraka
Pri bolnikih, ki so bili vzorci koncu izdiha izdihanega zraka, zbrane iz prezračevalne cevi s pomočjo iz T-adapter (Datex-Engstrom, delitev instrumentarij Corporation Helsinki, Finska) in držalo za vakuumske epruvete (imetnik iglo v krvi; Reko PTY Ltd, Lisarow, NSW, Avstralija), ki vsebuje iglo (VenoJect ®; Terumo Corporation, Tokio, Japonska). Prejšnji podatki kažejo, da je ravnotežje CO 2 koncentracija med prezračevalne cevi in ​​evakuirali 10 ml cevi (Exetainer ®; Labco Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) vzeli delček sekunde in je zanesljivo tehniko sape vzorčenja [21]. Da bi se izognili vzorčenje, razen ob koncu izdiha zraka, so bili vzorci časovno končnemu izdiha fazi z opazovanjem bolnikov in krivuljo časovnega toka na monitorju prezračevanja. Pri zdravih osebah, so bili vzorci koncu izdiha dih zbirajo njih zahteva, da v celoti izdihnite v vzorčnih cevi skozi slamico.
Analiza vzorcev izdihanega zraka in GE
Koncentracija CO 2 in odstotek 13CO 2 so bile izmerjene v vsakem vzorcu z masnim spektrometrom z razmerja izotopov (ABCA modela 20 \\ 20; Europa znanstvenega, Crewe, Cheshire, Velika Britanija). Vzorci, ki vsebujejo manj kot 1% CO 2 se je štelo, da niso v končni izdiha in so bili izključeni iz nadaljnje analize. Oznaka 13CO 2 koncentracijo v daljšem časovnem obdobju je bil narisan, nastali krivulje so bili uporabljeni za izračun GE koeficient (Gec), globalni indeks za stopnjo GE, ki predstavlja stopenj tako po zunanjosti kot izginotje nalepke v izdihanem zraku [20]. Poleg tega je bilo izračunano želodca pol praznjenje čas (t50) [21]. Zapoznelo GE je bil opredeljen kot t50 več kot 140 minut, in /ali GEC manj kot 3,2 [21].
Statistična analiza
so podatki izražene kot povprečne ± standardno napako povprečja. Razlike v demografskih podatkih in GE spremenljivke med skupinami bolnikov smo primerjali s pomočjo χ 2 preizkus s popravkom Yates (za kategorične podatkov) in test
Student t (za neprekinjeno podatkov). Dejavniki tveganja, povezani z zakasnelo GE, kot rezultat APACHE II, starost, serumski kreatinin dolžino ICU bivanja pred testiranjem dih, parametri prezračevalnih in koncentracije glukoze v krvi, so bili ocenjeni z uporabo Pearson je linearno regresijsko analizo. Linearno razmerje med temi dejavniki tveganja in GE spremenljivke so bile potrjene na histogram in Q-Q ploskvi. Potem ko so bili ti dejavniki tveganja nadzira, je vpliv uvoza diagnozo na GE spremenljivk oceni z uporabo linearne in hierarhični regresijski model analize. Relativno tveganje odloženega GE, kot primerjavi z bolniki s srčnim poškodbe, je bila izračunana tudi 95% interval zaupanja. Statistična programska oprema se uporablja v tej študiji je bil SAS /STAT verzija 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, ZDA). U D
vrednost manj kot 0,05 smo upoštevali kot statistično značilne pri vseh analizah.
Rezultati
skupaj 145 bolnikov, so zaključili na voljo podatkov o testiranju dih. Trinajst bolnikov, so bili izključeni iz analize, ker je njihova primerov opombe in /ali ICU karte niso mogle biti najdena. Tako je končna analiza je bila opravljena na 132 kritično bolnih. Splošne značilnosti bolnikov in podrobnosti v zvezi z njihovim ICU sprejem so povzeti v tabeli 1. Trije najpogostejši sprejem diagnozami so bili sepsa (n
= 44), poškodbe glave (n
= 30) in multi-sistem travma ( n
= 29). Sedem od 29 bolnikov travme multi-sistem utrpel tudi poškodbe glave. V 24 urah meritev GE, so bile vse razen 4 bolnikov pomirjevalo uporabo morfin in /ali midazolam sam (n
= 48), propofol sam (n
= 18), ali s kombinacijo teh zdravil (n
= 62) .table 1 Demografija preučevanih predmetov

kritično bolnih bolnikov (n
= 132)
Starost (leta)
54,4 ± 1,5
Spol (moški /ženski)
95:37
indeksa telesne mase (kg /m2)
27,4 ± 0,6
dni v intenzivni pred vključitvijo v študijo
8,0 ± 0,6
APACHE II ocena
Sprejem
23,9 ± 0,5
Študija dan,
17,6 ± 0,6
enteralno hranjenje stopnji (ml /uro)
Pred testiranjem dih
51,1 ± 2.9
Po testiranje izdihanega zraka
56,6 ± 2,8
Diagnoza,% (n
)
sepso
33% (44)
vodja injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29)
Burns
7% (9)
Non-GI pooperativne dihal kompromis
9% (12)
srca poškodbe (ishemija in odpoved)
11% (15)
raven glukoze v krvi (mmol /l)
Vstop
9,7 ± 0,9
Študija dan
8,0 ± 0,3
Biokemija
albumin (g /l)
23,6 ± 0,5
Bilirubin (mol /l)
19,5 ± 2,5
Bela število celic (x 109 /l)
12,6 ± 0,5
kreatinina v serumu (mmol /l)
0,134 ± 0,01
Zdravila,% (n
)
opioidov ± benzodiazepinskih
83% (110)
propofol
60% (80 )
inotropna
69% (91)
Mehansko prezračevanje
SIMV podporo /tlak ventilationb (n
)
74:58
Delež navdihnjenega kisika
0,5 ± 0,01
Positive koncu izdiha tlak (cm H2O)
6,5 ± 0,3
Peak vdihavanja tlak (cm H2O)
24,5 ± 0,8
bolniki aSeven imel poškodbe glave, zaradi multi-travme. bPressure podpora prezračevanje sam sproži način. APACHE II, Akutna fiziologija in Chronic Health vrednotenje II; GI, prebavil; ICU, enota za intenzivno nego; SIMV, sinhroniziran v presledkih obvezno prezračevanje.
Splošno, 60% bolnikov, ki so zamudo GE s pomeni t50 163 ± 7 minut in GEC 2,9 ± 0,1. Povprečni interval od sprejema do dneva meritve GE je osem dni.
Kritičnih bolezni dejavnikov, povezanih z zamudo GE
Tabela 2 povzema značilnosti bolnikov, ki so z zamudo GE. Slow GE so pogostejši pri bolnikih, ki so starejši, imeli večji sprejem APACHE II rezultate, glukoze vstop v krvi in ​​koncentracije bilirubina, in so prezračevane s sinhronizirani s prekinitvami obvezno prezračevanja načinu (SIMV). Na linearno regresijsko analizo, GE (tako t50 in GEC) povezana s starostjo, višji sprejem APACHE II rezultati, daljše trajanje bivanja v intenzivni pred GE, višja Fio 2 (del navdahnjenega kisika) zahteva, in višji serum kreatinina (tabela 3). Tam je bil med GE in spola bolnika, indeks telesne mase, dihanju tlak, oceno APACHE II na študijski dan, vrsto sedacije ali zahteve za inotropic support.Table 2 značilnosti bolnikov ni razmerja, ki so imeli normalno ali zakasnelo praznjenje želodca na 13C- oktanske preizkusni kamen dih

zakasnelo praznjenje želodca (n
= 79)
Normalno praznjenje želodca (n
= 53)
Starost (leta)
57,8 ± 2.2a
52,2 ± 2,0
spola (moški /ženski)
58:21
37:16
indeks telesne mase (kg /m2)
27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
Dnevi v intenzivni pred vključitvijo v študijo
7,3 ± 0,6
7,4 ± 0,7
APACHE II ocena
Sprejem
24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
Študija dan
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
enteralno hranjenje stopnji (ml /uro)
Pred testiranjem dih
44 ± 4a
61 ± 5
Po testiranje izdihanega zraka
55 ± 4a
60 ± 4
ravni glukoze v krvi (mmol /l)
Vstopnina
9,7 ± 0.9b
7,8 ± 0,2
Študija dan
8,5 ± 0,5
7,7 ± 0,3
Biochemistry
albumin (g /l)
23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
bilirubina ( mol /l)
24,2 ± 4.0a
12,0 ± 1,5
belo krvno sliko (x 109 /l)
12,3 ± 0,6
13,1 ± 0,7
kreatinina v serumu (mmol /l )
0.148 ± 0,02
0,113 ± 0,01
zdravil,% (n
)
opioidov ± benzodiazepini
87% (67)
81% (43)
propofol
63% (50)
57% (30)
inotropna
66% (52)
73% (39)
mehanskega prezračevanja
SIMV /tlak podporo ( n
)
49: 30a
25:28
Delež navdihnjenega kisika
0,49 ± 0,02
0,46 ± 0,02
Pozitivni koncu izdiha tlaka (cm H2O)
6,4 ± 0,4
6,8 ± 0,4
Peak vdihavanja tlak (cm H2O)
24,6 ± 1,0
24,2 ± 1,2
dolžino bivanja (dni)
V ICU
21,0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2
v bolnišnici
37 ± 2b
28 ± 3
AP
< 0,05, v primerjavi z običajnim praznjenja želodca. BP
< 0,01, v primerjavi z običajnim praznjenja želodca. APACHE II, Akutna fiziologija in Chronic Health vrednotenje II; ICU, enota za intenzivno nego; SIMV, sinhroniziran s prekinitvami obvezno prezračevanje.
Tabela 3 Dejavniki, povezana z zakasnelo praznjenje želodca v kritičnih bolezni, ki izvirajo iz univariatne analize

P
vrednosti

r
Age
< 0,01
0,32
Sprejem APACHE II ocena
< 0,01
0,27
Frakcija vdihavanje kisika
0,02
0,27
kreatinina v serumu
0,04
0,17
Dolžina bivanja v intenzivni pred študijo
0.02
0,14
APACHE II, Akutna fiziologija in Chronic Health vrednotenje II; ICU, enota za intenzivno nego.
Vpliv uvoza diagnozo na GE
vpliv različnih sprejemnih diagnoz na GE v kritičnih bolezni je povzeta v tabeli 4 in sliki 1 in 2. Po drugi dejavniki, ki vplivajo na GE so nadzira, je bil skromen učinek uvoza diagnoze na GE (r
= 0,48; P
= 0,02) z linearno in hierarhično regresijskih analiz. GE je bila odložena najbolj pri bolnikih z opeklinami. Poleg poškodb možganske in gorijo, odloži GE je tudi pri bolnikih, ki so bili sprejeti z multi-sistema travme in sepse. V nasprotju s tem so imeli bolniki z miokardnim poškodb in brez prebavil pooperativne respiratorne odpovedi najnižjo incidenco zamudo GE.Table 4 praznjenja želodca meritev v različnih skupinah diagnoze

znotraj cerebralno injurya
(n
= 30)
Burns
(n
= 9)

Multi-travma
(n
= 29)
sepsa
(n
= 44)
Non-GI pooperativne respiratorna odpoved
(n
= 12)
srca poškodbe
(n
= 15)
zakasnelo praznjenje želodca
67%
77%
72%
61%
33% b
27% c
relativno tveganje za zamudo Ged (CI)
1.8 (1.1-2.8)
4.2 (1.1-15.0)
2,0 (1,2-3,5)
1.5 (1,02-2,0)
1,1 (0,5-2,8)
Starost (leta)
51,5 ± 1,5
37,2 ± 0,9
47,5 ± 1.8
65,8 ± 0,9
59,3 ± 1,2
58,8 ± 1,3
Dnevi v intenzivni predhodnega študija
9,8 ± 0,6
9,5 ± 1,5
7,0 ± 0,5
7.7 ± 0,5
6,3 ± 0,4
7,5 ± 2,1
APACHE II ocena
Sprejem
23,7 ± 0,4
24,1 ± 0,5
23,2 ± 0,6
25,9 ± 0,5
22,3 ± 0,6
21,9 ± 0,6
Študija dan
17,5 ± 0,5
14,3 ± 0,6
16,4 ± 0,6
18,5 ± 0,6
17,8 ± 0,5
17,5 ± 0.5
koncentracije glukoze v krvi na študijski dan (mmol /l)
7,9 ± 0,2
8,9 ± 0,3
7,5 ± 0,2
8,5 ± 0,3
7,3 ± 0,4
8,7 ± 0.3
Zdravila,% (n
)
opioidov ± benzodiazepinskih
80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11)
propofol
83% (25)
33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6)
inotropna
63% (19)
89% (8)
52% (15)
91% (40)
58% (7)
53% (8)
Enteralna hranjenje mera (ml /uro)
Pred testiranjem dih
28 ± 2
47 ± 3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
Po testiranje dih
58 ± 3
67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
Dolžina bivanja (dni)
V ICU
20 ± 3
34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3
V bolnišnici
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3
37 ± 2
29 ± 2
terapijo prokinetične za hranjenje med ICU admissione,% (n
)
40% (12)
33% (3)
35% (10)
32% (14)
0% (0)
20% (3)
bolniki aSeven imel poškodbe glave, zaradi multi-travme. BP
< 0,05, v primerjavi z drugimi štirih skupin na hierarhično regresijsko analizo po nadzorovanju za starost, za sprejem APACHE II rezultate, in kreatinina v serumu. cP
< 0,01, v primerjavi z drugimi štirih skupin na hierarhično regresijsko analizo po nadzorovanju za starost, za sprejem APACHE II točke, in serum creatinine.dCompared pri bolnikih s srčnim injury.eIn vseh bolnikih, prokinetične agenti so prenehali več kot ali enaka 24 ur pred ocena GE. APACHE II, Akutna fiziologija in Chronic Health vrednotenje II; CI, 95% interval zaupanja; GE izpiranje želodca; GI, prebavil; ICU, enota za intenzivno nego.
Slika 1 Povzetek sprejema diagnoz pri kritično bolnih bolnikih z normalnim ali zakasnelo praznjenje želodca (GE). * P
< 0,05, v primerjavi z običajnim GE; ** P
< 0,01, v primerjavi z normalno GE.
Slika 2 vpliv različnih sprejemnih diagnoz na spremenljivk želodca, (a) T50 in (b) Gec, pri kritično bolnih. Palice predstavljajo mediane vrednosti želodca spremenljivk praznjenje. #P
≪ 0,05, v primerjavi srčnega poškodb in brez gastrointestinalne (GI) pooperativne dihalne odpovedi; ## P
< 0,01, v primerjavi srčne poškodbe in ne-GI pooperativne dihalne odpovedi. GEC, praznjenje želodca koeficient; t50, želodca pol praznjenje čas.
Vpliv že obstoječe bolezni na GE
GE se je zavleklo pri 58% bolnikov brez znanega komorbidnosti pred njihovo ICU sprejem (t50 = 167 ± 11 minut in GEC = 2,9 ± 0,1). Ko so APACHE II rezultati starosti in sprejem nadzira, je bil trend, da se počasi GE pogostejši pri bolnikih, ki so imeli že obstoječo bolezen alkoholna jeter (80%; P
= 0,04) in kronična ledvična odpoved (75%; P
= 0,06) in da je manj pogosta pri bolnikih z znano sladkorno boleznijo (DM) (38%; P
= 0,05)
Izid zamudo GE pri kritično bolnih
Bolniki, ki so imeli. zamudo GE prejel vire po nižji stopnji, pred in po oceni GE (tabela 2). Dolžine bivanja v intenzivni in v bolnišnici bistveno daljši bila pri bolnikih z zapoznelim GE, kot za tiste, ki so imeli normalno GE (tabela 2). Bolniki z najbolj zamudo praznjenje (opekline in multi-sistem travma) so imeli najdaljše bivanje v tako intenzivni in bolnišnice (preglednica 4). Po drugi strani pa so imeli bolniki z bolj normalno GE (to je srčna skupine poškodba) bistveno krajšo dolžino bivanja v bolnišnici.
Razprava
aktualna študija je prva, naj preuči vpliv sprejema diagnoze na GE pri kritično bolnih bolnikov s pomočjo 13C-oktanojskekisline dih preskusne tehnike za merjenje GE. Naše ugotovitve kažejo, da je sprejem diagnoza pomemben, vendar skromen učinek na GE pri kritično bolnih bolnikov, po kontroli drugih spremenljivk, ki lahko vplivajo na GE. V skladu s prejšnjimi poročili [2-5, 15, 17], so APACHE II točke, starost, trajanje ICU bivanja, koncentracije glukoze v krvi za sprejem, delovanje ledvic in SIMV način mehanskega prezračevanja, povezanih z zamudo GE. Od teh, APACHE II rezultati povezana najbolje GE, kar pomeni, da je bolezen teža pomemben dejavnik GE pri teh bolnikih.
Visoko razširjenost zapoznelega GE pri bolnikih z opeklinami in poškodbami glave v trenutni raziskavi je v skladu s prejšnjimi poročili [3, 4, 14-18]. Poleg dejavnikov, je znano, da počasi GE, kot so visoko oceno APACHE II in uporabo opioidov in inotropnih sredstev, natančen mehanizem temelji posredovanje motena praznjenje pri bolnikih z opeklinami in poškodbami glave ni znan. Več nevro-humoralni motnje, povezane s temi poškodb, pa lahko prispeva k želodčne motnje motilitete [27-29]. Toplotne poškodbe Dokazano je, da se sprostite fundusa, zmanjšanje antralnih gibljivost in počasi GE zaradi povečanja tako simpatičnega in opiatergic živčne dejavnosti in zaradi sproščanja sistemskih vnetnih citokinov [2-6, 28, 29]. Pri bolnikih s poškodbami glave, postavljeno znotraj lobanje tlak je mislil, da je glavni posrednik okvaro želodca gibljivost in praznjenje [27].
Pretekli podatki, ki se nanašajo na vpliv sepse in poškodbe na GE v kritičnih bolezni so bili omejeni [ ,,,0],30-32]. Pripomba, da je GE zamudo pri 61% septičnih bolnikov ima pomembne klinične posledice, ob upoštevanju, da je do 50% sprejemov na intenzivni zaradi sepse in njenih zapletov [2-4]. Zgodnje odkrivanje in upravljanje nestrpnosti krme pri teh bolnikih s povečanim tveganjem je pomembno, da se prepreči nadaljnje zaplete. Pri živalih, je sproščanje vnetnih mediatorjev in citokinov med sepso dokazano, da zmanjšujejo želodca in tankega črevesa motorično aktivnost in je verjetno, da bo glavni mehanizem, ki je podlaga vpliva sepse na delovanje črevesja [33, 34].
Naši rezultati so tudi v skladu s prejšnjimi poročili o GE pri bolnikih, sprejet po multi-sistem travmo [31]. Mehanizmi, s katerimi se vpliva travme na delovanje želodca, niso znane, vendar pa je lahko povezano tudi zaviralne učinke, ki vnetnih mediatorjev in citokinov za javnost med poškodb [32]. To špekulacije je podprto z ugotovitvijo, da so GE stopnje po zlomov okončin, povezanih z resnostjo bolečine, otekline in šok povezana s poškodbami [32]. Vendar pa je verjetno tudi, da bi bila zahteva analgezijo pri teh bolnikih prispeva k okvarjeno GE. Obe opioidi in benzodiazepini škoduje želodcu gibljivost in zmanjšati GE [35, 36].
Nasprotno, manj kot tretjina bolnikov z akutno ishemično poškodbe miokarda je zamudo GE. Razlog za nizko prevalenco zamudo GE v tej skupini bolnikov še vedno ni jasno, vendar je malo verjetno, da so povezani z nižjo stopnjo bolezni resnosti ali manjše uporabe opioidov in inotropna, saj so bili ti dejavniki podobne tistim iz drugih diagnostičnih skupin. Pri podganah, akutni zamude miokardni škode tako GE in črevesni tranzit tekočin [35]. Hipotenzija in sprostitev atrijski natriuretični peptida, ki ga miokardnega infarkta inducirane so mislili, da so glavni mehanizmi, ki posredujejo inhibicijo črevesja, po možnosti z ne-adrenergičnih in non-holinergične poti [37, 38].
V trenutne študije, že obstoječe komorbidna imel majhen učinek na GE med kritično bolnih. Bolezni že poročali, da je povezana s počasnim GE, kot je bolezen jeter, [39] in kronično odpovedjo ledvic [40], poveča verjetnost zapoznelega GE pri kritično bolnih. Te ugotovitve kažejo, da imajo lahko kritična bolezen je "dodatek" škodljiv učinek na motene GE pri teh bolnikih. Izjema DM je zanimiva zato, ker počasi GE je pogosta pri bolnikih s tako tipa 1 in 2 DM. Vendar pa je manjša frekvenca zamudo GE v naših bolnikih s sladkorno boleznijo je v skladu s predhodnim poročilom, ki kaže, da je GE tekočine relativno normalno pri kritično bolnih bolnikov s tipa 2 DM [41]. Razlog za to razliko je lahko povezano z različnimi proksimalnih želodca motornih odgovorov v kritičnih bolezni pri teh bolnikih [42]. Poleg tega je hiperglikemija povezana z upočasnitev GE v DM in je možno, da lahko redno strog nadzor koncentracije glukoze v krvi zmanjša pojavnost zamudo GE je tudi potrdila [43].
Trenutno študijo, ki zapoznelo GE v kritično

• GSDMB-ojačevalec poganja HSV timidin kinaza-izražanje vektor za nadzor okultno peritonealno razširjanje želodčnih rakavih celic
• Interlevkin-8 je najbolj up-urejena gen v celotnem genomu profiliranje H. pylori izpostavljeni epitelijskih celic želodca