De impact van de toelating diagnose op maaglediging bij ernstig zieke patients

de impact van de toelating diagnose op maaglediging bij ernstig zieke patiënten
De abstracte Inleiding
Gestoord legen van de maag (GE) komt vaak voor bij ernstig zieke patiënten. Toelating diagnoses worden verondersteld om de incidentie van vertraagde GE en daaropvolgende voeder intolerantie beïnvloeden. Hoewel patiënten met brandwonden en hoofdletsel worden beschouwd als een groter risico lopen, is de werkelijke incidentie niet bepaald door onderzoek van patiëntengroepen in voldoende aantal. Deze studie had als doel om de impact van de toelating diagnose aan GE bij ernstig zieke patiënten te evalueren.
Methods
Een retrospectief overzicht van patiëntgegevens, diagnose, intensive care unit (ICU) toelating informatie, GE, en sondevoeding werd uitgevoerd op een niet-geselecteerd cohort van 132 mechanisch geventileerde patiënten (94 mannen, 38 vrouwen, leeftijd 54 ± 1,2 jaar; toelating Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation II [APACHE II] score van 22 ± 1), die GE beoordelingsfout had ondergaan 13C octaanzuur ademtest. Vertraagd GE werd gedefinieerd als GE-coëfficiënt (GEC) van minder dan 3,20 en /of maag half-legen van de tijd (t50) van meer dan 140 minuten.
Resultaten
Over het geheel genomen had 60% van de patiënten GE en een vertraagde bedoel GEC van 2,9 ± 0,1 en t50 van 163 ± 7 minuten. Bij univariate analyse, GE correleerde significant met oudere leeftijd, hoger toelating APACHE II scores, langere duur van het verblijf op de IC voorafgaand aan GE meting, hogere ademhalingsfrequentie, hogere FiO 2 (fractie van ingeademde zuurstof), en hogere serum creatinine. Na deze factoren werden gecontroleerd voor, was er een bescheiden relatie tussen toelating diagnose en GE (r
= 0,48; P
= 0,02). Het hoogste voorkomen van vertraagde GE werd waargenomen bij patiënten met hoofdletsels, brandwonden, multi-systeem trauma en sepsis. Vertraagde GE was minst vaak voor bij patiënten met een myocardinfarct en niet-gastro-intestinale post-operatieve ademhalingsproblemen. Patiënten met een vertraagde GE ontvangen minder feeds en bleef langer op de intensive care en het ziekenhuis in vergelijking met mensen met een normaal GE.
Conclusie
Toelating diagnose heeft een bescheiden effect op de GE bij ernstig zieke patiënten, zelfs na correctie voor factoren zoals leeftijd, ziekte ernst en geneesmiddelen, waarvan bekend is dat deze functie beïnvloeden.
Inleiding
enterale voeding via de nasogastrische route is de voorkeurswerkwijze van voeding bij kritisch zieke patiënten [1-3]. Continue infusie van vloeistof voedingsmiddel in de maag is gunstig, minimaal invasieve en kosteneffectief. Echter, verminderde tolerantie voor gastrische voeren is vaak [4, 5] en leidt tot ongemak voor de patiënt een verhoogd risico op pulmonaire aspiratie en vertraging in het bereiken voedingswaarde doelen met de behoefte aan prokinetische middelen, post-pyloric geeft of parenterale voeding [3 -5]. Deze complicaties van diervoeders intolerantie kan negatieve invloed hebben op de patiënt morbiditeit en mortaliteit [6-9].
Feed-intolerantie is een indirecte marker van verstoorde beweeglijkheid van de maag en vertraagde maaglediging (GE) [3-5, 9]. Slow GE bij ernstig zieke patiënten het gevolg van verstoorde motorische functie van zowel de proximale en distale maag [10-12], maar de precieze mechanismen die ten grondslag liggen aan deze verstoringen blijven onduidelijk. Verschillende factoren bij acute ziekte is in verband gebracht met maag dysmotility en diervoeders intolerantie, waaronder hyperglycemie, de aard van de acute ziekte, mechanische ventilatie, sedativa, cytokine afgifte en ingewands hypoperfusie door shock en sepsis [2-5, 13 ]. Ernstig zieke patiënten opgenomen met traumatisch hersenletsel en brandwonden worden verondersteld te zijn op het hoogste risico van vertraagde GE en voeden intolerantie [3, 4, 14-18] (prevalentie van maximaal 80%). Gegevens over de incidentie van vertraagde GE bij patiënten met andere diagnoses zoals sepsis en multitrauma beperkt en de technieken voor het meten GE sommige studies suboptimaal. De fenolrood-test en de maag restvolume [14, 18] zijn niet gevalideerd bij de mens. De paracetamol absorptietest [16, 17], gebruikt in vele studies indirecte evaluatie van GE, kunnen minder gevoelig zijn dan andere benaderingen omdat het eerste passage metabolisme van paracetamol continu gewijzigd bij kritisch zieke patiënten als gevolg van leverdisfunctie of geneesmiddel interacties [19]. Bovendien is deze techniek niet gevalideerd scintigrafie voor het meten van GE bij kritisch zieke patiënten. Daarentegen 13C-octaanzuur ademtest [20, 21] werd ook vergeleken met de gouden standaard techniek maag scintigrafie en een sterke correlatie tussen de twee technieken is aangetoond bij kritisch zieke patiënten [22] . Het doel van dit onderzoek was om te onderzoeken (a) de gevolgen van de toelating diagnose op vertraagde GE en (b) factoren die samenhangen met een vertraagde GE in kritieke ziekte door middel van een gevalideerde en betrouwbare techniek voor het meten van GE, de 13C octaanzuur ademtest [20, 21].
Materialen en methoden
onderwerpen
gegevens uit een niet-geselecteerde cohort van ernstig zieke patiënten, die werden toegelaten tot een gemengde chirurgische en medische intensive care unit (ICU) van 1999-2005, werden samengevoegd uit zes eerdere klinische studies die betrokken meting van GE door 13C-octaanzuur ademtests. Vier van de studies onderzochten de impact van kritieke ziekte op GE en de beweeglijkheid in een niet-geselecteerd cohort van ernstig zieke patiënten. De specifieke doelstellingen van elk onderzoek waren als volgt: 1 studie, de prevalentie van vertraagde GE functie geëvalueerd (n = 45
, gegevens van 30 patiënten uit deze groep werden in een studie van Ritz en collega's [21]); 2 studie, de relatie tussen GE en antro-pyloro-duodenale motiliteit onderzocht (n = 18
, gepubliceerd in een studie van Chapman en collega's [12]); bestuderen 3, om de impact van morfine en midazolam versus propofol op GE te beoordelen (n
= 14; ongepubliceerde gegevens); en studie 4, om de impact van vroege versus vertraagde voeden met GE bij ernstig zieke patiënten te onderzoeken (n
= 24; ongepubliceerde gegevens). De andere twee studies werden gerandomiseerd, placebo-gecontroleerde studies die de effecten van een enkele dosis bepaald cefalosporine (50 mg; n = 14
, gepubliceerd in een studie van Chapman en collega's [23]) en erytromycine (200 mg; n
= 30; gegevens van 20 patiënten uit deze groep werden gepubliceerd in een studie van Chapman en collega's [24]) op GE. Van de laatste twee onderzoeken, alleen de resultaten van GE evaluatie tijdens de toediening van placebo therapie (20 ml normale fysiologische zoutoplossing) werden opgenomen in deze audit.
Hoewel de uitkomstmaten in elke proef varieerde de criteria insluiting en uitsluiting en GE techniek ( 13C-octaanzuur ademtest) waren identiek. Patiënten die deelnamen aan het onderzoek waren ernstig ziek, de gewenste mechanische ventilatie, en waren in staat om sondevoeding te ontvangen. De uitsluitingscriteria waren recente ingrijpende abdominale chirurgie, geen contra-indicatie voor de doorgang van een enterale buis, vorige maag, slokdarm, of intestinale chirurgie, verdacht darmobstructie of perforatie, en het gebruik van prokinetische therapie in de afgelopen 24 uur. In alle ernstig zieke patiënten, werd schriftelijk toestemming verkregen van de nabestaanden voorafgaand aan het onderzoek. Zowel de controle en de beoordeling van GE werden goedgekeurd door de Research Ethics Committee van de Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Australië).
Data verzamelen en analyseren Leer Alle relevante gegevens met betrekking tot de patiënten en de ICU toelating werden verkregen uit annotaties en intensive care charts. Patiëntgegevens, toelating diagnose Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation II (APACHE II) score, medicatie (voor en tijdens opname), medische geschiedenis, bloedglucose concentratie, bloed biochemie, ventilatie details verblijfsduur voorafgaand aan de beoordeling van GE , en de lengte van het verblijf in het ziekenhuis werden opgenomen. APACHE II score is in alle patiënten bepaald met behulp van een eerder gepubliceerde werkwijze [25]. . De gemiddelde snelheid van de nasogastrische voeding levering, voor en na de beoordeling van GE, werd ook gedocumenteerd Ondernemingen De patiënten werden onderverdeeld in zes grote toelating diagnoses: (a) intra-cerebrale letsel, (b) brandwonden, (c) meerdere -systeem trauma als gevolg van zowel auto-ongeluk of val, (d), sepsis, (e) ademhalingsproblemen na een niet-abdominale chirurgie vereisen ventilatie op de intensive care, en (f) ischemisch myocard letsel met cardiogene shock en belangrijke longoedeem. De categorie 'intra-cerebrale schade "omvat open of gesloten hoofdletsel in verband met mechanische trauma, sub-Dural, sub-arachnoid, of intra-hersenbloeding, en de grote ischemische cerebrale gebeurtenissen. Een patiënt werd geacht te hebben 'sepsis' als er klinische verschijnselen van systemische inflammatoire respons syndroom (SIRS) met gedocumenteerd bewijs van besmetting van bacteriologische evaluatie [26] waren. SIRS werd herkend door de aanwezigheid van twee of meer van de volgende: temperatuur boven 38 ° C of beneden 36 ° C, hartslag boven 90 slagen per minuut, ademhalingssnelheid boven 20 ademhalingen per minuut of PaCO 2 (arteriële partiële kooldioxide) in 32 mm Hg, witte celtelling meer dan 12.000 cellen per kubieke millimeter of minder dan 4000 cellen per kubieke millimeter of een bloedbeeld toont een deel van onrijpe witte cellen van meer dan 10% [26].
techniek van GE evaluatie: 13C-octaanzuur ademtest
Bij alle patiënten, de ademtest werd uitgevoerd met behulp van een identieke gestandaardiseerde techniek [20-22]. Studies werden uitgevoerd in de ochtend met onderwerpen rugligging in de 30 graden head-up positie. Bij patiënten werd sondevoeding beëindigd uur voor het onderzoek. Na verificatie van de juiste positie van de maagsonde (12-Franse Flexiflo [Ross Products, een divisie van Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] of 14-Franse Levin buis [Maersk Medical, Lynge, Denemarken]) door middel van routinematige klinische radiografie of luchtinsufflatie en meting van het maagsap pH alle maaginhoud werden afgezogen en weggegooid. Zowel patiënten als gezonde personen, 100 ui 13C-octanoaat (100 mg /ml, Cambridge Isotope Laboratories, Inc., Andover, MA, USA) werd toegevoegd aan 100 ml Controleer ™ (Abbott Australasia Pty Ltd.. , Botany, NSW, Australië), een vloeibare maaltijd die 106 kcal /100 ml bevat. De gelabelde Zorgen ™ werd geschud gedurende één minuut om de markering in de maaltijd te verdelen voordat het werd toegediend in de maag meer dan vijf minuten. Ademmonsters verkregen voor de maaltijd instillatie, elke 5 minuten gedurende 1 uur en elke 15 minuten gedurende nog eens 3 uur.
Verzameling van ademmonsters
Bij patiënten werden eindexpiratoire ademmonsters vanuit het ventilatiebuis door van een T-adapter (Datex-Engstrom, een divisie van Instrumentarium Corporation Helsinki, Finland) en houder voor vacutainers (bloed naaldvoerder; Reko PTY Ltd, Lisarow, NSW, Australië), met een naald (Venoject ®; Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Vorige gegevens suggereerden dat in evenwicht brengen van de CO 2 -concentratie tussen de ventilatiebuis en geëvacueerd 10-ml buizen (Exetainer ®; Labco Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) nam een ​​fractie van een seconde en was een betrouwbare techniek van ademmonsters [21]. Om te voorkomen bemonstering uitzondering eindexpiratoire lucht werden monsters getimed eind-expiratoire fase door observatie van de patiënt en de tijd-stroom curve op de ventilatie monitor. Bij gezonde proefpersonen werden eindexpiratoire ademmonsters verzameld door hen te vragen om volledig uitademen in monsterbuizen door een rietje.
Analyse van de ademmonsters en GE
De concentratie van CO 2 en het percentage 13CO 2 werden in elk monster gemeten door middel van een isotoop ratio massaspectrometer (ABCA model 20 \\ 20; Europa Scientific, Crewe, Cheshire, UK). Monsters met minder dan 1% CO 2 werden beschouwd als niet-eindexpiratoire en werden van verdere analyse uitgesloten. De 13CO 2 -concentratie na verloop van tijd werd uitgezet en de resulterende curves werden gebruikt om een ​​GE-coëfficiënt (GEC), een wereldwijde index voor de GE-tarief, die goed is voor de tarieven van zowel verschijnen en verdwijnen van het etiket te berekenen adem in [20]. Bovendien, het maag-half ledigingstijd (t50) berekend [21]. Vertraagde GE werd gedefinieerd als t50 van meer dan 140 minuten en /of GEC van minder dan 3,2 [21].

Statistische analyse De gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardfout van het gemiddelde. Verschillen in demografische gegevens en GE variabelen tussen de patiënten groepen werden vergeleken met behulp van χ 2 proef met Yates correctie (voor categorische gegevens) en de Student t Electronics Test (voor continue gegevens). Risicofactoren geassocieerd met een vertraagde GE, zoals APACHE II score, leeftijd, serum creatinine, de duur van het verblijf ICU voorafgaand aan de ademtests, ventilatie parameters, en bloedglucose concentratie, werden beoordeeld met behulp van Pearson's lineaire regressie-analyse. De lineaire relatie tussen deze risicofactoren en GE variabelen werden bevestigd histogram en Q-Q plot. Na deze risicofactoren werden gecontroleerd voor, werd de invloed van de toelating diagnose op GE variabelen beoordeeld met behulp van lineaire en hiërarchische regressie-analyses. Relatieve risico op vertraagde GE, vergeleken met die van patiënten met cardiaal letsel, werd berekend met 95% betrouwbaarheidsinterval. De statistische software van dit onderzoek was SAS /STAT versie 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Een p
waarde van minder dan 0,05 werd beschouwd als statistisch significant in alle analyses.
Resultaten
In totaal 145 patiënten werden ademtest gegevens voltooid. Dertien patiënten werden uitgesloten van de analyse, omdat hun zaak notities en /of ICU charts waren niet in staat om te worden opgehaald. Aldus werd de uiteindelijke analyse uitgevoerd op 132 kritisch zieke patiënten. Gemiddelde patiëntkarakteristieken en details met betrekking tot de IC opname worden samengevat in tabel 1. De drie meest voorkomende diagnoses toelating waren sepsis (n
= 44), hoofdletsel (n
= 30), en multi-systeem trauma ( n
= 29). Zeven van de 29 multi-systeem trauma patiënten ook opgelopen hoofdletsel. Binnen 24 uur van GE meting bijna 4 patiënten werden verdoofd middels morfine en /of midazolam alleen (n = 48
), propofol alleen (n
= 18), of een combinatie van deze geneesmiddelen (n
= 62) .table 1 Demographics van de onderzochte proefpersonen

Kritiek zieke patiënten (n = 132
)
Leeftijd (jaar)
54,4 ± 1,5
Geslacht (man /vrouw)
95:37
Body mass index (kg /m2)
27,4 ± 0,6
dagen in ICU voorafgaand aan de studie
8,0 ± 0,6
APACHE II score
Toelating
23,9 ± 0,5
studiedag
17,6 ± 0,6
sondevoeding (ml /uur)
Voorafgaand aan ademtests
51,1 ± 2.9
Na ademtests
56,6 ± 2,8
Diagnose,% (n
)
Sepsis
33% (44)
Head injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29)
Burns
7% (9)
Non-GI postoperatieve respiratoire compromis
9% (12)
Cardiac letsel (ischemie en falen)
11% (15)
bloedsuikerspiegel (mmol /l)
Admission
9,7 ± 0,9
studiedag
8,0 ± 0,3
Biochemie
albumine (g /l)
23,6 ± 0,5
bilirubine (umol /l)
19,5 ± 2,5-witte celgetal (× 109 /l)
12,6 ± 0,5
serum creatinine (mmol /l)
0.134 ± 0.01
Medicijnen,% (n
)
Opioïde ± benzodiazepine
83% (110)
Propofol
60% (80 )
inotropes
69% (91)
Mechanische ventilatie
SIMV /druk support ventilationb (n
)
74:58
aandeel van de ingeademde zuurstof
0,5 ± 0.01
Positieve eindexpiratoire druk (cm H2O)
6,5 ± 0,3
Piek inspiratoire druk (cm H2O)
24,5 ± 0,8
aSeven patiënten hadden hoofdletsel als gevolg van multi-trauma. bPressure support ventilatie self-geactiveerd mode. APACHE II, Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation II; GI, gastro-intestinale; ICU, intensive care unit; SIMV, gesynchroniseerde intermitterende verplichte ventilatie.
Overall, 60% van de patiënten had vertraagd GE met een gemiddelde T50 van 163 ± 7 minuten en GEC van 2,9 ± 0,1. Het gemiddelde interval toelating tot de dag van GE meting was acht dagen.
Kritieke ziekte die samenhangen met de vertraagde GE
Tabel 2 vat de kenmerken van patiënten die een vertraging bij GE. Slow GE was vaker voor bij patiënten die ouder waren, hadden hogere toelating APACHE II scores, de toelating van de bloedglucose, en bilirubine concentraties en werden geventileerd met gesynchroniseerde intermitterende verplichte ventilatie (SIMV) mode. Op lineaire regressie-analyse, GE (zowel t50 en GEC) gecorreleerd met een hogere leeftijd, hogere toelating APACHE II scores, langere duur van het verblijf op de IC voorafgaand aan GE, hogere FiO 2 (fractie van ingeademde zuurstof) vereiste, en hogere serum creatinine (tabel 3). Er was geen relatie tussen GE en de patiënt geslacht, body mass index, de ademhaling druk, APACHE II score op studiedag, de aard van de sedatie, of eisen voor inotropic support.Table 2 Kenmerken van de patiënten die normale of vertraagde maaglediging op 13C gehad octaanzuur ademtest

vertraagde maaglediging (n
= 79)
Normal maaglediging (n
= 53)
Leeftijd (jaar)
57,8 ± 2.2a
52,2 ± 2,0
Geslacht (man /vrouw)
58:21
37:16
Body mass index (kg /m2)
27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
dagen in ICU voorafgaand aan de studie
7,3 ± 0,6
7,4 ± 0,7
APACHE II score
Toelating
24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
studiedag
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
sondevoeding (ml /uur)
Voorafgaand aan ademtests
44 ± 4a
61 ± 5
Na ademtests
55 ± 4a
60 ± 4
bloedsuikerspiegel (mmol /l)
Admission
9,7 ± 0.9b
7,8 ± 0,2
studiedag
8,5 ± 0,5
7,7 ± 0,3
Biochemie
albumine (g /l)
23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
bilirubine ( umol /l)
24,2 ± 4.0a
12,0 ± 1,5-witte bloedcellen (× 109 /l)
12,3 ± 0,6
13,1 ± 0,7
serum creatinine (mmol /l )
0,148 ± 0,02
0,113 ± 0,01
Medicijnen,% (n
)
Opioïde ± benzodiazepine
87% (67)
81% (43)
propofol
63% (50)
57% (30)
inotropes
66% (52)
73% (39)
Mechanische ventilatie
SIMV /druk ondersteuning ( n
)
49: 30a
25:28
aandeel van de ingeademde zuurstof
0.49 ± 0.02
0.46 ± 0.02
Positieve eindexpiratoire druk (cm H2O)
6.4 ± 0.4
6,8 ± 0,4
Piek inspiratoire druk (cm H2O)
24,6 ± 1,0
24,2 ± 1,2
Lengte van het verblijf (dagen)
In ICU
21,0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2
In het ziekenhuis
37 ± 2b
28 ± 3
aP Restaurant < 0,05, versus normale maaglediging. bP Restaurant < 0,01, versus normale maaglediging. APACHE II, Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation II; ICU, intensive care unit; SIMV, gesynchroniseerde intermitterende verplichte ventilatie.
Tabel 3 factoren gecorreleerd met vertraagde maaglediging in kritieke ziekte, afkomstig van univariate analyses

P
waarde

r
Age Restaurant < 0.01
0.32
Toelating APACHE II score Restaurant < 0.01
0,27
aandeel van de ingeademde zuurstof
0.02
0,27
serum creatinine
0.04
0.17
Lengte van het verblijf op de IC voorafgaand aan het onderzoek
0,02
0.14
APACHE II, Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation II; ICU, intensive care unit.
Impact van toelating diagnose op GE Ondernemingen De impact van verschillende toelating diagnoses op GE in kritieke ziekte is samengevat in tabel 4 en de figuren 1 en 2. Nadat andere factoren die van invloed zijn GE werden gecontroleerd voor, was er een bescheiden effect van toelating diagnose op GE (r
= 0,48; P
= 0,02) met een lineaire en hiërarchische regressie-analyses. GE was het meest vertraagd bij patiënten met brandwonden. Afgezien van de intra-cerebrale en brandwonden, vertraagde GE was ook vaak voor bij patiënten die werden opgenomen met multi-systeem trauma en sepsis. In tegenstelling tot patiënten met een myocardinfarct en niet-gastro-intestinale post-operatieve ademhalingsproblemen had de laagste incidentie van vertraagde GE.Table 4 Maaglediging metingen in de verschillende groepen van de diagnose

Intra-cerebrale injurya
(n
= 30)
Burns
(n
= 9)

Multi-trauma
(n
= 29)
Sepsis
(n
= 44)
Non-GI post-operatieve ademhalingsproblemen
(n
= 12)
Cardiac letsel
(n
= 15)
vertraagde maaglediging
67%
77%
72%
61%
33% b
27% c
Relatief risico op vertraagde Ged (CI)
1,8 (1,1-2,8)
4,2 (1,1-15,0)
2,0 (1,2-3,5)
1,5 (1,02-2,0)
1,1 (0,5-2,8)
Leeftijd (jaar)
51,5 ± 1,5
37,2 ± 0,9
47,5 ± 1.8
65,8 ± 0,9
59,3 ± 1,2
58,8 ± 1,3
dagen in ICU voorafgaand aan de studie
9,8 ± 0,6
9,5 ± 1.5
7,0 ± 0,5
7.7 ± 0.5
6,3 ± 0,4
7,5 ± 2,1
APACHE II score
Toelating
23,7 ± 0,4
24,1 ± 0,5
23,2 ± 0,6
25,9 ± 0,5
22,3 ± 0,6
21,9 ± 0,6
studiedag
17,5 ± 0,5
14,3 ± 0,6
16,4 ± 0,6
18,5 ± 0,6
17,8 ± 0,5
17,5 ± 0.5
Bloedglucosegehalte op studiedag (mmol /l)
7,9 ± 0,2
8,9 ± 0,3
7,5 ± 0,2
8,5 ± 0,3
7,3 ± 0,4
8.7 ± 0.3
Medicijnen,% (n
)
Opioïde ± benzodiazepine
80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11)
Propofol
83% (25)
33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6)
inotropes
63% (19)
89% (8)
52% (15)
91% (40)
58% (7)
53% (8)
sondevoeding (ml /uur)
Voorafgaand aan ademtests
28 ± 2
47 ± 3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
Na ademtests
58 ± 3
67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
Lengte van het verblijf (dagen)
In ICU
20 ± 3
34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3
In het ziekenhuis
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3
37 ± 2
29 ± 2
Prokinetische therapie voor borstvoeding tijdens ICU admissione,% (n
)
40% (12)
33% (3)
35% (10)
32% (14)
0% (0)
20% (3)
aSeven patiënten hadden hoofdletsel als gevolg van multi-trauma. bP Restaurant < 0,05, ten opzichte van de andere vier groepen op hiërarchische regressieanalyse na correctie voor leeftijd, toelating APACHE II scores en serumcreatinine. cP Restaurant < 0,01, ten opzichte van de andere vier groepen hiërarchische regressieanalyse na correctie voor leeftijd, admission APACHE II scores en serum creatinine.dCompared met patiënten met cardiale injury.eIn alle patiënten, prokinetische middelen ophielden meer dan of gelijk aan 24 uur voor de beoordeling van GE. APACHE II, Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation II; CI, 95% betrouwbaarheidsinterval; GE, maaglediging; GI, gastro-intestinale; ICU, intensive care unit.
Figuur 1 Samenvatting van toelating diagnoses bij ernstig zieke patiënten met een normale of vertraagde maaglediging (GE). * P Restaurant < 0,05, versus normale GE; ** P Restaurant < 0,01, ten opzichte van de normale GE.
Figuur 2 De impact van verschillende toelating diagnoses op maaglediging variabelen, (a) T50 en (b) GEC, bij ernstig zieke patiënten. De staven geven gemiddelde waarden van de maaglediging variabelen. #P Restaurant < 0,05, versus cardiale schade en niet-gastro-intestinale (GI) post-operatieve ademhalingsproblemen; ## P Restaurant < 0,01, versus hartletsel en niet-GI postoperatieve ademhalingsinsufficiëntie. GEC, maaglediging coëfficiënt; T50, maag half-legen van de tijd.
Impact van reeds bestaande ziekte op GE
GE werd vertraagd in 58% van de patiënten zonder bekende co-morbiditeit voorafgaand aan hun IC opname (T50 = 167 ± 11 minuten en GEC = 2,9 ± 0,1). Wanneer leeftijd en toelating APACHE II scores werden gecontroleerd, was er een trend voor trage GE om vaker voor bij patiënten die reeds bestaande alcoholische leverziekte had (80%; P
= 0,04) en chronische nierinsufficiëntie (75%; P
= 0,06) en minder vaak voor bij patiënten met een bekende diabetes mellitus (DM) (38% te zijn; P
= 0,05)
Resultaat van de vertraagde GE in kritieke ziekte
patiënten die had. vertraagde GE kreeg voer tegen een lagere prijs, zowel voor als na de GE evaluatie (tabel 2). De lengte van het verblijf op de IC en in het ziekenhuis significant langer voor patiënten met een vertraagde GE dan voor degenen die normale GE (tabel 2) gehad. Patiënten met de meest vertraagde lediging (brandwonden en trauma multisysteem) de langste blijft in zowel ICU en ziekenhuis (tabel 4). Anderzijds, patiënten met normale GE (dwz hartletsel groep) hadden een significant kortere verblijf in het ziekenhuis.

Discussie De huidige studie is de eerste om het effect van toelating diagnose aan GE onderzocht bij kritisch zieke patiënten met behulp van de 13C-octaanzuur ademtest techniek voor de bepaling van GE. Onze bevindingen tonen aan dat de toelating diagnose heeft een significant, maar bescheiden invloed op de GE bij ernstig zieke patiënten na correctie voor andere factoren die van invloed kunnen zijn GE. In overeenstemming met eerdere rapporten [2-5, 15, 17], APACHE II scores, leeftijd, de duur van het verblijf ICU, bloedglucose concentraties over de toelating, de nierfunctie, en SIMV wijze van mechanische ventilatie werden geassocieerd met vertraagde GE. Hiervan APACHE II scores gecorreleerd beste GE, wat suggereert dat ziekte ernst een belangrijke determinant van GE bij deze patiënten. Ondernemingen De hoge prevalentie van vertraagde GE bij patiënten met brandwonden en hoofdletsel in het huidige onderzoek is met eerdere verslagen [3, 4, 14-18]. Naast factoren bekend te vertragen GE, zoals hoge APACHE II score en het gebruik van opioïde en inotrope middelen, het precieze mechanisme achter de bemiddeling van verstoorde legen bij patiënten met brandwonden en hoofdletsel is onbekend. Diverse neuro-humorale afwijkingen met betrekking tot deze letsels kunnen echter bijdragen aan de maag dysmotility [27-29]. Thermische verwonding is aangetoond dat de fundus te ontspannen, verminderen antrale motiliteit en langzaam GE door gestegen zowel sympathische als opiatergic neurale activiteit gevolg van het vrijkomen van systemische inflammatoire cytokines [2-6, 28, 29]. Bij patiënten met een hoofdletsel, verhoogde intracraniële druk wordt gedacht dat de belangrijkste mediator van een verminderde beweeglijkheid van de maag en het legen van [27].
Vorige gegevens over de gevolgen van sepsis en trauma op GE in kritieke ziekte zijn beperkt [ ,,,0],30-32]. De waarneming dat GE was vertraagd in 61% van septische patiënten heeft belangrijke klinische implicaties omdat maximaal 50% van de opnames op de IC zijn vanwege sepsis en de complicaties [2-4]. Vroegtijdige opsporing en voeder intolerantie deze bij risicopatiënten zijn belangrijk om latere complicaties te voorkomen. Bij dieren bleek vrijkomen van ontstekingsmediatoren en cytokinen tijdens sepsis is aangetoond dat de maag en dunne darm motorische activiteit schaden en is waarschijnlijk de belangrijkste mechanisme achter de effecten van sepsis op de darmwerking [33, 34] zijn.
Onze resultaten zijn ook in overeenstemming met eerdere verslagen over GE bij patiënten die na multi-systeem trauma [31]. De mechanismen verantwoordelijk voor de gevolgen van trauma gastrische functie is onbekend, maar kan ook worden gerelateerd aan de remmende effecten van inflammatoire mediatoren en cytokinen in de verwondingen [32]. Deze speculatie wordt ondersteund door de waarneming dat GE tarieven na ledematen fracturen hebben betrekking op de ernst van de pijn, zwelling en shock geassocieerd met letsel [32]. Echter, het is ook waarschijnlijk dat de vereiste pijnstilling bij deze patiënten zou bijdragen aan het verminderde GE. Zowel opioïden en benzodiazepines aantasting maag beweeglijkheid en vermindering van GE [35, 36].
In tegenstelling, minder dan een derde van de patiënten met een acute ischemische myocard schade had GE vertraagd. De reden voor de lage prevalentie van vertraagde GE bij deze groep patiënten blijft onduidelijk, maar is waarschijnlijk gerelateerd aan de mindere mate van ziekte ernst of minder gebruik van opioïden en inotropen, omdat deze factoren vergelijkbaar met die van andere diagnostische groepen waren. Bij ratten acuut myocardinfarct vertragingen zowel GE als darmtransit van vloeistoffen [35]. De hypotensie en de afgifte van atriaal natriuretisch peptide geïnduceerd door myocardiaal infarct wordt gedacht dat de belangrijkste mechanismen die de remming van darmmotiliteit mediëren, eventueel via de niet-adrenergische niet-cholinergische paden [37, 38] zijn.
de huidige studie, reeds bestaande comorbiditeiten hadden een matig effect op de GE tijdens kritieke ziekte. Ziekten eerder in verband gebracht met langzame GE, zoals leverziekte [39] en chronisch nierfalen [40], de kans op vertraagde GE tijdens kritieke ziekte. Deze bevindingen suggereren dat kritieke ziekte een "additief" beperking verstoorde GE bij deze patiënten kunnen hebben. Behalve DM is intrigerend omdat langzame GE komt vaak voor bij patiënten met type 1 en 2 DM. De lagere frequentie van vertraagde GE in onze diabetespatiënten is consistent met een eerder rapport dat suggereert dat GE van vloeistof relatief normaal bij kritisch zieke patiënten met type 2 DM [41]. De reden voor dit verschil kan worden gerelateerd aan de verschillende proximale maag motorische reacties tijdens kritieke ziekte bij deze patiënten [42]. Bovendien wordt hyperglycemie geassocieerd met vertraging van GE in DM en het is mogelijk dat het routinematig strakke controle van de bloedglucoseconcentratie de incidentie van vertraagde GE [43]. Ondernemingen De huidige studie heeft ook bevestigd dat GE bij ernstig vertraagd kan verminderen zieke patiënten is geassocieerd met suboptimale levering van enterale voedingen en langere lengte van het verblijf in het ziekenhuis en ICU [4, 5, 7, 8].

• Een GSDMB-enhancer gestuurde HSV thymidine kinase tot expressie vector voor het regelen occulte peritoneale verspreiding van maagkanker cellen
• Interleukine-8 is de meest opgereguleerd gen geheel genoom profilering van H. pylori blootgesteld maagepitheelcellen