Priėmimo diagnozę poveikis skrandžio ištuštinimo sunkiai sergantiems pacientams

Priėmimo diagnozę poveikis skrandžio ištuštinimą sunkiai sergantiems pacientams
tezės
Įvadas
Disturbed skrandžio ištuštinimą "(GE) įvyksta dažniausiai sunkiai sergantiems pacientams. Priėmimo diagnozės yra manoma, kad įtakos uždelstą GE ir vėlesnio tiekimo netolerancijos atvejų. Nors sergantys pacientai, nudegimų ir galvos traumos yra laikomos gresia didesnis pavojus, tiesa dažnis nebuvo nustatytas tiriant pacientų grupių pakankamą skaičių. Šis tyrimas skirtas įvertinti priėmimo diagnozę įtaką GE sunkiai sergantiems pacientams.
Metodai
retrospektyvinė apžvalga Pacientų demografiniai, diagnostika, intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) priėmimo detales, GE ir enterinis maitinimas buvo atliktas išskirtas kohortos 132 mechaniškai vėdinamose pacientų (94 vyrų, 38 moterų; amžius 54 ± 1,2 metų; priėmimas Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II [APACHE II] balas 22 ± 1 iš) iškentęs GE vertinimą 13C- oktano rūgštis kvėpavimo testas. Atidėtas "GE buvo apibrėžtas kaip" GE koeficiento (GEC) mažesnis nei 3.20 ir /ar skrandžio pusę ištuštinti metu (t50) daugiau nei 140 minučių.
Rezultatai
Apskritai, 60% pacientų buvo atidėtas GE ir A reiškia GEC 2,9 ± 0,1 ir T50 163 ± 7 min. Apie vieną požymį analizės GE reikšmingai koreliavo su vyresnio amžiaus, aukštesnės priėmimo APACHE II balų, ilgesnės trukmės buvimo ICU prieš GE matavimo, aukštojo kvėpavimo dažnį, aukštojo FIO 2 (frakcija įkvėptas deguonis), ir aukštojo kreatinino koncentracija serume. Po šie veiksniai buvo kontroliuojami, buvo kuklus santykiai tarp priėmimo diagnostikos ir GE (R
= 0,48; p
= 0,02). Didžiausias įvykis uždelsto GE buvo stebimas pacientams, sergantiems galvos traumų, nudegimų, multi-sistemos traumos, ir sepsį. Atidėtas "GE buvo mažiausiai paplitęs pacientams, sergantiems miokardo pažeidimo ir ne virškinimo pooperacinio kvėpavimo nepakankamumas. Pacientai su uždelstu GE gavo mažiau kanalus ir liko ilgiau ICU ir ligoninę, palyginti su tais su įprasta "GE.
Sudarymo
Priėmimo diagnozė turi nedidelį poveikį GE sunkiai sergantiems pacientams, net ir po kontroliuoti tokius faktorius kaip amžius, liga sunkumas ir vaistai, kurie yra žinomi įtakoti šią funkciją.
Įvadas
virškinamojo trakto maitinti per nazogastrinį maršrutu yra priimtiniausias būdas mitybos sunkiai sergantiems pacientams [1-3]. Nepertraukiama infuzija skysto maistinių medžiagų į skrandį patogu, minimaliai invazinė ir ekonomiškas. Tačiau, sutrikusi tolerancija skrandžio šėrimo Įprasta [4, 5] ir veda prie paciento diskomforto, padidėjusia rizika plaučių aspiracija, ir vėlavimo pasiekti mitybos tikslų su už prokinetinės agentai, po prievarčio maitinti, ar parenterinis maitinimas [3 poreikio -5]. Šie pašarų netolerancijos komplikacijos gali turėti neigiamos įtakos pacientų sergamumą ir mirtingumą [6-9].
Feed netoleruojate yra netiesioginis žymuo sutrikęs skrandžio motorikai ir uždelstas skrandžio ištuštinimą (GE) [3-5, 9]. Slow GE sunkiai sergantiems pacientams rezultatus sutrikusios motorinės funkcijos tiek proksimalinės ir distalinės skrandžio [10-12], tačiau tikslios mechanizmus, sukeliančius šiuos sutrikimus lieka neaiški. buvo užregistruoti keli veiksniai, susiję su kritinės ligos turi būti susijęs su skrandžio motorika ir atsirasti pašarų netoleravimas, įskaitant hiperglikemija, dėl ūminės ligos pobūdžio, mechaninio vėdinimo, raminamieji, citokinų išsiskyrimo ir visceralinės hipoperfuzija Dėl šokiruoti ir sepsis [2-5, 13 ]. Kritiškai ligoniai priimami su galvos smegenų traumą ir nudegimai yra manoma, kad būti aukščiausiu rizikos uždelstą GE ir pašarų netoleruojate [3, 4, 14-18] (paplitimą iki 80%). Tačiau duomenys apie uždelstą GE dažnis pacientams, sergantiems kitomis diagnozėmis, pavyzdžiui, sepsis ir multi-traumos yra ribotas ir metodai matuoti GE kai kurių tyrimų optimalias. Fenolio raudonasis bandymų ir skrandžio liekamąjį tūrį [14, 18] nebuvo patvirtintas žmonių. Paracetamolio absorbcijos bandymas [16, 17], naudojamas daugelyje tyrimų netiesioginio vertinimo GE, gali būti mažiau jautrus nei kitų metodų, nes pirmojo pasažo metabolizmo paracetamolio yra dažnai keičiasi sunkiai sergantiems pacientams, kaip kepenų funkcijos sutrikimo ar narkotikų pasekmė sąveikos [19]. Be to, šis metodas nebuvo patvirtintas prieš scintigrafija matavimui GE sunkiai sergantiems pacientams. Priešingai, 13C-oktano rūgštis kvėpavimo testas [20, 21] taip pat buvo lyginamas su "aukso standartas" technika, skrandžio scintigrafija ir stipri koreliacija tarp dviejų metodų buvo įrodyta, sunkiai sergantiems pacientams [22] , Šio tyrimo tikslas buvo ištirti (a) priėmimo diagnozę poveikis uždelstą GE ir (B) veiksniai, susiję su uždelstu GE kritinės ligos, naudojant įteisintą ir patikima technika gE, kad 13C matavimo -oktano rūgštis kvėpavimo testas [20, 21].
medžiagos ir metodai
Dalykai
duomenys, gauti iš Neindividualizuotas kohortos sunkiai sergantiems pacientams, kurie buvo leista mišrios chirurgijos ir medicinos intensyvios terapijos skyriuje (ITS) nuo 1999 iki 2005 buvo sujungtos iš šešių ankstesnių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvauja matavimą GE iki 13C-oktano rūgšties kvapą bandymus. Keturi iš studijų išnagrinėjo kritinės ligos GE ir judrumui įtaką į Neindividualizuotas kohortos sunkiai sergantiems pacientams. Konkretūs tikslai kiekvieno tyrimo buvo taip: 1 tyrimas, įvertinti iš uždelstą GE funkcija paplitimą (N
= 45; duomenys 30 pacientų iš šios grupės buvo paskelbti tyrimo duomenimis Ritz ir kolegų [21]); studijuoti 2, išnagrinėti tarp GE ir Antro-pyloro-dvylikapirštės žarnos peristaltiką santykius (n pervežimas = 18; paskelbtas tyrimas pagal Chapman ir kolegų [12]); studijuoti 3, įvertinti morfino ir midazolamo, palyginti su propofolio poveikis GE (N
= 14; neskelbti duomenys); ir studijuoti 4, išnagrinėti anksti prieš uždelstą šėrimo įtaką GE sunkiai sergantiems pacientams (n
= 24; neskelbtų duomenų). Kiti du tyrimai buvo atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojami tyrimai, kad įvertino vieną dozę cefalosporinams poveikis (50 mg, N
= 14; skelbiamas pagal Chapman ir kolegų [23] tyrime) ir eritromicinas (200 mg; N
= 30; duomenys 20 pacientų iš šios grupės buvo paskelbtas pagal Chapman ir kolegų [24]) GE tyrimas. Iš pastarųjų dviejų tyrimų, tik GE vertinimo administravimą placebo gydymo metu rezultatus (20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) buvo įtrauktos į šį auditą.
Nors rezultatas priemonės kiekvieno bandymo įvairi, įtraukimo ir atmetimo kriterijus, taip pat "GE technika ( 13C-oktano rūgštis kvėpavimo testas) buvo identiški. Pacientai, kurie dalyvavo tyrimuose buvo sunkiai sirgo, reikia mechaninę ventiliaciją, ir galėjo gauti nazogastrinį kūdikį. Atmetimo kriterijai buvo neseniai pagrindinis pilvo chirurgija, bet kontraindikacija An maitinimui per vamzdelį, ankstesnio skrandžio, stemplės ar žarnyno operacijos ištrauka, įtariama žarnų nepraeinamumas arba perforacija ir naudojimas prokinetinės terapija per pastaruosius 24 valandas. Visais sunkiai sergantiems pacientams, parašyta informuotas sutikimas buvo gautas iš giminaitis prieš tyrimą. Tiek audito ir GE vertinimas buvo patvirtintas mokslinių tyrimų etikos komiteto Royal Adelaide ligoninė (Adelaidė, Australija).
Duomenų rinkimas ir analizė
visą reikiamą informaciją, susijusius su pacientų ir intensyviosios terapijos skyriuje priėmimo buvo gauta iš Case pastabos ir intensyvios priežiūros grafikai. Pacientų demografiniai, priėmimas diagnozė, ūminis fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II (APACHE II) balas, vaistai (prieš ir priėmimo metu), praeities medicinos istorija, gliukozės koncentracija kraujyje, kraujo biochemija, vėdinimo detalės, buvimo trukmė iki GE vertinimo ir buvo įrašytas ilgis ligoninėje. Apache II rezultatas buvo nustatytas visiems pacientams naudojant anksčiau paskelbtą metodą [25]. ., Vidutinė norma nazogastrinį pašarų pristatymas, prieš ir po GE vertinimą, taip pat buvo dokumentuota
Pacientai buvo suskirstyti į šešias pagrindines priėmimo diagnozių: (a) vidaus smegenų sužalojimas, (b) nudegimų, (c) kelių -sistemos traumos atsiranda vienu motorinių transporto priemonių avarijos ar rudenį, (d), sepsis, (e) kvėpavimo nepakankamumas po ne pilvo chirurgijos reikalaujama vėdinimą ICU ir (f) išeminė miokardo pažeidimo su kardiogeninis šokas ir reikšminga plaučių edema. Toliau viduje smegenų sužalojimas "Kategorija apėmė atvira ar uždara galvos traumą, susijusią su mechaniniu traumos, Sub-DURAL, sub-voratinklinį, ar viduje smegenų kraujavimui, ir didžiųjų išeminių galvos smegenų renginiuose. Pacientas buvo laikoma, kad "sepsis", jei ten buvo klinikiniai požymiai sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SUAS) dokumentus, liudijančius užsikrėtimo bakteriologinį įvertinimą [26]. Ponai buvo pripažintas dviejų ar daugiau iš šių medžiagų: temperatūros aukščiau 38 ° C arba žemiau 36 ° C, širdies ritmas kaip 90 dūžių per minutę, kvėpavimo lygis viršija 20 įkvėpimų per minutę arba paco 2 (arterijų dalinio slėgio anglies dioksido) žemiau 32 mm Hg, leukocitų skaičius didesnis nei 12.000 ląstelių viename kubiniame milimetre arba mažiau nei 4000 ląstelių viename kubiniame milimetre arba kraujo vaizdą rodanti nesubrendusių baltųjų kraujo kūnelių daugiau nei 10% [26], dalis.
Buitinė technika GE vertinimo: 13C-oktano rūgšties kvapas bandymo
visiems pacientams, kvėpavimas bandymas buvo atliktas naudojant identišką standartizuotą metodą [20-22]. Tyrimai buvo atliekami ryte su dalykai gulint į 30 laipsnių virš galvos padėtį. Pacientams, enterinis maitinimas buvo nutrauktas prieš keturias valandas iki tyrimo. Po patikrinti teisingą poziciją nosies-skrandžio vamzdelį (12 Prancūzijos Flexiflo [Ross produktai, nuo Abbott Laboratories skyrius, Abbott Park, IL, USA] arba 14-prancūzų Levin vamzdžio [Maersk Medical, Lynge, Danija]), atliekant įprastinį klinikinį radiografijos arba oro Insufflation ir matavimo skrandžio skysčio pH, visi skrandžio turinys buvo įsiurbiamas ir išmesti. Abiem pacientams ir sveikiems asmenims, 100 įxL 13C oktanoatą (po 100 mg /ml, Kembridžo izotopų Laboratories, Inc. ", Andover, MA, JAV) buvo įtraukta į 100 ml Užtikrinti ™ (Abbott Australasia Pty Ltd". , botanika, NSW, Australija), skystis miltų, kad yra 106 kcal /100 ml. Žymėtas užtikrinti ™ buvo purtomas vieną minutę paskirstyti žymeklį valgio, kol ji buvo suleidžiama į skrandį per penkias minutes. Iškvėpto oro mėginius buvo gautas iki valgio vaisto sulašinimo, kas 5 minutes 1 valandą ir kas 15 minučių dar 3 valandas.
Kolekcija iškvėpto oro mėginius
Pacientams, galutinio iškvepiamo iškvėpto oro mėginius buvo surinkti iš ventiliacijos vamzdžio priemonėmis iš "T-adapterio (Datex-Engström, iš instrumentarijaus Corporation Helsinkis, Suomija skyrius) ir laikiklis vakuuminius mėgintuvėlius (kraujo adatos laikiklio; Reko Pty Ltd, Lisarow, NSW, Australija), kuriame yra adata (Venoject ®; Terumo korporacija, Tokijas, Japonija). Ankstesni duomenys rodo, kad pusiausvyra CO 2 koncentracija tarp ventiliacijos vamzdį ir evakuoti 10 ml mėgintuvėlius (Exetainer ®; Labco Limited High Wycombe, Buckinghamshire, Jungtinė Karalystė) užima antrą frakcija ir buvo patikima technika kvėpavimas mėginių ėmimo [21]. Norėdami išvengti mėginių, išskyrus galutinio iškvepiamas oras, mėginiai buvo laikas galutiniam-iškvėpimo fazės stebint pacientų ir laiko tėkmės kreivės vėdinimo monitoriaus. Sveikiems asmenims galutinio iškvepiamo iškvėpto oro mėginius buvo surinkti, kuriame prašome pilnai iškvėpkite į mėginių mėgintuvėlių per šiaudelį.
Analizė iškvėpto oro mėginius ir GE
CO koncentracija 2 ir procentas 13CO 2 buvo matuojamas kiekvieno mėginio, naudojant izotopų santykis masės spektrometru (ABCA modelio 20 \\ 20; "Europa Mokslo, Crewe, Cheshire, Jungtinė Karalystė). Mėginiai, kuriuose yra mažiau nei 1% CO 2 buvo laikomas ne galutiniam iškvėpimo ir buvo pašalintas iš tolesnei analizei. Puslapis 13CO 2 koncentracija laikui bėgant buvo brėžiamas ir dėl to kreivės buvo naudojami apskaičiuoti GE koeficientą (GEC), pasaulinę indeksą GE norma, kurie sudaro tiek atsiradimo ir išnykimo etiketės kursų iškvėptame ore [20]. Be to, skrandžio pusė-ištuštinti laikas (T50) buvo apskaičiuojamas [21]. Atidėtas "GE buvo apibrėžtas kaip t50 daugiau nei 140 minučių ir /arba GEC mažiau kaip 3,2 [21].
Statistinė analizė
Duomenys pateikti kaip vidurkis ± standartinė paklaida vidurkio. Skirtumai demografiniais duomenimis ir GE kintamieji tarp pacientų grupių buvo palyginti naudojant χ 2 testus su Yates korekcijos (už kategorinių duomenų) ir Studentų t pervežimas testas (tik ištisinio duomenis). Rizikos veiksniai, susiję su uždelstu GE, pavyzdžiui, APACHE II rezultatą, amžiaus, kreatinino koncentracija serume, ilgis intensyviosios terapijos skyriuje prieš iškvepiamo oro bandymai, vėdinimo parametrai, ir gliukozės koncentracijos kraujyje, buvo vertinami naudojant Pearsono tiesinės regresijos analizę. Linijinis ryšys tarp šių rizikos veiksnių ir GE kintamųjų buvo patvirtinta histogramos ir Q-Q sklypas. Po šių rizikos veiksnių buvo kontroliuojami, Priėmimo diagnozės įtaka GE kintamųjų buvo tiriamas naudojant linijinį ir hierarchinės regresijos modelį analizę. Santykinė rizika uždelsto GE, nes, palyginti su pacientų, sergančių širdies sužalojimo, taip pat buvo apskaičiuota su 95% pasikliautinasis intervalas. naudojami šiame tyrime Statistinė programinė įranga buvo SAS /STAT versija 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC, JAV). P
vertė mažesnė negu 0,05 buvo laikomi statistiškai reikšmingas visais tyrimais.
Rezultatai
A 145 pacientų iš viso baigė kvėpavimas Bandymų duomenų nėra. Trylika pacientų buvo pašalinti iš analizės, nes jų atveju pastabos ir /arba ICU diagramos negalėjome būti grąžinami. Tokiu būdu, galutinė analizė buvo atlikta 132 sunkiai sergantiems pacientams. Bendroje pacientų charakteristikos ir detalės susiję su jų ITS priėmimo apibendrinti 1 lentelėje Trys dažniausi priėmimo diagnozės buvo sepsis (N
= 44), galvos traumos (N
= 30), ir multi-sistema traumos ( N
= 29). Septyni iš 29 įvairių sistemos traumos pacientai taip pat patyrė galvos traumą. Per 24 valandas nuo GE matavimo, visi, bet 4 pacientams buvo įšvirkšti raminamųjų vaistų naudojant morfino ir /arba midazolamo vienam (n
= 48), vien tik propofolio (n
= 18), arba iš šių vaistų (n
= 62) .table 1 demografija studijuojamų dalykų

sunkiai sergantiems pacientams (n
= 132)
Amžius (metai)
54,4 ± 1,5
Lytis (vyras /moteris)
95:37 pervežimas kūno masės indeksas (kg /m2) pervežimas 27,4 ± 0,6
dienose ICU prieš studijuoti
8,0 ± 0,6
APACHE II rezultatas
Priėmimo
23,9 ± 0,5
Studijų diena
17,6 ± 0,6
enterinis maitinimas normos (ml /val) pervežimas Prieš iškvėpto oro matavimo testai
51,1 ± 2,9
Po iškvėpto oro matavimo testai
56,6 ± 2,8 pervežimas diagnostika,% (N
)
sepsis
33% (44)
vadovas injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29)
Burns
7% (9)
Ne GN pooperacinio kvėpavimo kompromisas
9% (12)
Širdies sužalojimas (išemija ir nepakankamumas)
11% (15)
Kraujo gliukozės lygis (mmol /l)
Priėmimo
9,7 ± 0,9
Studijų dienų
8,0 ± 0,3
Biochemija
albumino (g /l)
23,6 ± 0,5
Bilirubinas (mkmol /l),
19,5 ± 2,5
Balta ląstelių skaičius (× 109 /l)
12,6 ± 0,5 kreatinino koncentracija kraujo serume (mmol /l)
0,134 ± 0,01
Vaistai,% (N
)
opioidų ± benzodiazepino
83% (110)
propofolio
60% (80 )
inotropų
69% (91)
Mechaninė ventiliacija
SIMV /slėgio paramos ventilationb (N pervežimas) pervežimas 74:58 pervežimas Frakcijos įkvėptas deguonis pervežimas 0,5 ± 0,01
Teigiamas galutinio iškvėpimo slėgis (cm H2O)
6,5 0,3
± Didžiausia įkvėpimo slėgis (cm H2O)
24,5 0,8
± aSeven pacientai turėjo galvos traumą, dėl kelių traumos. bPressure parama vėdinimo savarankiškai sukėlė režimą. APACHE II Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II; GN, virškinimo trakto; ICU, intensyvios terapijos skyriuje; SIMV, sinchronizuoti su pertrūkiais privalomą ventiliaciją.
Apskritai, 60% pacientų buvo atidėtas "GE kai vidutinis t50 163 ± 7 minutes ir GEC 2,9 ± 0,1. Vidutinis intervalas nuo priėmimo į GE matavimo dieną buvo aštuonias dienas.
Kritinių ligų veiksniai, susiję su uždelstu "GE
2 lentelė apibendrina pacientams, kurie buvo atidėtas GE savybes. Lėtas GE dažniau pacientams, kurie buvo vyresni, turėjo aukštąjį priėmimo APACHE II balų, gliukozės priėmimas krauju ir bilirubino koncentraciją, ir buvo vėdinama su sinchronizuoti su pertrūkiais privaloma vėdinimas (SIMV) režimu. Dėl tiesinės regresijos analizę GE (tiek T50 ir GEC) koreliuoja su vyresnio amžiaus, aukštojo priėmimo APACHE II balų, ilgiau gulėjimo ITS prieš GE, didesnis FIO 2 (frakcija įkvėpė deguonies) reikalavimas, o didesnis kraujo serume kreatinino (3 lentelė). Nebuvo santykiai tarp GE ir paciento lyties, kūno masės indeksą, ventiliacijos spaudimo, Apache II balas studijų diena, sedacijos tipą ar reikalavimų inotropinį support.Table 2 charakteristikų pacientams, kurie buvo normalus ar uždelstą skrandžio ištuštinimą ant 13C- oktano rūgštis kvėpavimo testas

vėluojančio skrandžio ištuštinimą (N
= 79)
Normalus skrandžio ištuštinimą (N
= 53)
Amžius (metai)
57,8 ± 2.2A
52,2 ± 2,0 pervežimas Lytis (vyras /moteris) pervežimas 58:21
37:16 pervežimas kūno masės indeksą (kg /m2)
27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
Dienos ICU prieš studijuoti
7,3 ± 0,6
7,4 ± 0,7
APACHE II rezultatas
Priėmimo
24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
Studijų dieną
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
enterinis maitinimas normos (ml /val) pervežimas Prieš iškvėpto oro matavimo testai
44 ± 4a
61 ± 5
Po iškvėpto oro matavimo testai
55 4a
60 ± 4
gliukozės kiekis kraujyje (mmol /l)
Priėmimo
± 9,7 ± 0.9b pervežimas 7,8 ± 0,2
Studijų dieną
8,5 ± 0,5
7,7 ± 0,3
Biochemija
albumino (g /l)
23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
bilirubino ( mkmol /l),
24,2 ± 4.0a
12,0 1,5 pervežimas ± leukocitų skaičius (× 109 /l)
12,3 ± 0,6
13,1 ± 0,7 pervežimas kreatinino koncentracija serume (mmol /l )
0,148 ± 0,02
0,01
0,113 ± Vaistai,% (N
)
opioidų ± benzodiazepino
87% (67)
81% (43)
propofolio
63% (50)
57% (30)
inotropų
66% (52)
73% (39)
mechaninio vėdinimo
SIMV /slėgio palaikymas ( N
)
49: 30a
25:28 pervežimas Frakcijos įkvėptas deguonis
0,49 ± 0,02
0,46 ± 0,02
Teigiamas galutinio iškvėpimo slėgiu (cm H2O)
6,4 ± 0,4
0,4 ​​
6,8 ± Didžiausia įkvėpimo slėgis (cm H2O)
24,6 ± 1,0 1,2
24,2 ± apsistojimo trukmę (dienų)
Be ICU
21.0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2
ligoninėje
37 ± 2b
28 ± 3
AP
< 0,05, lyginant su normaliu skrandžio išsituštinimą. BP
< 0,01, lyginant su normaliu skrandžio išsituštinimą. APACHE II Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II; ICU, intensyvios terapijos skyriuje; SIMV, sinchronizuoti su pertrūkiais privaloma ventiliacija.
3 lentelė Veiksniai, susiję su uždelstu skrandžio ištuštinimo kritinės ligos, gautų iš vienmatės analizuoja
pervežimas P pervežimas vertės

r
Amžius
< 0,01
0,32
Priėmimo APACHE II rezultatas
< 0,01
0,27
frakcija įkvepiamo deguonies
0,02
0,27 pervežimas kreatinino koncentracija serume
0,04
0,17
gulėjimo ITS iki tyrimo
0,02
0,14
APACHE II Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II; ICU, intensyviosios terapijos skyriuje.
Poveikio priėmimo diagnozę GE
įvairių priėmimo diagnozių apie GE kritinės ligos poveikį apibendrinti 4 lentelėje ir 1 ir 2. skaičiai po kitų veiksnių, kurie daro įtaką GE buvo kontroliuojami, ten buvo kuklus poveikis priėmimo diagnozę GE (R
= 0,48; p
= 0,02) su linijinės ir hierarchinės regresijos analizę. "GE buvo atidėtas labiausiai pacientams, sergantiems nudegimus. Be viduje smegenų ir nudegimo, atidėtas "GE taip pat buvo dažnas pacientams, kurie buvo priimami su kelių sistemos traumos ir sepsis. Priešingai, pacientams, sergantiems miokardo pažeidimo ir ne virškinimo pooperacinio kvėpavimo nepakankamumas turėjo žemiausią dažnį vėluoja GE.Table 4 skrandžio ištuštinimą matavimų įvairių grupių diagnostikos

Vidiniai smegenų injurya
(N
= 30)
nudegimai
(N
= 9)

Kelių traumos
(N
= 29)
sepsis
(N
= 44)
Ne GN pooperacinio kvėpavimo nepakankamumas
(N
= 12)
Širdies sužalojimas
(N
= 15)
Uždelstas skrandžio ištuštinimo
67%
77%
72%
61% pervežimas 33% B pervežimas 27% c pervežimas santykinė rizika uždelstą Ged (PI) pervežimas 1,8 (1.1-2.8) pervežimas 4.2 (1.1-15.0)
2,0 (1,2-3,5)
1,5 (1,02-2,0)
1,1 (0,5-2,8)
Amžius (metai)
51,5 1,5
± 37,2 ± 0,9
47,5 ± 1,8 0,9
65,8 ± ± 1,2
58,8 ± 1,3
59,3 Dienos ICU išankstinio studijuoti
9,8 ± 0,6
9,5 ± 1,5
7,0 ± 0,5
7.7 ± 0,5
6,3 0,4
± 7,5 ± 2,1
APACHE II rezultatas
Priėmimo
23,7 ± 0,4
0,5
24,1 ± 23,2 ± 0,6
25,9 ± 0,5
22,3 ± 0,6
21,9 ± 0,6
Studijų dieną
17,5 ± 0,5
14,3 ± 0,6
16,4 ± 0,6
18,5 ± 0,6
17,8 ± 0,5
17,5 ± 0,5
Kraujo gliukozės koncentracija tiriamuoju dieną (mmol /l) pervežimas 7,9 ± 0,2 pervežimas 8,9 ± 0,3
7,5 ± 0,2
8,5 ± 0,3
7,3 ± 0,4
8,7 ± 0,3
Vaistai,% (N
)
opioidų ± benzodiazepino
80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11)
propofolio
83%
(25) 33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6)
inotropų
63% (19)
89% (8)
52% (15)
91% (40)
58% (7)
53% (8)
virškinamojo trakto šėrimo norma (ml /val)
Prieš iškvėpto oro matavimo testai
28 ± 2
47 ± 3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
Po kvėpavimas bandymai
58 ± 3
67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
Kelionės trukmė (dienų)
Be ITS
20 ± 3
34 ± 9 pervežimas 19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3
ligoninėje
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3 pervežimas 37 ± 2
29 ± 2
prokinetinės terapija šėrimo metu ITS admissione,% (N
)
40% (12)
33% (3)
35% (10)
32% (14)
0% (0)
20% (3)
aSeven pacientai turėjo galvos traumą, dėl kelių traumos. BP
< 0,05, palyginti su kitų keturių grupių hierarchinės regresijos analizės po kontroliuojant amžiaus, priėmimo APACHE II balai, ir kreatinino koncentraciją serume. cP
< 0,01, palyginti su kitų keturių grupių hierarchinės regresijos analizės po kontroliuojant amžiaus, priėmimo APACHE II balų, o serumas creatinine.dCompared su pacientais, kurių širdies injury.eIn Visiems pacientams, prokinetinės agentai buvo nutraukta ilgiau kaip arba lygus 24 valandoms iki vertinimas GE. APACHE II Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II; PI 95% pasikliautinasis intervalas; "GE, skrandžio ištuštinimą; GN, virškinimo trakto; ICU, intensyviosios terapijos skyriuje.
1 paveikslas santrauka priėmimo diagnozių sunkiai sergantiems pacientams su normaliu arba pavėluotai skrandžio ištuštinimą (GE). * P
< 0,05, lyginant su normaliu GE; ** P
< 0,01, palyginti su įprasta "GE.
2 pav įvairių priėmimo diagnozių poveikį skrandžio ištuštinimą kintamųjų (a) T50 ir (b) GEC, sunkiai sergantiems ligoniams. Juostos atstovauti vidutinė reikšmė skrandžio ištuštinimo kintamųjų. #P
≪ 0,05, palyginti su širdies traumos ir ne iš virškinimo trakto (VT) pooperacinio kvėpavimo nepakankamumas; ## P,
< 0,01, palyginti su širdies traumos ir ne-Gi pooperacinio kvėpavimo nepakankamumas. GEC, skrandžio ištuštinimą koeficientas; T50, skrandžio pusę ištuštinti kartą.
poveikis anksto esamą ligos GE
GE buvo atidėtas 58% pacientų su nežinomu gretutinėmis ligomis iki jų ITS priėmimo (t50 = 167 ± 11 minučių ir GEC = 2,9 ± 0,1). Amžius ir priėmimo APACHE II balų buvo kontroliuojami, ten buvo tendencija lėtai "GE būti dažniau pacientams, kurie turėjo iš anksto esamą alkoholio kepenų liga (80%; P
= 0,04) ir lėtinis inkstų nepakankamumas (75%; P,
= 0,06) ir būti mažiau paplitęs pacientams, kurie serga cukriniu diabetu (DM) (38%; P
= 0,05)
rezultatai uždelstą GE kritinės ligos
pacientų, kuriems buvo. atidėtas "GE gavo kanalus lėčiau, tiek prieš, tiek po GE vertinimo (2 lentelė). Buvimo ilgiai ICU ir ligoninėje yra reikšmingai ilgesnis pacientams, sergantiems uždelstu GE, nei tiems, kurie buvo normalus GE (2 lentelė). Pacientai, kurių labiausiai vėluoja ištuštinti (nudegimus ir kelių sistema traumos) buvo ilgiausiai lieka tiek ICU ir ligoninėje (4 lentelė). Kita vertus, pacientai, sergantys normalesnį GE (tai yra, širdies sužalojimas grupė) turėjo žymiai trumpesnį ilgį buvimo ligoninėje.
Diskusijos
dabartinio tyrimo yra pirmasis išnagrinėti priėmimo diagnozę įtaką GE sunkiai sergantiems pacientams taikant 13C-oktano rūgštis kvėpavimo testas technika gE matavimo. Mūsų duomenys rodo, kad priėmimas diagnozė turi didelę, bet kuklus poveikį GE sunkiai sergantiems pacientams po kontroliuojant kitų kintamųjų, kurie gali turėti įtakos GE. Suderinamas su ankstesnėmis ataskaitomis [2-5, 15, 17], APACHE II balų, amžius, ilgis intensyviosios terapijos skyriuje, o gliukozės koncentracija kraujyje dėl priėmimo, inkstų funkciją, ir SIMV būdas mechaninė ventiliacija buvo susiję su uždelstu GE. Iš jų APACHE II balų koreliuoja geriausia su GE, o tai rodo, kad liga sunkumas yra svarbus veiksnys, lemiantis GE šiems pacientams.
Didelio paplitimo uždelstą GE pacientams, sergantiems nudegimų ir galvos traumos dabartinės studijų yra suderinamas su ankstesnėmis ataskaitomis [3, 4, 14-18]. Be veiksnių žinomų sulėtinti GE, pavyzdžiui, aukšto APACHE II rezultatą ir opioidų ir inotropinio preparatais, tiksli mechanizmo, lemiančio sutrikdyta ištuštinti pacientams su nudegimų ir galvos traumų tarpininkavimą nežinoma. Keli nervų sistemos humoralinis anomalijos, susiję su šių traumų, tačiau gali prisidėti prie skrandžio motorika [27-29]. Terminė žala buvo įrodyta, kad atsipalaiduoti dugno, sumažinti antralinių motoriką, ir lėtai GE dėl padidėjusių tiek simpatinės ir opiatergic nervinio aktyvumo ir dėl išleisti sisteminių uždegiminių citokinų [2-6, 28, 29]. Pacientams, sergantiems galvos traumos, iškėlė viduje kaukolės spaudimo Manoma, kad pagrindinis tarpininkas sutrikusi skrandžio motorikai ir ištuštinti [27].
Ankstesnis duomenis, susijusius su sepsį ir traumos poveikį GE kritinės ligos buvo apribota [ ,,,0],30-32]. Stebėjimo, kad GE buvo atidėtas 61% septinių pacientų turi didelę reikšmę klinikinių turint omenyje, kad iki 50% priėmimo į ICU yra sepsio ir jo komplikacijų [2-4]. Ankstyvas ir valdymas pašarų netolerancijos šių rizikos grupei pacientams yra svarbu išvengti vėlesnių komplikacijų. Tyrimais su gyvūnais nustatyta, išsiskyrimas uždegimo mediatorių ir citokinais sepsio metu buvo įrodyta, kad tai gali pakenkti skrandžio ir plonojo žarnyno motorinę veiklą ir yra tikėtina, kad bus pagrindinis mechanizmo, lemiančio sepsio poveikį žarnyno funkciją [33, 34].
Mūsų rezultatai taip pat suderinamas su ankstesnėmis ataskaitomis apie GE gydomų pacientų po kelių sistemos traumos [31]. Mechanizmai, kuriais grindžiamas traumos poveikį skrandžio funkcija yra nežinoma, tačiau taip pat gali būti susijęs su slopinančio poveikio, kad uždegimo mediatorių ir citokinų išsiskyrimo metu traumų [32]. Tai spekuliacijos remia pastebėjimu, kad GE normos po galūnių lūžių yra susiję su skausmo sunkumo, patinimas ir šokas, susijęs su traumų [32]. Tačiau taip pat tikėtina, kad analgezija reikalavimas šiems pacientams būtų prisidedama prie sutrikusi GE. Abu opioidai ir benzodiazepinai pakenkti skrandžio motoriką ir sumažinti GE [35, 36].
Priešingai, mažiau nei trečdalis pacientų, sergančių ūminiu išeminiu miokardo pažeidimo buvo atidėtas GE. Už mažą paplitimo uždelstą GE šioje pacientų grupėje priežastis lieka neaiški, tačiau vargu ar bus susijęs su mažesniu laipsniu ligos sunkumo ar mažesnio opioidų vartojimo ir inotropų, nes šie veiksniai buvo panašūs į kitų diagnostinių grupių. Žiurkių, ūmus miokardo pažeidimo delsimas tiek GE ir žarnyno tranzito skysčių [35]. Hipotenzija ir prieširdžių natriurezinis peptido sukelta miokardo infarkto spaudai yra manoma, kad pagrindiniai mechanizmai, tarpininkauti žarnų peristaltikos slopinimas, galbūt per ne adrenoreceptorius ir ne Cholinerginį takais [37, 38].
dabartiniai studijų, iš anksto esamų gretutinių ligų turėjo kritinių ligų metu nemažos įtakos GE. Ligos anksčiau pranešta, kad susijęs su lėtai GE, pavyzdžiui, kepenų liga [39] ir lėtiniu inkstų nepakankamumu [40], padidinti uždelstą GE tikimybę kritinės ligos metu. Šie rezultatai rodo, kad kritinė liga gali turėti "priedas" neigiamą poveikį sutrikusio GE šiems pacientams. Iš DM išimtis yra intriguojanti, nes lėtas GE dažnas pacientams, kurių tiek 1 tipo ir 2 DM. Tačiau, tuo mažesnis dažnis uždelstą GE mūsų cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra suderinamas su ankstesnėje ataskaitoje teigiama, jog "GE skysčio yra gana normalu sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu [41]. Šio skirtumo priežastis gali būti susijusi su skirtingais proksimaliniuose skrandžio motorinių atsakymų kritiškai sunkių būklių [42] Šių pacientų metu. Be to, hiperglikemija yra susijęs su sulėtėjimui GE DM ir ji yra įmanoma, kad nuolat griežtai kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje gali sumažinti sulėtinto "GE [43].
Dabartinį tyrimą taip pat patvirtino, sergamumą, kad uždelstas GE kritiškai ligoniai yra susijęs su neoptimaliai pristatymo enterinis kanalus ir ilgiau ilgio viešnagę ICU ir ligoninę [4, 5, 7, 8].

• GSDMB stipriklis varoma HSV timidinkinazės ekspresija vektorių ir kontroliuoti slaptasis peritoninė sklaidą skrandžio vėžys cells
• Interleukino-8 yra vienas labiausiai up-reguliuojama geno visą genomą profiliavimo H. pylori veikiami skrandžio epitelio cells