A hatás a felvételi diagnózis gyomorürülésre kritikusan beteg patients

hatása felvételi diagnózis gyomorürülésre a kritikus állapotú betegek katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés
Disturbed gyomorkiürüiési (GE) fordul elő leggyakrabban a kritikus állapotú betegek. Felvételi diagnózisok úgy gondolják, hogy befolyásolják az előfordulása késleltetett GE és az azt követő takarmány intolerancia. Bár beteg égési és fejsérülések tekintik a nagyobb kockázatnak kitett, a valós gyakorisága nem határozták meg vizsgálatával betegcsoportok megfelelő számot. Ezen tanulmány célja, hogy értékelje a hatása felvételi diagnózis a GE a kritikus állapotú betegek. Katalógusa Módszerek
A retrospektív a betegek demográfiai, diagnózis, intenzív osztályon (ITO) felvételi adatokat, a GE és enterális végeztünk válogatás kohorsz 132 lélegeztetett beteg (94 férfi, 38 nő, életkor 54 ± 1,2 év; felvételi Akut Physiology and Chronic Health értékelése II [APACHE II] pontszám 22 ± 1) átesett GE értékelése 13C- oktánsav kilégzési teszt. Késleltetett GE definiálták GE együttható (GEC) kevesebb, mint 3,20 és /vagy gyomor félig-ürítő idő (t50), több mint 140 perc. Katalógusa Eredmények katalógusa Összességében 60% A betegek késleltetett GE és a jelenti GEC 2,9 ± 0,1 és t50 163 ± 7 perc. Egyváltozós elemzés GE korrelált az idős kor, a magasabb felvételi APACHE II score hosszabb tartózkodási idő ICU előtt GE mérés magasabb légzésszám, a magasabb FiO 2 (frakció belélegzett oxigén), és a magasabb szérum kreatinin. Miután ezeket a tényezőket ellenőrzött, volt egy szerény közötti kapcsolat felvételi diagnózis és a GE (r = 0,48 katalógusa; P katalógusa = 0,02). A legmagasabb előfordulását késleltette GE-ben szenvedő betegeknél figyeltek fejsérülések, égések, multi-rendszer trauma és szepszis. Késleltetett GE legkisebb közös betegeknél szívizomsérülésre nem gasztrointesztinális posztoperatív légzési elégtelenség. A betegek késleltetett GE kapott kevesebb takarmányt és tovább is maradtak intenzív osztályos és kórházi képest a normál GE. Katalógusa Következtetés katalógusa Felvételi diagnózis mérsékelt hatást gyakorol a GE a kritikus állapotú betegek, kontrollálva is olyan tényezők, mint az életkor, betegség súlyossága, és a gyógyszeres kezelés, amelyekről ismert, hogy befolyásolja ezt a funkciót. katalógusa Bevezetés katalógusa enterális keresztül az orrüregi útvonal a legjobb módszer a táplálkozás a kritikus állapotú betegek [1-3]. Folyamatos infúzió folyékony tápanyag a gyomorba kényelmes, minimálisan invazív, és költség-hatékony. Ugyanakkor csökkent tolerancia gyomor etetés gyakori [4, 5], és vezet a beteg kényelmét, fokozott a pulmonális aspiráció, és késedelmes teljesítéséhez táplálkozási célokat szükségességét prokinetikus szerek utáni pylorus etetés vagy parenterális táplálás [3 -5]. Ezek a szövődmények takarmány intolerancia hátrányosan befolyásolhatja a beteg a morbiditást és mortalitást [6-9]. Feed intolerancia egy indirekt markere zavart gyomor motilitás és késleltetett gyomorürülés (GE) [3-5, 9]. Lassú GE a kritikus állapotú betegek eredményei zavart motoros funkciója egyaránt közeli és távoli gyomor [10-12], de a pontos hatásmechanizmust ezek a zavarok továbbra sem tisztázott. Számos tényező kapcsolatos kritikus betegség számoltak, hogy vonják be a gyomor motilitási és takarmány intolerancia, ezen belül a hyperglykaemia, a természet akut betegség, gépi lélegeztetés, nyugtatók, citokinfelszabadulással és zsigeri hypoperfusio miatt sokk és szepszis [2-5, 13 ]. Kritikus állapotú betegek elismerte traumás agysérülés és égési úgy gondolják, hogy a legnagyobb kockázatot a késői GE és a takarmány intolerancia [3, 4, 14-18] (prevalenciája 80%). Az adatok azonban az előfordulási késleltetett GE akiknél egyéb diagnózisok, mint szepszis és a multi-trauma korlátozottak, és a használt technikák mérésére GE egyes tanulmányok elmarad az optimálistól. A fenol vörös vizsgálat és gyomor reziduális volumen [14, 18] nem értékelhető az emberekben. A paracetamol abszorpciós teszt [16, 17], használják számos tanulmány közvetett értékelésére GE, lehet kevésbé érzékenyek, mint más megközelítések, mivel a first-pass metabolizmus paracetamol gyakran megváltozott a kritikus állapotú betegek következtében, vagy májműködési zavar kábítószer kölcsönhatásokat [19]. Ezen túlmenően, ez a technika nem érvényesítik a szcintigráfia mérésére GE a kritikus állapotú betegek. Ezzel szemben a 13C-oktánsav kilégzési teszt [20, 21] is összehasonlították a "gold standard" technika, gyomor szcintigráfia, és szoros összefüggést a két technika között kimutatták a kritikus állapotú betegek [22] . A program célja, tanulmány annak vizsgálata volt (a) milyen hatással van a felvételi diagnózis a késleltetett GE és (b) összefüggő tényezők késleltetett GE kritikus betegség útján érvényesített és megbízható technika mérésére a GE, a 13C -oktánsav kilégzési teszt [20, 21]. katalógusa anyagok és módszerek katalógusa tárgyai katalógusa származó adatok szelektált kohorsz kritikus állapotú betegek, akik részt vehettek a vegyes sebészeti és orvosi intenzív osztályon (ITO) származó 1999-2005, összegyűjtöttük hat korábbi klinikai vizsgálatokban, melyek során mérése GE által 13C-oktánsav levegőt vizsgálatok. Négy vizsgálatban hatását vizsgálta a kritikus betegség GE és mozgékonyságát válogatás kohorsz kritikus állapotú betegeknél. A konkrét célok az egyes vizsgálatok a következők voltak: 1. vizsgálat, hogy értékelje a gyakorisága késleltetett GE függvény (n = 45 katalógusa, az adatok 30 beteg ebből a csoportból számában megjelent tanulmány szerint Ritz és munkatársai [21]); tanulni 2, hogy vizsgálja meg a kapcsolatát a GE és antro-pyloro-nyombél motilitás (n = katalógusa 18; megjelent tanulmánya Chapman és munkatársai [12]); tanulmányozza a 3. hatásának felmérése a morfin és a midazolam versus propofol GE (n = 14 katalógusa; publikált adat); és tanulmányi 4. gyakorolt ​​hatásainak vizsgálata a korai vagy késő etetés GE a kritikus állapotú betegek (n = 24 katalógusa; közölt adatok). A másik két vizsgálat randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatokban, amelyekben a hatását egyszeri dózisú cefalosporin (50 mg, n = 14 katalógusa; megjelent tanulmánya Chapman és munkatársai [23]) és az eritromicin (200 mg; n katalógusa = 30; adatok 20 beteg ebből a csoportból számában megjelent tanulmány szerint Chapman és munkatársai [24]) a GE. Az utóbbi két vizsgálat eredményét kizárólag a GE értékelés adása alatt placebo kezelést (20 ml fiziológiás sóoldattal) is ebbe a könyvvizsgálat.
Bár az intézkedések eredményessége az egyes tárgyalás változott, a felvételi és kizárási kritériumok, valamint a GE technika ( 13C-oktánsav kilégzési teszt) azonosak voltak. A betegek, akik részt vettek a vizsgálatokban súlyos megbetegedésben, lélegeztetésre szorult, és képesek voltak fogadni orrüregi etetés. A kizárási kritériumok voltak a közelmúltban nagy hasi műtét, bármilyen ellenjavallat áthaladását enterális cső, korábbi gyomor-, nyelőcső-, vagy bél műtét, feltételezett bélelzáródás vagy perforáció, és használata prokinetikus kezelés az elmúlt 24 órában. Minden kritikus állapotú betegek, írásos beleegyezését adta a legközelebbi hozzátartozó a vizsgálat előtt. Mind az ellenőrzés és az értékelés GE hagyta jóvá Kutatásetikai Bizottsága a Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Ausztrália). Katalógusa adatok gyűjtése és elemzése Tanuld az összes kapcsolódó releváns részleteket a betegek és az intenzív osztályon felvételi kaptuk esetben jegyzetek és intenzív listákon. A betegek demográfiai, felvételi diagnózis, akut Physiology and Chronic Health értékelése II (APACHE II score), gyógyszeres kezelés (előzetes és közben belépő), a korábbi kórtörténet, vércukorszintet, a vér biokémiai, szellőztetés részleteit, a tartózkodás időtartama az értékelés előtt a GE és a kórházi kezelés idejét rögzítettük. Az APACHE II pontszám meghatároztuk minden betegnél útján egy korábban publikált módszer [25]. Az átlagos aránya orrüregi takarmány szállítás előtt és után az értékelés a GE-ben is dokumentálták.
A betegeket soroltuk hat nagyobb felvételi diagnózis: (a) belüli agyi sérülés, (b) égés, (c) multi -rendszer származó trauma vagy a gépjármű baleset vagy bukik, (d) szepszis, (e) légzési elégtelenség után nem hasi műtétet igénylő szellőzés ICU, és (f) az ischaemiás szívizom-károsodást kardiogén sokk és jelentős tüdőödéma. A "belüli agyi sérülés" kategóriába beletartoznak nyitott vagy zárt fejsérülés kapcsolatos mechanikai trauma, al-dura, subarachnoidális vagy belüli agyvérzés, súlyos ischaemiás agyi események. A beteg úgy gondolják, hogy "szepszis" ha voltak klinikai tüneteit szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) dokumentált bizonyítéka fertőzés bakteriológiai vizsgálat [26]. Uraim által elismert jelenléte két vagy több a következő: hőmérséklet 38 ° C fölé, vagy 36 ° C alatt, a pulzusszám felett 90 ütés percenként, a légzésszám felett 20 légzés percenként, vagy Paco 2 (artériás parciális nyomása a szén-dioxid) alatt 32 mm Hg, fehérvérsejtszám nagyobb, mint 12000 sejt per köbméter milliméter vagy kevesebb, mint 4000 sejt per köbméter milliméter, vagy a vér képet mutat egy részét éretlen fehérvérsejtek több mint 10% [26].
technika GE értékelése: 13C-oktánsav kilégzési teszt katalógusa minden beteg légzési teszt segítségével végeztük azonos standardizált technikát [20-22]. Vizsgálatokat végeztek reggel alanyok hanyatt a 30 fokos fej-up pozícióját. Azoknál a betegeknél, enterális táplálás megszűnt négy órával a vizsgálat előtt. Miután meggyőződött róla, a megfelelő helyzetben az orrüregi dréncső (12-francia Flexiflo [Ross Products, a szétválás a Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] vagy 14 francia Levin cső [Maersk Medical, Lynge, Dánia]) a rutin klinikai röntgen vagy a levegő befúvásos és mérése a gyomornedv pH-érték, mind a gyomor tartalmát leszivatjuk és eldobjuk. A betegek és az egészséges alanyok, 100 ul 13C-oktanoát (100 mg /ml; Cambridge Isotope Laboratories, Inc., Andover, MA, USA) adunk 100 ml Annak biztosítása ™ (Abbott Australasia Pty. Ltd. , Botanika, NSW, Ausztrália), a folyékony táplálékot tartalmazó 106 kcal /100 ml. A jelölt Biztosítsa ™ ráztuk egy percig, hogy osztja a marker az étkezés előtt juttattuk be a gyomorba több mint öt perc alatt. Légzés vettünk étkezés előtt cseppentés, 5 percenként 1 óra és 15 percenként további 3 órán át.
Gyűjtemény légzés minták
betegeknél, vég-kilégzési levegőt mintákat gyűjtöttünk a szellőző cső útján a T-adapter (Datex-Engstrom, szétválás Instrumentarium Corporation Helsinki, Finnország) és a tartó vacutainer csövekbe (vér szúrószár; Reko Pty Ltd, Lisarow, NSW, Ausztrália), amely egy tű (VenoJect ®; Terumo Corporation, Tokió, Japán). Korábbi adatok arra utalnak, hogy egyensúlyba CO 2 koncentráció között a szellőző cső és kiürítették 10 ml-es csövek (Exetainer ®; LABCO Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, Egyesült Királyság) vett egy másodperc töredéke alatt, és volt egy megbízható technika légzés mintavétel [21]. Annak elkerülése érdekében, a mintavétel kivételével kilégzési levegő mintákat időzítve, hogy a kilégzési fázis megfigyelés a betegek és az idő folyása görbe a szellőzés monitoron. Egészséges egyénekben a kilégzési levegőt vettünk kérve őket, hogy teljes mértékben lélegezzen ki a mintavételi csöveket keresztül szalmát. Katalógusa elemzése leheletmintákat és a GE
A CO 2 és a százalékos 13CO 2 mértük az egyes mintákban útján izotóp-tömegspektrométer (ABCA modell 20 \\ 20; Europa Scientific, Crewe, Cheshire, Egyesült Királyság). Tartalmazó mintákat kevesebb mint 1% CO 2 arra tekinthető nem-vég-kilégzési és kizártuk a további vizsgálatból. A 13CO 2 koncentráció időbeli ábrázoltuk és a kapott görbéket kiszámításához használható GE együttható (GEC), a globális index a GE mértéke, amely figyelembe veszi a ráta egyaránt megjelenése és eltűnése a címke a levegőt. [20] Ezen túlmenően, a gyomor félig-ürítő idő (t50) számítottuk [21]. Késleltetett GE definiáltuk T50 több mint 140 perc alatt, és /vagy a GEC kisebb, mint 3,2 [21].
Statisztikai analízis
Az adatokat átlag ± standard hiba átlaga. Különbség a demográfiai adatok és a GE változók között betegcsoportok hasonlítottuk össze χ 2 teszt Yates korrekcióval (kategorikus adatok) és Student t katalógusa teszt (folytonos adatok). Összefüggő kockázati tényezők késleltetett GE, mint például az APACHE II pontszám, az életkor, a szérum kreatinin, hossza ICU tartózkodás előtt alkoholszondázás, szellőzés paramétereit, és vércukorszintet, értékelték Pearson-féle lineáris regressziós analízissel. A lineáris összefüggés ezek között a kockázati tényezők és a GE változók megerősítette hisztogram és a Q-Q plot. Miután ezek a kockázati tényezők kontrolláltunk, hatása a felvételi diagnózis GE változók alkalmazásával vizsgáltuk lineáris és hierarchikus regresszió modell elemzéseket. Relatív kockázatát késleltetett GE, mint képest, hogy a szív- sérülés, is ki lett számítva 95% -os konfidencia intervallum. A statisztikai szoftver ebben a vizsgálatban alkalmazott volt a SAS /STAT verzió 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). A P katalógusa értéke kisebb, mint 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak minden elemzésben. Katalógusa Eredmények katalógusa Összesen 145 betegből lélegzetet vizsgálati adatok nem állnak rendelkezésre. Tizenhárom betegeket kizárták a vizsgálatból, mert esetükben jegyzetek és /vagy intenzív osztályon grafikonok képtelenek voltak lehívhatók. Így a végső elemzést végeztünk 132 kritikus állapotú betegeknél. Összességében a betegek jellemzői és adatai fűződő ICU felvételi -ról 1. táblázat A három leggyakoribb felvételi diagnózis a szepszis (n = katalógusa 44), fejsérülés (n katalógusa = 30), és a multi-rendszer trauma ( n katalógusa = 29). Hét 29 multi-rendszer traumás betegek is tartós fejsérülés. 24 órán belül a GE mérés, az összes, de 4 betegnél szedáltuk alkalmazásával morfin és /vagy midazolam önmagában (N
= 48), propofol önmagában (N
= 18), vagy ezek kombinációja gyógyszerek (N
= 62) .table 1 népessége vizsgált személyek katalógusa katalógusa Kritikus állapotú betegek (n = katalógusa 132) Matton Életkor (év) hotelben 54,4 ± 1,5 katalógusa Nem (férfi /nő) hotelben 95:37 katalógusa Testtömeg index (kg /m2) hotelben 27,4 ± 0,6 katalógusa napjai ICU előtt tanulmányozza katalógusa 8,0 ± 0,6
APACHE II pontszám katalógusa Felvételi katalógusa 23,9 ± 0,5 katalógusa vizsgálati napon katalógusa 17,6 ± 0,6 katalógusa enterális sebesség (ml /óra) hotelben megelőzően szondázás katalógusa 51,1 ± 2.9 katalógusa után szondázás katalógusa 56,6 ± 2,8 katalógusa kórisme% (n katalógusa) hotelben szepszis katalógusa 33% (44) hotelben Head injurya katalógusa 23% (30)
Multi-traumaa katalógusa 22% (29) hotelben Burns katalógusa 7% (9) hotelben Nem GI posztoperatív légzési kompromisszum katalógusa 9% (12) hotelben Szívbetegségek sérülés (ischaemia és kudarc) hotelben 11% (15) hotelben vércukorszint (mmol /l) hotelben Felvételi katalógusa 9,7 ± 0,9 katalógusa vizsgálati napon katalógusa 8,0 ± 0,3 katalógusa Biokémiai
Albumin (g /l) hotelben 23,6 ± 0,5 katalógusa Bilirubin (mol /l) hotelben 19,5 ± 2,5-fehér sejtszám (× 109 /l) hotelben 12,6 ± 0,5 katalógusa szérum kreatinin (mmol /l) hotelben 0,134 ± 0,01 katalógusa orvosi,% (n katalógusa) hotelben opioid ± benzodiazepin katalógusa 83% (110) hotelben Propofol katalógusa 60% (80 ) hotelben inotrópok katalógusa 69% (91) hotelben lélegeztetni katalógusa SIMV /nyomás támogatás ventilationb (n katalógusa) hotelben 74:58 katalógusa Töredék belélegzett oxigén katalógusa 0,5 ± 0.01 katalógusa pozitív kilégzési nyomás (cm H2O) hotelben 6,5 ± 0,3 katalógusa Peak belégzési nyomás (cm H2O) hotelben 24,5 ± 0,8 katalógusa aSeven betegnél fejsérülés miatt több trauma. bPressure támogatás szellőzés magától váltott üzemmódban. APACHE II Akut Physiology and Chronic Health értékelése II GI, gasztrointesztinális; ICU, intenzív osztály; SIMV, szinkronizált intermittáló kötelező szellőzés.
Összességében 60% A betegek késleltetett GE egy jelent T50 163 ± 7 perc és GEC 2,9 ± 0,1. Az átlagos intervallum felvételi napján GE mérés volt a nyolc napot. Katalógusa Kritikus betegség kapcsolatos tényezők késleltetett GE katalógusa 2. táblázat összefoglalja betegeinek, akik késleltetett GE. Lassú GE gyakoribb volt azoknál a betegeknél, akik idősebbek voltak, magasabb volt a felvételi APACHE II score felvételi vércukorszint, és bilirubin koncentráció, és arra szellőző szinkronizált intermittáló kötelező lélegeztetés (SIMV) üzemmódot. A lineáris regresszió analízis, a GE (mind t50 és GEC) korrelál az idős kor, a magasabb felvételi APACHE II score hosszabb tartózkodási idő ICU megelőzően a GE, a magasabb FiO 2 (frakció belélegzett oxigén) követelmény, és a magasabb szérum kreatinin (3. táblázat). Nem volt összefüggés a GE és a beteg neme, testtömeg-index, a légzés nyomás, APACHE II pontszám vizsgálati napon, az a fajta nyugtatás, illetve követelmények inotrop support.Table 2 Jellemzői betegek, akik normális vagy késleltetett gyomorürülés a 13C- oktánsav kilégzési teszt katalógusa katalógusa Késleltetett gyomorkiürüiési (n = katalógusa 79) Matton Normál gyomor ürülését (n = katalógusa 53) Matton Életkor (év) hotelben 57,8 ± 2.2a katalógusa 52,2 ± 2,0 katalógusa Nem (férfi /nő) hotelben 58:21 katalógusa 37:16 katalógusa testtömeg index (kg /m2) hotelben 27,1 ± 0,8 27,9 ± 0,9 katalógusa katalógusa napjai ICU előtt tanulmányozza katalógusa 7,3 ± 0,6 7,4 ± 0,7 katalógusa katalógusa APACHE II pontszám katalógusa Felvételi
24,6 ± 0,6 22,9 ± 0,7 katalógusa katalógusa vizsgálati napon katalógusa 17,4 ± 0,4 17,8 ± 0,9 katalógusa katalógusa enterális sebesség (ml /óra) hotelben megelőzően szondázás katalógusa 44 ± 4a katalógusa 61 ± 5 katalógusa után szondázás
55 ± 4a katalógusa 60 ± 4 katalógusa vércukorszint (mmol /l) hotelben Felvételi katalógusa 9,7 ± 0.9b katalógusa 7,8 ± 0,2
vizsgálati napon
8,5 ± 0,5
7,7 ± 0,3
Biochemistry
albumint (g /l) katalógusa 23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
Bilirubin ( mol /l) hotelben 24,2 ± 4.0a katalógusa 12,0 ± 1,5-fehér sejtszám (× 109 /l) hotelben 12,3 ± 0,6 13,1 ± 0,7 katalógusa katalógusa szérum kreatinin (mmol /l ) hotelben 0,148 ± 0,02 katalógusa 0,113 ± 0,01 katalógusa orvosi,% (n katalógusa) hotelben opioid ± benzodiazepin katalógusa 87% (67) hotelben 81% (43) hotelben Propofol katalógusa 63% (50) hotelben 57% (30) hotelben inotrópok katalógusa 66% (52) hotelben 73% (39) hotelben lélegeztetni katalógusa SIMV /nyomás támogatás ( n katalógusa) hotelben 49: 30a katalógusa 25:28 katalógusa Töredék belélegzett oxigén katalógusa 0,49 ± 0,02 0,46 ± 0,02 katalógusa katalógusa pozitív kilégzési nyomás (cm H2O)
6,4 ± 0,4 6,8 ± 0,4 katalógusa katalógusa Peak belégzési nyomás (cm H2O) hotelben 24,6 ± 1,0 24,2 ± 1,2 katalógusa katalógusa tartózkodás (nap) hotelben ICU katalógusa 21,0 ± 1.6b katalógusa 13,8 ± 1,2 katalógusa kórházban katalógusa 37 ± 2b katalógusa 28 ± 3 katalógusa aP katalógusa < 0,05, szemben a normál gyomor kiürülését. bP katalógusa < 0,01, szemben a normál gyomor kiürülését. APACHE II Akut Physiology and Chronic Health értékelése II ICU, intenzív osztály; SIMV szinkronizált intermittáló kötelező szellőzést. Katalógusa 3. táblázat tényezők korrelált késleltetett gyomor kiürülésének kritikus betegség származó egyváltozós elemzések katalógusa katalógusa P katalógusa érték
r
Age katalógusa < 0.01 katalógusa 0.32 katalógusa Felvételi APACHE II pontszám katalógusa < 0.01 katalógusa 0,27 katalógusa Töredék belégzési oxigén katalógusa 0,02 katalógusa 0,27 katalógusa Szérumkreatinin
0,04 katalógusa 0,17 katalógusa tartózkodás hossza ICU a vizsgálatot megelőzően katalógusa 0,02
0,14 katalógusa APACHE II Akut Physiology and Chronic Health értékelése II ICU, intenzív osztályon. Katalógusa hatása felvételi diagnózis a GE
hatása a különböző felvételi diagnózis a GE kritikus betegség táblázat foglalja össze a 4. és 1. és 2. ábra Miután egyéb tényezőket, amelyek befolyásolják a GE kontrolláltunk, volt egy szerény hatása felvételi diagnózis a GE (r = 0,48 katalógusa; P katalógusa = 0,02) lineáris és hierarchikus regresszió analízissel. GE késett legtöbb betegeknél sérülést okoz. Eltekintve belüli agyi és égési sérülések, késleltetett GE is gyakori volt a betegek vettek multi-rendszer trauma és a szepszis. Ezzel szemben a betegek szívizomsérülésre nem gasztrointesztinális posztoperatív légzési elégtelenség volt a legalacsonyabb előfordulási késleltetett GE.Table 4 gyomorkiürüiési méréseket különböző csoportjainak diagnózis katalógusa katalógusa belüli agyi injurya katalógusa (n katalógusa = 30) Matton Burns katalógusa (n = 9 katalógusa) hotelben
Multi-trauma katalógusa (n = katalógusa 29) Matton vérmérgezés katalógusa (n = katalógusa 44) Matton Nem GI posztoperatív légzési elégtelenség
(n katalógusa = 12) Matton Szívbetegségek sérülés katalógusa (n katalógusa = 15) Matton Késleltetett gyomorkiürüiési katalógusa 67% katalógusa 77%
72% katalógusa 61% katalógusa 33% b katalógusa 27% c katalógusa relatív kockázata késleltetett GED (CI) hotelben 1,8 (1,1-2,8) hotelben 4,2 (1,1-15,0)
2,0 (1,2-3,5) hotelben 1,5 (1,02-2,0) hotelben 1,1 (0,5-2,8) hotelben Életkor (év) hotelben 51,5 ± 1,5 37,2 ± 0,9 katalógusa katalógusa 47,5 ± 1.8 katalógusa 65,8 ± 0,9 59,3 ± 1,2 katalógusa katalógusa 58,8 ± 1,3 katalógusa napjai ICU előtt tanulmányozza katalógusa 9,8 ± 0,6 katalógusa 9,5 ± 1,5 katalógusa 7,0 ± 0,5 7,7 katalógusa ± 0,5 6,3 ± 0,4 katalógusa katalógusa 7,5 ± 2,1 katalógusa APACHE II pontszám katalógusa Felvételi katalógusa 23,7 ± 0,4 24,1 ± 0,5 katalógusa katalógusa 23,2 ± 0,6 25,9 ± 0,5 katalógusa
22,3 ± 0,6 21,9 ± 0,6 katalógusa katalógusa vizsgálati napon katalógusa 17,5 ± 0,5 14,3 ± 0,6 katalógusa katalógusa 16,4 ± 0,6 18,5 ± 0,6 katalógusa katalógusa 17,8 ± 0,5 17,5 ± katalógusa 0.5 katalógusa vércukorszint tanulmányi nap (mmol /l) hotelben 7,9 ± 0,2 8,9 ± 0,3 katalógusa katalógusa 7,5 ± 0,2 8,5 ± 0,3 katalógusa katalógusa 7,3 ± 0,4 8,7 ± katalógusa 0.3 katalógusa gyógyszerek,% (n katalógusa) hotelben opioid ± benzodiazepin katalógusa 80% (24) hotelben 89% (8) hotelben 89% (26) hotelben 82% (36 ) hotelben 83% (10) katalógusa 73% (11)
propofol
83% (25) hotelben 33% (3)
69% (20) hotelben 57% (25) hotelben 58% (7) hotelben 40% (6) hotelben inotrópok katalógusa 63% (19) hotelben 89% (8) hotelben 52% (15) hotelben 91% (40) hotelben 58% (7) hotelben 53% (8) hotelben enterális sebesség (ml /óra) hotelben megelőzően szondázás katalógusa 28 ± 2 | 47 ± 3 katalógusa 29 ± 3 katalógusa 52 ± 3 katalógusa 53 ± 3 katalógusa 76 ± 3 katalógusa után szondázás
58 ± 3 katalógusa 67 ± 2 | 40 ± 2
64 ± 3 katalógusa 55 ± 2 katalógusa 76 ± 2 | tartózkodás (nap) hotelben a ICU katalógusa 20 ± 3 katalógusa 34 ± 9 katalógusa 19 ± 2
20 ± 2 | 20 ± 2 | 16 ± 3 katalógusa kórházban katalógusa 46 ± 6 katalógusa 70 ± 5 katalógusa 52 ± 6 katalógusa 37 ± 3 katalógusa 37 ± 2
29 ± 2
prokinetikus terápia etetés során ICU admissione,% (N
) hotelben 40% (12)
33% (3)
35% (10) katalógusa 32% (14) hotelben 0% (0) hotelben 20% (3) hotelben aSeven betegnél fejsérülés miatt több trauma. bP katalógusa < 0,05, szemben a másik négy csoport hierarchikus regresszió analízis ellenőrzése után az életkor, a felvételi APACHE II score és a szérum kreatinin. Pas katalógusa < 0,01, szemben a másik négy csoport hierarchikus regresszió analízis ellenőrzése után az életkor, a felvételi APACHE II score és a szérum creatinine.dCompared a szív- injury.eIn minden betegnél, prokinetikus szereket szűnt meg több vagy egyenlő, mint 24 órával a értékelése GE. APACHE II Akut Physiology and Chronic Health értékelése II CI, 95%; GE, a gyomor ürülését; GI, gasztrointesztinális; ICU, intenzív osztályon.
1. ábra Összefoglaló felvételi diagnózis a kritikus állapotú betegek normális vagy késleltetett gyomorürülés (GE). * P katalógusa < 0,05, szemben a normál GE; ** P katalógusa < 0,01, szemben a normál GE.
2. ábra a hatását a különböző felvételi diagnózis gyomorürülésre változók (a) t50 és (b) GEC, a kritikus állapotú betegek. A sávok medián értékei gyomor kiürülését változókat. #P Katalógusa < 0,05, szemben a szív kár és nem gasztrointesztinális (GI) a posztoperatív légzési elégtelenség; ## P katalógusa < 0,01 versus szív sérülés és nem GI posztoperatív légzési elégtelenség. GEC, gyomor kiürülését együttható; t50, gyomor félig ürítési idő. katalógusa hatása már meglévő betegség GE katalógusa GE késett betegek 58% -a nem ismert együttes előfordulással megelőzően ICU felvételi (t50 = 167 ± 11 perc és GEC = 2,9 ± 0,1). Amikor a kor és a felvételi APACHE pontértéke kontrolláltunk, ott volt a tendencia lassú GE, hogy több közös, akiknél előzetesen fennálló alkoholos májbetegségben (80%; P katalógusa = 0,04) és a krónikus veseelégtelenség (75% P katalógusa = 0,06), és a kevésbé gyakori betegeknél ismert diabetes mellitus (DM) (38%; P katalógusa = 0.05). katalógusa eredménye késleltetett GE kritikus betegség katalógusa betegeket, akiknek az késleltetett GE kapott hírcsatornák kisebb ütemben, előtt és után a GE értékelése (2. táblázat). A hossza itt ICU és a kórházi szignifikánsan hosszabb volt késleltetett GE, mint azoknak, akik normális GE (2. táblázat). A betegek a legtöbb késleltetett kiürülését (égés és a multi-rendszer trauma) volt a leghosszabb tartózkodás mindkét ICU és Hospital (4. táblázat). Másrészt, a betegek több normál GE (azaz szív sérülés csoport) szignifikánsan rövidebb a kórházi tartózkodás. Katalógusa Megbeszélés katalógusa A jelenlegi tanulmány az első, hogy vizsgálja meg a hatását a felvételi diagnózis GE a kritikus állapotú betegek útján 13C-oktánsav lélegzetet vizsgálati technika mérésére a GE. Eredményeink azt mutatják, hogy a felvétel diagnózis jelentős, de szerény hatása a GE a kritikus állapotú betegek kiszűrése után más változók, amelyek hatással lehetnek a GE. Összhangban van a korábbi jelentések [2-5, 15, 17], APACHE pontértéke, életkorral, ICU marad, vércukor felvételkor, a vesefunkció és SIMV mód gépi lélegeztetés jártak késleltetett GE. Ezek közül az Apache II score korrelált legjobban a GE, ami arra utal, hogy a betegség súlyossága fontos meghatározója GE ezeknél a betegeknél.
A magas előfordulási késleltetett GE betegeknél égési és fejsérülések a jelenlegi vizsgálatban összhangban van a korábbi jelentések [3, 4, 14-18]. Eltekintve tényezők lassítják a GE, mint például a magas APACHE II pontszám és használata opioid és inotrop szerek, a pontos mechanizmus alapjául közvetítésével zavarta ürítés betegeknél égési és fejsérülések ismeretlen. Számos neuro-humorális rendellenességek ezekhez kapcsolódó sérülések azonban hozzájárulhat a gyomor motilitási [27-29]. Égési sérülés kimutatták, hogy enyhítsék a fundus, csökkenti antrális mozgékonyságát, és lassú GE emelésének köszönhetően mind szimpatikus és opiatergic idegi aktivitás és felszabadulás miatt szisztémás gyulladásos citokinek [2-6, 28, 29]. Azoknál a betegeknél, fejsérülés, emelt koponyaűri nyomás Úgy gondolják, hogy a fő közvetítője károsodott gyomormozgékonysági és kiürítésére [27].
Előző vonatkozó adatok a hatását szepszis és a trauma a GE kritikus betegség korlátozódtak [ ,,,0],30-32]. Az a megfigyelés, hogy a GE késett 61% szeptikus betegek jelentős klinikai következményekkel, mivel akár 50% -át veszik fel a ICU miatt szepszis és szövődményei [2-4]. A korai felismerés és kezelése takarmány intolerancia ezekben a veszélyeztetett betegeknél fontos, hogy megakadályozza a későbbi szövődmények. Állatokban a gyulladásos mediátorok felszabadulását és citokinek szepszis során bekövetkező kimutatták, hogy rontja a gyomor és vékonybél motoros aktivitás és valószínű, hogy a fő mechanizmus alapjául a hatását a szepszis a bél funkciója [33, 34].
Eredményeink szintén összhangban van a korábbi jelentéseket GE felvett betegek következő multi-rendszer trauma [31]. A mechanizmusa a hatása trauma gyomor funkció ismeretlen, de lehetne kapcsolódik a gátló hatás, hogy a gyulladásos mediátorok és citokinek engedje során sérülések [32]. Ez a spekuláció alátámasztja az a megfigyelés, hogy a GE arányok után végtag törés kapcsolódnak a súlyosságát fájdalom, duzzanat, és a sokk kapcsolódó sérülések [32]. Azonban az is valószínű, hogy a fájdalomcsillapítás követelmény ezeknél a betegeknél hozzájárulna a károsodott GE. Mind az opioidok és a benzodiazepinek gyengítik gyomormotilitási és csökkenti a GE [35, 36].
Ezzel szemben kevesebb, mint egyharmada a betegek akut ischaemiás szívizom-károsodást is késik GE. Ennek oka az alacsony előfordulási gyakorisága késleltetett GE ebben a csoportban a betegek még nem tisztázott, de nem valószínű, hogy összefüggésben lehet a kisebb mértékű betegség súlyossága vagy a kisebbik opioidok használatát és inotrop szerek, mivel ezek a tényezők hasonlóak voltak a más diagnosztikai csoportok. Patkányokban az akut miokardiális sérülés késéssel GE és béltranzitot folyadékok [35]. A hipotenzió és a kibocsátás a pitvari nátriuretikus peptid által indukált miokardiális infarktus úgy gondolják, hogy a fő mechanizmus, amely gátlását közvetítik bélmozgás, esetleg a nem-adrenerg és nem kolinerg utak [37, 38].
a jelenlegi vizsgálat során a már meglévő társbetegségek mérsékelt hatást a GE a kritikus betegség. Betegségek korábban bejelentett, hogy vonják be a lassú GE, mint például a máj betegség [39] és a krónikus veseelégtelenség [40], növeli annak valószínűségét, késleltetett GE a kritikus betegség. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a kritikus betegség lehet egy "additív" káros hatással a megzavart GE ezeknél a betegeknél. A kivétel a DM érdekes, mert lassú GE ben szenvedő betegeknél gyakori mindkét 1 és 2 típusú DM. Ugyanakkor az alacsonyabb frekvenciájú késleltetett GE mi cukorbetegek összhangban van a korábbi jelentést, amely azt sugallja, hogy a GE folyadék viszonylag normális a kritikus állapotú betegek 2-es típusú DM [41]. Ennek oka az a különbség kapcsolatban lehet a különböző proximális gyomor motoros válaszok során kritikus betegség ezekben a betegekben [42]. Ezen túlmenően, hiperglikémia társul lassulását GE DM, és lehetséges, hogy a rutinszerűen szoros vércukor koncentrációk előfordulásának csökkentésére késleltetett GE [43].
A jelenlegi tanulmány azt is megerősítette, hogy a késleltetett GE kritikusan állapotú betegek társul szuboptimális szállítási enterális tápszerek és hosszabb hosszúságú tartózkodás ICU és kórházi [4, 5, 7, 8].

• A GSDMB fokozó hajtott HSV timidin kináz-kifejező vektor szabályozására okkult peritoneális terjesztése gyomorrák sejtek
• Az interleukin-8 a leginkább up-szabályozott gén teljes genom profilalkotás H. pylori kitett gyomor hámsejtek