Влияние приема диагноза на опорожнение желудка в критическом состоянии patients

Воздействие приема диагноза на опорожнение желудка у больных в критическом
Аннотация
Введение
Disturbed опорожнение желудка (GE) обычно происходит у больных в критическом. Прием диагнозы, как полагают, влияют на частоту замедленной GE и последующей подачи непереносимости. Хотя пациенты с ожогами и черепно-мозговой травмой считаются большему риску, истинная заболеваемость не была определена путем исследования групп пациентов в достаточном количестве. Целью данного исследования являлась оценка влияния допуска диагностики на GE больных в критическом состоянии.
Методы
ретроспективный анализ демографических данных пациентов, диагностика, отделение интенсивной терапии (ОИТ) прием деталей, GE и энтеральное питание проводилось на невыбранного когорты из 132 больных на искусственной вентиляции легких (94 мужчин, 38 женщин, возраст 54 ± 1,2 года, а также допуск Острая Физиология и оценка здоровья Хроническая II [APACHE II] оценка от 22 ± 1), которые прошли оценку GE по 13С- испытание октановой дыхание кислоты. Отложенный GE был определен как коэффициент GE (ГЭЦ) менее 3,20 и /или желудочной половинного опорожнения времени (Т50) более 140 минут.
Результаты
В целом, 60% пациентов была задержана GE и А означают GEC 2,9 ± 0,1 и T50 163 ± 7 минут. На однофакторного анализа, GE достоверно коррелирует с более старшего возраста, выше приема баллов APACHE II, более длительный срок пребывания в ОИТ до GE измерения, более высокой частотой дыхания, более высокой FiO <югу> 2 (фракция вдыхаемого кислорода), а также более высокой креатинина сыворотки. После того, как эти факторы контролировали, была скромная связь между приемной диагностики и GE (г
= 0,48; P = 0,02
). Наивысшая возникновение отсроченной GE наблюдалось у больных с черепно-мозговыми травмами, ожогами, мультисистемный травмы и сепсиса. Задержка GE была наименее распространенным у пациентов с травмой миокарда и без желудочно-кишечного тракта послеоперационной дыхательной недостаточности. У пациентов с отсроченным GE получила меньше кормов и остался дольше в отделении интенсивной терапии и больнице по сравнению с теми, с нормальным GE.
Заключение
Диагноз Прием имеет скромное влияние на GE больных в критическом состоянии, даже после учета таких факторов, как возраст, болезнь тяжесть, и лекарства, которые, как известно влияние на эту функцию.
Введение
энтеральное питание через назогастральный зонд является предпочтительным способом питания больных в критическом состоянии [1-3]. Непрерывное вливание жидкости питательных веществ в желудок удобно, минимально инвазивной и экономически эффективным. Тем не менее, нарушенная толерантность к кормлению желудка является общим [4, 5] и приводит к дискомфорту пациента, повышенным риском развития легочной аспирации, а также задержки в достижении пищевых целей с необходимостью прокинетическим агентами, пост-привратника кормления или парентерального питания [3 -5]. Эти осложнения подачи непереносимости может отрицательно повлиять на заболеваемость и смертность [6-9] пациента.
Поток непереносимость является косвенным маркером нарушенного моторику желудка и замедленное опорожнение желудка (GE) [3-5, 9]. Медленный GE больных в критическом состоянии результатов нарушенного моторной функции как проксимального и дистального желудка [10-12], но точные механизмы, лежащие в основе этих нарушений остаются неясными. Несколько факторов, связанных с критической болезни, как сообщается, связаны с желудочной моторики и кормовой нетерпимости, в том числе гипергликемии, характер острого заболевания, искусственной вентиляции легких, седативных средств, высвобождение цитокинов и висцеральной гипоперфузии вследствие ударных и сепсиса [2-5, 13 ]. Тяжелобольных пациентов признались с черепно-мозговой травмой и ожоги, как полагают, на самом высоком риске задержки с GE и кормить нетерпимости [3, 4, 14-18] (распространенность до 80%). Тем не менее, данные о частоте отсроченной GE у больных с другими диагнозами, такими как сепсис и мульти-травмы ограничены, а методы, используемые для измерения GE в некоторых исследованиях неоптимальных. Красный тестовый фенол и остаточный объем желудка [14, 18], не были подтверждены на людях. испытание на поглощение парацетамол [16, 17], используется во многих исследованиях для косвенной оценки GE, может быть менее чувствительным, чем другие подходы, так как при первом прохождении через метаболизм парацетамола часто изменяются у больных в критическом как следствие дисфункции печени или лекарственного средства взаимодействия [19]. Кроме того, этот метод не был проверен на сцинтиграфии для измерения GE больных в критическом состоянии. В отличие от этого, 13C-октановой испытание дыхания кислоты [20, 21] также по сравнению с техникой «золотым стандартом», желудочном сцинтиграфии и сильной корреляции между этими двумя методами было продемонстрировано больных в критическом состоянии [22] , Целью данного исследования было изучить (а) влияние приема диагноза на замедленной GE и (б) факторы, связанные с замедленным GE в критической болезни с помощью проверенного и надежного метода для измерения GE, в 13C испытание октановой дыхание кислоты [20, 21].
материалы и методы
Предметы
Данные из невыбранного когорте больных в критическом состоянии, которые были допущены к смешанному хирургического и медикаментозного отделении интенсивной терапии (ОИТ) из 1999 по 2005 год, были собраны из шести предыдущих клинических исследований, которые включали измерение GE по 13C-октановой кислоты испытаний дыхания. Четыре исследования изучали влияние критической болезни на GE и моторики в невыбранного когорте больных в критическом состоянии. Конкретные цели каждого исследования были следующими: 1 исследование, чтобы оценить распространенность отсроченной функции GE (п
= 45; данные 30 пациентов из этой группы были опубликованы в исследовании Ритца и его коллегами [21]); изучение 2, чтобы изучить взаимосвязь между GE и Antro-pyloro-перстной моторики (п
= 18; опубликованы в исследовании Чапмен и его коллегами [12]); изучить 3, чтобы оценить влияние морфина и мидазолама по сравнению с пропофолом на GE (п
= 14; неопубликованные данные); и изучить 4, чтобы изучить влияние раннего и отсроченного кормления на GE больных в критическом состоянии (п
= 24; неопубликованные данные). Два других исследования были рандомизированы, плацебо-контролируемых исследований, в которых оценивали эффекты однократной дозы цефалоспоринов (50 мг; п
= 14; опубликованы в исследовании Чепмен и его коллеги [23]) и эритромицина (200 мг; п
= 30; данные 20 пациентов из этой группы были опубликованы в исследовании Чепмен и его коллеги [24]) на GE. Из двух последних исследований, только результаты оценки GE во время введения плацебо терапии (20 мл нормального физиологического раствора) были включены в этот аудит.
Хотя меры результата в каждом испытании различались, критерии включения и исключения, а также техника GE ( испытание дыхания кислоты 13C-октановой) были идентичны. Пациенты, принимавшие участие в испытаниях были в критическом состоянии, требует искусственной вентиляции легких, и были в состоянии получить назогастральный кормления. Критерии исключения последних крупных абдоминальной хирургии, любой противопоказанием к прохождению энтерального трубки, предыдущего желудка, пищевода или кишечника хирургии, подозревается кишечная непроходимость или перфорация, а также использование прокинетического терапии в течение предыдущих 24 часов. Во всех больных в критическом состоянии, письменное информированное согласие было получено от ближайших родственников до исследования. Как аудит и оценка GE были одобрены Комитетом по этике исследования Аделаиды Королевской больницы (Аделаида, Австралия) по.
Сбор и анализ данных
Все соответствующие детали, связанные с пациентами и ОИТ были получены из тематические заметки и графики интенсивной терапии. Демографические данные пациента, допуск диагноз, острый физиология и оценка Хронический здоровье II (APACHE II) оценка, лечение (до и во время приема), история болезни, концентрация глюкозы в крови, биохимия крови, детали вентиляции, продолжительность пребывания до оценки GE , и продолжительность пребывания в стационаре были зафиксированы. Счет APACHE II был определен у всех пациентов с помощью ранее опубликованного метода [25]. . Средняя скорость назогастральный раздачи корма, до и после оценки GE, также был задокументирован
Пациенты были разделены на шесть основных приема диагнозов: (а) внутри-мозговой травмы, (б) ожоги, (с) мульти -система травмы в результате либо двигателя транспортного происшествия или падения, (d) сепсис, (е) дыхательная недостаточность после того, как не-абдоминальной хирургии, требующих вентиляции в отделении интенсивной терапии, и (е) ишемического повреждения миокарда с кардиогенным шоком и значительным отеком легких. Категория «травмы внутри головного мозга» охватывает открытую или закрытую черепно-мозговую травму, связанную с механической травмой, к югу от дурального, к югу от паутинной, или внутри кровоизлияния в головной мозг, а также основных ишемических мозговых событий. Пациент был признан иметь "сепсис", если имелись клинические признаки синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) при наличии доказательства инфекции на бактериологической оценки [26]. СВО был признан наличием двух или более из следующих значений: температуры выше 38 ° С или ниже 36 ° С, частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту, частота дыхания выше 20 вдохов в минуту или ПАКО <югу> 2 (артериальным парциальное давление из диоксида углерода) ниже 32 мм ртутного столба, количество белых клеток больше, чем 12000 клеток на кубический миллиметр или менее 4000 клеток на кубический миллиметр, или картину крови, показывающий долю незрелых белых клеток более чем на 10% [26].
Методика оценки GE: 13С-октановой кислоты испытания дыхания
У всех пациентов, испытание дыхания проводили с использованием идентичного стандартного метода [20-22]. Исследования были проведены в первой половине дня с субъектами лежа на спине в 30 градусов положении головой вверх. У больных, энтеральное питание было прекращено за четыре часа до начала исследования. После проверки правильного положения назогастральный трубки (12-французской Flexiflo [Ross Products, подразделение Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] или 14-французской Левин трубы [Maersk Medical, Линге, Дания]) по обычной клинической радиографии или вдувания воздуха и измерение рН желудка жидкости, все содержимое желудка отсасывали и отбрасывали. У обоих пациентов и здоровых лиц 100 мкл 13C-октаноат (100 мг /мл; Кембриджский Изотоп Laboratories, Inc, Andover, MA, USA) добавляли к 100 мл Обеспечить ™ (Abbott Australasia Pty Ltd.. , Ботаника, Новый Южный Уэльс, Австралия), жидкая еда, которая содержит 106 ккал /100 мл. Меченый Убедитесь ™ встряхивали в течение одной минуты, чтобы распределить маркер в еде, прежде чем он был проникнут в желудок в течение пяти минут. Образцы дыхания были получены перед едой закапывания, через каждые 5 минут в течение 1 часа и каждые 15 минут в течение еще 3 ч.
Коллекция образцов дыхания
У больных, в конце выдоха образцы дыхания были собраны из вентиляционной трубы с помощью из T-адаптера (Datex-Энгстром, подразделение Instrumentarium Corporation Хельсинки, Финляндия) и держателем для vacutainers (держатель иглы крови; Реко Pty Ltd, Lisarow, NSW, Австралия), содержащий иглу (VenoJect ®; Terumo Корпорация, Токио, Япония). Предыдущие данные свидетельствовали о том, что уравновешивание CO <югу> 2 Концентрация между вентиляционной трубой и эвакуировали 10 мл пробирки (Exetainer ®; Labco Limited, High Wycombe, Бакингемшир, Великобритания) занимает доли секунды и была надежной техникой дыхания выборки [21]. Для того, чтобы избежать отбора проб, кроме конечного выдыхаемом воздухе, образцы, приуроченной к окончанию выдоха фазы путем наблюдения за пациентами и кривой времени потока на мониторе вентиляции. У здоровых испытуемых, в конце выдоха образцы дыхания собирали с просьбой полностью выдохнуть в пробирок через соломинку.
Анализ образцов дыхания и GE
Концентрация CO <югу> 2 и процент 13CO <югу> 2 были измерены в каждом образце с помощью масс-спектрометра соотношения изотопов (ABCA модели 20 \\ 20, Europa Scientific, Кру, Чешир, Великобритания). Образцы, содержащие менее 1% CO <югу> 2 рассматривались как не-в конце выдоха и были исключены из дальнейшего анализа. 13CO <югу> 2 концентрация с течением времени наносили на график и полученные кривые были использованы для расчета коэффициента GE (ГЭЦ), глобальный индекс для скорости GE, на долю которого приходится ставок как появления и исчезновения метки в выдыхаемом воздухе [20]. Кроме того, желудочный половинной опорожнение времени (T50) вычисляли [21]. Задержка GE была определена как T50 более 140 минут и /или ГЭК составляет менее 3,2 [21].
Статистический анализ
Данные выражены в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего. Различия в демографических данных и переменные GE между пациентами групп сравнивали с помощью χ 2 тест с коррекцией Yates (для категорийных данных) и тест
Стьюдента (для непрерывных данных). Факторы риска, связанные с замедленным GE, такие как оценка APACHE II, возраста, креатинин сыворотки, продолжительность пребывания в ОИТ до начала тестирования дыхания, параметров вентиляции, а также концентрации глюкозы в крови, оценивали с помощью линейного регрессионного анализа Пирсона. Линейная зависимость между этими факторами риска и переменными GE были подтверждены на гистограмме и Q-Q участка. После того, как эти факторы риска контролировали, влияние приема диагноза на переменных GE оценивали с использованием линейных и иерархическую модель регрессионного анализа. Относительный риск несвоевременного GE, по сравнению с таковой у пациентов с сердечной травмой, была также рассчитана с 95% доверительного интервала. Статистическое программное обеспечение, используемое в данном исследовании SAS /STAT версия 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Значение менее 0,05 P
считался статистически значимым во всех анализах.
Результаты
В общей сложности 145 пациентов завершили тестовые данные доступны дыхание. Тринадцать пациентов были исключены из анализа, потому что их дела замечания и /или ICU графики были неспособны быть извлечены. Таким образом, окончательный анализ был проведен на 132 больных в критическом состоянии. Общие характеристики пациента и детали, связанные с их ОИТ приведены в таблице 1. Три наиболее распространенных приема диагнозами сепсис (п
= 44), черепно-мозговая травма (п
= 30), а также многоступенчатая система травмы ( п
= 29). Семь из 29 Многоуровневая система пациентов с травмами также устойчивый черепно-мозговую травму. В течение 24 часов измерений GE, но все 4 пациентов были успокоены с использованием морфин и /или мидазолам в одиночку (N = 48
), пропофол в покое (п
= 18), или комбинации этих препаратов (п
= 62) .table 1 Демография изучаемых предметов
<й>
реанимационных больных (п = 132
)

Возраст (лет)
54,4 ± 1,5
Пол (мужской /женский)
95:37
индекс массы тела (кг /м2)
27,4 ± 0,6
дней в отделении интенсивной терапии до исследования
8,0 ± 0,6
APACHE II оценка
Прием
23,9 ± 0,5
день исследования
17.6 ± 0.6
энтерального питания скоростью (мл /час)
Перед испытанием дыхания
51,1 ± 2.9
После тестирования дыхания
56,6 ± 2,8
Диагностика,% (п
)
сепсиса
33% (44)
Head injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29)
Бернса
7% (9)
Non-GI послеоперационное нарушение дыхания
9% (12)
травмы сердца (ишемия и недостаточность)
11% (15)
уровень глюкозы в крови (ммоль /л)
Прием
9,7 ± 0,9
день исследования
8,0 ± 0,3
биохимия
Альбумин (г /л)
23,6 ± 0,5
билирубина (мкмоль /л)
19,5 ± 2,5
количество лейкоцитов (× 109 /л)
12,6 ± 0,5
креатинин сыворотки (ммоль /л)
0,134 ± 0.01
Лекарства,% (п
)
опиоидов ± бензодиазепина
83% (110)
пропофола
60% (80 )
инотропы
69% (91)
Механическая вентиляция
SIMV /поддержки давления ventilationb (п
)
74:58
Фракция вдыхаемого кислорода
0,5 ± 0.01
Положительное давление в конце выдоха (см H2O)
6,5 ± 0,3
Пиковое давление вдоха (см Н2О)
24,5 ± 0,8
пациентов aSeven имели травмы головы из-за нескольких травм. bPressure поддержка вентиляции режим самообслуживания срабатывает. APACHE II, острая физиология и оценка здоровья Хроническая II; GI, желудочно-кишечного тракта; ICU, отделение интенсивной терапии; SIMV, синхронное прерывистой принудительной вентиляции.
В целом, 60% пациентов была задержана GE со средней Т50 163 ± 7 минут и ГЭК 2,9 ± 0,1. Средний интервал от момента поступления в день измерения GE было восемь дней.
Критические факторы болезни, связанные с задержкой GE
В таблице 2 приведены характеристики пациентов, у которых была задержана GE. Медленное GE была более распространена у пациентов, которые были старше, имели баллы выше допуска APACHE II, уровень глюкозы в крови, приема и концентрации билирубина и вентилировались с режимом синхронизирована перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV). На линейного регрессионного анализа, GE (как T50 и ГЭК) коррелирует с более старшего возраста, баллы APACHE II выше приема, больше продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии до начала GE, выше FiO <югу> 2 (фракция вдыхаемого кислорода) требование, и выше в сыворотке крови креатинин (таблица 3). Там не было никакой связи между GE и пола пациента, индекса массы тела, вентиляторной давление, APACHE II балла по день исследования, тип седации или требования к инотропное support.Table 2 Характеристики пациентов, которые имели нормальную или замедленное опорожнение желудка на 13С- октановой кислоты испытание дыхания
<й>
замедленное опорожнение желудка (п
= 79)

Нормальный опорожнение желудка (п
= 53)

Возраст (лет)
57,8 ± 2.2а
52,2 ± 2,0
Пол (мужской /женский)
58:21
37:16
индекс массы тела (кг /м2)
27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
дней в отделении интенсивной терапии до исследования
7,3 ± 0,6 7,4 ±
0.7
APACHE II балл
Прием <бр> 24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
день исследования
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
энтерального питания скоростью (мл /час)
Перед испытанием дыхания
44 ± 4a
61 ± 5
После тестирования дыхания
55 ± 4a
60 ± 4
уровень глюкозы в крови (ммоль /л)
Admission
9.7 ± 0.9b
7,8 ± 0,2
день исследования
8,5 ± 0,5 7,7 ±
0,3
Биохимия
Альбумин (г /л)
23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
билирубина ( мкмоль /л)
24,2 ± 4.0a
12,0 ± 1,5
количество лейкоцитов (× 109 /л)
12,3 ± 0,6 13,1 ±
0,7
креатинина в сыворотке крови (ммоль /л )
0,148 ± 0,02
0,113 ± 0,01
Лекарства,% (п
)
опиоидов ± бензодиазепина
87% (67)
81% (43)
пропофол
63% (50)
57% (30)
инотропы
66% (52)
73% (39)
Механическая вентиляция
SIMV /поддержки давления ( п
)
49: 30а
25:28
Фракция вдыхаемого кислорода
0,49 ± 0,02
0,46 ± 0,02
Положительное давление в конце выдоха (см H2O) <бр> 6,4 ± 0,4 6,8 ±
0,4 ​​
Пиковое давление на вдохе (см H2O)
24,6 ± 1,0
24,2 ± 1,2
Длительность пребывания в стационаре (дней)
В отделении интенсивной терапии
21,0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2
В больнице
37 ± 2b
28 ± 3
аР
&л; 0,05, в сравнении с нормальным опорожнение желудка. ЬР
&л; 0,01, в сравнении с нормальным опорожнение желудка. APACHE II, острая физиология и оценка здоровья Хроническая II; ICU, отделение интенсивной терапии; SIMV, синхронное перемежающаяся принудительная вентиляция.
Таблица 3 Факторы, коррелируют с замедленное опорожнение желудка в критических заболеваний, полученных от однофакторного анализа
<й>
P значение


г


Возраст
< 0.01
0,32
Прием APACHE II оценка
&л; 0.01
0,27
Фракция вдыхаемого кислорода
0,02
0,27
сывороточный креатинин
0,04 0,17

Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии до исследования
0,02
0,14
APACHE II, Острая физиология и оценка здоровья Хроническая II; ICU, отделение интенсивной терапии.
Влияние допуска диагностики на GE
Влияние различных диагнозов приема на GE в критической болезни обобщены в таблице 4 и на рисунках 1 и 2. После того, как другие факторы, которые влияют на GE контролировали для, там был скромный эффект приема диагностики на GE (г
= 0,48; P = 0,02
) с линейными и иерархического регрессионного анализа. GE была задержана большинство пациентов с ожогами. Помимо внутрирегиональных мозга и ожогов, задержка GE также встречается у пациентов, которые были госпитализированы с мультисистемный травмой и сепсисом. В отличие от этого, у пациентов с травмой миокарда и без желудочно-кишечного тракта послеоперационной дыхательной недостаточности имели самый низкий уровень просроченной впадающих измерений GE.Table 4 желудка у различных групп диагностики
<й>
Intra-церебральной injurya
(п
= 30)

Ожоги
(п
= 9)

Multi-травма
(п
= 29)

Сепсис
(п
= 44)

Non-GI послеоперационный дыхательная недостаточность
(п
= 12)

Сердечный травмы
(п
= 15)

замедленное опорожнение желудка
67%
77% <бр> 72%
61%
33% б
27% C
относительный риск отсроченного GED (CI)
1.8 (1.1-2.8)
4.2 (1.1-15.0)
2,0 (1.2-3.5)
1.5 (1.02-2.0)
1,1 (0,5-2,8)
Возраст (лет)
51,5 ± 1,5
37,2 ± 0,9 47,5 ±
1.8
65,8 ± 0,9
59,3 ± 1,2
58,8 ± 1,3
дней в отделении интенсивной терапии до исследования
9,8 ± 0,6 9,5 ±
1,5
7,0 ± 0,5 7,7
± 0,5 ± 6,3
0,4 ​​
7,5 ± 2,1
APACHE II оценка
Прием
23,7 ± 0,4 24,1 ±
0,5
23,2 ± 0,6 25,9 ±
0,5 <бр> 22,3 ± 0,6
21,9 ± 0,6
день исследования
17,5 ± 0,5 14,3 ±
0,6
16,4 ± 0,6 18,5 ±
0,6
17,8 ± 0,5 17,5 ±
0.5
концентрации глюкозы в крови на день исследования (ммоль /л)
7,9 ± 0,2 8,9 ±
0,3
7,5 ± 0,2 8,5 ±
0,3
7,3 ± 0,4 8,7 ±
0,3
Лекарства,% (п
)
опиоидов ± бензодиазепина
80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11)
пропофола
83% (25)
33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6)
инотропы
63% (19)
89% (8)
52% (15)
91% (40)
58% (7)
53% (8)
Энтеральное скорость подачи (мл /час)
Перед испытанием дыхания
28 ± 2 47 ±
3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
После того как испытания дыхания
58 ± 3
67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
Длительность пребывания (дней)
В ICU
20 ± 3
34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3
В больнице
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3
37 ± 2
29 ± 2
прокинетические терапии для кормления во время ICU admissione,% (п
)
40% (12)
33% (3)
35% (10)
32% (14)
0% (0)
20% (3)
больных aSeven имел черепно-мозговую травму из-за нескольких травм. ЬР
&л; 0,05, по сравнению с другими четырьмя группами по иерархической регрессионного анализа после учета возраста, приема счеты APACHE II и креатинина сыворотки крови. сП
&л; 0,01, по сравнению с другими четырьмя группами по иерархической регрессионного анализа после учета возраста, баллы APACHE II допуска и сыворотки creatinine.dCompared с пациентами с сердечными injury.eIn всех пациентов, прокинетические средства были прекращены более или равно 24 часа до оценка GE. APACHE II, острая физиология и оценка здоровья Хроническая II; ДИ, 95% доверительный интервал; GE, опорожнение желудка; GI, желудочно-кишечного тракта; ICU, отделение интенсивной терапии. Рисунок 1
Резюме приема диагнозов больных в критическом состоянии с нормальным или замедленное опорожнение желудка (GE). * P &
л; 0,05, по сравнению с нормальным GE; ** P
&л; 0,01, по сравнению с нормальным GE.
Рисунок 2 Влияние различных диагнозов приема на желудочную переменных опорожнение (а) T50 и (б) GEC, больных в критическом состоянии. Столбики представляют средние значения переменных желудочных опорожнение. #P
&Л; 0,05, по сравнению с сердечной травмы и без желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) послеоперационная дыхательной недостаточности; ## P
&л; 0,01, по сравнению с сердечной травмы и не-GI послеоперационный дыхательной недостаточности. ГЭК, желудочный коэффициент опорожнение; T50, желудочный половинной опорожнение время.
Влияние ранее существовавшей болезни на GE
GE была задержана у 58% пациентов, не известны сопутствующих заболеваний до их официального поступления в ОИТ (t50 = 167 ± 11 минут и GEC = 2,9 ± 0,1). Когда оценки APACHE II возраста и приема были контролировали, наблюдалась тенденция к медленной GE чаще встречается у пациентов, которые ранее существовавших заболеваний печени алкогольный (80%, р = 0,04
) и хроническая почечная недостаточность (75%; P = 0,06
) и быть менее распространены у пациентов с известным сахарным диабетом (СД) (38%; P = 0,05
)
Результат отсроченного GE в критической болезни
Пациенты, которые имели. задержка GE получила корм с более низкой скоростью, как до, так и после того, как оценки GE (таблица 2). Длины пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре было значительно дольше у пациентов с замедленным GE, чем для тех, кто имел нормальный GE (таблица 2). Пациенты с самой задержкой опорожнения (ожоги и многоступенчатая система травмы) имели самые длинные пребывания в обоих отделениях интенсивной терапии и стационаре (таблица 4). С другой стороны, у пациентов с более нормальным GE (то есть, сердечная травма группы), имели значительно меньшую продолжительность пребывания в больнице.
Обсуждение
Текущее исследование является первым, чтобы изучить влияние допуска диагностики на GE больных в критическом состоянии с помощью 13C-октановой кислоты дыхания испытательной техники для измерения GE. Наши данные показывают, что входной диагноз имеет значимое, но небольшое влияние на GE больных в критическом состоянии после учета других переменных, которые могут повлиять на GE. В соответствии с предыдущими сообщениями [2-5, 15, 17], оценки APACHE II, возраст, продолжительность пребывания в ОИТ, концентрации глюкозы в крови при поступлении, почечной функции и режим SIMV механической вентиляции были связаны с задержкой GE. Из них баллы APACHE II коррелирует лучше всего с GE, предполагая, что тяжесть заболевания является важным фактором, определяющим GE у этих больных.
Высокая распространенность отсроченного GE у больных с ожогами и черепно-мозговой травмой в настоящем исследовании согласуется с предыдущими отчетами [3, 4, 14-18]. Помимо факторов, известных замедлить GE, таких как высокий балл APACHE II и использование опиоидов и инотропных агентов, точный механизм, лежащий в основе посредничества нарушенного опорожнение у больных с ожогами и травмами головы неизвестна. Несколько нейрогуморальной нарушения, связанные с этими травмами, однако, может внести свой вклад в желудочном моторики [27-29]. Термические повреждения было показано, чтобы расслабиться глазного дна, уменьшить антрального моторику, и замедлить GE в связи с увеличением как симпатической и opiatergic нейронной активности и в связи с высвобождением системных воспалительных цитокинов [2-6, 28, 29]. У больных с черепно-мозговой травмой, поднял внутри черепного давления, как полагают, является основным медиатором нарушенной двигательной функции желудка и опорожнения [27].
Предыдущие данные, касающиеся влияния сепсиса и травмы на GE в критической болезни были ограничены [ ,,,0],30-32]. Наблюдение, что GE была задержана у 61% пациентов с сепсисом имеет значительные клинические последствия, учитывая, что до 50% случаев госпитализации в отделении интенсивной терапии обусловлены сепсиса и его осложнений [2-4]. Раннее выявление и управление подачи нетерпимости в этих пациентов из групп риска имеют важное значение для предотвращения последующих осложнений. У животных, высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов при сепсисе было показано, что ухудшает язвы желудка и тонкого кишечника двигательной активности и, вероятно, будет основным механизмом, лежащий в основе влияния сепсиса на функцию кишечника [33, 34].
Наши результаты также согласуется с предыдущими сообщениями о GE у пациентов, госпитализированных следующие мультисистемной травмы [31]. Механизмы, лежащие в основе влияния травмы на функцию желудка неизвестны, но могут быть также связаны с ингибирующих эффектов, медиаторы воспаления и цитокины релиз во время травмы [32]. Это предположение подтверждается наблюдением, что GE ставки после перелома конечности связаны с тяжестью боли, отек и шок, связанный с травмами [32]. Тем не менее, это, вероятно, также, что требование анальгезии у этих пациентов будет способствовать ослабленным GE. Оба опиоиды и бензодиазепины ухудшают двигательную функцию желудка и уменьшить GE [35, 36].
В противоположность этому, менее трети пациентов с острым ишемическим повреждения миокарда была задержана GE. Причина низкой распространенности отсроченной GE в этой группе больных остается неясным, но вряд ли будет связано с меньшей степенью тяжести заболевания или меньшего использования опиоидов и инотропов, так как эти факторы были аналогичны таковым других диагностических групп. У крыс, острые задержки повреждения миокарда как GE и кишечный транзит жидкостей [35]. Гипотонии и высвобождение предсердного натрийуретического пептида, вызванного инфаркта миокарда, как полагают, являются основными механизмами, которые опосредуют ингибирование сократительной способности кишечника, возможно, через не-адренергических и не холинергических путей [37, 38]. В
текущем исследовании, ранее существовавшие сопутствующие заболевания имели умеренное влияние на GE во время критических заболеваний. Заболевания, ранее сообщалось, связаны с медленным GE, таких как болезнь печени [39] и хронической почечной недостаточности [40], увеличивают вероятность отсроченной GE во время критических заболеваний. Эти данные свидетельствуют о том, что критическая болезнь может иметь "добавка" отрицательного влияния на нарушенным GE у этих пациентов. Исключение DM интригует, потому что медленный GE часто встречается у пациентов с обоих типов 1 и СД 2-го. Тем не менее, нижняя частота отсроченной GE у наших пациентов с сахарным диабетом согласуется с предыдущим докладом, который наводит на мысль, что GE жидкости относительно нормально больных в критическом состоянии с СД 2 типа [41]. Причина такого различия могут быть связаны с различными проксимальных желудка двигательных реакций во время критических заболеваний у этих пациентов [42]. Кроме того, гипергликемия связана с замедлением GE в DM, и возможно, что обычно жесткий контроль концентрации глюкозы в крови может снизить частоту отсроченной GE [43].
Настоящее исследование также подтвердило, что задержанный GE в критическом

• GSDMB энхансер управляемый HSV тимидинкиназы, экспрессирующих вектором для управления оккультную перитонеальны…
• Интерлейкин-8 является самым повышающей регуляции генов в геноме всего профилирование антихеликобактерной п…