Virkningen af ​​optagelse diagnose på ventrikeltømning i kritisk syge patienter

Virkningen af ​​optagelse diagnose på gastrisk tømning hos kritisk syge patienter
Abstract
Introduktion
Disturbed gastrisk tømning (GE) forekommer almindeligt i kritisk syge patienter. Adgangskort diagnoser menes at påvirke forekomsten af ​​forsinket GE og efterfølgende foder intolerance. Selv patienter med forbrændinger og kvæstelser i hovedet anses for at være i større risiko, har den sande forekomst ikke blevet bestemt ved undersøgelse af patientgrupper i tilstrækkeligt antal. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere effekten af ​​optagelse diagnose på GE i kritisk syge patienter.
Metoder
En retrospektiv gennemgang af patientens demografi, diagnose, intensive pleje enhed (ICU) optagelse detaljer, GE, og enteral ernæring blev udført på en fravalgt kohorte af 132 mekanisk ventilerede patienter (94 mænd, 38 kvinder, alder 54 ± 1,2 år optagelse Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II [APACHE II] score på 22 ± 1), som havde gennemgået GE vurdering af 13C- octansyre udåndingsluften. Forsinket GE blev defineret som GE koefficient (GEC) på mindre end 3,20 og /eller gastrisk halv-tømning tid (t50) på mere end 140 minutter.
Resultater
Samlet set havde 60% af patienterne forsinket GE og en betyde GEC på 2,9 ± 0,1 og T50 på 163 ± 7 minutter. På univariat analyse, GE korreleret markant med højere alder, højere adgangskrav APACHE II score, længere længden af ​​opholdet i ICU før GE måling, højere respirationsfrekvens, højere FiO 2 (fraktion af inspireret ilt), og højere serumkreatinin. Efter disse faktorer blev kontrolleret for, at der var en beskeden forhold mellem optagelse diagnose og GE (r
= 0,48; P
= 0,02). Den højeste forekomst af forsinket GE blev observeret hos patienter med hovedskader, forbrændinger, multi-systemet traumer og sepsis. Forsinket GE var mindst almindelig hos patienter med blodprop skade og ikke-gastrointestinal postoperativ respirationssvigt. Patienter med forsinket GE modtaget færre feeds og opholdt sig længere i ICU og hospital sammenlignet med dem med normal GE.
Konklusion
Optagelse diagnose har en beskeden indflydelse på GE i kritisk syge patienter, selv efter kontrol for faktorer som alder, sygdom sværhedsgrad, og medicin, som vides at påvirke denne funktion.
Indledning
enteral ernæring via nasogastrisk vej er den foretrukne metode til ernæring hos kritisk syge patienter [1-3]. Kontinuerlig infusion af flydende næringsstof i maven er praktisk, minimalt invasiv, og omkostningseffektiv. Imidlertid, nedsat tolerance over for gastrisk fodring er fælles [4, 5] og fører til ubehag for patienten, en øget risiko for aspiration, og forsinkelsen i opfyldelse ernæringsmæssige mål med behovet for prokinetiske midler, post-pyloric fodring eller parenteral ernæring [3 -5]. Disse komplikationer af foder intolerance kan påvirke patientens sygelighed og dødelighed [6-9].
Feed intolerance er en indirekte markør for forstyrret gastrisk motilitet og forsinket gastrisk tømning (GE) [3-5, 9]. Slow GE i kritisk syge patienter resultater fra forstyrret motorisk funktion af både proksimale og distale mave [10-12], men de præcise mekanismer bag disse forstyrrelser er fortsat uklare. Flere faktorer relateret til kritisk sygdom er blevet rapporteret at være forbundet med gastrisk dysmotilitet og foder intolerance, herunder hyperglykæmi, arten af ​​akut sygdom, mekanisk ventilation, beroligende midler, cytokinfrigivelse, og splanknisk hypoperfusion på grund af chok og sepsis [2-5, 13 ]. Kritisk syge patienter indlagt med traumatisk hjerneskade og forbrændinger menes at være den højeste risiko for forsinket GE og foder intolerance [3, 4, 14-18] (prævalens på op til 80%). Men data om forekomsten af ​​forsinket GE hos patienter med andre diagnoser såsom sepsis og multi-traumer er begrænsede, og de teknikker, der anvendes til at måle GE i nogle undersøgelser suboptimale. Phenolrødt test og gastrisk restvolumen [14, 18] er ikke valideret i mennesker. Paracetamolen absorptionstest [16, 17], der anvendes i mange undersøgelser til indirekte vurdering af GE, kan være mindre følsomme end andre fremgangsmåder, fordi den første-passage metabolisme af paracetamol er hyppigt ændringer i kritisk syge patienter som følge af leverdysfunktion eller lægemiddel interaktioner [19]. Desuden har denne teknik ikke blevet valideret i forhold scintigrafi til måling af GE i kritisk syge patienter. I modsætning hertil 13C-octansyre udåndingsprøve [20, 21] er også blevet sammenlignet med den "gyldne standard" teknik, gastrisk scintigrafi, og en stærk korrelation mellem de to teknikker er blevet påvist i kritisk syge patienter [22] . Formålet med denne undersøgelse var at undersøge (a) virkningen af ​​optagelse diagnose på forsinket GE og (b) faktorer forbundet med forsinket GE i kritisk sygdom ved hjælp af en valideret og pålidelig teknik til måling af GE, den 13C octansyre udåndingsluften [20, 21].
Materialer og metoder
emner
data fra en umarkeret kohorte af kritisk syge patienter, der var indlagt på en blandet kirurgisk og medicinsk intensiv afdeling (ICU) fra 1999-2005, blev samlet fra seks tidligere kliniske studier, der involverede måling af GE af 13C-octansyre ånde test. Fire af studierne undersøgte virkningen af ​​kritisk sygdom på GE og motilitet i en umarkeret kohorte af kritisk syge patienter. De specifikke mål for hver undersøgelse var som følger: studie 1, for at vurdere forekomsten af ​​forsinket GE funktion (n
= 45; data fra 30 patienter fra denne gruppe blev offentliggjort i en undersøgelse foretaget af Ritz og kolleger [21]); studere 2, at undersøge forholdet mellem GE og antro-pyloro-duodenal motilitet (n
= 18; offentliggjort i en undersøgelse af Chapman og kolleger [12]); studere 3, at vurdere virkningen af ​​morfin og midazolam versus propofol på GE (n
= 14; upublicerede data); og studere 4, at undersøge virkningen af ​​tidlig versus forsinket fodring på GE i kritisk syge patienter (n
= 24; upublicerede data). De to andre undersøgelser blev randomiseret, placebo-kontrollerede studier, der bedømte virkningerne af en enkelt dosis af cefalosporin (50 mg; n
= 14; offentliggjort i en undersøgelse af Chapman og kolleger [23]) og erythromycin (200 mg; n
= 30; data fra 20 patienter fra denne gruppe blev offentliggjort i en undersøgelse foretaget af Chapman og kolleger [24]) på GE. Fra de to sidstnævnte forsøg, kun resultaterne af GE vurdering under administration af placebo-behandling (20 ml normalt saltvand) blev inkluderet i denne revision.
Selvom resultatmål i hvert forsøg varierede, inklusionskriterierne og eksklusionskriterier samt GE teknik ( 13C-octansyre ånde test) var identiske. Patienter, der deltog i forsøgene var kritisk syge, krævede mekanisk ventilation, og var i stand til at modtage nasogastrisk fodring. Udelukkelseskriterierne var seneste større abdominalkirurgi, enhver kontraindikation for passage af en enteral rør, tidligere gastrisk, øsofageal eller tarm kirurgi, mistænkt tarmobstruktion eller perforation, og brug af prokinetisk terapi inden for de sidste 24 timer. I alle kritisk syge patienter, blev skriftligt informeret samtykke indhentes fra de pårørende forud for undersøgelsen. Både revision og vurderingen af ​​GE blev godkendt af Research Ethics Committee for Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Australien).
Dataindsamling og analyse
Alle relevante oplysninger i relation til patienter og ICU optagelse blev opnået fra case noter og intensivafdelinger diagrammer. Patient demografi, optagelse diagnose, Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II (APACHE II) score, medicin (før og under indlæggelse), forbi sygehistorie, blodsukker koncentration, blod biokemi, ventilation detaljer, opholdets varighed forud for vurderingen af ​​GE , og længden af ​​hospitalsophold blev registreret. Den APACHE II score blev bestemt hos alle patienter ved hjælp af en tidligere publiceret metode [25]. . Den gennemsnitlige sats for nasogastrisk levering foder, før og efter vurdering af GE, blev også dokumenteret
Patienterne blev kategoriseret i seks store adgangskrav diagnoser: (a) inden for cerebral skade, (b) brandsår, (c) multi -system traumer som følge af enten bilulykke eller falde køretøj, (d) sepsis, (e) respirationssvigt efter en ikke-abdominal kirurgi kræver ventilation på intensivafdelinger, og (f) iskæmisk myocardial skade med kardiogent shock og væsentlig lungeødem. Kategorien 'intra-cerebral skade «omfattede åben eller lukket hovedlæsion relateret til mekanisk traume, sub-dural, sub-arachnoid eller intracerebral blødning, og de store iskæmiske cerebrale hændelser. En patient blev anset for at have "sepsis", hvis der var kliniske tegn på systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) med dokumenteret tegn på infektion på bakteriologisk vurdering [26]. SIRS blev anerkendt af tilstedeværelsen af ​​to eller flere af følgende: temperatur over 38 ° C eller under 36 ° C, puls over 90 slag i minuttet, respirationsfrekvens over 20 vejrtrækninger per minut eller Paco 2 (arterielle partialtryk af carbondioxid) under 32 mm Hg, hvide blodlegemer større end 12.000 celler pr kubikmillimeter eller mindre end 4.000 celler pr kubikmillimeter, eller en blod billede, der viser en del af umodne hvide blodlegemer på over 10% [26].
teknik GE vurdering: 13C-octansyre udåndingsluften
Hos alle patienter blev ånde afprøvning foretaget efter en identisk standardiseret teknik [20-22]. Undersøgelser blev udført om morgenen med emner liggende i 30 graders head-up position. Hos patienter, blev enteral ernæring ophørt fire timer før undersøgelsen. Efter at have kontrolleret den korrekte position af nasogastrisk sonde (12-fransk Flexiflo [Ross Products, en division af Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] eller 14-fransk Levin rør [Maersk Medical, Lynge, Danmark]) ved rutinemæssig klinisk radiografi eller luftinsufflation og måling af mavesaft pH blev alle gastrisk indhold aspireret og kasseret. I både patienter og raske forsøgspersoner, 100 pi 13C-octanoat (100 mg /ml; Cambridge Isotope Laboratories, Inc., Andover, MA, USA) blev tilsat til 100 ml Sikre ™ (Abbott Australasia Pty Ltd.. , Botany, NSW, Australien), et flydende måltid, der indeholder 106 kcal /100 ml. Det mærkede Sikre ™ blev rystet i et minut for at fordele markør i melet før den blev infunderet i maven i løbet af fem minutter. Breath prøver blev indhentet før måltid instillation, hvert 5. minut i 1 time og hvert 15. minut i yderligere 3 timer.
Indsamling af udåndingsprøver
Hos patienter, blev der ultimo eksspiratoriske udåndingsprøverne indsamlet fra ventilation rør ved hjælp af en T-adapter (Datex-Engstrøm, en division af Instrumentarium Corporation Helsinki, Finland) og holder til vacutainere (blod nål indehaver, Reko PTY Ltd, Lisarow, NSW, Australien), som indeholder en nål (VenoJect ®; Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Tidligere data antydede, at ligevægt af CO 2-koncentration mellem ventilation rør og evakueret 10 ml rør (Exetainer ®, Labco Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) tog en brøkdel af et sekund og var en pålidelig teknik af respirationsprøveposen [21]. At undgå prøveudtagning bortset ende-udåndingsluften blev prøver timet til den endelige udåndingsfasen ved observation af patienterne og den tid-flowkurve for ventilationen monitoren. Hos raske forsøgspersoner blev sluteksspiratoriske udåndingsprøverne indsamlet ved at bede dem om at trække vejret helt ud i prøverør gennem et sugerør.
Analyse af udåndingsprøverne og GE
Koncentrationen af ​​CO 2 og andelen af ​​ 13CO 2 blev målt i hver prøve ved hjælp af en isotop-forholdet massespektrometer (ABCA model 20 \\ 20, Europa Scientific, Crewe, Cheshire, UK). Prøver, der indeholder mindre end 1% CO 2 blev betragtet som ikke-sluteksspiratoriske og blev udelukket fra yderligere analyse. Den 13CO 2-koncentration over tid blev plottet, og de resulterende kurver blev anvendt til at beregne en GE koefficient (GEC), et globalt indeks for GE sats, som tegner sig for satserne for både udseende og forsvinden af ​​etiketten i vejret [20]. Desuden blev den gastriske halv-tømning tid (t50) beregnet [21]. Forsinket GE blev defineret som t50 på mere end 140 minutter, og /eller GEC på under 3,2 [21].
Statistisk analyse
Data er udtrykt som middelværdi ± standardfejl på middelværdien. Forskelle i demografiske data og GE variabler mellem patienternes grupper blev sammenlignet ved hjælp af χ 2 test med Yates korrektion (for kategoriske data) og Student t
test (for kontinuerlig data). Risikofaktorer forbundet med forsinket GE, såsom APACHE II score, alder, serumkreatinin, længden af ​​ICU ophold forud for udåndingsluften, ventilation parametre, og blodsukker koncentration, blev vurderet ved hjælp af Pearsons lineær regressionsanalyse. Den lineære sammenhæng mellem disse risikofaktorer og GE variabler blev bekræftet på histogram og Q-Q plot. Efter disse risikofaktorer blev kontrolleret for, blev indflydelsen af ​​optagelse diagnose på GE variable vurderet ved hjælp lineær og hierarkisk regressionsmodel analyser. Relative risiko for forsinket GE, sammenlignet med den for patienter med hjerte- skade, blev også beregnet med 95% konfidensinterval. Den statistiske software, der anvendes i denne undersøgelse var SAS /STAT-version 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). En P
værdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant i alle analyser.
Resultater
I alt 145 patienter havde afsluttet ånde testdata til rådighed. Tretten patienter blev udelukket fra analysen, fordi deres journal og /eller ICU diagrammer ikke kunne hentes. Således blev den endelige analyse udført på 132 kritisk syge patienter. Samlet patientkarakteristika og detaljer i forbindelse med deres ICU optagelse er sammenfattet i tabel 1. De tre mest almindelige adgangskrav diagnoser var sepsis (n
= 44), kranietraume (n
= 30), og multi-systemet traumer ( n
= 29). Syv af 29 multi-systemet traumepatienter vedvarende også hoved skade. Inden for 24 timer GE måling, alle undtagen 4 patienter blev sederet ved anvendelse morfin og /eller midazolam alene (n
= 48), propofol alene (n
= 18), eller en kombination af disse lægemidler (n
= 62) .table 1 demografi undersøgte emner

Kritisk syge patienter (n
= 132)
Alder (år)
54,4 ± 1,5
Køn (mand /kvinde)
95:37
Body mass index (kg /m2)
27,4 ± 0,6
Dage i ICU før studere
8,0 ± 0,6
APACHE II score
Entré
23,9 ± 0,5
undersøgelse dag
17,6 ± 0,6
enteral ernæring (ml /time)
Før udåndingsluften
51,1 ± 2.9
Efter udåndingsluften
56,6 ± 2,8
Diagnose,% (n
)
Sepsis
33% (44)
chef injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29)
Burns
7% (9)
Non-GI postoperativ respiratorisk kompromis
9% (12)
Cardiac skade (iskæmi og fiasko)
11% (15)
Blodglucoseniveau (mmol /l)
Entré
9,7 ± 0,9
Undersøgelse dag
8,0 ± 0,3
Biokemi
Albumin (g /l)
23,6 ± 0,5
Bilirubin (pmol /l)
19,5 ± 2,5 og hvid celletal (× 109 /l)
12,6 ± 0,5
serumkreatinin (mmol /l)
0,134 ± 0,01
Medicin,% (n
)
Opioid ± benzodiazepin
83% (110)
propofol
60% (80 )
inotroper
69% (91)
Mekanisk ventilation
SIMV /pres support ventilationb (n
)
74:58
Fraktion af inspireret ilt
0,5 ± 0.01
Positiv sluteksspiratoriske tryk (cm H2O)
6,5 ± 0,3
Peak inspiratorisk tryk (cm H2O)
24,5 ± 0,8
aSeven patienter havde skade i hovedet på grund af multi-traume. bPressure support ventilation self-udløst tilstand. APACHE II, Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II; GI, gastrointestinal; ICU, intensive afdeling; SIMV, synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilation.
Samlet set var 60% af de patienter, forsinket GE med en betyde t50 på 163 ± 7 minutter og GEC på 2,9 ± 0,1. Den gennemsnitlige interval fra optagelse til den dag, GE måling var otte dage.
Kritisk sygdom faktorer i forbindelse med forsinket GE
Tabel 2 opsummerer karakteristika patienter, der havde forsinket GE. Langsom GE var mere almindelig hos patienter, der var ældre, havde højere adgangskrav APACHE II score, optagelse blodglukose, og koncentrationer bilirubin, og blev ventileret med synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilation (SIMV) mode. På lineær regressionsanalyse, GE (både t50 og GEC) korreleret med højere alder, højere adgangskrav APACHE II score, længere længden af ​​opholdet i ICU før GE, højere FiO 2 (fraktion af inspireret ilt) krav, og højere serum kreatinin (tabel 3). Der var ingen sammenhæng mellem GE og patient køn, body mass index, ventilations pres, APACHE II score på studiet dag, typen af ​​sedation, eller krav til inotrop support.Table 2 Karakteristik af patienter, der havde normal eller forsinket gastrisk tømning på 13C- octansyre udåndingsluften

Forsinket ventrikeltømning (n
= 79)
Normal ventrikeltømning (n
= 53)
Alder (år)
57,8 ± 2.2a
52,2 ± 2,0
Køn (mand /kvinde)
58:21
37:16
Body mass index (kg /m2)
27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
Dage i ICU før studere
7,3 ± 0,6
7,4 ± 0,7
APACHE II score
Entré
24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
undersøgelse dag
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
enteral ernæring (ml /time)
Før udåndingsluften
44 ± 4a
61 ± 5
Efter udåndingsluften
55 ± 4a
60 ± 4
Blodglucoseniveau (mmol /l)
Entré
9,7 ± 0.9b
7,8 ± 0,2
Undersøgelse dag
8,5 ± 0,5
7,7 ± 0,3
Biokemi
Albumin (g /l)
23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
Bilirubin ( pmol /l)
24,2 ± 4.0A
12,0 ± 1,5 og hvid celletal (× 109 /l)
12,3 ± 0,6
13,1 ± 0,7
Serum kreatinin (mmol /l )
0,148 ± 0,02
0,113 ± 0,01
Medicin,% (n
)
Opioid ± benzodiazepin
87% (67)
81% (43)
propofol
63% (50)
57% (30)
inotroper
66% (52)
73% (39)
Mekanisk ventilation
SIMV /tryk support ( n
)
49: 30a
25:28
Fraktion af inspireret ilt
0,49 ± 0,02
0,46 ± 0,02
Positiv sluteksspiratoriske tryk (cm H2O)
6,4 ± 0,4
6,8 ± 0,4
Peak inspiratorisk tryk (cm H2O)
24,6 ± 1,0
24,2 ± 1,2
Længde af ophold (dage) Salg In ICU
21,0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2 Salg In hospital
37 ± 2b
28 ± 3
aP
< 0,05, versus normale mavetømning. bP
< 0,01, versus normale mavetømning. APACHE II, Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II; ICU, intensive afdeling; SIMV, synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilation.
Tabel 3 Faktorer korreleret med forsinket gastrisk tømning i kritisk sygdom, der stammer fra univariate analyser

P Drømmeholdet værdi

r
Age
< 0.01
0,32
Optagelse APACHE II score
< 0.01
0,27
Fraktion af inspiratorisk ilt
0,02
0,27
Serumkreatinin
0,04
0,17
længde ophold i ICU forud for undersøgelsen
0,02
0,14
APACHE II, Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II; ICU, intensivafdelingen.
Virkning af optagelse diagnose på GE
effekten af ​​forskellige adgangskrav diagnoser på GE i kritisk sygdom er sammenfattet i tabel 4 og figur 1 og 2. Efter andre faktorer, der påvirker GE blev kontrolleret for, der var en beskeden effekt på optagelse diagnose på GE (r
= 0,48; P
= 0,02) med lineær og hierarkisk regressionsanalyser. GE blev forsinket fleste patienter med forbrændinger. Bortset fra intracerebral og brandskader, forsinket GE var også almindelig hos patienter, der er optaget med multi-systemet traumer og sepsis. I modsætning hertil patienter med myokardie skade og ikke-mave postoperativ respirationssvigt havde den laveste forekomst af forsinkede GE.Table 4 ventrikeltømning målinger i forskellige grupper af diagnose

Intra-cerebral injurya
(n
= 30)
Burns Hotel (n
= 9)

Multi-traume
(n
= 29)
Sepsis
(n
= 44)
Non-GI postoperativ respirationssvigt
(n
= 12)
Cardiac skade
(n
= 15)
Forsinket ventrikeltømning
67%
77%
72%
61%
33% b
27% c
Relativ risiko for forsinket GED (CI)
1,8 (1,1-2,8)
4,2 (1,1-15,0)
2,0 (1,2-3,5)
1,5 (1,02-2,0)
1,1 (0,5-2,8)
Alder (år)
51,5 ± 1,5
37,2 ± 0,9
47,5 ± 1.8
65,8 ± 0,9
59,3 ± 1,2
58,8 ± 1,3
Dage i ICU før studere
9,8 ± 0,6
9,5 ± 1,5
7,0 ± 0,5
7.7 ± 0,5
6,3 ± 0,4
7,5 ± 2,1
APACHE II score
Entré
23,7 ± 0,4
24,1 ± 0,5
23,2 ± 0,6
25,9 ± 0,5
22,3 ± 0,6
21,9 ± 0,6
Undersøgelse dag
17,5 ± 0,5
14,3 ± 0,6
16,4 ± 0,6
18,5 ± 0,6
17,8 ± 0,5
17,5 ± 0.5
Blodglukosekoncentrationer på studiet dag (mmol /l)
7,9 ± 0,2
8,9 ± 0,3
7,5 ± 0,2
8,5 ± 0,3
7,3 ± 0,4
8,7 ± 0,3
Medicin,% (n
)
Opioid ± benzodiazepin
80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11)
propofol
83% (25)
33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6)
inotroper
63% (19)
89% (8)
52% (15)
91% (40)
58% (7)
53% (8)
enteral ernæring (ml /time)
Før udåndingsluften
28 ± 2
47 ± 3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
Efter udåndingsluften
58 ± 3 fotos 67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
Opholdslængde (dage) Salg In ICU
20 ± 3
34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3 Salg In hospital
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3
37 ± 2
29 ± 2
prokinetiske terapi for fodring i ICU admissione,% (n
)
40% (12)
33% (3)
35% (10)
32% (14)
0% (0)
20% (3)
aSeven patienter havde skade i hovedet på grund af multi-traume. bP
< 0.05, versus de andre fire grupper på hierarkisk regressionsanalyse efter kontrol for alder, optagelse APACHE II score, og serumkreatinin. cP
< 0.01, versus de andre fire grupper på hierarkisk regressionsanalyse efter kontrol for alder, optagelse APACHE II score, og serum creatinine.dCompared med patienter med hjerte- injury.eIn alle patienter, prokinetiske midler blev ophørt mere end eller lig med 24 timer før vurdering af GE. APACHE II, Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II; CI, 95% konfidensinterval; GE, ventrikeltømning; GI, gastrointestinal; ICU, intensivafdelingen.
Figur 1 Oversigt over adgangskrav diagnoser i kritisk syge patienter med normal eller forsinket gastrisk tømning (GE). * P
< 0,05, versus normal GE; ** P
< 0.01, versus normal GE.
Figur 2 Virkningen af ​​forskellige adgangskrav diagnoser på ventrikeltømning variabler, (a) t50 og (b) GEC, i kritisk syge patienter. Søjlerne repræsenterer medianværdier for gastrisk tømning variabler. #P
≪ 0,05, versus kardiel skade og ikke-gastrointestinal (GI) postoperativ respirationssvigt; ## P
< 0,01, versus kardiel skade og ikke-GI postoperativ respirationssvigt. GEC, ventrikeltømning koefficient; t50, gastrisk halv tømning tid.
Impact af eksisterende sygdom på GE
GE blev forsinket i 58% af patienter uden kendte co-morbiditet forud for deres ICU optagelse (t50 = 167 ± 11 minutter og GEC = 2,9 ± 0,1). Når alder og adgangskrav APACHE II score blev kontrolleret for, var der en tendens til, langsom GE til at være mere almindelig hos patienter, som havde allerede eksisterende alkoholisk leversygdom (80%; P
= 0,04) og kronisk nyresvigt (75%; P
= 0,06), og at være mindre almindelig hos patienter med kendt diabetes mellitus (DM) (38%; P
= 0,05)
Resultat af forsinket GE i kritisk sygdom
patienter, der havde. forsinket GE modtog feeds til en lavere sats, både før og efter vurderingen GE (tabel 2). De længder af ophold på intensivafdeling og på hospitalet var signifikant længere for patienter med forsinket GE end for dem, der havde normal GE (tabel 2). Patienter med den mest forsinket tømning (forbrændinger og multi-systemet traume) havde de længste ophold i både ICU og hospital (tabel 4). På den anden side, patienter med mere normal GE (dvs. kardiel skade gruppe) havde en signifikant kortere liggetid på hospitalet.
Diskussion
aktuelle undersøgelse er den første til at undersøge virkningen af ​​optagelse diagnose GE i kritisk syge patienter ved hjælp af 13C-octansyre udåndingsluften teknik til måling af GE. Vores resultater viser, at optagelse diagnose har en betydelig, men beskeden effekt på GE i kritisk syge patienter efter kontrol for andre variable, der kan påvirke GE. I overensstemmelse med tidligere rapporter [2-5, 15, 17], blev APACHE II score, alder, varighed intensivafdeling, blodsukkerkoncentrationen på optagelse, nyrefunktion, og SIMV form for mekanisk ventilation i forbindelse med forsinket GE. Af disse APACHE II score korreleret bedst med GE, tyder på, at sygdom sværhedsgrad er en vigtig faktor for GE hos disse patienter.
Den høje forekomst af forsinket GE hos patienter med brandsår og skader i hovedet i den aktuelle undersøgelse er i overensstemmelse med tidligere rapporter [3, 4, 14-18]. Bortset fra faktorer, der vides at bremse GE, såsom højt APACHE II score og brug af opioid og inotrope midler, den præcise mekanisme ligger til grund for mediering af forstyrret tømning hos patienter med forbrændinger og hovedskader er ukendt. Adskillige neuro-humoral abnormiteter i forbindelse med disse skader kan imidlertid bidrage til gastrisk dysmotilitet [27-29]. Termisk skade har vist sig at slappe af fundus, reducere antral motilitet, og langsom GE grund af stigninger i både sympatisk og opiatergic neurale aktivitet og på grund af frigivelse af systemiske inflammatoriske cytokiner [2-6, 28, 29]. Hos patienter med en skade i hovedet, løftede intrakraniel tryk menes at være den vigtigste formidler af nedsat gastrisk motilitet og tømning [27].
Tidligere data vedrørende virkningen af ​​sepsis og traumer på GE i kritisk sygdom er begrænset [ ,,,0],30-32]. Den iagttagelse, at GE blev forsinket i 61% af septiske patienter har betydelige kliniske implikationer givet, at op til 50% af indlæggelser på intensivafdelinger skyldes sepsis og komplikationer [2-4]. Tidlig påvisning og behandling af foder intolerance i disse udsatte patienter er vigtigt at forhindre efterfølgende komplikationer. Hos dyr har frigivelse af inflammatoriske mediatorer og cytokiner under sepsis vist sig at hæmme gastrisk og små tarm motorisk aktivitet og vil sandsynligvis være den vigtigste mekanisme bag effekten af ​​sepsis på tarmfunktionen [33, 34].
Vores resultater er også i overensstemmelse med tidligere rapporter om GE hos patienter indlagt efter multi-systemet traumer [31]. De mekanismer, der ligger til grund virkningen af ​​traumer på gastrisk funktion er ukendt, men kan også være relateret til de hæmmende virkninger, inflammatoriske mediatorer og cytokiner frigiver i løbet af skader [32]. Denne spekulation understøttes af den iagttagelse, at GE satser efter lemmer fraktur er relateret til graden af ​​smerte, hævelse og shock forbundet med skader [32]. Imidlertid er det også sandsynligt, at kravet analgesi hos disse patienter ville bidrage til nedsat GE. Både opioider og benzodiazepiner forringer gastrisk motilitet og reducere GE [35, 36].
I modsætning hertil mindre end en tredjedel af patienterne med akut iskæmisk myocardial skade havde forsinket GE. Årsagen til den lave forekomst af forsinket GE i denne gruppe patienter er fortsat uklart, men det er usandsynligt at være relateret til den mindre grad af sygdom sværhedsgrad eller den mindre brug af opioider og inotroper, da disse faktorer var de samme som for andre diagnostiske grupper. Hos rotter, akut myokardie skade forsinkelser både GE og intestinal transit af væsker [35]. Den hypotension og frigivelse af atrial natriuretisk peptid induceret af myokardieinfarkt menes at være de vigtigste mekanismer, der medierer inhiberingen af ​​tarmmotilitet, muligvis via de ikke-adrenerge og ikke-cholinerge veje [37, 38]. Salg In den aktuelle undersøgelse, allerede eksisterende co-morbiditet havde en moderat effekt på GE under kritisk sygdom. Sygdomme tidligere er rapporteret at være associeret med langsom GE, såsom leversygdom [39] og kronisk nyresvigt [40], øge sandsynligheden for forsinket GE under kritisk sygdom. Disse resultater tyder på, at kritisk sygdom kan have en "additiv" negativ indvirkning på forstyrret GE hos disse patienter. Undtagelsen af ​​DM er spændende, fordi langsom GE er almindelig hos patienter med både type 1 og 2 DM. Men den lavere frekvens af forsinket GE i vores diabetespatienter er konsistent med en tidligere rapport, der viser, at GE væske er relativt normal hos kritisk syge patienter med type 2 DM [41]. Årsagen til denne forskel kan være relateret til de forskellige proksimale gastriske motoriske reaktioner under kritisk sygdom hos disse patienter [42]. Desuden er hyperglykæmi forbundet med opbremsning af GE i DM og det er muligt, at den rutinemæssigt stram styring af blodsukker koncentrationer kan reducere forekomsten af ​​forsinket GE [43].
Den aktuelle undersøgelse har også bekræftet, at forsinket GE hos kritisk syge patienter er forbundet med suboptimal levering af enterale feeds og længere længder af ophold på intensivafdeling og hospital [4, 5, 7, 8].

• En GSDMB enhancer-drevet HSV-thymidinkinase-udtrykkende vektor til styring okkult peritoneal udbredelse af mavekræft cells
• Interleukin-8 er den mest opreguleret gen i hele genomet profilering af H. pylori udsat gastriske epitelceller