L'impatto della diagnosi di ammissione in svuotamento gastrico in condizioni critiche patients

L'impatto della diagnosi di ammissione in svuotamento gastrico nei pazienti critici
Abstract
Introduzione
Disturbed svuotamento gastrico (GE) si verifica comunemente nei pazienti critici. diagnosi di ammissione si ritiene di influenzare l'incidenza di ritardo successivo intolleranza alimentare GE e. Anche se i pazienti con ustioni e trauma cranico sono considerati più a rischio, la reale incidenza non è stata determinata con l'esame di gruppi di pazienti di numero sufficiente. Questo studio mirava a valutare l'impatto della diagnosi di ammissione su GE nei pazienti critici.
Metodi
Una revisione retrospettiva di dati anagrafici del paziente, la diagnosi, unità di terapia intensiva (ICU) dettagli ammissione, GE, e la nutrizione enterale è stata eseguita su una coorte non selezionata di 132 pazienti ventilati meccanicamente (94 maschi, 38 femmine; età 54 ± 1,2 anni; ammissione acuta e cronica Fisiologia Health Evaluation II [APACHE II] punteggio di 22 ± 1) che aveva subito la valutazione GE da 13C- breath test dell'acido ottanoico. Ritardata GE è stato definito come coefficiente di GE (GEC) inferiore a 3,20 e /o il tempo di mezza svuotamento gastrico (t50) superiore a 140 minuti.
Risultati
Nel complesso, il 60% dei pazienti era in ritardo di GE e un significare GEC di 2,9 ± 0,1 e T50 di 163 ± 7 minuti. All'analisi univariata, GE correlato in modo significativo con l'età avanzata, più alto di ammissione punteggi APACHE II, più lungo periodo di permanenza in terapia intensiva prima di GE di misura, frequenza respiratoria più alto, più alto FiO 2 (frazione di ossigeno inspirato), e più alto della creatinina sierica. Dopo questi fattori sono stati controllati per, c'era una relazione modesta tra la diagnosi di ammissione e GE (r = 0.48
; P
= 0,02). La più alta presenza di ritardata GE è stata osservata nei pazienti con ferite alla testa, ustioni, traumi multi-sistema, e sepsi. Ritardata GE era meno comune nei pazienti con danno miocardico e non-gastrointestinale insufficienza respiratoria post-operatorio. I pazienti con ritardo GE hanno ricevuto un minor numero di feed e rimanere più a lungo in terapia intensiva e ospedaliera rispetto a quelli con normale GE.
Conclusione
diagnosi di ammissione ha un impatto modesto sulla GE in pazienti critici, anche dopo il controllo per fattori quali l'età, malattia gravità, e farmaci, che sono noti per influenzare la funzione.
Introduzione
alimentazione enterale per via nasogastrica è il metodo preferito di nutrizione nel paziente critico [1-3]. L'infusione continua di nutrienti liquidi nello stomaco è conveniente, minimamente invasiva, e conveniente. Tuttavia, alterata tolleranza al alimentazione gastrica è comune [4, 5] e porta a disagio del paziente, un aumentato rischio di aspirazione polmonare, e il ritardo nel raggiungimento degli obiettivi nutrizionali con la necessità di agenti procinetici, alimentazione post-pilorica, o la nutrizione parenterale [3 -5]. Queste complicazioni di intolleranza alimentare possono influenzare negativamente la morbilità e la mortalità [6-9] paziente.
Feed intolleranza è un indicatore indiretto di disturbi della motilità gastrica e ritardato svuotamento gastrico (GE) [3-5, 9]. Rallentare GE in condizioni critiche pazienti i risultati di funzione motoria disturbato sia prossimale e distale dello stomaco [10-12], ma i precisi meccanismi alla base di questi disturbi rimangono poco chiari. Sono stati segnalati diversi fattori legati alla malattia critica per essere associate a disturbi della motilità gastrica e l'intolleranza alimentare, tra cui iperglicemia, la natura della malattia acuta, la ventilazione meccanica, sedativi, rilascio di citochine, e ipoperfusione splancnica a causa di shock e la sepsi [2-5, 13 ]. Pazienti critici ricoverati con lesioni cerebrali traumatiche e ustioni sono ritenuti essere a più alto rischio di ritardo GE e alimentare l'intolleranza [3, 4, 14-18] (prevalenza di fino al 80%). Tuttavia, i dati sulla incidenza di ritardo GE in pazienti con altre diagnosi come sepsi e multi-traumi sono limitate e le tecniche utilizzate per misurare GE in alcuni studi non ottimali. Il test rosso fenolo e volume residuo gastrico [14, 18] non sono stati convalidati negli esseri umani. Il test di assorbimento paracetamolo [16, 17], utilizzato in molti studi per la valutazione indiretta della GE, può essere meno sensibili di altri approcci perché il metabolismo di primo passaggio del paracetamolo è frequentemente alterata nei pazienti critici come conseguenza di disfunzione epatica o farmaco interazioni [19]. Inoltre, questa tecnica non è stato convalidato contro la scintigrafia per la misurazione di GE nei pazienti critici. Al contrario, 13C-ottanoico breath test dell'acido [20, 21], è stato anche confrontato con la tecnica del 'gold standard', la scintigrafia gastrica, e una forte correlazione tra le due tecniche è stata dimostrata in pazienti in condizioni critiche [22] . Gli obiettivi di questo studio erano esaminare (a) l'impatto della diagnosi di ammissione ritardata (b) fattori GE ed associato ad un ritardo GE in malattie gravi mediante una tecnica convalidata affidabile per la misurazione della GE, il 13C Test -octanoic respiro acido [20, 21].
Materiali e metodi
Soggetti
dati da una coorte non selezionata di pazienti in condizioni critiche, che sono stati ammessi ad una unità mista chirurgica e medica terapia intensiva (ICU) da 1999-2005, sono stati raggruppati da sei studi clinici precedenti che hanno coinvolto la misurazione di GE da breath test dell'acido 13C-ottanoico. Quattro di questi studi ha esaminato l'impatto della malattia critica su GE e la motilità in una coorte non selezionata di pazienti in condizioni critiche. Gli obiettivi specifici di ogni studio sono stati i seguenti: 1 studio, per valutare la prevalenza della funzione di GE ritardato (n
= 45; i dati di 30 pazienti di questo gruppo sono stati pubblicati in uno studio di Ritz e colleghi [21]); Studio 2, per esaminare la relazione tra GE e antro-pyloro-duodenale motilità (n
= 18; pubblicato in uno studio di Chapman e colleghi [12]); Studio 3, per valutare l'impatto della morfina e midazolam contro propofol su GE (n = 14
; dati non pubblicati); e lo studio 4, per esaminare l'impatto dei primi contro alimentazione in ritardo sulla GE nei pazienti critici (n
= 24; dati non pubblicati). Gli altri due studi sono stati randomizzati, studi controllati con placebo che hanno valutato gli effetti di una singola dose di cefalosporine (50 mg; n =
14; pubblicato in uno studio di Chapman e colleghi [23]) ed eritromicina (200 mg; n
= 30; i dati di 20 pazienti di questo gruppo sono stati pubblicati in uno studio di Chapman e colleghi [24]) su GE. Da questi ultimi due prove, solo i risultati della valutazione GE durante la somministrazione della terapia con placebo (20 ml di soluzione fisiologica) sono stati inclusi in questa revisione.
Anche se le misure di esito di ogni prova variavano, i criteri di inclusione e di esclusione, nonché tecnica di GE ( acido test del respiro 13C-ottanoico) erano identici. I pazienti che hanno partecipato alle prove erano in condizioni critiche, richieste ventilazione meccanica, e sono stati in grado di ricevere l'alimentazione nasogastrico. I criteri di esclusione erano recente chirurgia addominale maggiore, qualsiasi controindicazione al passaggio di un tubo enterale, gastrica precedente, esofagea, o un intervento chirurgico intestinale, sospetta occlusione intestinale o perforazione, e l'uso della terapia procinetici entro le precedenti 24 ore. In tutti i pazienti critici, consenso informato scritto è stato ottenuto dal parente più prossimo prima dello studio. Sia l'audit e la valutazione di GE sono stati approvati dal Comitato di Ricerca Etica del Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Australia).
Raccolta dei dati e l'analisi
Tutti i dettagli rilevanti relativi ai pazienti e il ricovero in terapia intensiva sono stati ottenuti da note a sentenza e grafici di terapia intensiva. dati anagrafici del paziente, la diagnosi di ammissione, acuta Fisiologia e cronico Health Evaluation II (APACHE II) il punteggio, i farmaci (prima e durante il ricovero), storia medica, la concentrazione di glucosio nel sangue, biochimica del sangue, i dettagli di ventilazione, durata del soggiorno prima della valutazione di GE , e sono stati registrati durata della degenza ospedaliera. Il punteggio APACHE II è stata determinata in tutti i pazienti mediante un metodo precedentemente pubblicato [25]. . Il tasso medio di distribuzione con alimentazione naso-gastrico, prima e dopo la valutazione di GE, è stato anche documentato
I pazienti sono stati suddivisi in sei grandi diagnosi di ammissione: (a) intra-cerebrale lesioni, (b) ustioni, (c) Multi traumi -Sistema derivante da una incidente automobilistico o di caduta, (d) la sepsi, (e) insufficienza respiratoria dopo un intervento chirurgico non-addominale che richiedono la ventilazione in terapia intensiva, e (f) danno miocardico ischemico con shock cardiogeno ed edema polmonare significativo. La categoria 'lesioni intra-cerebrale' comprendeva trauma cranico aperto o chiuso relative al trauma meccanico, sub-durale, subaracnoidea o emorragia intra-cerebrale, e grandi eventi ischemici cerebrali. Un paziente è stato ritenuto di avere 'sepsi' se ci fossero segni clinici di sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) con prove documentate di infezione batteriologica sulla valutazione [26]. SIRS è stato riconosciuto per la presenza di due o più dei seguenti elementi: temperatura superiore a 38 ° C o al di sotto 36 ° C, la frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto, frequenza respiratoria superiore a 20 respiri al minuto o PaCO 2 (pressione parziale arteriosa di anidride carbonica) inferiore a 32 mm Hg, numero di globuli bianchi superiore a 12.000 cellule per millimetro cubo o meno di 4000 cellule per millimetro cubo, o un disegno di sangue che mostra una percentuale di globuli bianchi immaturi di oltre il 10% [26].
tecnica di valutazione GE: 13C-ottanoico acido test del respiro
In tutti i pazienti, il test del respiro è stato eseguito con una tecnica standardizzata identica [20-22]. Gli studi sono stati eseguiti la mattina con soggetti supina in posizione di head-up di 30 gradi. Nei pazienti, la nutrizione enterale era cessato quattro ore prima dello studio. Dopo aver verificato il corretto posizionamento del sondino nasogastrico (12-Francese Flexiflo [Ross Products, una divisione di Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] o 14-Francese Levin tubo [Maersk Medical, Lynge, Danimarca]) dalla routine radiografia clinica o insufflazione d'aria e la misurazione del pH del liquido gastrico, tutto il contenuto gastrico sono stati aspirati e scartati. In entrambi i pazienti e soggetti sani, 100 ml di 13C-ottanoato (100 mg /ml; Cambridge Isotope Laboratories, Inc., Andover, MA, USA) è stato aggiunto a 100 ml di Garantire ™ (Abbott Australasia Pty Ltd.. , Botanica, NSW, Australia), un pasto liquido che contiene 106 kcal /100 ml. Il etichettati Assicurarsi ™ è stato scosso per un minuto per distribuire il marcatore nel pasto prima che fosse infusa nello stomaco più di cinque minuti. campioni di aria espirata sono stati ottenuti prima instillazione pasto, ogni 5 minuti per 1 ora e ogni 15 minuti per altre 3 ore.
Collezione dei campioni respiratori
Nei pazienti, campioni di aria espirata fine espirazione sono stati raccolti dal tubo di ventilazione per mezzo di un adattatore a T (Datex-Engstrom, una divisione di Instrumentarium Corporation Helsinki, Finlandia) e supporto per vacutainer (porta ago sangue; Reko PTY Ltd, Lisarow, NSW, Australia), contenente un ago (VenoJect ®; Terumo Corporation, Tokyo, Giappone). Dati precedenti suggerivano che equilibrazione della CO 2 concentrazione tra il tubo di ventilazione ed evacuati tubi di 10 ml (Exetainer ®; Labco Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) ha una frazione di secondo e era una tecnica affidabile di respiro campionamento [21]. Per evitare campionamento diverso dall'aria fine espirazione, i campioni sono stati programmati per la fase di fine espirazione dall'osservazione dei pazienti e la curva tempo-flow sul monitor di ventilazione. In soggetti sani, campioni di aria espirata fine espirazione sono stati raccolti, chiedendo loro di respirare pienamente fuori in provette dei campioni con la cannuccia
. Analisi dei campioni respiratori e GE
La concentrazione di CO 2 e la percentuale di 13CO 2 sono stati misurati in ogni campione per mezzo di uno spettrometro di massa rapporto isotopico (ABCA modello 20 \\ 20; Europa scientifico, Crewe, Cheshire, UK). I campioni che contengono meno dell'1% di CO 2 sono stati considerati come non-fine espirazione e sono stati esclusi da ulteriori analisi. Il 13CO 2 concentrazione nel corso del tempo è stata tracciata e le curve risultanti sono stati usati per calcolare un coefficiente di GE (GEC), un indice globale per il tasso di GE, che rappresenta il tasso di aspetto e la scomparsa del marchio nel respiro [20]. Inoltre, il tempo gastrico mezza svuotamento (t50) è stata calcolata [21]. Delayed GE è stata definita come T50 di più di 140 minuti e /o GEC inferiori a 3,2 [21].
Analisi statistica
dati sono espressi come media ± errore standard della media. Le differenze di dati demografici e le variabili di GE tra i due gruppi di pazienti sono stati confrontati con χ 2 test con la correzione di Yates (per i dati categorici) e test t di Student
(per i dati in continuo). I fattori di rischio associati a ritardo di GE, come ad esempio il punteggio APACHE II, l'età, creatinina sierica, la durata del soggiorno in terapia intensiva prima del test respiro, parametri di ventilazione, e la concentrazione di glucosio nel sangue, sono stati valutati utilizzando analisi di regressione lineare di Pearson. La relazione lineare tra questi fattori di rischio e le variabili di GE sono stati confermati su istogramma e la trama Q-Q. Dopo questi fattori di rischio sono stati controllati per l'influenza di diagnosi di ammissione su variabili GE è stata valutata utilizzando lineare e modello di regressione gerarchica analisi. Il rischio relativo di ritardo GE, rispetto a quella dei pazienti con danno cardiaco, è stato calcolato con il 95% di intervallo di confidenza. Il software statistico utilizzato in questo studio è stato SAS /STAT versione 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Un valore di p
inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo in tutte le analisi.
Risultati
Un totale di 145 pazienti avevano completato i dati di test respiro disponibili. Tredici pazienti sono stati esclusi dall'analisi perché le loro note di caso e /o grafici in terapia intensiva erano in grado di essere recuperati. Pertanto, l'analisi finale è stata effettuata su 132 pazienti critici. In generale le caratteristiche del paziente e dettagli relativi al loro ricovero in terapia intensiva sono riassunte nella Tabella 1. I tre diagnosi di ammissione più comuni erano sepsi (n
= 44), trauma cranico (n
= 30), e multi-sistema di traumi ( n
= 29). Sette dei 29 pazienti traumatizzati multi-sistema anche sostenuti trauma cranico. Entro 24 ore di misura GE, tutti tranne 4 avevano sedato con morfina e /o midazolam solo (n =
48), propofol solo (n =
18), o una combinazione di questi farmaci (n
= 62) .table 1 Demografia di soggetti studiati

pazienti critici (n = 132
)
Età (anni)
54.4 ± 1.5
di genere (maschio /femmina)
95:37
indice di massa corporea (kg /m2)
27.4 ± 0.6
giorni in terapia intensiva prima dell'ingresso nello studio
8,0 ± 0,6
APACHE II punteggio
ammissione
23,9 ± 0,5
giornata di studio
17,6 ± 0,6
tasso di alimentazione enterale (ml /ora)
Prima della prova respiro
51,1 ± 2.9
Dopo la prova respiro
56,6 ± 2,8
diagnosi,% (n
)
Sepsi
33% (44)
capo injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29)
Burns
7% (9)
non-GI post-operatorio compromissione respiratoria
9% (12)
lesione cardiaca (ischemia e fallimento)
11% (15)
glicemia (mmol /l)
ammissione
9,7 ± 0,9
studiare giorno
8.0 ± 0.3
Biochimica
Albumina (g /l)
23,6 ± 0,5
bilirubina (mmol /l)
19,5 ± 2,5
White conta delle cellule (× 109 /l)
12,6 ± 0,5
creatinina sierica (mmol /l)
0,134 ± 0,01
Farmaci,% (n
)
oppioidi ± benzodiazepine
83% (110)
Propofol
60% (80 )
Inotropi
69% (91)
La ventilazione meccanica
supporto SIMV /pressione ventilationb (n
)
74:58
frazione di ossigeno inspirato
0,5 ± 0.01
positiva pressione di fine espirazione (cm H2O)
6,5 ± 0,3
pressione inspiratoria di picco (cm H2O)
24,5 ± 0,8
pazienti aSeven avevano ferita alla testa a causa di multi-trauma. bPressure ventilazione supporto modalità di auto-attivato. APACHE II, acuta e cronica Fisiologia Health Evaluation II; GI, gastrointestinale; ICU, unità di terapia intensiva; SIMV, sincronizzata intermittente ventilazione obbligatoria.
Nel complesso, il 60% dei pazienti aveva ritardato GE con un T50 media di 163 ± 7 minuti e GEC di 2,9 ± 0,1. L'intervallo medio dall'ammissione al giorno di misura GE era di otto giorni. Fattori di malattia
critici associati al ritardo GE
tabella 2 riassume le caratteristiche dei pazienti che avevano ritardato GE. Lento GE era più comune nei pazienti che erano più anziani, avevano punteggi più alto di ammissione APACHE II, glicemia ammissione, e le concentrazioni di bilirubina, e sono stati ventilati con modalità sincronizzata intermittente ventilazione obbligatoria (SIMV). All'analisi di regressione lineare, GE (sia t50 e GEC) correlata con l'età avanzata, più alto di ammissione punteggi APACHE II, più lungo periodo di permanenza in terapia intensiva prima di GE, superiore FiO 2 (frazione di ossigeno inspirato) requisito, e più alto nel siero creatinina (Tabella 3). Non c'era alcuna relazione tra GE e il sesso del paziente, indice di massa corporea, la pressione ventilatoria, punteggio APACHE II giornata di studio, il tipo di sedazione, o requisiti per inotropa support.Table 2 Caratteristiche dei pazienti che hanno avuto normale o ritardato svuotamento gastrico su 13C- ottanoico breath test acido

ritardato svuotamento gastrico (n = 79
)
normale svuotamento gastrico (n = 53
)
Età (anni)
57,8 ± 2.2a
52,2 ± 2,0
di genere (maschio /femmina)
58:21
37:16
Indice di massa corporea (kg /m2)
27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
giorni in terapia intensiva prima dell'ingresso nello studio
7,3 ± 0,6
7.4 ± 0.7
APACHE II punteggio
ammissione
24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
giornata di studio
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
tasso di alimentazione enterale (ml /ora)
Prima della prova respiro
44 ± 4a
61 ± 5
Dopo la prova respiro
55 ± 4 bis
60 ± 4
glicemia (mmol /l)
ammissione
9,7 ± 0.9b
7.8 ± 0.2
giornata di studio
8.5 ± 0.5
7.7 ± 0.3
Biochimica
Albumina (g /l)
23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
bilirubina ( mmol /l)
24,2 ± 4.0a
12.0 ± 1.5
White conta delle cellule (× 109 /l)
12.3 ± 0.6
13.1 ± 0.7
della creatinina sierica (mmol /l )
0,148 ± 0,02
0,113 ± 0,01
Farmaci,% (n
)
oppioidi ± benzodiazepine
87% (67)
81% (43)
propofol
63% (50)
57% (30)
Inotropi
66% (52)
73% (39)
La ventilazione meccanica
SIMV supporto /pressione ( n
)
49: 30a
25:28
frazione di ossigeno inspirato
0.49 ± 0.02
0.46 ± 0.02
positiva pressione di fine espirazione (cm H2O)
6.4 ± 0.4
6.8 ± 0.4
picco di pressione inspiratoria (cm H2O)
24.6 ± 1.0
24,2 ± 1,2
Durata del soggiorno (giorni)
in terapia intensiva
21,0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2
in ospedale
37 ± 2 ter
28 ± 3
aP
< 0,05, contro normale svuotamento gastrico. bP
< 0,01, contro normale svuotamento gastrico. APACHE II, acuta e cronica Fisiologia Health Evaluation II; ICU, unità di terapia intensiva; SIMV, sincronizzata intermittente ventilazione obbligatoria.
Tabella 3 Fattori correlati con ritardato svuotamento gastrico in malattie gravi, derivato da univariata analisi

P valore

r
Età
< 0.01
0,32
ammissione APACHE II punteggio
< 0.01
0,27
Frazione di ossigeno inspiratorio
0,02
0,27
creatinina sierica
0,04
0,17
Durata del soggiorno in terapia intensiva prima dello studio
0.02
0.14
APACHE II, acuta e cronica Fisiologia Health Evaluation II; ICU, unità di terapia intensiva
. Impatto della diagnosi di ammissione in GE
L'impatto di varie diagnosi di ammissione di GE in malattie gravi è riassunta nella tabella 4 e figure 1 e 2. Dopo altri fattori che influenzano GE sono stati controllati per, c'era un modesto effetto di diagnosi di ammissione su GE (r = 0.48
; P
= 0.02) con la regressione lineare e gerarchico analisi. GE è stata ritardata più in pazienti con ustioni. A parte le lesioni intra-cerebrali e bruciare, ritardato GE era anche comune nei pazienti che sono stati ammessi con un trauma multi-sistema e la sepsi. Al contrario, i pazienti con danno miocardico e insufficienza respiratoria non gastrointestinale post-operatorio avevano la più bassa incidenza di ritardo GE.Table 4 svuotamento gastrico misure in vari gruppi di diagnosi

intra-cerebrale injurya
(n = 30
)
Burns
(n
= 9)

Multi-trauma
(n = 29
)
Sepsi
(n = 44
)
non-GI post-operatorio insufficienza respiratoria
(n = 12
)
Cardiac lesioni
(n = 15
)
ritardato svuotamento gastrico
67%
77%
72%
61%
33% b
27% c
rischio relativo di Ged ritardato (CI)
1,8 (1,1-2,8)
4,2 (1,1-15,0)
2,0 (1,2-3,5)
1.5 (1,02-2,0)
1,1 (0,5-2,8)
Età (anni)
51,5 ± 1,5
37,2 ± 0,9
47,5 ± 1.8
65,8 ± 0,9
59,3 ± 1,2
58.8 ± 1.3
giorni in terapia intensiva prima dell'ingresso nello studio
9,8 ± 0,6
9.5 ± 1.5
7,0 ± 0,5
7.7 ± 0.5
6.3 ± 0.4
7.5 ± 2.1
APACHE II punteggio
ammissione
23.7 ± 0.4
24.1 ± 0.5
23,2 ± 0,6
25.9 ± 0.5
22.3 ± 0.6
21,9 ± 0,6
giornata di studio
17,5 ± 0,5
14,3 ± 0,6
16,4 ± 0,6
18,5 ± 0,6
17,8 ± 0,5
17,5 ± 0,5
concentrazioni di glucosio nel sangue in giornata di studio (mmol /l)
7.9 ± 0.2
8.9 ± 0.3
7.5 ± 0.2
8.5 ± 0.3
7.3 ± 0.4
8.7 ± 0,3
Farmaci,% (n
)
oppioidi ± benzodiazepine
80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11)
Propofol
83% (25)
33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6)
Inotropi
63% (19)
89% (8)
52% (15)
91% (40)
58% (7)
53% (8)
tasso di alimentazione enterale (ml /ora)
Prima della prova respiro
28 ± 2
47 ± 3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
Dopo la prova respiro
58 ± 3
67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
Durata del soggiorno (giorni)
in terapia intensiva
20 ± 3
34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3
in ospedale
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3
37 ± 2
29 ± 2
terapia procinetici per l'alimentazione durante la terapia intensiva admissione,% (n
)
40% (12)
33% (3)
35% (10)
32% (14)
0% (0)
20% (3)
pazienti aSeven avevano ferita alla testa a causa di multi-trauma. bP
< 0,05, contro gli altri quattro gruppi su analisi di regressione gerarchica dopo il controllo per l'età, di ammissione punteggi APACHE II, e creatinina sierica. cP
< 0,01, contro gli altri quattro gruppi su analisi di regressione gerarchica dopo il controllo per l'età, di ammissione punteggi APACHE II, e il siero creatinine.dCompared con i pazienti con cardiaco injury.eIn tutti i pazienti, gli agenti procinetici sono stati terminata da più di o uguale a 24 ore prima della la valutazione di GE. APACHE II, acuta e cronica Fisiologia Health Evaluation II; CI, 95% intervallo di confidenza; GE, lo svuotamento gastrico; GI, gastrointestinale; ICU, unità di terapia intensiva.
Figura 1 Sintesi di diagnosi di ammissione nei pazienti critici con normale o ritardato svuotamento gastrico (GE). * P
< 0,05, contro il normale GE; ** P
< 0,01, contro il normale GE.
Figura 2 L'impatto delle varie diagnosi di ammissione su variabili svuotamento gastrico, (a) t50 e (b) GEC, in pazienti in condizioni critiche. Le barre rappresentano valori medi delle variabili svuotamento gastrico. #P
≪ 0,05, contro il danno cardiaco e non-gastrointestinale (GI) insufficienza respiratoria post-operatorio; ## P
< 0,01, contro danno cardiaco e non GI insufficienza respiratoria post-operatorio. GEC, coefficiente di svuotamento gastrico; t50, gastrica tempo a metà svuotamento
. Impatto della malattia preesistente su GE
GE è stata ritardata nel 58% dei pazienti con nessuna nota di co-morbidità prima della loro ammissione ICU (t50 = 167 ± 11 minuti e GEC = 2.9 ± 0.1). Quando punteggi APACHE II età e di ammissione sono stati controllati per, c'è stata una tendenza a lento GE di essere più comune nei pazienti che hanno avuto la malattia epatica alcolica preesistente (80%; P = 0,04
) e insufficienza renale cronica (75%; P =
0,06) e ad essere meno comuni nei pazienti con diabete mellito noto (DM) (38%; p = 0.05
)
Esito di ritardo GE in malattie gravi
pazienti che avevano. ritardata GE ricevuto alimentazioni ad un tasso inferiore, sia prima che dopo la valutazione GE (Tabella 2). Le lunghezze di soggiorno in terapia intensiva e in ospedale erano significativamente più lungo per i pazienti con ritardo GE rispetto a coloro che avevano normale GE (Tabella 2). I pazienti con lo svuotamento più ritardato (ustioni e traumi multi-sistema) hanno i soggiorni più lunghi sia in terapia intensiva e in ospedale (tabella 4). D'altra parte, i pazienti con più di GE normale (vale a dire, di gruppo danno cardiaco) hanno una lunghezza significativamente più breve del soggiorno in ospedale.
Discussione
L'attuale studio è il primo a esaminare l'impatto della diagnosi di ammissione a GE nei pazienti critici mediante il tecnica di verifica 13C-ottanoico respiro acido per la misurazione di GE. I nostri risultati dimostrano che la diagnosi di ammissione ha un impatto significativo ma modesto su GE nei pazienti critici dopo il controllo per altre variabili che possono influenzare GE. In linea con precedenti relazioni [2-5, 15, 17], i punteggi APACHE II, età, durata della degenza in terapia intensiva, le concentrazioni di glucosio nel sangue in materia di ammissione, la funzione renale, e la modalità SIMV di ventilazione meccanica sono stati associati con ritardo GE. Di questi, i punteggi APACHE II correlati migliore con GE, suggerendo che la malattia di gravità è un importante determinante di GE in questi pazienti.
L'alta prevalenza di ritardo GE nei pazienti con ustioni e trauma cranico in questo studio è coerente con le precedenti relazioni [3, 4, 14-18]. Oltre a fattori noti per rallentare GE, come punteggio APACHE II e l'uso di oppioidi e agenti inotropi, il preciso meccanismo sottostante la mediazione di disturbed svuotamento in pazienti con ustioni e ferite alla testa è sconosciuto. Diverse anomalie neuro-umorale relativi a queste lesioni, tuttavia, possono contribuire alla dismotilità gastrica [27-29]. danno termico è stato indicato per rilassare il fondo, ridurre la motilità antrale, e rallentare GE a causa di aumenti sia in attività neurale simpatico e opiatergic e dovuta al rilascio di citochine infiammatorie sistemiche [2-6, 28, 29]. Nei pazienti con una lesione alla testa, aumento della pressione intra-cranica è pensato per essere il mediatore principale della ridotta motilità gastrica e svuotamento [27].
Dati precedenti relativi all'impatto della sepsi e del trauma su GE malattia critica sono stati limitati [ ,,,0],30-32]. L'osservazione che GE è stato ritardato nel 61% dei pazienti settici ha significative implicazioni cliniche dato che fino al 50% dei ricoveri in terapia intensiva sono dovuti a sepsi e delle sue complicanze [2-4]. La diagnosi precoce e la gestione di intolleranza alimentare in questi pazienti a rischio sono importanti per prevenire le complicanze successive. Negli animali, rilascio di mediatori infiammatori e citochine durante la sepsi ha dimostrato di alterare gastrica e piccole attività motoria intestinale e è probabile che sia il principale meccanismo alla base l'impatto della sepsi sulla funzione intestinale [33, 34].
I nostri risultati sono anche coerente con le precedenti relazioni su GE nei pazienti ricoverati in seguito a traumi multi-sistema [31]. I meccanismi alla base l'impatto del trauma sulla funzione gastrica sono noti, ma potrebbero anche essere correlati agli effetti inibitori che mediatori infiammatori e citochine rilascio durante le lesioni [32]. Questa speculazione è supportata dall'osservazione che GE tassi dopo frattura dell'arto sono correlati alla gravità del dolore, gonfiore, e shock associato a lesioni [32]. Tuttavia, è anche probabile che il requisito l'analgesia in questi pazienti potrebbe contribuire alla compromissione della GE. Entrambi gli oppioidi e benzodiazepine compromettere la motilità gastrica e riducono GE [35, 36].
Al contrario, meno di un terzo dei pazienti con danno miocardico ischemico acuto aveva ritardato GE. La ragione per la bassa prevalenza di ritardo GE in questo gruppo di pazienti non è chiara, ma è improbabile che sia legato alla minor grado di gravità della malattia o minore utilizzo di oppioidi e inotropi, come questi fattori erano simili a quelle di altri gruppi diagnostici. Nei ratti, acute ritardi danno miocardico sia GE e il transito intestinale dei liquidi [35]. L'ipotensione e il rilascio di peptide natriuretico atriale indotta dalla infarto del miocardio si pensa siano i principali meccanismi che mediano l'inibizione della motilità intestinale, eventualmente attraverso le vie non-adrenergici e non-colinergici [37, 38].
In L'attuale studio, comorbidità preesistenti hanno avuto un effetto moderato sulla GE durante la malattia critica. Malattie precedentemente segnalati per essere associate a lento GE, come la malattia del fegato [39] e insufficienza renale cronica [40], aumentare la probabilità di ritardo GE durante la malattia critica. Questi risultati suggeriscono che la malattia critico può avere un 'additivo' effetto negativo sulla disturbato GE in questi pazienti. L'eccezione di DM è intrigante perché lento GE è comune nei pazienti con entrambi di tipo 1 e 2 DM. Tuttavia, la frequenza più bassa di ritardo GE nei nostri pazienti diabetici è in linea con una precedente relazione che suggerisce che GE di liquido è relativamente normale nei pazienti critici con DM di tipo 2 [41]. La ragione di questa differenza potrebbe essere correlato alle diverse risposte motorie prossimali gastrici durante la malattia critica in questi pazienti [42]. Inoltre, iperglicemia è associata ad un rallentamento di GE nel DM ed è possibile che la routine stretto controllo delle concentrazioni di glucosio nel sangue può ridurre l'incidenza di ritardata GE [43].
L'attuale studio ha anche confermato che in ritardo GE in modo critico

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