Vaikutus ottamista diagnoosin mahalaukun tyhjenemiseen kriittisesti sairaiden potilaiden

Vaikutus ottamista diagnoosin mahalaukun tyhjenemistä kriittisesti sairaiden potilaiden
Abstract
Esittely
Heikentynyt mahan tyhjenemistä (GE) esiintyy yleisesti kriittisesti sairaiden potilaiden. Pääsymaksu diagnoosit uskotaan vaikuttavan esiintyvien viivästysten GE ja myöhemmät rehun suvaitsemattomuutta. Vaikka potilailla, joilla on palovammoja ja pään vamma katsotaan olevan suurin riski, todellinen esiintyvyys ei ole vielä määritetty tutkimalla potilaiden ryhmien riittävä määrä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida vaikutuksia ottamista diagnoosi GE kriittisesti sairailla potilailla. Tool Menetelmät
retrospektiivinen katsaus potilaan demografiset, diagnoosi, tehohoidossa (ICU) pääsy yksityiskohtia, GE, ja enteraalinen ruokinta suoritettiin valitsematon kohortti 132 mekaanisesti tuuletettu potilasta (94 urosta, 38 naarasta; ikä ​​54 ± 1,2 vuotta sisäänpääsy Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi II [APACHE II] pisteet 22 ± 1), joille oli tehty GE arviointi 13C- oktaanihappo puhalluskoe. Viivästynyt GE määriteltiin GE kerroin (GEC) on alle 3,20 ja /tai mahalaukun tyhjenemisen puoliintumisaikaa (t50) on yli 140 minuuttia.
Tulokset
Kaiken kaikkiaan 60% potilaista oli viivästynyt GE ja tarkoittaa GEC 2,9 ± 0,1 ja t50 163 ± 7 minuuttia. Yhden muuttujan analyysiin, GE korreloi merkittävästi korkeammalla iällä, korkeampi pääsy APACHE II, pitempi oleskelu ICU ennen GE mittausta, korkeampi hengitystiheys, korkeampi FiO 2 (osa innoittamana happi), ja korkeampi seerumin kreatiniini. Kun nämä tekijät kontrolloitiin, oli vaatimaton suhde sisäänpääsy diagnoosin ja GE (r
= 0,48; P
= 0,02). Korkeimmat esiintyminen viivästyy GE havaittiin potilailla, joilla oli pään vammat, palovammat, multi-järjestelmä trauma ja sepsis. Viivästynyt GE oli ainakin yleisempiä potilailla, joilla sydänlihaksen vamma ja ei-ruoansulatuskanavan leikkauksen jälkeinen hengityksen vajaatoiminta. Potilaat, joilla on viivästynyt GE saivat vähemmän syötteitä ja jäi enää ICU ja sairaalassa verrattuna normaalin GE.
Päätelmä
sisäänpääsy diagnoosi on vaatimaton vaikutus GE kriittisesti sairaiden potilaiden, jopa sen jälkeen kontrolloi tekijät, kuten ikä, sairauden vakavuudesta, ja lääkitys, joiden tiedetään vaikuttavan tämän toiminnon.
Johdanto
Enteraaliset ruokinta kautta nenä reitti on edullinen menetelmä ravitsemuksen kriittisesti sairaiden potilaiden [1-3]. Jatkuva infuusio nesteen ravinteiden vatsaan on kätevä, vähän invasiivisia, ja kustannustehokas. Kuitenkin heikentynyt sietokyky mahalaukun ruokinta on yhteinen [4, 5] ja johtaa potilaan epämukavuutta, lisääntynyt riski keuhkoihin vetäminen, ja viivästyminen saavuttamisessa ravitsemuksellisia tavoitteita tarvetta motiliteettia edistävien lääkkeiden, post-pyloric ruokinta, tai parenteraalisen ravitsemuksen [3 -5]. Nämä komplikaatiot rehun intoleranssi voi vaikuttaa haitallisesti potilaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen [6-9].
Feed intoleranssi on epäsuora markkeri häiriintynyt mahalaukun motiliteetin ja viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä (GE) [3-5, 9]. Hidas GE kriittisesti sairaiden potilaiden tulokset häiriintynyt motoriikka sekä läheisten ja etäisten vatsa [10-12], mutta tarkka mekanismeista nämä häiriöt ovat edelleen epäselviä. Useat tekijät liittyvät kriittisen sairauden on raportoitu liittyvän maha- motiliteettihäiriöitä ja rehujen suvaitsemattomuutta, kuten hyperglykemia, luonne akuutti sairaus, koneellinen ilmanvaihto, rauhoittavien lääkkeiden, sytokiinien vapautumista, ja splanknista hypoperfuusiosta johtuvat sokki ja sepsiksen [2-5, 13 ]. Kriittisesti sairaiden potilaiden valituille aivovammojen ja palovammoja uskotaan olevan suurin riski myöhässä GE ja rehujen intoleranssi [3, 4, 14-18] (esiintyvyys jopa 80%). Kuitenkin tiedot esiintyvyys viivästynyt GE potilailla, joilla muut diagnoosit kuten sepsis ja monen trauma ovat rajalliset ja tekniikoita käytetään mittaamaan GE joissakin tutkimuksissa optimaalinen. Fenoli punainen testi ja mahalaukun jäännöstilavuutta [14, 18] ei ole validoitu ihmisillä. Parasetamolin imeytymistä testi [16, 17], käytetään monissa tutkimuksissa epäsuoran arvioinnin GE, saattaa olla vähemmän herkkä kuin muut lähestymistavat, koska ensikierron metabolia parasetamolin usein muuttunut kriittisesti sairaiden potilaiden seurauksena maksan vajaatoiminta tai huumeiden vuorovaikutusta [19]. Lisäksi tämä tekniikka ei ole validoitu gammakuvaus mittaamiseen GE kriittisesti sairailla potilailla. Sen sijaan 13C-oktaanihapon puhalluskoe [20, 21] on myös verrattu "kultakantaan" tekniikka, mahalaukun gammakuvaus, ja vahva korrelaatio kaksi tekniikkaa on osoitettu kriittisesti sairaiden potilaiden [22] . Tavoitteet Tämän tutkimuksen oli tarkastella (a) vaikutus ottamista diagnoosi viivästyy GE ja (b) tekijät, joihin liittyy hidastunutta GE kriittisen sairauden avulla validoitu ja luotettava tekniikka mittaamiseen GE: n, 13C oktaanihapon puhalluskoe [20, 21].
Materiaalit ja menetelmät
aiheet
Eräästä valitsematta kohortti kriittisesti sairaiden potilaiden, jotka otettiin sekoitettu kirurginen ja lääketieteellinen tehohoidossa (ICU) alkaen 1999-2005, yhdistettiin kuudesta edellisestä kliiniset tutkimukset mukana mittaus GE mukaan 13C-oktaanihappo hengitystesteissä. Neljässä tutkimuksessa tarkasteltiin vaikutusta kriittisen sairauden GE ja potevilla valitsematon kohortin kriittisesti sairaiden potilaiden. Erityiset tavoitteet kunkin tutkimuksen olivat seuraavat: tutkimus 1, arvioida esiintyvyys viivästynyt GE funktion (n
= 45; tiedot 30 potilasta, tästä ryhmästä julkistettiin tutkimus Ritz ja työtovereiden [21]); tutkimus 2, tutkia suhdetta GE ja Antro-pyloro-pohjukaissuolen liikkuvuutta (n
= 18; julkaistu tutkimus Chapman ja työtovereiden [12]); tutkimus 3, arvioimaan morfiinia ja midatsolaamin vs. propofolin GE (n
= 14; julkaisematon data); ja tutkimus 4, tutkimaan vaikutusta varhaisen vs. viivästyy ravinnokseen GE kriittisesti sairaiden potilaiden (n
= 24; julkaisematon data). Kahdessa muussa tutkimuksessa satunnaistettiin, plasebokontrolloitujen että arvioidaan vaikutuksia yhden annoksen kefalosporiini (50 mg; n
= 14; julkaistu tutkimus Chapman ja työtovereiden [23]) ja erytromysiinin (200 mg; n
= 30; tiedot 20 potilasta tästä ryhmästä julkistettiin tutkimus Chapman ja työtovereiden [24]) GE. Jälkimmäisistä kahdessa tutkimuksessa, vain tulokset GE arvioinnin aikana annon lumelääke hoidon (20 ml normaalia suolaliuosta) sisällytettiin tähän tarkastuksessa.
Vaikka tulokset toimenpiteet kussakin kokeessa vaihteli, osallisuutta ja poissulkemisperusteet sekä GE tekniikka ( 13C-oktaanihapon puhalluskoe) olivat samanlaiset. Potilaat, jotka osallistuivat tutkimuksissa olivat vakavasti sairaita, tarvitaan koneellinen ilmanvaihto, ja pystyivät saamaan nenä ruokinta. Poissulkukriteerit olivat äskettäin tehty suuri vatsaleikkaus, mahdolliset vasta-kulkua enteraalinen putki, edellinen maha-, ruokatorven tai suoliston leikkaus, epäillään suolen tukkeuma tai perforaatio, ja käyttö prokineettiset hoidon viimeisten 24 tunnin aikana. Kaikissa kriittisesti sairaiden potilaiden, kirjallinen suostumus saatiin lähiomaiset ennen tutkimusta. Sekä tarkastuksen ja arvioinnin GE hyväksyi tutkimuksen toimikunta Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Australia).
Tietojen keruu ja analysointi
Kaikki asiaankuuluvat tiedot, jotka liittyvät potilaiden ja ICU sisäänpääsy saatiin tapaus muistiinpanot ja tehohoito kaavioita. Potilaiden demografiset, pääsy diagnoosi, Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi II (APACHE II) pisteet, lääkitys (ennen ja sen aikana sisäänpääsy), ohi sairaushistoria, veren glukoosipitoisuuden, veren biokemia, ilmanvaihto yksityiskohtia, oleskelun kesto ennen arviointia GE ja Sairaalahoito kirjattiin. APACHE II-pisteet määritettiin kaikilla potilailla avulla aiemmin julkaistu menetelmä [25]. Keskimääräinen nopeus nenä syöttöjärjestelmä, ennen ja jälkeen arvioinnin GE, myös dokumentoitu.
Potilaat luokiteltiin kuuteen suurta ottamista diagnoosit: (a) sisäistä aivovaurioita, (b) palovammat, (c) usean -järjestelmä trauma johtuvat joko liikennevahingossa tai laskea (d) sepsis, (e) hengitysvajaus jälkeen ei-vatsaleikkaus vaativat ilmanvaihtoa ICU, ja (f) iskeeminen sydänlihaksen vamma ja kardiogeeninen sokki ja merkittävä keuhkopöhön. The 'sisäiset aivovaurioita "luokka käsitti avoimen tai suljetun pään vamma mekaanisen trauman, sub-prosessioikeuden, lukinkalvon tai sisäistä aivoverenvuoto, ja suuret iskeeminen aivojen tapahtumia. Potilas katsottiin olevan "sepsis", jos oli kliinisiä oireita systeemisen tulehdusreaktio-oireyhtymä (SIRS), jolla on tutkitusti merkkejä infektiosta bakteeri- arviointiin [26]. SIRS tunnustettiin läsnäolo kaksi tai useampi seuraavista: lämpötila yli 38 ° C tai alle 36 ° C, syke yli 90 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys yli 20 hengitystä minuutissa tai Paco 2 (valtimon osapaine hiilidioksidia) alle 32 mm Hg, valkosolujen määrä on suurempi kuin 12000-solujen kuutiomillimetriä kohti tai vähemmän kuin 4000-solujen kuutiomillimetriä kohti, tai veren kuva, jossa näkyy osa epäkypsien valkosolujen yli 10% [26].
tekniikka GE arviointi: 13C-oktaanihapon hengitystesti
kaikilla potilailla hengitys testi suoritettiin käyttäen samanlaista standardoitua tekniikkaa [20-22]. Tutkimukset tehtiin aamulla aiheita selällään 30 asteen head-up asentoon. Potilailla, enteraaliseen ruokintaan lopetettiin neljä tuntia ennen tutkimusta. Kun olet vahvistanut oikea asento nenämahalaukkuputkea (12-ranskalainen Flexiflo [Ross Products, jako Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] tai 14-ranskalainen Levin putki [Maersk Medical, Lynge, Tanska)] rutiininomaisella kliinisen radiografian tai ilmaa insufflaatiolla ja mittaamalla mahanestettä pH, kaikki mahan sisältö imettiin pois ja heitettiin pois. Sekä potilaiden ja terveiden, 100 ui 13C-octanoate (100 mg /ml; Cambridge Isotooppi Laboratories, Inc., Andover, MA, USA) lisättiin 100 ml: aan Varmista ™ (Abbott Australasia Pty. Ltd. , Botany, NSW, Australia), joka on nestemäinen ateria, joka sisältää 106 kcal /100 ml. Leimattu Varmista ™ ravisteltiin yhden minuutin jakaa markkeri aterian ennen kuin se infusoitiin vatsaan yli viisi minuuttia. Hengitys näytteet saatiin ennen ateriaa tiputusta, 5 minuutin välein 1 tunnin ajan ja 15 minuutin välein vielä 3 tuntia.
Kerääminen hengityksen näytteiden
potilailla, end-uloshengityksen hengityksen kerättiin ilmanvaihto putken avulla a T-sovitin (Datex-Engström, jako Instrumentarium Oyj Helsinki, Suomi) ja pidike vacutainers (veren neula haltija; Reko PTY Ltd, Lisarow, NSW, Australia), joka sisältää neulan (Venoject ®; Terumo Corporation, Tokio, Japani). Aiemmat tiedot osoittivat, että tasapainotettu CO 2-pitoisuuden välillä tuuletus putken ja evakuoitiin 10 ml: n putkiin (Exetainer ®, Labco Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) otti sekunnin murto-osassa ja oli luotettava tekniikka hengityksen näytteenotto [21]. Välttämiseksi näytteenotto muuta kuin pää uloshengityksen ilmaa, näytteet ajoitettu loppuun uloshengityksen vaiheessa havainnoimalla potilaiden ja aika virtauksen käyrä ilmanvaihdon monitorissa. Terveillä henkilöillä end-uloshengityksen hengitys Näytteet kerättiin pyytämällä heitä täysin hengittää ulos näyteputkiin pillillä.
Puhallusnäytteiden analysointi ja GE
CO-pitoisuus 2 ja osuus 13CO 2 mitattiin jokaisen näytteen avulla isotooppi massaspektrometri (ABCA malli 20 \\ 20, Europa Scientific, Crewe, Cheshire, UK). Näytteitä, joissa on vähemmän kuin 1% CO 2 katsottiin olevan ei-end-expiratory ja jätettiin pois lisäanalyysiä. Tunniste 13CO 2 kertymisen piirrettiin ja tuloksena käyrät käytettiin laskemiseen GE kerroin (GEC), maailmanlaajuinen indeksi GE korko, jonka osuus määrien sekä ulkonäön ja katoaminen etiketin hengityksen [20]. Lisäksi, mahalaukun tyhjenemisen puoliintumisaikaa (t50) on laskettu [21]. Viivästynyt GE määriteltiin t50 yli 140 minuuttia ja /tai GEC alle 3,2 [21].
Tilastollinen analyysi
Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskivirhettä. Erot demografiset tiedot ja GE muuttujien välillä potilaiden ryhmissä verrattiin käyttäen χ 2 -testi Yates korjaus (kategorisen datan) ja Student t
testi (jatkuvaan data). Riskitekijät liittyy hidastunutta GE, kuten APACHE II -pisteet, ikä, seerumin kreatiniini, kesto tehohoitopäivinä ennen alkometreillä, hengitysparametrit, ja veren glukoosipitoisuus, arvioitiin käyttämällä Pearsonin lineaarista regressioanalyysiä. Lineaarinen suhde näiden riskitekijöiden ja GE muuttujia vahvistettu histogrammi ja Q-Q juoni. Kun nämä riskitekijät kontrolloitiin, vaikutuksen ottamista diagnoosi GE muuttujia arvioitiin käyttäen lineaarista ja hierarkkista regressiomalli analyysejä. Suhteellinen riski myöhässä GE, verrattuna että potilaiden sydämen vamma, laskettiin myös 95%: n luottamusväli. Tilastolliset ohjelmistot Tässä tutkimuksessa käytetty oli SAS /STAT versio 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). S P
arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä kaikissa analyyseissä.
Results
Kaikkiaan 145 potilasta oli saanut valmiiksi hengityksen tietoja. Kolmetoista potilasta jätettiin pois analyysistä, koska niiden tapauksessa muistiinpanoja ja /tai ICU kaavioita eivät voineet haettavaksi. Siten lopullinen analyysi tehtiin 132 kriittisesti sairaiden potilaiden. Kaiken potilasryhmät ja yksityiskohtia, jotka liittyvät niiden ICU pääsy on yhteenveto taulukossa 1. Kolme yleisintä sisäänpääsy diagnoosit olivat sepsis (n
= 44), päävamma (n
= 30), ja multi-järjestelmä trauma ( n
= 29). Seitsemän 29 monijärjestelmäisten traumapotilaiden myös yllä päävammoja. 24 tunnin kuluessa GE mittauksen, kaikki paitsi 4 potilasta nukutettiin käyttäen morfiinin ja /tai midatsolaami yksinään (n
= 48), propofoli yksinään (n
= 18), tai yhdistelmä näistä lääkkeistä (n
= 62) .table 1 väestöjakauma tutkittu aiheita

kriittisesti sairaiden potilaiden (n
= 132)
Ikä (vuotta) B 54,4 ± 1,5
Sukupuoli (mies /nainen) B 95:37
painoindeksi (kg /m2) B 27,4 ± 0,6
Päiviä ICU ennen tutkimukseen
8,0 ± 0,6
APACHE II -pisteet
sisäänpääsy
23,9 ± 0,5
koepäivänä
17,6 ± 0,6
Enteraaliset syöttönopeutta (ml /tunti) B Ennen alkometreillä
51,1 ± 2.9
jälkeen alkometreillä
56,6 ± 2,8
Diagnoosi,% (n
) B Sepsis
33% (44) B-Head injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29) B Burns
7% (9) B Non-GI leikkauksen jälkeinen hengityksen kompromissi
9% (12) B Sydämen vamma (iskemia ja vajaatoiminta)
11% (15) B Verensokerin taso (mmol /l) B sisäänpääsy
9,7 ± 0,9
koepäivänä
8,0 ± 0,3
Biokemian
Albumiini (g /l) B 23,6 ± 0,5
bilirubiini (mikromol /l) B 19,5 ± 2,5
valkosolujen (× 109 /l) B 12,6 ± 0,5
seerumin kreatiniini (mmol /l) B 0,134 ± 0,01
Lääkehoito,% (n
) B Opioidien ± bentsodiatsepiini
83% (110) B propofolia
60% (80 ) B inotroopit
69% (91) B Koneellinen ilmanvaihto
SIMV- /painetukea ventilationb (n
) B 74:58
Fraktio innoittamana happi
0,5 ± 0.01
Positiivinen end-uloshengityksen (cm H2O) B 6,5 ± 0,3
Peak sisäänhengityksen paine (cm H2O) B 24,5 ± 0,8
aSeven potilailla oli päävamma takia multi-trauma. bPressure tuki tuuletus itse laukeaa tilassa. APACHE II, Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi II; GI, ruoansulatuskanavan; ICU, tehohoidossa; SIMV, synkronoitu ajoittainen pakollinen ilmanvaihto.
Kaiken kaikkiaan 60% potilaista oli viivästynyt GE joiden keskimääräinen T50 163 ± 7 minuuttia ja GEC 2,9 ± 0,1. Keskimääräinen Kokoluokka ottamista päivänä GE mittauksen kahdeksan päivää.
Kriittisen sairauden liittyvät tekijät myöhässä GE
Taulukossa 2 esitetään pääpiirteissään potilasta, jotka olivat myöhässä GE. Hidas GE oli yleisempää potilailla, jotka olivat vanhempia, oli korkeampi pääsy APACHE II, pääsy verensokeri, ja bilirubiinin pitoisuuksia, ja ventiloitiin synkronoitu jaksottainen pakollinen ilmanvaihto (SIMV) -tilassa. Käytössä lineaarinen regressioanalyysi, GE (sekä T50 ja GEC) korreloi ikä, korkeampi pääsy APACHE II, pitempi oleskelu ICU ennen GE, korkeampi FiO 2 (osa innoittamana happi) vaatimus, ja korkeammat seerumin kreatiniini (taulukko 3). Ei ollut mitään suhdetta GE ja potilaan sukupuoli, painoindeksi, hengityksen paine, APACHE II -pisteet tutkimuspäivänä, tyyppi sedaatiota tai vaatimuksia inotrooppisia support.Table 2 Ominaisuudet potilailla, joilla oli normaali tai hidastunut mahalaukun tyhjeneminen on 13C- oktaanihappo puhalluskoe

hidastunut mahalaukun tyhjenemistä (n
= 79)
Normaali mahan tyhjenemistä (n
= 53)
Ikä (vuosia)
57,8 ± 2.2a
52,2 ± 2,0
Sukupuoli (mies /nainen) B 58:21
37:16
painoindeksi (kg /m2) B 27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
Päiviä ICU ennen tutkimukseen
7,3 ± 0,6
7,4 ± 0,7
APACHE II -pisteet
sisäänpääsy
24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
koepäivänä
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
Enteraaliset syöttönopeutta (ml /tunti) B Ennen alkometreillä
44 ± 4a
61 ± 5
jälkeen alkometreillä
55 ± 4 a
60 ± 4
Verensokerin taso (mmol /l) B sisäänpääsy
9,7 ± 0.9b
7.8 ± 0,2
koepäivänä
8,5 ± 0,5
7,7 ± 0,3
Biochemistry
Albumiini (g /l) B 23,8 ± 0,6
23,3 ± 0,9
Bilirubiini ( umol /l) B 24,2 ± 4.0a
12,0 ± 1,5
valkosolujen (× 109 /l) B 12,3 ± 0,6
13,1 ± 0,7
Seerumin kreatiniini (mmol /l )
0,148 ± 0,02
0,113 ± 0,01
Lääkehoito,% (n
) B Opioidien ± bentsodiatsepiini
87% (67) B 81% (43) B- Propofolia
63% (50) B 57% (30) B inotroopit
66% (52) B 73% (39) B Koneellinen ilmanvaihto
SIMV- /painetukea ( n
)
49: 30a
25:28
Fraktio innoittamana happi
0,49 ± 0,02
0,46 ± 0,02
Positiivinen end-uloshengityksen (cm H2O)
6,4 ± 0,4
6,8 ± 0,4
Peak sisäänhengityksen paine (cm H2O) B 24,6 ± 1,0
24,2 ± 1,2
oleskelun kesto (päivää)
ICU
21.0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2
sairaalassa
37 ± 2 b
28 ± 3
aP
< 0,05, ja normaalissa mahalaukun tyhjenemistä. bP
< 0,01, ja normaalissa mahalaukun tyhjenemistä. APACHE II, Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi II; ICU, tehohoidossa; SIMV, synkronoitu ajoittainen pakollinen ilmanvaihto.
Taulukko 3 tekijät korreloivat viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä kriittisen sairauden johdettu yhden muuttujan analysoi

P
arvo

r
Age
< 0.01
0,32
sisäänpääsy APACHE II -pisteet
< 0.01
0,27
Fraktio sisäänhengityksen hapen
0,02
0,27
Seerumin kreatiniini
0,04
0,17
oleskelun kesto ICU ennen tutkimusta
0,02
0,14
APACHE II, Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi II; ICU, tehohoidossa.
Vaikutus ottamista diagnoosi GE
vaikutus eri ottamista diagnooseja GE kriittisen sairauden on koottu taulukkoon 4 ja kuviot 1 ja 2. Sen jälkeen muut tekijät, jotka vaikuttavat GE kontrolloitiin, oli vähäinen vaikutus maahanpääsyn diagnoosin GE (r
= 0,48; P
= 0,02), jossa lineaarisia ja hierarkkinen regressioanalyysillä. GE viivästyi eniten potilailla, joilla palovammoja. Paitsi aivoverenvuodon ja palovammoja, viivästynyt GE oli myös yleinen potilailla, jotka otettiin multi-järjestelmä trauma ja sepsis. Sitä vastoin potilailla, joilla on sydänlihaksen vamma ja ei-ruoansulatuskanavan leikkauksen jälkeinen hengityksen vajaatoiminta oli pienin esiintyvien viivästysten GE.Table 4 Mahalaukun tyhjennys mittauksia eri ryhmissä diagnoosi

sisäiset aivojen injurya
(n
= 30)
Burns
(n
= 9) B
Multi-trauma
(n
= 29)
Sepsis
(n
= 44)
kuin GI leikkauksen jälkeinen hengityksen vajaatoiminta
(n
= 12)
Sydämen vamma
(n
= 15)
Viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä
67%
77%
72%
61%
33% b
27% c
suhteellinen riski myöhässä GED (CI) b 1,8 (1,1-2,8) b 4,2 (1,1-15,0)
2,0 (1,2-3,5)
1,5 (1,02-2,0) B 1,1 (0,5-2,8) B-ikä (vuosia) B 51,5 ± 1,5
37,2 ± 0,9
47,5 ± 1.8
65,8 ± 0,9
59,3 ± 1,2
58,8 ± 1,3
Päiviä ICU ennen tutkimukseen
9,8 ± 0,6
9,5 ± 1,5
7,0 ± 0,5
7.7 ± 0,5
6,3 ± 0,4
7,5 ± 2,1
APACHE II -pisteet
sisäänpääsy
23,7 ± 0,4
24,1 ± 0,5
23,2 ± 0,6
25,9 ± 0,5
22,3 ± 0,6
21,9 ± 0,6
koepäivänä
17,5 ± 0,5
14,3 ± 0,6
16,4 ± 0,6
18,5 ± 0,6
17,8 ± 0,5
17,5 ± 0.5
verenglukoosiarvot tutkimuspäivänä (mmol /l) B 7,9 ± 0,2
8,9 ± 0,3
7,5 ± 0,2
8,5 ± 0,3
7,3 ± 0,4
8,7 ± 0,3
Lääkehoito,% (n
) B Opioidien ± bentsodiatsepiini
80% (24) B 89% (8) B 89% (26) B 82% (36 ) B 83% (10) B 73% (11) B propofolia
83% (25) B 33% (3) B 69% (20) B 57% (25) B 58% (7) B 40% (6) B inotroopit
63% (19) B 89% (8) B 52% (15) B- 91% (40) B 58% (7) B 53% (8) B Enteraaliset syöttönopeutta (ml /tunti) B Ennen alkometreillä
28 ± 2
47 ± 3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
jälkeen alkometreillä
58 ± 3
67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
oleskelun kesto (päivää)
ICU
20 ± 3
34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3
sairaalassa
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3
37 ± 2
29 ± 2
prokineettistä terapiaa ruokinta aikana ICU admissione,% (n
)
40% (12) B 33% (3) B 35% (10)
32% (14) B 0% (0)
20% (3) B aSeven potilailla oli päävamma takia multi-trauma. bP
< 0,05, vs. muut neljä ryhmää hierarkkinen regressioanalyysi jälkeen kontrolloi iän, sisäänpääsy APACHE II, ja seerumin kreatiniini. cP
< 0,01, vs. muut neljä ryhmää hierarkkinen regressioanalyysi jälkeen kontrolloi iän, sisäänpääsy APACHE II, ja seerumi creatinine.dCompared kanssa potilailla, joilla on sydämen injury.eIn kaikilla potilailla, prokineettiset aineet olivat lopettaneet enemmän tai yhtä suuri kuin 24 tuntia ennen arvioinnin GE. APACHE II, Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi II; CI, 95% luottamusväli; GE, mahalaukun tyhjenemistä; GI, ruoansulatuskanavan; ICU, tehohoidossa.
Kuvio 1 Yhteenveto ottamista diagnoosien kriittisesti sairaiden potilaiden, joilla on normaali tai viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä (GE). * P
< 0,05, ja normaalissa GE; ** P
< 0,01, ja normaalissa GE.
Kuvio 2 vaikutus eri ottamista diagnooseja mahalaukun tyhjenemistä muuttujia, (a) t50 ja (b) GEC, kriittisesti sairailla potilailla. Palkit edustavat mediaaniarvot mahalaukun tyhjenemistä muuttujia. #P
≪ 0,05, versus sydämen vamma ja ei-ruoansulatuskanavan (GI) leikkauksen jälkeinen hengityksen vajaatoiminta; ## P
< 0,01, verrattuna sydämen vamma ja ei-GI leikkauksen jälkeinen hengityksen vajaatoiminta. GEC, mahalaukun tyhjenemistä kerroin; t50, mahalaukun tyhjenemisen puoliintumisaikaa.
vaikutus ennestään sairaus GE
GE viivästyi 58%: lla potilaista, joilla ei tiedetä oheissairaudet ennen niiden ICU ottamista (t50 = 167 ± 11 minuuttia ja GEC = 2,9 ± 0,1). Kun ikä ja sisäänpääsy APACHE II kontrolloitiin, oli suuntaus hidas GE olla yleisempiä potilailla, joilla oli ennestään alkoholin aiheuttama maksasairaus (80%; P
= 0,04) ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa (75%; P
= 0,06) ja vähemmän yleisempiä potilailla, joilla tiedetään diabetes (DM) (38%; P
= 0,05).
tulokset myöhässä GE kriittisen sairauden
potilaat, joilla oli viivästynyt GE sai syötteet hitaammin, sekä ennen että jälkeen GE arvioinnin (taulukko 2). Pituudet oleskelun ICU ja sairaalassa oli merkitsevästi pidempi potilailla hidastunutta GE kuin niille, joilla oli normaali GE (taulukko 2). Potilaat, joilla on eniten myöhässä tyhjentymistä (palovammat ja multi-järjestelmä trauma) oli pisin pysyy niin ICU ja sairaala (taulukko 4). Toisaalta, potilailla, joilla on enemmän normaalia GE (eli sydämen vamma ryhmä) oli huomattavasti lyhyempi oleskelun kesto sairaalassa.
Keskustelu
Nykyinen tutkimus on ensimmäinen tarkastella vaikutuksia maahanpääsyn diagnoosi GE kriittisesti sairaiden potilaiden avulla 13C-oktaanihapon puhalluskoe tekniikka mittaamista varten GE. Tuloksemme osoittavat, että pääsy diagnoosi on huomattava mutta kuitenkin vaatimaton vaikutus GE kriittisesti sairaiden potilaiden jälkeen ohjaamalla muita muuttujia, jotka voivat vaikuttaa GE. Yhdenmukaisia ​​aiempien raporttien [2-5, 15, 17], APACHE II, ikä, pituus tehohoitopäivinä, veren glukoosipitoisuus maahanpääsyä, munuaistoiminnan ja SIMV- tila koneellisen ilmanvaihdon liittyi myöhässä GE. Näistä APACHE II korreloi parhaiten GE, viittaa siihen, että sairaus vakavuus on tärkeä tekijä GE näillä potilailla.
Korkea levinneisyys viivästyy GE potilailla, joilla on palovammoja ja päävammoja nykyisessä tutkimuksessa on yhdenmukainen aikaisempien raporttien [3, 4, 14-18]. Sen lisäksi tekijät tiedetään hidastavan GE, kuten korkea APACHE II -pisteet ja käyttö opioidien ja inotrooppisia lääkeaineita, tarkkaa mekanismia taustalla sovittelu häiriintynyt tyhjennys potilailla, joilla on palovammoja ja pään vammat on tuntematon. Useita neuro-humoraalisen poikkeavuudet liittyvät näihin vammat voivat kuitenkin edistää mahalaukun motiliteettihäiriöitä [27-29]. Lämpövaurio on osoitettu rentoutua silmänpohjan, vähentää antral motiliteettia, ja hidas GE kohonneiden sekä sympaattinen ja opiatergic aivotoiminnan ja vapautumisen seurauksena systeemisen tulehdussytokiinejä [2-6, 28, 29]. Potilailla, joilla on pään vamma, nosti sisäinen kallon paine on ajateltu olevan tärkein välittäjä heikentynyt mahan ja tyhjentäminen [27].
Edellinen koskevat tiedot vaikutuksesta sepsis ja trauma GE kriittisen sairauden ovat rajoittuneet [ ,,,0],30-32]. Havainto, että GE viivästyi 61% sepsispotilaista on merkittävää kliinistä merkitystä, koska jopa 50% ottamisesta ICU johtuvat sepsis ja sen komplikaatioiden [2-4]. Varhaista toteamista ja rehun intoleranssi näissä korkean riskin potilailla ovat tärkeää estää myöhemmät komplikaatioita. Eläimillä tulehduksellisten välittäjäaineiden ja sytokiinien sepsiksen aikana on osoitettu heikentävän mahalaukun ja ohutsuolen motoristen toimintojen ja on todennäköisesti tärkein mekanismi taustalla vaikutusta sepsiksen suolen toiminta [33, 34].
Tuloksemme ovat myös yhdenmukaisia ​​aiempien raporttien GE potilailla myönsi seuraavissa moninormijärjestelmä trauma [31]. Mekanismit vaikutuksen trauman mahalaukun toiminto ei tunneta, mutta voisi myös liittyä estäviä vaikutuksia, jotka tulehdusvälittäjiä ja sytokiinien vapauta aikana vammoja [32]. Tämä keinottelu tukee havainto, että GE hinnat jälkeen raaja murtuma liittyvät vakavuus kipua, turvotusta ja sokki liittyvät vammat [32]. On kuitenkin myös todennäköistä, että kivunlievitys vaatimus näillä potilailla edistäisi heikentynyt GE. Sekä opioidit ja bentsodiatsepiinien heikentää mahan ja vähentää GE [35, 36].
Sitä vastoin alle kolmasosa potilaista, joilla on akuutti iskeeminen sydänlihaksen vamma oli myöhässä GE. Syynä alhaiseen esiintyvyyteen myöhässä GE tässä potilasryhmässä jää epäselväksi, mutta ei todennäköisesti liittyvän vähemmän sairauden vakavuudesta tai vähemmän käyttöä opioidien ja inotroopit, koska nämä tekijät olivat samanlaisia ​​kuin muita diagnostisia ryhmiä. Rotilla, akuutti sydänlihaksen vamma viiveet sekä GE suoliston nesteiden [35]. Hypotensio ja vapauttaa eteisen natriureettisen peptidin aiheuttama sydäninfarkti arvellaan olevan tärkein mekanismeja, jotka välittävät inhibitio suolen liikkuvuuden, mahdollisesti kautta ei-adrenerginen ei-kolinerginen polkuja [37, 38].
In nykyisessä tutkimuksessa, ennestään samanaikaisia ​​sairauksia oli kohtalainen vaikutus GE aikana kriittinen sairaus. Sairaudet aiemmin raportoitu liittyvän hidas GE, kuten maksasairaus [39] ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa [40], lisäävät todennäköisyyttä viivästynyt GE aikana kriittinen sairaus. Nämä havainnot viittaavat siihen, että kriittinen sairaus voi olla lisäaine haitallisesti häiriintynyt GE näillä potilailla. Poikkeuksena DM on kiehtova, koska hidas GE on yleisempiä potilailla, joilla sekä tyypin 1 ja 2 DM. Kuitenkin harvemmin myöhässä GE meidän diabeetikoilla on yhdenmukainen aiemman raportin, joka viittaa siihen, että GE nestettä on suhteellisen normaali kriittisesti sairaiden potilaiden tyypin 2 DM [41]. Syynä tähän ero voi liittyä eri proksimaaliseen maha moottori vasteet aikana vaikean sairauden vuoksi näillä potilailla [42]. Lisäksi hyperglykemia liittyy hidastuminen GE DM ja on mahdollista, että rutiininomaisesti tiukka valvonta veren glukoosipitoisuus saattaa vähentämään myöhästyneen GE [43].
Nykyinen tutkimus on myös vahvistanut, että viivästynyt GE kriittisesti sairaille liittyy optimaalinen toimituksen enteraalinen syötteitä ja kauemmin pituudet oleskelun ICU ja sairaalassa [4, 5, 7, 8].

• GSDMB tehostajana perustuva HSVtymidiinikinaasi ilmentävä vektori ohjaukseen okkultistisen vatsakalvon levittäminen mahasyövän cells
• Interleukiini-8 on suurin yksittäinen säädelty geeni koko genomin profiloinnissa helikobakteeri altistuvat mahalaukun epiteeli- cells