Den nedre hålvenen (IVC) syndrom som den ursprungliga manifestation av nydiagnostiserade adenocarcinom: ett fall report

den nedre hålvenen (IVC) syndrom som den ursprungliga manifestation av nydiagnostiserade adenocarcinom: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning
hålvenen komprimering är en relativt sällsynt inledande manifestation av underliggande malignitet. Den övre hålvenen syndrom, som kännetecknas av ansikts uppsjö, jugular venös dilatation, och arm svullnad, är en välkänd enhet som förknippas med bronkogent karcinom. Mindre vanligt är kompressionen av den nedre hålvenen. Så vitt jag vet är detta den första rapporterade fallet av nydiagnostiserade adenocarcinom presentera ursprungligen som den nedre hålvenen syndrom. Det unika aspekten om det här fallet är att det belyser en sällsynt presentation före diagnosen magcancer. Bild Case presentation Review, en 56-årig malaysisk kvinna med en tidigare sjukdomshistoria med järnbristanemi presenteras med nedre extremiteten ödem och progressiv utmattning av en månads löptid. Hon hade signifikant försämring av bensvullnad efter att ha stått under korta perioder. Hon rapporterade också epigastriskt obehag, vilket ledde till en ytterligare upparbetning, inklusive datortomografi av buken och bäckenet. Detta visade en 3cm x 2.9cm massa i magen, omfattande levermetastaser, och svår nedre hålvenen komprimering. Patienten undersöktes vidare med gastroskopi, och en biopsi visade magcancer.
Slutsatser
Denna rapport beskriver ett fall av en patient med nedre hålvenen syndrom som en unik presentation av tidigare odiagnostiserad steg IV magcancer. Patienter med nedre hålvenen syndrom bör genomgå snabb utvärdering för underliggande maligniteter som har en förkärlek för levermetastaser. Detta ärende är viktigt eftersom tidigare erkännande av detta syndrom kan leda till tidigare upparbetning och därmed upptäckt av malignitet. Snabb initiering av behandling, inklusive kemoterapi eller hålvenen stentplacering, kan resultera i förbättrad patient utfall.
Nyckelord
Gastric adenokarcinom levermetastaser nedre hålvenen paraneoplastiskt syndrom Sekundärt förebyggande övre hålvenen Inledning
De kliniska manifestationerna av malignitet varierar oerhört och kan inkludera direkt massverkan av tumör och paraneoplastiska effekter. En paraneoplastiskt syndrom är ofta den första manifestationen av malignitet. Vanliga paraneoplastiska manifestationer av magcancer inkluderar acanthosis nigricans och Leser-Trélat tecken [1, 2]. Andra funktioner som är mest unika för magsäckscancer inkluderar Virchow nod, Krukenberg tumör, och syster Mary Joseph knöl, men dessa är inte vanliga vid tidpunkten för inledande presentation [3, 4]. Direkt massverkan typiskt detekteras under klinisk undersökning förrän det finns en betydande införande på andra anatomiska strukturer, såsom nerver eller kärl. Till exempel, symptom såsom ansikts uppsjö och arm svullnad som en följd av den övre hålvenen (SVC) syndrom i en patient med en historia av rökning leder ibland till upparbetningen och eventuell diagnos av lungcancer. En bakomliggande cancern är orsaken till mer än 90% av fallen av SVC syndrom. Andra cancerformer associerade med SVC syndrom inkluderar tymom, mesoteliom, lymfom och tumörer i könsceller [5]. Men den kliniska presentationen av dessa maligniteter inkluderar inte hålvenen kompression i de flesta fall. Review Det finns mycket få rapporter om nedre hålvenen (IVC) kompression, i motsats till SVC syndrom, som en manifestation av underliggande malignitet. Vissa tumörer har rapporterats ha tryck effekter på IVC. En färsk fallrapport visade att IVC komprimering orsakades av en mesenteriska desmoid tumör hos en patient som presenteras med akut lungemboli [6]. Neuroblastom i ett nyfött barn som hade nedre extremiteten ödem visade sig orsaka IVC komprimering [7]. Två fall av paragangliom har rapporterats orsaka IVC komprimering posteriort [8]. Bild Case presentation Review, en 56-årig malaysisk kvinna med en tidigare sjukdomshistoria med anemi presenteras med nedre extremiteten svullnad, tidig mättnadskänsla, och buken obehag av en månads löptid. Hon rapporterade försämring av benödem när den fick stå under korta perioder. Hon förnekade bröstsmärtor eller andnöd. Hon hade emigrerat från Malaysia ungefär 10 år innan presentation. Hon hade tagit oralt järntillskott och omeprazol. En koloskopi hade utförts en år före presentationen för att bedöma för gastrointestinal blödning, och resultaten var normala. Hennes Helicobacter pylori
andetag testresultat var positivt, och hon började på trippelterapi med två antibiotika plus en protonpumpshämmare. En endoskopisk undersökning gjordes, och resultatet blev tyder på en massa, men diagnosen var inte slutgiltig. Hennes familj historia var inte signifikant. Hennes sociala historia var betydande för frekvent konsumtion av fisk i Malaysia och var negativa för alkohol, cigaretter, eller droganvändning.
På hennes tillträde till Stanford University Hospital, rapporterade hon en 10-lb viktökning. Viktökningen orsakades av ödem, fast hon kände en känsla av att hon höll på att bli tunnare. Hon rapporterade att hon var oförmögen att stå för mer än 15 minuter på grund av ansamling av vätska i benen. Hon rapporterade att hennes rörlighet var således begränsad. Hennes vitala tecken var stabila, med en kroppstemperatur på 37 ° C, blodtryck av 134 /78mmHg, puls av 79 slag per minut, och andningsfrekvens av 18 andetag per minut. Hennes O 2 mättnad var 100%. Hennes fysiska undersökning visade en klass 3/6 systoliskt utstötningsblåsljud hörs bäst på nedre vänstra sternala gränsen. Hennes mage var oöm till palpation, och hennes tarmljud var normoactive. Undersökning av extremiteter visade 2+ icke-pittingödem sträcker sig till hennes lår bilateralt. Hon hade inga påtagliga peri-navel eller supraklavikulära noder. Hon hade ingen annan påtaglig lymfadenopati. Hennes hud undersökning var normal. Laboratorievärden visade hemoglobin 8,5 g /dl med en genomsnittlig korpuskulära volym 71.2fl. Hennes retikulocytantal var 4,36%. En järnpanel avslöjade ferritin av 32ng /ml, transferrin av 403μg /dl, transferrinmättnad 3%, och järn nivå 13μg /dl. Hennes trombocytantal var 519 tusen /l, och hennes vita blodkroppar var normala. Hennes metabolic panel var signifikant för natrium av 134 mmol /L. Hennes leverfunktionstester var betydande för aspartataminotransferas av 122U /L, alkaliskt fosfatas av 478U /L, och albumin av 2,3 g /dl. Hennes EKG visade T-vågsinversion i leder V1-V4 och en S1Q3T3 mönster.
Differentialdiagnos ingår lungemboli och hjärtmuskelskada eller ischemi. Hennes troponin nivå var negativ. En ultraljudsundersökning av de nedre extremiteterna visade ingen djup ventrombos. Datortomografi (CT) av buken och bäckenet avslöjade allvarliga intrahepatisk förträngning av IVC på grund av massverkan (fig. 1) och ett dåligt definierad 3cm x 2.9cm massa inbegriper antrum i magen (Fig. 2). De Datortomografi var också känd för omental implantat och nodulär utvidgning av den gastriska tumör baktill i mindre sac. Hon hade en liten mängd av ascites. Den gastriska massan biopsier under endoskopi (initialt vid en utanför sjukhus). De histologiska sektioner av gastrisk antrum massbiopsi avslöjade en invasiv, måttligt differentierad adenokarcinom i intestinal typ, med bildning av körtlar och bon (Fig. 3). Biopsin hade en pancytokeratin-positiv tumör. Patienten började på kemoterapi med capecitabin 1500mg genom munnen två gånger dagligen och oxaliplatin 130 mg /m 2. Den interventionell radiologi laget utvärderade patienten för eventuell IVC stentplacering vid ett senare tillfälle med målet att lindra venös obstruktion. IVC stent sköts upp medan patienten var en sluten, eftersom detta förfarande vanligtvis reserverad som palliativ behandling för patienter hos vilka kemoterapi har begränsad användbarhet eller för patienter som har ett dåligt svar på kemoterapi. Fikon. 1 Komprimering av nedre hålvenen genom härdar av levermetastaser. Datortomografisk skanning av buken och bäckenet med intravenös kontrast visar att den nedre hålvenen (gröna pilar
) blir allt mer komprimeras av tumören superiorly att inferiorly. en Patent nedre hålvenen vid nivån för bukspottkörteln. d Near-fullständig kompression av den nedre hålvenen på en nivå av den överlägsna delen av njurarna. a-d superiorly att inferiorly
Fig. 2 Adenocarcinom inbegriper antrum i magen. Datortomografisk skanning av buken och bäckenet med intravenös kontrast visar en dåligt definierad 3cm x 2.9cm nekrotisk massa. Skanna även avslöjar omental implantat och nodulär utvidgning av den gastriska tumör baktill i mindre sac
Fig. 3 Histologiska prov från gastric antral massa biopsi. Den biopsi visade invasiva, måttligt differentierad adenokarcinom i tarm typ, med bildning av körtlar och bon. Här visas bilder på olika förstoringar: × 10 (a), × 20 (b), och × 40 (c) Review Hon följdes i poli onkologiska kliniken och var planerad till totalt sex cykler av capecitabin med oxaliplatin. Hennes kurs komplicerades av gastrointestinal blödning från mag tumör efter den fjärde cykeln av kemoterapi (Fig. 4). Gastroskopi visade en tumör som var oemottaglig för endoskopisk behandling. Hon återhämtade sig sedan från gastrointestinal blödning. Hennes HER2 testresultat var positivt före fortsättning av ytterligare cykler av capecitabin och oxaliplatin, och hon var således börjat på trastuzumab 8mg /kg och paklitaxel 175 mg /m 2. Hon rapporterade förbättring av hennes aptit och energinivå på hennes uppföljningsbesök, men hon fortsatte att ha uppblåsthet. Vid tidpunkten detta skrivs, var hon i cykel 5 av paklitaxel och trastuzumab. Fikon. 4 Endoskopiska bilder av gastrisk tumör
Diskussion
inledande presentation av magcancer innebär normalt buksymtom och hematologiska abnormiteter, inklusive anemi på grund av gastrointestinal blodförlust. Paraneoplastiska tecken är ibland de första manifestationerna. En fallbeskrivning av en man med en ny diagnos av magcancer har visat att det första tecknet var flera seborroisk keratos på axlarna [2]. Det är värt att notera och uppskatta de mindre vanliga presentationer av interna malignitet, eftersom dessa kan omfatta första och enda indikation på tidig sjukdom. Tidig diagnos, särskilt i fall av malignitet, kan avleda dåliga kliniska resultat. Hålvenen kompression som ett resultat av malignitet kan vara en utmaning för att diagnostisera och hantera. SVC syndrom är en väldokumenterad inslag i lungcancer, men det finns några fallrapporter om patienter med symtom relaterade till massverkan på IVC. IVC komprimering intressant inte begränsat till maligniteter; andra orsaker tromb och inneboende caval sjukdom, som måste beaktas när man utför en upparbetning för cancer [9].
diagnos av IVC syndromet bygger till stor del på kliniska funktioner, inklusive nedre extremiteter ödem, i fastställandet av röntgenresultaten demonstrerar hålvenen komprimering. Takykardi kan resultera från minskad förspänning orsakad av venös pooling i de nedre extremiteterna. Avbildningsmetoder i det förflutna har inkluderat radionuklid venografi. Nuvarande metoder inkluderar CT av buken, som kan avslöja intracaval tromber, och magnetisk resonanstomografi med angiografi [9, 10].
Behandling av vena cava kompressions syndrom vanligen involverar stentning eller strålning. Expanderbara metall stentar har använts för att behandla IVC kompression orsakad av levertumörer [11]. Tumörer som komprimerar SVC, såsom lungcancer, är känsliga för sådan behandling [12]. I kontrast, behandling av IVC syndrom har inte tydligt beskrivits, men förmodligen det innefattar behandling av den underliggande orsaken till komprimering. Detta kan innefatta en kombination av kirurgi, kemoterapi och strålning. Interventionella metoder inkluderar placering av en intravaskulär stent eller kirurgisk bypass-kirurgi [5]. Patienten noterades ha signifikant förbättring i sin nedre extremiteten ödem efter initiering av capecitabin och oxaliplatin, sannolikt resulterar i reduktion av storleken av metastaser.
Så vitt jag vet är detta den första rapporterade fallet med en patient som uppvisar nedre extremiteten ödem och IVC syndrom som en manifestation av underliggande steg IV magcancer. Det finns några välkända paraneoplastiska manifestationer av mag adenokarcinom, men IVC komprimering har inte beskrivits tidigare. Detta fall rapporten betonas att upparbetning av underliggande malignitet, särskilt primär cancer med förkärlek för levermetastaser, bör göras hos patienter med tecken och symtom på IVC komprimering.
Slutsatser Review, är detta är en viktig fråga eftersom snabb upptäckt av malignitet kan leda till förbättrade resultat. Detta fall belyser viktiga komponenter i sekundärprevention i mag-tarm onkologi-nämligen förebyggande av komplikationer eller försämring av sjukdomen när sjukdomen diagnostiseras. I detta fall var en förbättring i resultaten uppnås genom att ha en låg tröskel för att initiera en workup för malignitet hos en patient som presenteras med IVC syndrom.
Medgivande
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna fallrapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
CT.
Datortomografi
IVC:
nedre hålvenen
SVC:
övre hålvenen

förklaringar
Tack till
Dr. George Fisher vid Stanford University har bidragit till utformningen av denna fallrapport
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:.. //Creative org /licenser /av /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och om indikera ändringar har gjorts. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen
författaren förklarar att det inte finns några konkurrerande intressen när det gäller offentliggörandet av denna rapport.

• Ett tvärvetenskapligt angreppssätt till en ovanlig medicinsk fall av lokalt avancerad magsäckscancer: en fallrapport
• Idiopatisk accelererad magsäckstömning presentera hos vuxna med postprandial diarré och reaktiv hypoglykemi: en fallserier