Inferior vena cava (IVC) syndrom som den første manifestasjon av nylig diagnostisert adenokarsinom i ventrikkel: en kasuistikk

Inferior vena cava (IVC) syndrom som den første manifestasjon av nylig diagnostisert adenokarsinom i ventrikkel: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Vena cava-komprimering er en relativt sjelden første manifestasjon av underliggende malignitet. Den overlegne vena cava syndrom, som er preget av ansikts overflod, halsvene oppblåst, og arm hevelse, er en velkjent enhet tilknyttet bronchogenic karsinom. Mindre vanlig er komprimeringen av den nedre vena cava. Så langt jeg vet, er dette det første rapporterte tilfellet av nylig diagnostisert adenokarsinom i ventrikkel presentere først som vena cava inferior syndrom. Det spesielle i denne saken er at det fremhever en sjelden presentasjon før diagnosen adenokarsinom i ventrikkel.
Saksframlegget, En 56 år gammel malaysisk kvinne med en tidligere medisinsk historie med jernmangel presenteres med underekstremitetene ødem og progressiv tretthet av en måneds varighet. Hun hadde betydelig forverring av beinet hevelse etter å ha stått i korte perioder av gangen. Hun har også rapportert mageubehag, noe som førte til en ytterligere opparbeidelse inkludert computertomografi av abdomen og bekken. Denne viste en 3cm x 2.9cm masse i magen, omfattende hepatisk metastase, og alvorlig vena cava inferior komprimering. Pasienten ble undersøkt videre med esophagogastroduodenoscopy, og en biopsi viste adenokarsinom i ventrikkel.
Konklusjoner
Denne rapporten beskriver et tilfelle av en pasient med vena cava inferior syndrom som en unik presentasjon av tidligere udiagnostisert stadium IV adenokarsinom i ventrikkel. Pasienter med vena cava inferior syndrom bør gjennomgå rask evaluering for underliggende malignitet som har en forkjærlighet for levermetastaser. Denne saken er viktig fordi tidligere anerkjennelse av dette syndromet kan føre til tidligere opparbeidelse og dermed påvisning av kreft. Spør oppstart av behandling, inkludert kjemoterapi eller vena cava stent, kan resultere i forbedret pasientenes prognose.
Nøkkelord
Gastric adenokarsinom levermetastaser Inferior vena cava paraneoplastic syndrom Sekundær forebygging Superior vena cava Innledning Bedrifter Den kliniske manifestasjoner av malignitet varierer enormt, og kan inkludere direkte masse effekt av svulsten og paraneoplastic effekter. En paraneoplastic syndrom er ofte den første manifestasjon av malignitet. Vanlige paraneoplastic manifestasjoner av adenokarsinom i ventrikkel inkluderer acanthosis nigricans og Leser-Trélat tegn [1, 2]. Andre funksjoner som er mest unikt for magekreft inkludere Virchow node, Krukenberg svulst, og søster Mary Joseph nodule, men disse er ikke vanlig på tidspunktet for første presentasjonen [3, 4]. Direkte masseeffekt er vanligvis oppdages under klinisk undersøkelse bare etter at det er betydelig overlegging på andre anatomiske strukturer, som nerver eller fartøy. For eksempel symptomer som ansikts overflod og arm hevelse som følge av den overlegne vena cava (SVC) syndrom hos en pasient med en historie med røyking fører noen ganger til opparbeiding og eventuell diagnostisering av lungekreft. Et underliggende kreft er årsaken til mer enn 90% av tilfellene av syndromet SVC. Andre kreftformer i forbindelse med SVC syndrom inkluderer thymom, mesothelioma, lymfom, og bakterie celle svulster [5]. Imidlertid ikke den kliniske presentasjon av disse ondartede sykdommer ikke inkluderer vena cava kompresjon i de fleste tilfeller.
Det er svært få rapporter om inferior vena cava (IVC) komprimering, i motsetning til den SVC syndrom, som en manifestasjon av den underliggende malignitet. Enkelte svulster er blitt rapportert å ha trykkfast virkninger på IVC. En fersk sak rapport viste at IVC kompresjon ble forårsaket av en mesenteric desmoid svulst hos en pasient som presenteres med akutt lungeemboli [6]. Neuroblastom i en nyfødt som hadde underekstremitetene ødem ble vist å forårsake IVC komprimering [7]. To tilfeller av paragangliomas har blitt rapportert å forårsake IVC komprimering posteriorly [8].
Saksframlegget, En 56 år gammel malaysisk kvinne med en tidligere medisinsk historie med anemi presenteres med underekstremitetene hevelse, tidlig metthetsfølelse og mage ubehag av en måneds varighet. Hun rapporterte forverring av ødem i bena på stående for korte perioder av gangen. Hun nektet brystsmerter eller kortpustethet. Hun hadde utvandret fra Malaysia omtrent 10 år før presentasjonen. Hun hadde vært å ta oral jerntilskudd og omeprazol. En koloskopi hadde blitt utført en året før presentasjonen for å vurdere for gastrointestinal blødning, og resultatene var normale. Hennes Helicobacter pylori
pusteprøve resultatet var positivt, og hun var i gang med trippelbehandling med to antibiotika pluss en protonpumpehemmer. En endoskopisk undersøkelse var gjort, og resultatet var tankevekkende av en masse, men diagnosen var ikke entydige. Familien hennes historie var ikke signifikant. Hennes sosiale historie var betydelig for hyppig inntak av fisk i Malaysia og var negativ for alkohol, sigaretter, eller bruk av narkotika.
Da hun opptak til Stanford University Hospital, hun rapporterte en 10-lb vektøkning. Vektøkningen skyldes ødem, selv om hun følte en følelse at hun var blitt tynnere. Hun fortalte at hun var ute av stand til å stå i mer enn 15 minutter på grunn av opphopning av væske i bena. Hun fortalte at hennes helsetilstand var derfor begrenset. Hennes vitale tegn var stabile, med en kroppstemperatur på 37 ° C, blodtrykk på 134 /78mmHg, puls av 79 slag per minutt, og lufthastighet på 18 pust per minutt. Hennes O 2 metning var 100%. Hennes fysisk undersøkelse avdekket en klasse 3/6 systolisk utstøting bilyd høres best på venstre nedre sternal grensen. Hennes magen var ikke-anbud til palpasjon, og hennes tarm lyder var normoactive. Undersøkelse av ekstremiteter avslørte 2+ non-pitting ødem strekker seg til lårene bilateralt. Hun hadde ingen følbar peri-umbilical eller supraklavikulære noder. Hun hadde ingen andre følbar lymfadenopati. huden hennes undersøkelse var normal. Laboratorieverdier viste hemoglobin fra 8,5 g /dl med en gjennomsnittlig cellevolum av 71.2fl. Hennes retikulocyttall var 4,36%. Et strykejern panel åpenbart ferritin fra 32ng /ml transferrin av 403μg /dl, transferrinmetning på 3%, og jernnivået av 13μg /dl. Hennes platetall var 519 000 /mikroliter, og hennes hvite blodlegemer var normal. Hennes metabolske panel var betydelig for natrium av 134mmol /L. Hennes leverfunksjonsprøver var betydelig for aspartataminotransferase av 122U /L, alkalisk fosfatase av 478U /L, og albumin fra 2,3 g /dl. Hennes elektrokardiogram viste T-bølge inversjon in leder V1-V4 og en S1Q3T3 mønster.
Differensialdiagnose inkludert lungeemboli og myocardial skade eller iskemi. Hennes troponin nivå var negativ. En ultralyd av de nedre ekstremiteter viste ingen dyp venetrombose. Computertomografi (CT) av abdomen og pelvis viste alvorlig intrahepatisk innsnevring av IVC på grunn av masseeffekt (fig. 1) og en dårlig definert 3cm x 2.9cm masse som involverer antrum av magesekken (fig. 2). CT-skanner var også kjent for omentfaktorene implantater og nodulær forlengelse av mage tumor baktil i det minste sac. Hun hadde en liten mengde av ascites. Mage massen ble biopsied under endoskopi (opprinnelig på en utenfor sykehus). De histologiske snitt av gastrisk antrum massen biopsi avslørte en invasiv, moderat differensierte adenokarsinom av intestinal type, med dannelse av kjertler og reir (fig. 3). Den biopsi hadde en pancytokeratin-positive svulster. Pasienten ble startet på cellegift med kapecitabin 1500 mg ved munnen to ganger daglig og oksaliplatin 130 mg /m 2. Den intervensjonsradiologi teamet evaluert pasienten for mulig IVC stent på et senere tidspunkt med mål om å lindre venøs obstruksjon. IVC stent ble utsatt mens pasienten var en innleggelse fordi denne prosedyren ble vanligvis reservert som palliativ behandling for pasienter hvor kjemoterapi har begrenset nytte eller for pasienter som har dårlig respons på kjemoterapi. Fig. 1 Komprimering av vena cava inferior av foci av levermetastaser. Computertomografi skanning av magen og bekkenet med intravenøs kontrast viser at inferior vena cava (grønne piler
) blir stadig mer komprimert av svulsten overlegent til inferiorly. Patent et vena cava inferior ved nivået i bukspyttkjertelen. d nesten fullstendig kompresjon av vena cava inferior ved et nivå av den overlegne parti av nyrene. a-d overlegent til inferiorly
fig. 2 Adenocarcinoma involverer antrum av magen. Computertomografi skanning av magen og bekkenet med intravenøs kontrast viser en dårlig definert 3cm x 2.9cm nekrotisk masse. Skann også avslører omentfaktorene implantater og nodulær forlengelse av mage tumor baktil i det minste sac
Fig. 3 histologisk materiale fra mage antrum masse biopsi. Den biopsi viste invasiv, moderat differensiert adenokarsinom av intestinal type, med dannelse av kjertler og reir. Vist er bilder på ulike forstørrelser: × 10 (a), × 20 (b), og × 40 (c)
Hun ble fulgt i poliklinisk onkologi klinikken og var planlagt for totalt seks sykluser av kapecitabin med oksaliplatin. Hennes kurset ble komplisert av gastrointestinal blødning fra mage tumor etter fjerde syklus av kjemoterapi (Fig. 4). Esophagogastroduodenoscopy avdekket en svulst som var som tyder på endoskopisk terapi. Hun utvinnes fra gastrointestinal blødning. Hennes HER2 testresultatet var positiv før videreføring av tilleggssykluser med kapecitabin og oksaliplatin, og hun ble dermed startet på trastuzumab 8 mg /kg og paclitaxel 175 mg /m 2. Hun rapporterte bedring i hennes appetitt og energinivå på henne oppfølgingsbesøk, men hun fortsatte å ha abdominal oppblåsthet. På den tiden dette ble skrevet, var hun i syklus 5 av paclitaxel og trastuzumab. Fig. 4 endoskopisk bilder av mage tumor
Diskusjon
første presentasjonen av adenokarsinom i ventrikkel vanligvis innebærer magesymptomer og hematologiske abnormaliteter, inkludert anemi på grunn av gastrointestinalt blodtap. Paraneoplastic skiltene er ofte de første manifestasjoner. En kasuistikk av en mann med en ny diagnose av adenokarsinom i ventrikkel avslørte at det første tegnet var flere seboreisk keratose på skuldrene [2]. Det er verdt å merke seg og sette pris på de mindre vanlige presentasjoner av intern malignitet, da disse kan omfatte den første og eneste indikasjon på tidlig sykdom. Tidlig diagnose, spesielt i tilfeller av malignitet kan avlede dårlige kliniske resultater. Vena cava kompresjon som følge av kreft kan være en utfordring å diagnostisere og behandle. SVC syndrom er en veldokumentert trekk ved lungekreft, men det finnes noen rapportert om tilfeller av pasienter med symptomer relatert til masse effekt på IVC. IVC kompresjon er interessant ikke begrenset til maligniteter; andre årsaker inkluderer blodpropp og egenverdi cava sykdom, som må vurderes når du utfører en workup for kreft [9].
diagnostisering av IVC syndrom er i stor grad basert på kliniske funksjoner, inkludert underekstremitetene ødem, i innstillingen av radiografiske funn demonstrere vena cava-komprimering. Takykardi kan skyldes redusert forspenning på grunn av venøs pooling i nedre ekstremiteter. Bildediagnostikk i det siste har tatt radionuklide venography. Aktuelle metoder omfatter CT av magen, noe som kan avsløre intracaval tromber, og magnetisk resonanstomografi med angiografi [9, 10].
Behandling av vena cava kompresjonssyndrom innebærer vanligvis stenting eller stråling. Utvidbare metalliske stenter har vært brukt til å behandle IVC kompresjon forårsaket av leversvulster [11]. Svulster som komprimerer den SVC, så som lungekreft, er generelt radiosensitive [12]. I motsetning til behandling av IVC syndromet er ikke blitt klart beskrevet, men antagelig den innbefatter behandling av den underliggende årsaken til komprimering. Dette kan omfatte en kombinasjon av kirurgi, kjemoterapi og stråling. Intervensjons tilnærminger inkluderer plassering av en intravaskulær stent eller kirurgisk bypass pode [5]. Pasienten ble notert til å ha betydelig forbedring i hennes underekstremitetene ødem etter oppstart av kapecitabin og oksaliplatin, trolig resulterer i reduksjon i størrelsen på metastatiske lesjoner.
Til det beste av min kunnskap, er dette det første rapporterte tilfellet av en pasient med underekstremitetene ødem og IVC syndrom som en manifestasjon av underliggende stadium IV adenokarsinom i ventrikkel. Det er noen kjente paraneoplastiske manifestasjoner av gastrisk adenokarsinomer, men IVC kompresjon har ikke tidligere blitt beskrevet. Denne saken rapporten understreker at opparbeiding av underliggende malignitet, spesielt primære kreft med forkjærlighet for levermetastaser, bør gjøres hos pasienter med tegn og symptomer på IVC komprimering.
Konklusjoner
Dette er en betydelig sak fordi rask påvisning av kreft kan føre til bedre resultater. Denne saken belyser de viktigste komponentene i sekundærforebygging i gastrointestinal onkologi, nemlig forebygging av komplikasjoner eller forverring av sykdommen når sykdommen er diagnostisert. I dette tilfellet ble en bedring i resultatene oppnås ved å ha en lav terskel for å starte en workup for malignitet hos en pasient som presentert med IVC syndrom.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publiseringen av dette kasuistikk og under hvilke bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
CT.
Computertomografi
IVC:
inferior vena cava
SVC:
superior vena cava
bilder Erklæringer
Takk
Dr. George Fisher ved Stanford University har bidratt til utviklingen av dette kasuistikk Åpne AccessThis artikkel
distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:.. //Creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatteren erklærer at det ikke er noen konkurrerende interesser vedrørende utgivelsen av denne rapporten.

• En tverrfaglig tilnærming til en uvanlig medisinsk tilfelle av lokalavansert ventrikkelcancer: a case report
• Idiopatisk akselerert ventrikkeltømming presentere hos voksne med postprandial diaré og reaktiv hypoglykemi: en sak series