Den inferior vena cava (IVC) syndrom som den første manifestation af nydiagnosticerede gastrisk adenocarcinom: en case-rapport

Den inferior vena cava (IVC) syndrom som den første manifestation af nydiagnosticerede gastrisk adenocarcinom: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Vena cava kompression er en relativt sjælden indledende manifestation af underliggende malignitet. Den øvre hulvene syndrom, som er karakteriseret ved facial overflod, jugularis venøs distension, og arm hævelse, er en velkendt enhed forbundet med bronchogenic carcinoma. Mindre almindeligt er kompressionen af ​​nedre vena cava. Til min bedste viden, er dette den første rapporterede tilfælde af nydiagnosticerede gastrisk adenocarcinom præsentere oprindeligt som inferior vena cava syndrom. Det unikke aspekt om denne sag er, at det fremhæver en sjælden præsentation før diagnosen gastrisk adenocarcinom.
Case præsentation
En 56-årig malaysiske kvinde med en fortid sygehistorie af jernmangel anæmi præsenteret med lavere ende ødem og progressiv træthed på 1 måneds varighed. Hun havde en betydelig forværring af hævede ben efter henstand i korte perioder. Hun rapporterede også epigastriske ubehag, hvilket førte til en yderligere oparbejdning, herunder computertomografi af abdomen og bækken. Dette afslørede en 3cm x 2,9 cm masse i maven, omfattende hepatisk metastase, og svær nedre vena cava kompression. Patienten blev undersøgt yderligere med gastroskopi, og en biopsi viste gastrisk adenocarcinom.
Konklusioner
Denne rapport beskriver et tilfælde af en patient med inferior vena cava syndrom som en unik præsentation af tidligere udiagnosticeret stadie IV gastrisk adenocarcinom. Patienter med inferior vena cava syndrom bør gennemgå hurtig evaluering for underliggende malignitet, der har en forkærlighed for hepatisk metastaser. Denne sag er vigtig, fordi tidligere anerkendelse af dette syndrom kan føre til tidligere oparbejdning og dermed påvisning af malignitet. Spørg initiering af behandling, herunder kemoterapi eller vena cava stent placering, kan resultere i forbedret patient resultat.
Nøgleord
gastrisk adenocarcinom Nedsat metastaser inferior vena cava paraneoplastisk syndrom Sekundær forebyggelse Superior vena cava Introduktion
De kliniske manifestationer af malignitet varierer voldsomt og kan omfatte direkte masse effekt af tumor og paraneoplastiske effekter. En paraneoplastisk syndrom er ofte den første manifestation af malignitet. Fælles paraneoplastiske manifestationer af gastrisk adenocarcinom omfatter acanthosis nigricans og Leser-Trélat tegn [1, 2]. Andre funktioner, der er for det meste unikke for mavekræft omfatter Virchow knudepunkt, Krukenberg tumor, og søster Mary Joseph knude, selvom disse er ikke almindelige på tidspunktet for første præsentation [3, 4]. Direkte masse effekt typisk opdaget under klinisk undersøgelse efter der er betydelige indførelse på andre anatomiske strukturer, såsom nerver eller fartøjer. For eksempel, symptomer såsom ansigts overflod og arm hævelse som følge af den overlegne vena cava (SVC) syndrom hos en patient med en historie af rygning fører undertiden til oparbejdning og eventuel diagnose af lungekræft. En underliggende cancer er årsag til mere end 90% af tilfældene af SVC-syndrom. Andre kræftformer forbundet med SVC syndrom omfatter tymom, lungehindekræft, lymfom, og kimcelletumorer [5]. Men den kliniske præsentation af disse maligniteter omfatter ikke vena cava kompression i de fleste tilfælde.
Der er meget få rapporter om inferior vena cava (IVC) komprimering, i modsætning til SVC-syndrom, som en manifestation af underliggende malignitet. Nogle tumorer er blevet rapporteret at have kompressionskræfter virkninger på IVC. En nylig sag Rapporten viste, at IVC komprimering var forårsaget af en mesenterisk desmoid tumor i en patient, som præsenteres med akut lungeemboli [6]. Neuroblastom i en nyfødt, som havde lavere ende ødem blev vist at forårsage IVC kompression [7]. To tilfælde af paragangliomer er blevet rapporteret at forårsage IVC komprimering posteriort [8].
Case præsentation
En 56-årig malaysiske kvinde med en fortid sygehistorie af anæmi præsenteret med lavere ende hævelse, tidlig mæthed, og abdominal ubehag på 1 måneds varighed. Hun rapporterede forværring af ødemer i ben ved henstand i korte perioder. Hun benægtede smerte eller åndenød brystet. Hun var emigreret fra Malaysia cirka 10 år før præsentationen. Hun havde taget oralt jerntilskud og omeprazol. En koloskopi var blevet udført en året før præsentationen for at vurdere for gastrointestinal blødning, og resultaterne var normale. Hendes Helicobacter pylori
ånde testresultat var positiv, og hun var i gang med tredobbelt behandling med to antibiotika plus en protonpumpehæmmer. En endoskopisk undersøgelse var gjort, og resultatet var tyder på en masse, selvom diagnosen ikke var endelig. Hendes familie historie var ikke signifikant. Hendes sociale historie var signifikant for hyppig indtagelse af fisk i Malaysia og var negativ for alkohol, cigaretter eller stofmisbrug.
Ved indrejse til Stanford University Hospital, rapporterede hun en 10-lb vægtøgning. Den vægtøgning skyldes ødem, selvom hun følte en sensation, at hun var ved at blive tyndere. Hun oplyste, at hun var ude af stand til at stå for mere end 15 minutter på grund af ophobning af væske i benene. Hun oplyste, at hendes mobilitet var således begrænset. Hendes vitale tegn var stabile, med en kropstemperatur på 37 ° C, blodtryk på 134 /78mmHg, puls 79 slag i minuttet, og respirationsfrekvens på 18 vejrtrækninger per minut. Hendes O 2 mætning var 100%. Hendes fysiske undersøgelse afslørede en klasse 3/6 systolisk udslyngning mislyd høres bedst på venstre nederste brystbenet grænse. Hendes mave var ikke-bud til palpation, og hendes tarm lyde var normoactive. Undersøgelse af ekstremiteterne afslørede 2+ ikke-grubetæring ødem udvidelse til hendes lår bilateralt. Hun havde ingen håndgribelige peri-umbilical eller supraclavicular noder. Hun havde ingen anden håndgribelig lymfadenopati. Hendes hud undersøgelse var normal. Laboratorieværdier viste hæmoglobin på 8,5 g /dl med gennemsnitlig korpuskulært volumen 71.2fl. Hendes reticulyttælling var 4,36%. En jern panel afslørede ferritin af 32ng /ml, transferrin af 403μg /dl, transferrin mætning på 3%, og jern niveau af 13μg /dl. Hendes blodpladetal var 519.000 /pl, og hendes hvide blodlegemer var normal. Hendes metaboliske panel var signifikant for natrium af 134mmol /L. Hendes leverfunktionsprøver var signifikante for aspartataminotransferase af 122U /l, alkalisk fosfatase af 478U /l, og albumin af 2,3 g /dl. Hendes elektrokardiogram viste T-bølge inversioner i fører V1-V4 og en S1Q3T3 mønster.
Differentialdiagnose inkluderet lungeemboli og myokardieskade eller iskæmi. Hendes troponin-niveau var negativ. En ultralyd af de nedre ekstremiteter viste ingen dyb venetrombose. Computertomografi (CT) af maven og bækken afslørede alvorlig intrahepatisk indsnævring af IVC grund masseeffekt (fig. 1) og en dårligt defineret 3cm x 2,9 cm masse involverer antrum i maven (fig. 2). De CT-scanninger var også kendt for oment implantater og nodulær udvidelse af gastrisk tumor posteriort i den mindre vej. Hun havde en lille mængde af ascites. Den gastriske masse blev biopsi under endoskopi (oprindeligt på en udenfor hospital). De histologiske snit af mavens antrum masse biopsi viste en invasiv, moderat differentieret adenocarcinom i intestinal type, med dannelse af kirtler og reder (fig. 3). Den biopsi havde en pancytokeratin-positiv neoplasme. Patienten blev startet på kemoterapi med capecitabin 1500 mg gennem munden to gange dagligt og oxaliplatin 130 mg /m 2. Den interventionel radiologi holdet evalueret patienten for mulig IVC stent på et senere tidspunkt med det mål at lindre venøs obstruktion. IVC stent blev udskudt, mens patienten var indlagt, fordi denne procedure typisk var forbeholdt som palliativ behandling til patienter, hvor kemoterapi har begrænset nytteværdi eller til patienter, der har en dårlig reaktion på kemoterapi. Fig. 1 Komprimering af den nedre vena cava ved foci af levermetastaser. CT-scanning af abdomen og bækken med intravenøs kontrast viser, at den nedre hulvene (grønne pile
) bliver gradvist mere komprimeret af tumoren superiorly til nedadtil. en Patent inferior vena cava på niveauet i bugspytkirtlen. d næsten fuldstændig kompression af vena cava inferior i et niveau på den overlegne del af nyrerne. a-d overlegent til nedadtil
Fig. 2 Adenocarcinom involverer antrum i maven. Opgjort tomografisk scanning af maven og bækken med intravenøs kontrast viser en dårligt defineret 3cm x 2,9 cm nekrotisk masse. Scan også afslører oment implantater og nodulær udvidelse af gastrisk tumor posteriort i mindre sac
fig. 3 Histologiske prøver fra gastrisk antral masse biopsi. Den biopsi afslørede invasive, moderat differentieret adenocarcinom af intestinal type, med dannelse af kirtler og reder. Vist er billeder på forskellige forstørrelser: × 10 (a), × 20 (b), og × 40 (c)
Hun blev fulgt i ambulante onkologiske klinik og var planlagt til i alt seks cyklusser af capecitabin med oxaliplatin. Hendes kursus blev kompliceret af gastrointestinal blødning fra gastrisk tumor efter den fjerde cyklus af kemoterapi (fig. 4). Gastroskopi afslørede en tumor, der var unamenable til endoskopisk terapi. Hun genvundet fra gastrointestinal blødning. Hendes HER2 test resultatet var positivt før fortsættelsen af ​​yderligere cykler af capecitabin og oxaliplatin, og hun blev derfor i gang med trastuzumab 8 mg /kg og paclitaxel 175 mg /m 2. Hun rapporterede forbedring i hendes appetit og energi niveau på hendes opfølgende besøg, selvom hun fortsatte med at have abdominal oppustethed. På det tidspunkt dette skrives, hun var i cyklus 5 af paclitaxel og trastuzumab. Fig. 4 Endoskopiske billeder af gastrisk tumor
Diskussion
indledende præsentation af gastrisk adenocarcinom typisk involverer abdominale symptomer og hæmatologiske abnormiteter, herunder anæmi på grund af gastrointestinalt blodtab. Paraneoplastiske tegn er nogle gange de første manifestationer. Et tilfælde rapport af en mand med en ny diagnose af gastrisk adenocarcinom afslørede, at det første tegn var flere gammelmandsvorte på skuldrene [2]. Det er værd at bemærke og værdsætte de mindre almindelige præsentationer af intern malignitet, da disse kan omfatte den første og eneste indikation af tidlig sygdom. Tidlig diagnose, især i tilfælde af malignitet, kan viderestille dårlige kliniske resultater. Vena cava kompression som følge af malignitet kan være en udfordring at diagnosticere og håndtere. Den SVC syndrom er en veldokumenteret træk for lungekræft, men der findes nogle tilfælde rapporter om patienter med symptomer relateret til masse effekt på IVC. IVC komprimering er interessant ikke begrænset til maligniteter; andre årsager omfatter blodprop og iboende cava sygdom, som skal overvejes, når du udfører en oparbejdning for kræft [9].
diagnose af IVC syndrom er hovedsageligt baseret på kliniske funktioner, herunder lavere ende ødem, i fastsættelsen af ​​radiologiske fund demonstrerer vena cava kompression. Takykardi kan skyldes nedsat forbelastning skyldes venøs pooling i de nedre ekstremiteter. Billeddiagnostiske metoder i fortiden har inkluderet radionuklid flebografi. Nuværende metoder omfatter CT af maven, som kan afsløre intracaval tromber, og magnetisk resonans med angiografi [9, 10].
Behandling af vena cava kompression syndromer almindeligvis involverer stent eller stråling. Ekspanderbare metalliske stenter er blevet anvendt til behandling af IVC kompression forårsaget af hepatiske tumorer [11]. Tumorer der komprimerer SVC, såsom lungekræft, er generelt radiosensitive [12]. I modsætning hertil behandling af IVC syndrom er ikke klart beskrevet, men antagelig det indebærer behandling af den underliggende årsag til komprimering. Dette kan omfatte en kombination af kirurgi, kemoterapi og strålebehandling. Interventionelle tilgange omfatter anbringelse af en intravaskulær stent eller kirurgisk bypass [5]. Patienten blev noteret for at have betydelig forbedring i hendes nedre ende ødem efter initiering af capecitabin og oxaliplatin, sandsynligvis resulterer i reduktion i størrelsen af ​​de metastatiske læsioner.
Til min bedste viden, er dette den første rapporterede tilfælde af en patient præsentere med lavere ende ødem og IVC syndrom som en manifestation af underliggende stadie IV gastrisk adenocarcinom. Der er nogle kendte paraneoplastiske manifestationer af gastriske adenokarcinomer, men IVC kompression er ikke tidligere beskrevet. Denne sag rapport understreger, at oparbejdning af underliggende malignitet, især primære kræftformer med forkærlighed for levermetastaser, bør ske i patienter med tegn og symptomer på IVC-komprimering.
Konklusioner
Dette er en væsentlig sag, fordi hurtig påvisning af malignitet kan føre til bedre resultater. Denne sag fremhæver de vigtige komponenter i sekundær forebyggelse i mave onkologi-nemlig, forebyggelse af komplikationer eller forværring af sygdom, når sygdommen er diagnosticeret. I dette tilfælde blev en forbedring af resultater opnået ved at have en lav tærskel for at indlede en oparbejdning for malignitet i en patient, som præsenteres med IVC syndrom.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne tilfælde rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
CT:.
Computertomografi
IVC:
inferior vena cava
SVC:
vena cava superior

• En tværfaglig tilgang til en usædvanlig medicinsk tilfælde af lokalt fremskreden mavekræft: en sag report
• Idiopatisk accelereret gastrisk tømning præsentere hos voksne med postprandial diarré og reaktiv hypoglykæmi: et tilfælde series