De vena cava inferior (IVC) syndroom als de eerste manifestatie van nieuw gediagnosticeerde adenocarcinoom: een zaak report

de vena cava inferior (IVC) syndroom als de eerste manifestatie van nieuw gediagnosticeerde adenocarcinoom: een case report
De abstracte Introductie
Vena cava compressie is een relatief zeldzame eerste manifestatie van de onderliggende maligniteit. De bovenste vena cava syndroom, dat wordt gekenmerkt door gezicht overvloed, jugularis distensie en arm zwelling, is een bekende entiteit geassocieerd met bronchogeen carcinoom. Minder algemeen is de compressie van de inferior vena cava. Aan het beste van mijn kennis, is dit de eerste gerapporteerde geval van nieuw gediagnosticeerde maagdarmkanker presenteren in eerste instantie als de inferieure vena cava syndroom. Het unieke aspect van deze zaak is dat het wijst op een zeldzame presentatie voor de diagnose van adenocarcinoom van de maag.
Case presentatie
Een 56-jarige Maleisische vrouw met een medische voorgeschiedenis van ijzergebreksanemie gepresenteerd met onderste extremiteit oedeem en progressieve vermoeidheid van de duur van 1 maand. Ze had aanzienlijke verslechtering van het been zwelling na staan ​​voor een korte periode van tijd. Ze meldde ook epigastrische pijn, waardoor een extra opwerken zoals computertomografie van de buik en bekken. Hieruit bleek een 3 cm x 2.9cm massa in de maag, lever metastase uitgebreide en ernstige inferior vena cava compressie. De patiënt werd verder onderzocht met gastroscopie, en een biopsie toonde adenocarcinoom van de maag.
Conclusies
Dit rapport beschrijft een geval van een patiënt met inferieure vena cava syndroom als een unieke presentatie van eerder gediagnosticeerde stadium IV adenocarcinoom van de maag. Patiënten met inferieure vena cava syndroom moet prompt evaluatie ondergaan onderliggende maligniteiten die een voorliefde voor de lever metastase hebben. Deze zaak is belangrijk omdat eerdere erkenning van dit syndroom kan leiden tot minder opwerking en zo detectie van maligniteit. Snelle start van de behandeling, met inbegrip van chemotherapie of vena cava plaatsing van een stent, kan leiden tot een betere prognose van de patiënt.
Sleutelwoorden
Maagdarmkanker lever metastase inferior vena cava Paraneoplastische syndroom Secundaire preventie Superior vena cava Inleiding
De klinische verschijnselen van maligniteit variëren enorm en kan direct mass effect van de tumor en paraneoplastische effecten omvatten. Een paraneoplastische syndroom is vaak de eerste manifestatie van maligniteit. Gemeenschappelijke paraneoplastische verschijnselen van maagdarmkanker omvatten acanthosis nigricans en Leser-Trélat teken [1, 2]. Andere features die meestal uniek zijn voor maagkanker omvatten Virchow's knooppunt Krukenberg tumor, en zuster Maria Jozef knobbeltje, maar deze zijn niet gebruikelijk op het moment van de eerste presentatie op [3, 4]. Rechtstreekse massaeffect wordt meestal waargenomen gedurende klinisch onderzoek nadat er significante opleggen op andere anatomische structuren zoals zenuwen of vaartuigen. Bijvoorbeeld symptomen zoals gezichts- overvloed en arm zwelling als gevolg van de superieure vena cava (SVC) syndroom bij een patiënt met een geschiedenis van roken leidt soms tot de opwerking en uiteindelijke diagnose van longkanker. Een onderliggende kanker is de oorzaak van meer dan 90% van de gevallen van de SVC syndroom. Andere vormen van kanker in verband met SVC-syndroom zijn thymoom, mesothelioma, lymfoom, en kiemceltumoren [5]. Echter, de klinische presentatie van deze aandoeningen niet de vena cava compressie in de meeste gevallen.
Er zijn zeer weinig rapporten van inferieure vena cava (IVC) compressie, in tegenstelling tot de SVC syndroom, als een manifestatie van onderliggende maligniteit. Sommige tumoren gerapporteerd samendrukkende effecten op de IVC hebben. Een recent rapport geval bleek dat de IVC compressie werd veroorzaakt door een mesenteriale desmoid tumor bij een patiënt die met een acute longembolie [6] gepresenteerd. Neuroblastoom in een pasgeborene die onderste extremiteit oedeem moest bleek IVC compressie veroorzaken [7]. Twee gevallen van paragangliomen zijn gemeld aan IVC compressie veroorzaken posteriorly [8].
Case presentatie
Een 56-jarige Maleisische vrouw met een medische voorgeschiedenis van bloedarmoede gepresenteerd met de onderste extremiteiten zwelling, vroege verzadiging, en abdominale ongemak van de duur van 1 maand. Zij meldde verergering van been oedeem bij staan ​​voor een korte periode van tijd. Ze ontkende pijn op de borst of kortademigheid. Ze was ongeveer 10 jaar voordat ze emigreerde uit Maleisië. Ze had die orale ijzersuppletie en omeprazol. Een colonoscopie was uitgevoerd 1 jaar voordat ze om te beoordelen voor gastro-intestinale bloeden, en de resultaten waren normaal. Haar Helicobacter pylori
ademtest resultaat was positief, en ze was begonnen op triple therapie met twee antibiotica plus een protonpompremmer. Een endoscopisch onderzoek werd uitgevoerd, en het resultaat was suggestief voor een massa, maar de definitieve diagnose was. Haar familie geschiedenis was niet significant. Haar sociale geschiedenis was significant voor frequente consumptie van vis in Maleisië en was negatief voor alcohol, sigaretten of drugsgebruik.
Op haar toelating tot de Stanford University Hospital, meldde ze een 10-lb gewichtstoename. De gewichtstoename werd veroorzaakt door oedeem, hoewel ze voelde een gevoel dat ze werd steeds dunner. Ze meldde dat ze niet langer dan 15 minuten vanwege vochtophoping in haar benen staan. Ze meldde dat haar mobiliteit was dus beperkt. Haar vitale functies stabiel waren, met een lichaamstemperatuur van 37 ° C, de bloeddruk van 134 /78mmHg, hartslag van 79 slagen per minuut, en ademhaling tarief van 18 ademhalingen per minuut. Haar O 2 verzadiging was 100%. Haar lichamelijk onderzoek toonde een graad 3/6 systolische ejectiegeruis hoorde het best op de linker onderste borstbeen grens. Haar buik was niet mals voor palpatie, en haar darmgeluiden waren normoactive. Onderzoek van de extremiteiten onthulde 2+ non-pitting oedeem uit te breiden tot haar dijen bilateraal. Ze had geen tastbare peri-umbilical of supraclaviculaire knooppunten. Ze had geen andere tastbare lymfadenopathie. Haar huid onderzoek was normaal. Laboratoriumwaarden toonde hemoglobine van 8,5 g /dl met een gemiddelde corpusculaire volume van 71.2fl. Haar reticulocyten was 4,36%. Een ijzeren paneel onthuld ferritine van 32ng /ml, transferrine van 403μg /dl, transferrine verzadiging van 3%, en ijzer niveau van 13μg /dl. Haar aantal bloedplaatjes was 519.000 /ul, en haar witte bloedcellen was normaal. Haar metabole paneel was significant voor natrium van 134mmol /l. Haar leverfunctietesten waren significant voor aspartaataminotransferase van 122U /L, alkalische fosfatase van 478U /L, en albumine van 2,3 g /dl. Haar elektrocardiogram toonde T-golf inversies in leads V1-V4 en een S1Q3T3 patroon. Ondernemingen De differentiële diagnose inclusief longembolie en myocard letsel of ischemie. Haar troponine niveau was negatief. Een echografie van de onderste ledematen toonden geen diepe veneuze trombose. Computertomografie (CT) van de buik en bekken enkele kritieke intrahepatische vernauwing van de IVC door massa-effect (Fig. 1) en een vage 3cm x 2.9cm massa waarbij het antrum van de maag (fig. 2). De CT-scans waren ook opmerkelijk voor omental implantaten en nodulaire uitbreiding van het maag-posterior tumor in de mindere weg. Ze had een kleine hoeveelheid ascites. De maag massa werd biopsied tijdens endoscopie (in eerste instantie in een ziekenhuis buiten). De histologische secties van de maag antrum massa biopsie openbaarde een invasieve, matig gedifferentieerd adenocarcinoom van intestinale type, met vorming van klieren en nesten (fig. 3). De biopsie had een pancytokeratin-positieve neoplasma. De patiënt is gestart op chemotherapie met capecitabine 1500 mg oraal tweemaal daags en oxaliplatine 130 mg /m 2. De interventionele radiologie team beoordeelde de patiënt mogelijk IVC stentplaatsing later met het doel verlichten veneuze obstructie. IVC stentplaatsing werd uitgesteld, terwijl de patiënt was een intramurale, omdat deze procedure meestal werd gereserveerd als palliatieve behandeling van patiënten bij wie chemotherapie heeft beperkt nut of voor patiënten die een slechte respons op chemotherapie. Fig. 1 Compressie van de vena cava inferior door foci van levermetastasen. Berekende tomografische scan van de buik en bekken met intraveneuze contrast toont dat de onderste vena cava (groene pijlen
) geleidelijk wordt samengedrukt door de tumor craniaal naar caudaal. een octrooi inferior vena cava ter hoogte van de pancreas. d bijna volledige compressie van de inferior vena cava op een niveau van het hogere deel van de nieren. a-d superieur aan inferiorly
Fig. 2 Adenocarcinoom waarbij het antrum van de maag. Computed tomografische scan van de buik en het bekken met intraveneus contrast toont een slecht gedefinieerde 3cm × 2.9cm necrotische massa. Scan ook onthult omental implantaten en nodulaire uitbreiding van het maag-posterior tumor in de mindere sac
Fig. 3 histologische monsters van de maag antrale massa biopsie. De biopsie bleek invasieve, matig gedifferentieerd adenocarcinoom van intestinale type, met de vorming van klieren en nesten. Voorbeeld afbeeldingen bij verschillende vergrotingen: x 10 (a) × 20 (b) en × 40 (c)
Zij werd gevolgd in de polikliniek oncologie en is gepland voor een totaal van zes cycli van capecitabine met oxaliplatine. Haar cursus werd gecompliceerd door gastro-intestinale bloeden uit de maag tumor na de vierde cyclus van chemotherapie (fig. 4). Gastroscopie bleek een tumor die ongehoorzaam endoscopische therapie. Zij vervolgens hersteld van gastro-intestinale bloeden. Haar HER2 positief testresultaat voor de voortzetting van additionele cycli van capecitabine en oxaliplatin, en ze aldus begonnen trastuzumab 8 mg /kg en 175 mg paclitaxel /m 2. Zij meldde verbetering van haar eetlust en energie-niveau op haar follow-up bezoeken, hoewel ze nog steeds opgeblazen gevoel te hebben. Op het moment dat ik dit schrijf, was ze in de cyclus 5 van paclitaxel en trastuzumab. Fig. 4 Endoscopische beelden van maagtumor
Discussie
De eerste presentatie van adenocarcinoom van de maag meestal gaat buikklachten en hematologische afwijkingen, waaronder anemie als gevolg van gastro-intestinaal bloedverlies. Paraneoplastische borden zijn soms de eerste manifestaties. Eén geval verslag van een man met een nieuwe diagnose van adenocarcinoom van de maag bleek dat het eerste teken was meerdere ouderdomswrat op de schouders [2]. Het is de moeite waard op te merken en waarderen de minder gewone verschijnselen intern maligniteit, omdat deze de eerste en enige indicatie van vroege ziekte omvatten. Vroege diagnose, vooral in gevallen van maligniteit, kan leiden slechte klinische resultaten. Vena cava compressie als gevolg van maligniteit kan een uitdaging te diagnosticeren en te beheren. Het PVC syndroom is een goed gedocumenteerde eigenschap van longkanker, maar er bestaat weinig meldingen van patiënten die symptomen op massabasis effect op de IVC. IVC compressie interessant niet beperkt tot maligniteiten; Andere oorzaken zijn trombus en intrinsieke caval ziekte, die moeten worden overwogen wanneer het uitvoeren van een opwerking voor kanker [9]. Ondernemingen De diagnose van de IVC-syndroom is grotendeels gebaseerd op klinische kenmerken, met inbegrip van de onderste extremiteiten oedeem, in de setting van radiografische bevindingen tonen vena cava compressie. Tachycardie kan het gevolg zijn van verminderde preload als gevolg van veneuze pooling in de onderste ledematen. Beeldvormende modaliteiten in het verleden hebben radionuclide venografie inbegrepen. Huidige werkwijzen omvatten CT van de buik, die intracaval trombi en magnetische resonantie imaging kan onthullen met angiografie [9, 10]. Ondernemingen De behandeling van vena cava compressie syndromen algemeen betreft stenting of straling. Expandeerbare metallische stents gebruikt voor de behandeling IVC compressie veroorzaakt door hepatische tumoren [11]. Tumoren die de SVC comprimeren, zoals longkanker, algemeen stralingsgevoelige [12]. Daarentegen behandeling van de IVC syndroom niet duidelijk beschreven, maar vermoedelijk het gaat om het behandelen van de onderliggende oorzaak van compressie. Dit kan een combinatie van chirurgie, chemotherapie en bestraling omvatten. Interventiebenaderingen omvatten plaatsing van een intravasculaire stent of chirurgische bypass [5]. De patiënt werd opgemerkt significante verbetering hebben in haar onderste extremiteit oedeem na het starten van capecitabine en oxaliplatin, waarschijnlijk zal leiden tot vermindering van de omvang van de metastatische laesies.
Aan het beste van mijn kennis, is dit de eerste gerapporteerde geval van een patiënt met onderste extremiteit oedeem en het syndroom IVC als een manifestatie van onderliggende stadium IV maagdarmkanker. Er zijn enkele bekende paraneoplastische verschijnselen van gastrische adenocarcinomen, maar IVC compressie is niet eerder beschreven. Deze zaak rapport wordt benadrukt dat opwerking van de onderliggende maligniteit, vooral primaire kankers met voorliefde voor levermetastasen, moet worden gedaan bij patiënten met tekenen en symptomen van IVC compressie.
Conclusies
Dit is een belangrijke zaak, omdat snelle opsporing van maligniteit kan leiden tot betere resultaten. Deze zaak benadrukt de belangrijke onderdelen van de secundaire preventie bij gastro-intestinale oncologie, namelijk het voorkomen van complicaties of verergering van de ziekte, zodra de ziekte wordt gediagnosticeerd. In dit geval, een verbetering van de resultaten werd bereikt door het hebben van een lage drempel voor het initiëren van een opwerking voor maligniteit bij een patiënt die met de IVC syndroom gepresenteerd.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze geval verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
CT:.
Computertomografie
IVC:
inferior vena cava
SVC:
superior vena cava
verklaringen
Dankwoord
Dr. George Fisher van Stanford University hebben bijgedragen aan de opzet van deze zaak verslag Open AccessThis artikel
wordt onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http verdeeld:.. //Creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteur verklaart dat er geen tegenstrijdige belangen met betrekking tot de publicatie van dit rapport.

• Een multidisciplinaire aanpak van een ongewone medische geval van lokaal gevorderde maagkanker: een case report
• Idiopathische versnelde maaglediging presenteren bij volwassenen met postprandiale diarree en reactieve hypoglykemie: een case series