A síndrome da veia cava inferior (VCI) como a manifestação inicial de adenocarcinoma gástrico recém-diagnosticados: relato de caso

A síndrome da veia cava inferior (VCI) como a manifestação inicial de adenocarcinoma gástrico recém-diagnosticados: relato de caso da arte abstracta
Introdução
Vena cava é uma manifestação inicial relativamente raros de malignidade subjacente. A síndrome da veia cava superior, que se caracteriza pela pletora facial, distensão venosa jugular, eo braço inchaço, é uma entidade bem conhecido associado com carcinoma broncogênico. Menos comum é a compressão da veia cava inferior. Para o melhor de meu conhecimento, este é o primeiro caso relatado de recém-diagnosticados apresentando adenocarcinoma gástrico, inicialmente, como a síndrome da veia cava inferior. O único aspecto sobre este caso é que ele destaca uma apresentação rara antes do diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. Apresentação
caso
Uma mulher malaia de 56 anos de idade, com história pregressa de anemia por deficiência de ferro apresentados com edema de membros inferiores e fadiga progressiva com duração de 1 mês. Ela teve piora significativa de inchaço nas pernas depois de ficar por curtos períodos de tempo. Ela também relatou desconforto epigástrico, que levou a um workup adicionais, incluindo tomografia computadorizada de abdome e pelve. Isto revelou uma massa 3 centímetros x 2,9 centímetros no estômago, extensa metástases hepáticas, e grave compressão da veia cava inferior. O paciente foi examinado ainda mais com endoscopia digestiva alta, e uma biópsia mostrou adenocarcinoma gástrico.
Conclusões
Este relatório descreve um caso de um paciente com síndrome da veia cava inferior como uma apresentação única de adenocarcinoma gástrico estágio não diagnosticada previamente IV. Pacientes com síndrome de veia cava inferior devem ser submetidos a pronta avaliação para neoplasias que têm uma predileção por metástases hepáticas subjacentes. Neste caso é importante porque reconhecimento precoce desta síndrome pode levar a workup mais cedo e assim a detecção de malignidade. iniciação imediata do tratamento, incluindo quimioterapia ou da veia cava colocação de stent, pode resultar em melhor resultado para o paciente.
Palavras-chave
gástrica adenocarcinoma hepático metástases veia cava inferior síndrome paraneoplásica prevenção secundária da veia cava superior Introdução
As manifestações clínicas de malignidade variam enormemente e podem incluir efeito de massa direta do tumor e os efeitos paraneoplásicos. A síndrome paraneoplásica é frequentemente a primeira manifestação da doença maligna. manifestações paraneoplásicas comuns de adenocarcinoma gástrico incluem acantose nigricans e Sinal de Leser-Trélat [1, 2]. Outras características que são na sua maioria exclusivo para câncer gástrico incluem nó de Virchow, tumor de Krukenberg, e a irmã Mary Joseph nódulo, embora estes não são comuns no momento da apresentação inicial [3, 4]. efeito de massa direta é geralmente detectada durante exame clínico só depois há imposição significativo sobre outras estruturas anatômicas, como nervos ou vasos. Por exemplo, os sintomas, tais como pletora facial e braço inchamento como resultado do síndrome da veia cava superior (SVC) em um paciente com uma história de fumar, por vezes, leva à workup e eventual diagnóstico de cancro do pulmão. Um cancro subjacente é a causa de mais de 90% dos casos de síndrome SVC. Outros cânceres associados com a síndrome da VCS incluem timoma, mesotelioma, linfoma e tumores de células germinativas [5]. No entanto, a apresentação clínica destas doenças malignas não inclui compressão da veia cava na maioria dos casos.
Há muito poucos relatos de veia cava inferior (VCI) de compressão, em contraste com a síndrome da VCS, como uma manifestação da doença subjacente. Alguns tumores têm sido relatados para ter efeitos de compressão na VCI. Um relato de caso recente mostrou que a compressão IVC foi causado por um tumor desmoid mesentérica em um paciente que se apresentou com embolia pulmonar aguda [6]. Neuroblastoma em um recém-nascido que teve edema de membros inferiores foi mostrado para causar a compressão IVC [7]. Dois casos de paragangliomas foram relatados para causar compressão IVC posteriormente [8]. Apresentação
caso
Uma mulher malaia de 56 anos de idade, com história pregressa de anemia apresentado com menor inchaço das extremidades, saciedade precoce e abdominal desconforto de duração de 1 mês. Ela relatou piora do edema nas pernas quando em repouso por curtos períodos de tempo. Ela negou dor no peito ou falta de ar. Ela tinha emigrado da Malásia aproximadamente 10 anos antes da apresentação. Ela estava tomando suplementos de ferro oral e omeprazol. A colonoscopia tinha sido realizado um ano antes da apresentação para avaliar a hemorragia gastrointestinal, e os resultados foram normais. Sua Helicobacter pylori
resultado do teste de respiração foi positiva, e ela foi iniciada em terapia tripla com dois antibióticos mais um inibidor da bomba de protões. Um exame endoscópico foi feito, eo resultado foi sugestivo de uma massa, embora o diagnóstico não era definitiva. Sua história familiar não foi significativa. Sua história social foi significativa para o consumo frequente de peixe na Malásia e foi negativo para álcool, cigarro, ou o uso de drogas.
Após a sua admissão ao Hospital da Universidade de Stanford, ela relatou um ganho de peso de 10 lb. O ganho de peso foi causada por edema, embora ela sentiu uma sensação de que ela estava se tornando mais fino. Ela relatou que ela era incapaz de ficar por mais de 15 minutos devido ao acúmulo de líquido nas pernas. Ela relatou que sua mobilidade era, portanto, limitado. Seus sinais vitais eram estáveis, com uma temperatura corporal de 37 ° C, pressão arterial de 134 /78mmHg, pulso de 79 batimentos por minuto e freqüência respiratória de 18 respirações por minuto. Seu S saturação 2 foi de 100%. O exame físico revelou um grau 3/6 de ejeção sistólica murmúrio ouviu melhor na borda inferior esternal esquerda. Seu abdômen foi não-sensíveis à palpação, e seus sons intestinais foram normoactive. Exame das extremidades revelou 2+ edema não-pitting estendendo-se até as coxas bilateralmente. Ela não tinha gânglios peri-umbilical ou supraclavicular palpáveis. Ela não tinha outra linfadenopatia palpável. O exame pele estava normal. Valores laboratoriais mostraram hemoglobina de 8,5 g /dl com volume corpuscular médio de 71.2fl. A contagem de reticulócitos era de 4,36%. Um painel de ferro revelou ferritina de 32ng /ml, transferrina de 403μg /dl, saturação de transferrina de 3%, e nível de ferro de 13μg /dl. Sua contagem de plaquetas foi 519.000 /mL, e sua contagem de glóbulos brancos era normal. Seu painel metabólica foi significativa para sódio de 134mmol /L. Seus testes de função de fígado foram significativos para aspartato aminotransferase de 122U /L, fosfatase alcalina de 478U /L, e de albumina de 2,3 g /dl. Seu eletrocardiograma mostrou inversões da onda T nas derivações um padrão S1Q3T3 V1-V4 e.
O diagnóstico diferencial incluiu embolia pulmonar e lesão miocárdica ou isquemia. Seu nível de troponina foi negativa. Um ultra-som das extremidades inferiores não mostraram trombose venosa profunda. A tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve revelou estreitamento intra-hepática grave da IVC devido ao efeito de massa (Fig. 1) e uma massa de três centímetros × 2,9 centímetros mal definida envolvendo o antro do estômago (Fig. 2). As tomografias foram também notável por implantes omento e extensão nodular do tumor gástrico posteriormente para o saco menor. Ela tinha uma pequena quantidade de ascite. A massa gástrica foi feita a biópsia durante a endoscopia (inicialmente em um hospital fora). Os cortes histológicos da biópsia de massa antro gástrico revelou um adenocarcinoma invasivo, moderadamente diferenciado do tipo intestinal, com formação de glândulas e ninhos (Fig. 3). A biópsia tinha uma neoplasia pancitoqueratina-positiva. O paciente iniciou na quimioterapia com capecitabina 1500mg por via oral duas vezes por dia e oxaliplatina 130 mg /m 2. A equipe de radiologia intervencionista avaliou o paciente para uma possível colocação de stent IVC em um momento posterior, com o objetivo de aliviar a obstrução venosa. colocação de stent IVC foi adiada, enquanto o paciente foi internado porque este procedimento foi geralmente reservado como tratamento paliativo para os pacientes nos quais a quimioterapia tem utilidade limitada ou para pacientes que têm uma fraca resposta à quimioterapia. FIG. Uma compressão da veia cava inferior por focos de metástases hepáticas. tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso mostra que a veia cava inferior (setas verdes
) torna-se progressivamente mais comprimido pelo tumor superiormente até inferiormente. Patente uma veia cava inferior ao nível do pâncreas. d compressão quase total da veia cava inferior a um nível da parte superior dos rins. a-d superiormente ao
inferiormente Fig. 2 Adenocarcinoma envolvendo o antro do estômago. tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso mostra uma massa necrótica 3 centímetros × 2,9 centímetros mal definido. Digitalizar também revela implantes omento e extensão nodular do tumor gástrico posteriormente para o saco menor
Fig. 3 espécimes histológicos de biópsia de massa antral gástrica. A biopsia revelou adenocarcinoma invasivo, moderadamente diferenciado do tipo intestinal, com a formação de glândulas e ninhos. São mostradas imagens em diversas ampliações: × 10 (a), × 20 (b), e × 40 (c)
Ela foi seguida no ambulatório de oncologia e estava programado para um total de seis ciclos de capecitabina com oxaliplatina. O seu curso foi complicada por hemorragia gastrointestinal do tumor gástrico após o quarto ciclo de quimioterapia (Fig. 4). Esofagogastroduodenoscopia revelou um tumor que era refratário à terapia endoscópica. Ela, então, recuperado de sangramento gastrointestinal. Seu resultado do teste HER2 foi positivo antes da continuação de ciclos adicionais de capecitabina e oxaliplatina, e ela foi, assim, iniciado em trastuzumab 8mg /kg e paclitaxel 175 mg /m 2. Ela relatou melhora em seu nível de energia apetite e em seus visitas de acompanhamento, embora ela continuou a ter inchaço abdominal. Na altura desta escrita, ela estava no ciclo 5 de paclitaxel e trastuzumab. FIG. 4 imagens endoscópicas de tumor gástrico
Discussão
A apresentação inicial de adenocarcinoma gástrico geralmente envolve sintomas abdominais e alterações hematológicas, incluindo anemia devido à perda de sangue gastrointestinal. sinais Paraneoplásicas às vezes são as manifestações iniciais. Um relatório do caso de um homem com um novo diagnóstico de adenocarcinoma gástrico revelou que o primeiro sinal foi múltiplas queratoses seborreicas sobre os ombros [2]. Vale a pena observar e apreciar as apresentações menos comuns de malignidade interna, uma vez que estes podem compreender a primeira e única indicação precoce da doença. O diagnóstico precoce, especialmente em casos de doença maligna, pode desviar os resultados clínicos pobres. compressão da veia cava, como resultado de malignidade pode ser um desafio para diagnosticar e gerir. A síndrome do SVC é uma característica bem documentado de câncer de pulmão, mas existem poucos relatos de casos de pacientes que apresentam sintomas relacionados ao efeito de massa sobre o IVC. compressão IVC curiosamente não está limitado a doenças malignas; Outras causas incluem trombo ea doença cava intrínseca, que deve ser considerado quando se realiza um exame para câncer [9].
O diagnóstico da síndrome IVC é baseada principalmente em características clínicas, incluindo edema de membros inferiores, no contexto de achados radiológicos demonstrando veia cava. Taquicardia pode resultar da diminuição da pré-carga, devido ao acúmulo venoso nas extremidades inferiores. modalidades de imagem no passado incluíram venography radionuclídeo. Os métodos atuais incluem CT do abdômen, que pode revelar trombos intracaval, e ressonância magnética com angiografia [9, 10].
O tratamento de síndromes compressão da veia cava comumente envolve o implante de stent ou radioterapia. stents metálicos expansíveis têm sido utilizados para tratar a compressão IVC causada por tumores hepáticos [11]. Os tumores que comprimem o SVC, tais como o cancro do pulmão, são geralmente radiossensível [12]. Em contraste, o tratamento do síndrome da VCI não foi claramente descrito, mas presumivelmente isto envolve tratar a causa subjacente de compressão. Isto pode incluir uma combinação de cirurgia, quimioterapia e radiação. abordagens intervencionista incluem a colocação de um stent intravascular ou desvio cirúrgica do miocárdio [5]. O paciente foi anotado para ter uma melhora significativa em sua edema de membros inferiores após o início da capecitabina e oxaliplatina, provavelmente resultando em redução no tamanho das lesões metastáticas.
Para o melhor de meu conhecimento, este é o primeiro caso relatado de um paciente apresentando edema de membros inferiores e da síndrome IVC como uma manifestação de adenocarcinoma gástrico estágio subjacente IV. Existem algumas manifestações paraneoplásicos bem conhecidas de adenocarcinomas gástricos, mas a compressão VCI não foi anteriormente descrito. Este relato de caso enfatiza que workup de malignidade subjacente, cancros, especialmente primárias com predileção por metástases hepáticas, deve ser feito em pacientes com sinais e sintomas de compressão IVC.
Conclusões
Este é um caso importante porque pronta detecção de malignidade pode levar a melhores resultados. Este caso destaca os componentes importantes de prevenção secundária em gastrointestinal oncologia, ou seja, a prevenção de complicações ou exacerbação da doença, uma vez que a doença é diagnosticada. Neste caso, uma melhoria nos resultados foi conseguido por ter um baixo limiar para iniciar um exame de malignidade em um paciente que se apresentou com a síndrome IVC.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação do presente relato de caso e quaisquer imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
CT:. Tomografia computadorizada

IVC: veia cava inferior

SVC:
veia cava superior

Declarações
Agradecimentos
Dr. George Fisher, da Universidade de Stanford contribuíram para a concepção deste relato de caso
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concorrentes. interesses
o autor declara que não existem interesses conflitantes a respeito da publicação deste relatório.

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