Alaonttolaskimoon (IVC) syndrooma kuin alkuperäinen ilmentymä vasta diagnosoitu mahalaukun adenokarsinooman: tapaus report

alaonttolaskimoon (IVC) syndrooma kuin alkuperäinen ilmentymä vasta diagnosoitu mahalaukun adenokarsinooman: tapausselostus
Abstract
Esittely
Vena cava puristus on suhteellisen harvinainen alustava osoitus pahanlaatuisesta perussairaudesta. Yläonttolaskimon oireyhtymä, jolle on ominaista kasvojen yletön, kaulavaltimoa laskimoiden turvotus, ja käsivarsi turvotus, on tunnettu kokonaisuus liittyy bronchogenic syöpä. Harvinaisempia on puristuksen Alaonttolaskimo. Parhaan tietoni, tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus on vasta diagnosoitu mahalaukun adenokarsinoomaa esittelijänä ensin va- Alaonttolaskimo oireyhtymä. Ainutlaatuinen piirre tässä tapauksessa on, että se korostaa harvinainen esitys ennen diagnoosia mahalaukun adenokarsinooman.
Tapaus esitys
56-vuotias Malaysian nainen menneisyyden sairaushistoria raudanpuutosanemian esittelyyn alaraajan turvotusta ja asteittainen väsymys 1 kk: n ajan. Hänellä oli merkittävä huononeminen jalkojen turvotus seisomisen jälkeen lyhyen aikaa. Hän myös raportoitu ylävatsavaivat, mikä johti ylimääräisen workup, kuten tietokonetomografia vatsan ja lantion. Tämä paljasti 3cm × 2.9cm massa mahassa, maksassa etäpesäkkeitä, ja vakavia alaonttolaskimo puristus. Potilas tutkittiin pidemmälle gastroskopia ja biopsia osoitti mahalaukun adenokarsinooman.
Johtopäätökset
raportissa kuvataan tapaus potilaan kanssa Alaonttolaskimo oireyhtymä ainutlaatuisena esittely aiemmin diagnosoimatta vaiheen IV mahalaukun adenokarsinoomaa. Jos potilaalle Alaonttolaskimo oireyhtymä tulisi käydä nopea arviointi syöpää sairastavilla, joilla on mieltymys maksan etäpesäke. Tämä tapaus on tärkeää, koska aikaisemmin tunnustanut tämän oireyhtymä voi johtaa aiemmin workup ja siten havaitsemista maligniteetti. Prompt hoidon aloittamista, kuten kemoterapiaa tai vena cava stentin, voi johtaa parempaan potilaiden hoitotuloksiin.
Avainsanat
Mahalaukun adenokarsinooma Maksan etäpesäkkeiden Alaonttolaskimo Paraneoplastinen oireyhtymä Sekundaaripreventio yläonttolaskimo Johdanto
kliinisiä oireita maligniteetti vaihtelevat valtavasti ja voi sisältää suoraan massan vaikutus kasvaimen ja paraneoplastinen vaikutuksia. Paraneoplastinen oireyhtymä on usein ensimmäinen ilmentymä maligniteetti. Yhteinen paraneoplastic ilmenemismuodot mahalaukun adenokarsinooman kuuluvat acanthosis nigricans ja Leser-Trélat merkki [1, 2]. Muita ominaisuuksia, jotka ovat useimmiten ainutlaatuisia mahasyövän sisällyttää Virchow solmun, krukenbergin tuumori, ja sisar Mary Joseph kyhmy, vaikka nämä eivät ole yhteisiä aikaan alkuperäisen esityksen [3, 4]. Suora massa vaikutus on tyypillisesti havaitaan kliininen tutkimus vasta kun on merkittävä määrääminen koskemaan muita anatomisia rakenteita, kuten hermojen tai aluksia. Esimerkiksi oireita, kuten kasvojen yletön ja käsivarren turvotusta seurauksena yläonttolaskimon (SVC) syndrooma potilaalla, joilla on ollut tupakointi joskus johtaa workup ja lopulta diagnoosin keuhkosyöpään. Taustalla syöpä on syynä yli 90% tapauksista SVC-oireyhtymän. Muut syövät liittyy SVC oireyhtymään kuuluvat thymoma, mesoteliooma, lymfooma, ja sukusolujen kasvaimia [5]. Kuitenkin kliininen esitys näiden maligniteettien ei sisällä vena cava puristus useimmissa tapauksissa.
On hyvin vähän raportteja Alaonttolaskimo (IVC) puristus, toisin kuin SVC oireyhtymä, ilmentymänä pahanlaatuisesta perussairaudesta. Jotkut kasvaimia on havaittu olevan puristus- vaikutuksia IVC. Tuoreessa tapauksessa raportti osoitti, että IVC puristus aiheutti suoliliepeen desmoidisairaus kasvain potilaalla, joilla oli akuutti keuhkoembolia [6]. Neuroblastooma vastasyntyneellä, joilla oli alaraajan turvotusta osoitettiin aiheuttavan IVC puristus [7]. Kaksi tapausta paragangliooma on raportoitu aiheuttavan IVC puristus posteriorly [8].
Asia esitys
56-vuotias Malaysian nainen menneisyyden sairaushistoria anemia esittelyyn alaraajan turvotusta, varhainen kylläisyyden, ja vatsan epämukavuus 1 kk: n ajan. Hän raportoi paheneminen jalkojen turvotus seisoessaan lyhyitä aikoja. Hän kiisti rintakipua tai hengenahdistusta. Hän oli muuttanut Malesiasta noin 10 vuotta ennen esityksen. Hän oli käyttänyt suullista lisärautahoito ja omepratsolia. Kolonoskopia oli tehty 1 vuosi ennen tutkimusta arvioimaan ruoansulatuskanavan verenvuotoa, ja tulokset olivat normaalit. Hänen Helicobacter pylori
puhalluskoe tulos oli positiivinen, ja hän alkoi kolmoisterapiaa kahden antibiootin ja protonipumpun estäjä. Tähystystutki- oli tehty, ja tuloksena oli viittaavia massa, vaikka diagnoosia ei ollut lopullinen. Hänen suvussa ei ollut merkittävä. Hänen sosiaalinen historia oli merkittävä usein kalan Malesiassa ja oli negatiivinen alkoholin, tupakan tai huumeiden käyttöä.
Upon päässyt maahan Stanfordin yliopiston sairaala, hän kertoi 10-lb painonnousua. Painonnousu aiheutti turvotusta, vaikka hän tunsi tunne, että hän oli tulossa ohuempi. Hän kertoi, että hän ei kyennyt seisomaan yli 15 minuuttia johtuen nesteen kertyminen jalkansa. Hän kertoi, että hänen liikkuvuus oli rajallista. Hänen elintoiminnot olivat vakaat, joiden kehon lämpötila 37 ° C, verenpaine 134 /78mmHg, pulssi 79 lyöntiä minuutissa, ja hengitystiheys 18 hengitystä minuutissa. Hänen O 2 kyllästyminen oli 100%. Hänen lääkärintarkastus paljasti arvosana 3/6 systolinen paiskautuu sivuääni kuullut paras vasemmassa alemman rintalastan rajan. Hänen vatsa oli ei-tarjouksen tunnustelu, ja hänen suoliston ääniä olivat normoactive. Tutkiminen raajojen paljasti 2+ ei-pistekorroosiota turvotus ulottuu hänen reidet kahdenvälisesti. Hänellä ei ollut käsin kosketeltava peri-navan tai supraclavicular solmuja. Hänellä ei ollut muuta kouraantuntuva lymfadenopatia. Hänen ihonsa tutkimus oli normaali. Laboratorioarvot osoitti hemoglobiinin 8.5g /dl kanssa MCV of 71.2fl. Hänen retikulosyyttimäärä oli 4,36%. Rauta paneeli paljasti ferritiini on 32ng /ml, transferriiniä on 403μg /dl, transferriinisaturaatio 3%, ja rauta taso 13μg /dl. Hänen verihiutaleiden määrä oli 519000 /ul, ja hänen valkosolujen määrä oli normaali. Hänen metabolinen paneeli oli merkittävä natriumin 134mmol /l. Hänen maksa-arvot olivat merkittäviä aspartaattiaminotransferaasi on 122U /L, alkalinen fosfataasi on 478U /l, ja albumiini 2,3 g /dl. Hänen ekg osoitti T-inversio in johtaa V1-V4 ja S1Q3T3 kuvio.
Erotusdiagnostisesti mukana keuhkoveritulppa ja sydänlihaksen vamma tai iskemia. Hänen troponiinia taso oli negatiivinen. Ultraääni alaraajojen osoittanut mitään syvä laskimotukos. Tietokonetomografia (CT) ja vatsan ja lantion esiin vakavia intrahepaattinen kaventuminen IVC johtuu massan vaikutus (Fig. 1) ja huonosti määritelty 3cm × 2.9cm massa joihin antrum mahan (Fig. 2). CT skannaa olivat myös merkittävä omental implanttien ja nodulaarinen laajentaminen mahakasvaimen posteriorisesti osaksi vähemmän varrella. Hänellä oli pieni määrä askites. Mahalaukun massa koepala aikana tähystykseen (aluksi klo sairaalan ulkopuolella). Histologinen osat mahalaukkua massa koepala paljasti invasiivisen, kohtuullisesti erilaistunut adenokarsinooma suolen tyyppiä, jolloin muodostuu rauhasten ja pesiä (Fig. 3). Biopsia oli pancytokeratin-positiivinen kasvain. Potilaalle aloitettiin kemoterapiaa kapesitabiinin 1500mg suun kautta kahdesti päivässä ja oksaliplatiini 130 mg /m 2. Interventionaalisessa radiologia joukkue arvioitiin potilaan mahdollisia IVC stentin myöhemmin, jonka tavoitteena on lievittää laskimoiden tukos. IVC stentti lykättiin, kun potilas oli sairaalahoidossa, koska tämä menettely oli yleensä varattu lievittävä hoito potilailla, joille kemoterapia on rajallinen hyöty tai potilaille, joilla on huono vaste kemoterapiaan. Kuva. 1 puristaminen Alaonttolaskimo mukaan pesäkkeitä maksametastaaseja. Tietokonetomografia tomographic skannaus vatsan ja lantion yhdessä suonensisäisen kontrasti osoittaa, että Alaonttolaskimo (vihreä nuolet
) muuttuu vähitellen pakattu kasvain superiorly on inferiorly. Patent Alaonttolaskimo tasolla haima. d lähes täydellistä puristusta Alaonttolaskimo tasolla ylivoimaisen osan munuaisiin. a-d superiorly on inferiorly
Fig. 2 Adenokarsinooma johon antrum vatsaan. Tietokonetomografia tomographic skannaus vatsan ja lantion kanssa suonensisäisen kontrasti esittää huonosti määritelty 3cm × 2.9cm nekroottista massaa. Skannaus paljastaa myös omental implantit ja nodulaarinen laajentaminen mahakasvaimen posteriorisesti osaksi vähemmän sac
Fig. 3 Histologinen näytteet mahalaukun antral massasta koepala. Koepala paljasti invasiivisia, kohtuullisesti erilaistunut adenokarsinooma suolen tyyppiä, jolloin muodostuu rauhaset ja pesiä. Näkyy ovat kuvia eri suurennuksilla: × 10 (a), × 20 (b), ja x 40 (c) B Hän seurasi poliklinikalla syöpätautien klinikassa oli suunniteltu yhteensä kuusi sykliä kapesitabiinin oksaliplatiini. Hänen kurssi vaikeutti ruoansulatuskanavan verenvuotoa mahakasvaimen neljännen kierron jälkeen kemoterapian (Fig. 4). Gastroskopia paljasti kasvain, joka oli unamenable on endoskooppinen hoito. Sitten hän toipunut ruoansulatuskanavan verenvuoto. Hänen HER2 testitulos oli positiivinen ennen jatkamista jaksoa kapesitabiinin ja oksaliplatiinin, ja hän oli näin alkoi trastutsumabi 8 mg /kg ja paklitakseli 175 mg /m 2. Hän raportoitu parannus hänen ruokahalu ja energiataso hänen seurantakäyntejä, vaikka hän oli edelleen vatsan turvotus. Tuolloin tätä kirjoitettaessa, hän oli jakson 5 paklitakselin ja trastutsumabi. Kuva. 4 Endoskooppinen kuvat mahakasvaimen
Keskustelu
alustava esittely mahalaukun adenokarsinooman tyypillisesti vatsaoireita ja hematologisia poikkeavuuksia, mukaan lukien anemia johtuu verenhukkaa ruuansulatuskanavassa. Paraneoplastic merkit ovat joskus alkuperäisen ilmenemismuotoja. Yhdessä tapauksessa miehen uudella diagnoosi mahalaukun adenokarsinoomaa paljasti, että ensimmäinen merkki oli useita seborrheic keratoses harteilla [2]. On syytä panna merkille ja arvostaa harvinaisempia esitykset sisäisen maligniteetin, koska nämä voivat käsittää ensimmäisen ja ainoan osoitus varhaisen sairauden. Varhainen diagnoosi, erityisesti tapauksissa maligniteetti, voivat siirtää huono kliinisiä tuloksia. Vena cava puristus seurauksena maligniteetti voi olla haaste diagnosoida ja hoitaa. SVC oireyhtymä on hyvin dokumentoitu ominaisuus keuhkosyöpään, mutta on olemassa muutamia tapausselostusta potilailla, joiden oireet liittyvät massan vaikutusta IVC. IVC pakkausta mielenkiintoisesti ei rajoitu maligniteetit; Muita syitä ovat trombin ja luontainen Caval sairaus, joka on otettava huomioon suoritettaessa workup syövän [9].
diagnoosi IVC oireyhtymän perustuu pitkälti kliiniset piirteet, kuten alaraajan turvotusta, asettamisessa röntgenkuvissa havainnoista osoittavat vena cava puristus. Takykardia voi johtua laski esijännityksen takia laskimoiden yhdistämisen alaraajojen. Kuvantamismodaliteetit aikaisemmin ovat olleet radionuklidin venografia. Nykyiset menetelmät sisältävät CT vatsan, joka voi paljastaa intracaval thrombi, ja magneettikuvaus kanssa angiografia [9, 10].
Hoitoon vena cava puristus oireyhtymät yleisesti liittyy stenttaus tai säteilyä. Laajennettavissa metallinen stenttejä on käytetty hoitoon IVC puristuksen aiheuttama maksan kasvainten [11]. Kasvaimia, jotka puristavat SVC, kuten keuhkosyöpä, ovat yleensä säteilylle [12]. Sen sijaan hoitoon IVC oireyhtymä ei ole selkeästi kuvattu, mutta oletettavasti se liittyy hoitoon perimmäinen syy puristus. Tämä voi olla yhdistelmä leikkauksen, kemoterapian ja säteily. Interventionaalinen lähestymistapoja ovat sijoittaminen kuuluvat suonensisäinen stentti tai kirurgisen ohitusleikkaus [5]. Potilas todettiin olevan merkittävää parannusta hänen alaraajojen turvotusta aloittamisen jälkeen kapesitabiinin ja oksaliplatiinin, joka todennäköisesti johtaa vähenemiseen koon etäpesäkeleesioita.
Parhaan tietoni, tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus on potilaalla ilmenee alaraajan turvotusta ja IVC oireyhtymä ilmentymänä taustalla vaiheen IV mahalaukun adenokarsinoomaa. On joitakin tunnettuja paraneoplastic ilmenemismuodot mahalaukun adenokarsinoomat, mutta IVC pakkaus ei ole aikaisemmin kuvattu. Tämä tapaus raportissa korostetaan, että jatkokäsittely on pahanlaatuisesta perussairaudesta, erityisesti primaarisyöpien kanssa mieltymys maksan etäpesäke, pitäisi tehdä, jos potilaalla on oireita ja merkkejä IVC puristus.
Johtopäätökset
Tämä on merkittävä asia, koska nopea havaitseminen maligniteetti voidaan johtaa parempaan tuloksia. Tämä tapaus korostaa tärkeitä osia sekundaariehkäisy ruuansulatuskanavan onkologian-nimittäin, komplikaatioiden ehkäisyssä tai pahenemista tauti, kun tauti on diagnosoitu. Tällöin parannuksen tuloksiin saavutettiin, jolla on matalan kynnyksen aloittamiseksi workup maligniteettiriski potilaalla, joilla oli IVC oireyhtymä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostus ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
CT:
tietokonetomografia
IVC:
alaonttolaskimo
SVC:
yläonttolaskimo
julistukset
Kiitokset
Dr. George Fisher Stanfordin yliopiston osaltaan käsitys tässä tapauksessa raportin.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. Org /lisenssejä /by /4. 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia tehtiin. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittaja ilmoittaa, että ei ole kilpailevia intressejä koskien raportin julkaisemiseen.

• Monitieteinen lähestymistapa epätavallinen lääkärin tapaus paikallisesti edennyt mahasyöpä: tapausselostus
• Idiopaattinen kiihtyi mahalaukun tyhjenemistä jossa esitellään aikuisten aterian jälkeisiä ripuli ja reaktiivinen hypoglykemia: tapaus sarja