Die untere Hohlvene (IVC) Syndrom als Erstmanifestation der neu diagnostizierten Adenokarzinom des Magens: ein Fallbericht

Die untere Hohlvene (IVC) Syndrom als Erstmanifestation der neu Adenokarzinom des Magens diagnostiziert: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Vena Cava Kompression ist eine relativ seltene Erstmanifestation der zugrundeliegenden Malignität. Die obere Hohlvene-Syndrom, das durch Gesichts Fülle, jugularvenöse Aufblähung und Arm Schwellung gekennzeichnet ist, ist ein bekanntes Unternehmen mit Bronchialkarzinom assoziiert. Weniger häufig ist die Kompression der unteren Hohlvene. Nach bestem Wissen und Gewissen, ist dies der erste bekannt gewordene Fall von neu Adenokarzinom des Magens diagnostiziert präsentierenden zunächst als die untere Hohlvene Syndrom. Der einzigartige Aspekt an diesem Fall ist, dass es eine seltene Präsentation vor der Diagnose von Adenokarzinom des Magens hervorhebt.
Fall Präsentation
Eine 56-jährige Malaysier Frau mit einer Krankengeschichte von Eisenmangel-Anämie mit Ödeme der unteren Extremitäten vorgestellt und progressive Ermüdung von 1 Dauer Monat. Sie hatte erhebliche Bein Verschlechterung nach für kurze Zeit stehen Schwellung. Sie berichtete auch, Oberbauchbeschwerden, die zu einer zusätzlichen Aufarbeitung führte, einschließlich Computertomographie des Abdomens und des Beckens. Dies ergab eine 3 cm × 2,9 cm Masse im Magen, Leber extensiv Metastasierung und schwere untere Hohlvene Kompression. Der Patient wurde weiterhin mit Ösophagogastroduodenoskopie untersucht, und eine Biopsie zeigte Adenokarzinom des Magens.
Schlussfolgerungen
Dieser Bericht über den Fall eines Patienten mit der unteren Hohlvene Syndrom als eine einzigartige Präsentation von bisher nicht diagnostizierten Stadium IV Adenokarzinom des Magens beschreibt. Patienten mit der unteren Hohlvene Syndrom auftreten sollte prompt Auswertung unterziehen für maligne Erkrankungen zugrunde liegen, die eine Vorliebe für Lebermetastasen haben. Dieser Fall ist wichtig, weil frühere Anerkennung dieses Syndroms zu früheren Aufarbeitung und damit Nachweis von Malignität führen kann. Prompt Beginn der Behandlung, einschließlich Chemotherapie oder Hohlvene Stentimplantation kann zu einer verbesserten Behandlungserfolg führen.
Schlüsselwörter Adenokarzinom des Magens Lebermetastasen Inferior Vena Cava Paraneoplastic Syndrom Sekundärprävention Vena Cava Einführung
Die klinischen Manifestationen der Bösartigkeit stark variieren und kann eine direkte Massenwirkung des Tumors und paraneoplastisches Wirkungen. Ein paraneoplastische Syndrom ist häufig die erste Manifestation der Bösartigkeit. Häufige paraneoplastische Manifestationen von Adenokarzinom des Magens sind Acanthosis nigricans und Leser-Trélat Zeichen [1, 2]. Andere Funktionen, die meist einzigartig für Magenkrebs sind, schließen Virchows Knoten, Krukenberg Tumor und Schwester Mary Joseph Knötchen, obwohl diese zum Zeitpunkt der erstmaligen Präsentation nicht üblich sind [3, 4]. Direkte Massenwirkung wird in der Regel während der klinischen Prüfung erst erkannt, nachdem es erhebliche Auferlegung auf andere anatomische Strukturen wie Nerven oder Gefäße. Beispielsweise Symptome wie Gesichts Fülle und Arm Schwellung als Folge der superior vena cava (SVC) Syndrom in einem Patienten mit einer Geschichte des Rauchens führt manchmal zu der Aufarbeitung und eventuelle Diagnose von Lungenkrebs. Eine zugrunde liegende Krebs ist die Ursache für mehr als 90% der Fälle des SVC-Syndrom. Andere Krebsarten mit SVC-Syndrom thymoma, Mesotheliom, Lymphom, und Keimzelltumoren [5]. Allerdings ist die klinische Präsentation dieser bösartigen Erkrankungen nicht enthalten Hohlvene Kompression in den meisten Fällen.
Es gibt nur sehr wenige Berichte über untere Hohlvene (IVC) Kompression, im Gegensatz zu dem SVC-Syndrom, als eine Manifestation der zugrunde liegenden Malignität. Einige Tumoren berichtet über die IVC Druckwirkungen. Ein jüngster Fall Bericht zeigte, dass IVC Kompression durch eine mesenteriale desmoid Tumors bei einem Patienten verursacht wurde, die mit akuter Lungenembolie vorgestellt [6]. Neuroblastom bei einem Neugeborenen, die Ödeme der unteren Extremitäten hatte wurde gezeigt, IVC Kompression zu verursachen [7]. Zwei Fälle von Paragangliomen wurden berichtet IVC Kompression posterior zu verursachen [8].
Fall Präsentation
Eine 56-jährige Malaysier Frau mit einer Krankengeschichte von Anämie im Zusammenhang mit der unteren Extremitäten Schwellung vorgestellt, frühes Sättigungsgefühl und Bauch Beschwerden von 1 Monat Dauer. Sie berichtete von Beinödeme Verschlechterung auf für kurze Zeit stehen. Sie verweigerte Schmerzen in der Brust oder Atemnot. Sie hatte von Malaysia etwa 10 Jahre vor Präsentation ausgewandert. Sie hatte die orale Eisenergänzung und Omeprazol genommen. Eine Koloskopie hatte 1 Jahr vor Präsentation durchgeführt wurde für Magen-Darm-Blutungen zu bewerten und die Ergebnisse waren normal. Ihr Helicobacter pylori
Atemtest Ergebnis war positiv, und sie wurde auf Triple-Therapie mit zwei Antibiotika und einem Protonenpumpenhemmer gestartet. Eine endoskopische Untersuchung wurde durchgeführt, und das Ergebnis war, was auf eine Masse, wenn die Diagnose nicht endgültig war. Ihre Familiengeschichte war nicht signifikant. Ihre Sozialgeschichte war signifikant für den häufigen Verzehr von Fisch in Malaysia und war negativ für Alkohol, Zigaretten oder Drogenkonsum.
Nach ihrem Eintritt in Stanford University Hospital, berichtete sie eine 10-lb Gewichtszunahme. Die Gewichtszunahme wurde durch ein Ödem verursacht, obwohl sie ein Gefühl spürte, dass sie dünner wurde immer. Sie berichtete, dass sie nicht in der Lage war, für mehr als 15 Minuten stehen, um Ansammlung von Flüssigkeit wegen in ihren Beinen. Sie berichtete, dass ihre Mobilität so begrenzt war. Ihre Lebenszeichen waren stabil, mit einer Körpertemperatur von 37 ° C, Blutdruck von 134 /78mmHg, Puls von 79 Schlägen pro Minute, und die Atemfrequenz von 18 Atemzügen pro Minute. Ihr O 2 Sättigung betrug 100%. Ihre körperliche Untersuchung ergab eine Klasse 3/6 systolischen Auswurf Murmeln am besten an der linken unteren Sternalrand gehört. Ihr Bauch war nicht zart Palpation, und ihre Darmgeräusche waren normoactive. Die Untersuchung der Extremitäten ergab 2+ nicht eindrückbare Ödeme bilateral zu ihren Schenkeln erstrecken. Sie hatte keine tastbaren peri-Nabel- oder supra-Knoten. Sie hatte keine andere tastbare Lymphadenopathie. Ihre Haut Untersuchung war normal. Laborwerte zeigten Hämoglobin von 8,5 g /dl mit mittleren Korpuskularvolumen von 71.2fl. Ihr Retikulozyten war 4,36%. Ein Eisentafel enthüllt Ferritin von 32ng /ml, Transferrin von 403μg /dl, Transferrin-Sättigung von 3% und Eisengehalt von 13μg /dl. Ihre Thrombozytenzahl war 519.000 /ul, und ihre weißen Blutkörperchen war normal. Ihre metabolischen Panel war signifikant für Natrium von 134mmol /L. Ihre Leberwerte waren signifikant für Aspartat-Aminotransferase von 122U /L, alkalische Phosphatase von 478U /L und Albumin von 2,3 g /dl. Ihr Elektrokardiogramm zeigte T-Wellen-Inversionen in den Ableitungen V1-V4 und ein S1Q3T3 Muster.
Die Differentialdiagnose Lungenembolie und Myokardschäden oder Ischämie enthalten. Ihr Troponin Ebene war negativ. Eine Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten zeigten keine tiefe Venenthrombose. Die Computertomographie (CT) des Abdomens und des Beckens ergab eine schwere intrahepatische Verengung der IVC durch Massenwirkung (Abb. 1) und eine schlecht definierte 3cm x 2.9cm Masse Beteiligung des Antrum des Magens (Abb. 2). Die CT-Scans waren auch bekannt für omental Implantate und knotige Erweiterung des Magentumor posterior in den kleineren Sack. Sie hatte eine kleine Menge von Aszites. Die Magen-Masse wurde während der Endoskopie (zunächst in einem außerhalb des Krankenhauses) biopsiert. Die histologischen Schnitte der Magenantrum Massen Biopsie zeigte eine invasive, mäßig differenziertes Adenokarzinom der intestinalen Typs, unter Bildung von Drüsen und Nester (Fig. 3). Die Biopsie hatte eine Panzytokeratin-positive Neubildung. Der Patient wurde auf eine Chemotherapie mit Capecitabin 1500 mg durch den Mund begann zweimal täglich und 130 mg Oxaliplatin /m 2. Die interventionelle Radiologie-Team bewertet die Patienten auf mögliche IVC Stentimplantation zu einem späteren Zeitpunkt mit dem Ziel, Obstruktion zu lindern. IVC Stentimplantation verschoben wurde, während der Patient stationär war, weil dieses Verfahren typischerweise als palliative Behandlung von Patienten reserviert war, bei denen eine Chemotherapie Nutzen oder für Patienten beschränkt hat, die eine schlechte Ansprechen auf die Chemotherapie haben. Feige. 1 Kompression der inferior vena cava von Foci von hepatischen Metastasen. Computertomographische Scan des Abdomens und des Beckens mit intravenöser Kontrast zeigt, dass die untere Hohlvene (grüne Pfeile
) progressiv komprimiert mehr durch den Tumor kranial inferior zu. Cava ein Patent Vena auf der Ebene der Bauchspeicheldrüse. d nahezu vollständigen Kompression der inferior vena cava auf einem Niveau des oberen Teils der Nieren. a-d kranial zu kaudal
Abb. 2 Adenokarzinome der Antrum des Magens beteiligt sind. Computertomographische Scan des Abdomens und des Beckens mit intravenöser Kontrast zeigt einen schlecht definierten 3cm x 2.9cm nekrotischen Masse. Scannen auch enthüllt omental Implantate und knotige Erweiterung des Magentumor posterior in den kleineren Sack
Abb. 3 histologische Proben aus GAVE Masse Biopsie. Die Biopsie ergab invasive, mäßig differenzierten Adenokarzinom der intestinalen Typ, mit Bildung von Drüsen und Nestern. Gezeigt werden Bilder bei verschiedenen Vergrößerungen: × 10 (a), × 20 (b) und × 40 (c)
Sie wurde in der ambulanten onkologischen Klinik gefolgt und wurde für insgesamt sechs Zyklen von Capecitabin mit Oxaliplatin geplant. Ihr Kurs wurde von Magen-Darm-Blutungen aus dem Magen-Tumor nach dem vierten Zyklus der Chemotherapie (Abb. 4) kompliziert. Gastroskopie ergab einen Tumor, der unamenable zur endoskopischen Therapie war. Sie erholte sich dann von Magen-Darm-Blutungen. Ihr HER2 Testergebnis positiv war, bevor die Fortsetzung der zusätzlichen Zyklen von Capecitabin und Oxaliplatin, und sie wurde damit begonnen, auf Trastuzumab 8 mg /kg und 175 mg Paclitaxel /m 2. Sie berichteten von einer Verbesserung in ihren Appetit und Energieniveau an ihrem Follow-up-Besuche, obwohl sie Blähungen haben fortgesetzt. Zum Zeitpunkt dieses Schreibens war sie in dem Zyklus 5 von Paclitaxel und Trastuzumab. Feige. 4 Endoskopische Bilder von Magentumor
Diskussion
die erste Präsentation von Adenokarzinom des Magens umfasst in der Regel Bauchbeschwerden und hämatologischen Anomalien, wegen Magen-Darm-Blutverlust einschließlich Anämie. Paraneoplastic Zeichen sind manchmal die ersten Manifestationen. Ein Fallbericht eines Mannes mit einer neuen Diagnose von Magen-Adenokarzinom ergab, dass das erste Zeichen mehrere seborrhoische Keratosen auf den Schultern war [2]. Es lohnt sich, die weniger häufig Präsentationen der internen Bösartigkeit zu beachten und zu schätzen wissen, da diese die erste und einzige Anzeichen für Früherkennung von Krankheiten umfassen. Frühdiagnose, insbesondere in Fällen von Malignität, kann eine schlechte klinische Ergebnisse abzulenken. Vena Cava Kompression als Folge von malignen Erkrankungen kann eine Herausforderung sein zu diagnostizieren und zu verwalten. Die SVC-Syndrom ist eine gut dokumentierte Funktion von Lungenkrebs, aber es existieren nur wenige Fallberichte von Patienten mit Symptomen präsentiert auf Massenwirkung auf dem IVC bezogen. IVC Kompression ist interessanterweise nicht zu bösartigen Tumoren beschränkt; Andere Ursachen sind Thrombus und intrinsische caval Krankheit, die berücksichtigt werden müssen, wenn eine Aufarbeitung für Krebs [9] durchgeführt wird. Die Diagnose des IVC-Syndrom
basiert weitgehend auf klinischen Eigenschaften, einschließlich der unteren Extremität Ödem, bei der Festlegung der Röntgenbefunde demonstriert vena cava Kompression. Tachykardien können in den unteren Extremitäten aufgrund venösen Pooling von verringerten Vorspannung führen. Bildgebende Verfahren in der Vergangenheit haben Radionuklid venography enthalten. Derzeitige Verfahren umfassen CT des Bauches, die intracaval Thromben und Magnetresonanztomographie mit Angiographie offenbaren kann [9, 10].
Die Behandlung von Vena-Cava-Kompressionssyndrome Stenting oder Strahlung häufig beinhaltet. Erweiterbar Metallstents wurden verwendet IVC Kompression von Lebertumoren [11] verursacht werden. Tumoren, die den SVC, wie Lungenkrebs, sind im allgemeinen strahlenempfindlich [12] komprimieren. Im Gegensatz dazu ist die Behandlung des Syndroms IVC nicht klar beschrieben worden ist, aber vermutlich geht es um die zugrunde liegende Ursache der Kompression zu behandeln. Dies kann eine Kombination aus Operation, Chemotherapie und Bestrahlung umfassen. Interventionelle Ansätze umfassen die Platzierung eines intravaskulären Stents oder chirurgische Bypassoperation [5]. Der Patient wurde festgestellt, deutliche Verbesserung in ihrem unteren Extremität Ödem nach Beginn der Capecitabin und Oxaliplatin zu haben, wahrscheinlich zu einer Verringerung der Größe der metastatischen Läsionen resultiert. Nach bestem Wissen und Gewissen
, ist dies der erste bekannt gewordene Fall einer Patienten, der mit der unteren Extremität Ödem und dem IVC-Syndrom als eine Manifestation der zugrunde liegenden Stadium IV Adenokarzinom des Magens. Es gibt einige bekannte paraneoplastisches Manifestationen von Magen-Adenokarzinome, aber IVC Kompression wurde nicht zuvor beschrieben. Dieser Fallbericht wird betont, dass der Aufarbeitung der zugrundeliegenden Malignität, insbesondere primäre Tumoren mit Vorliebe für Lebermetastasen, sollte bei Patienten mit Anzeichen und Symptome von IVC Kompression durchgeführt werden.
Schlussfolgerungen
Dies ist ein bedeutender Fall, weil die schnelle Erkennung von malignen Erkrankungen können führen zu verbesserten Ergebnissen. Dieser Fall unterstreicht die wichtige Bestandteile der Sekundärprävention bei gastrointestinalen Onkologie, nämlich Prävention von Komplikationen oder Verschlimmerung der Krankheit, wenn die Krankheit diagnostiziert wird. In diesem Fall wurde eine Verbesserung der Ergebnisse erreicht, indem eine niedrige Schwelle zur Aufnahme einer Aufarbeitung für Malignität bei einem Patienten initiiert, die mit dem IVC-Syndrom vorgestellt.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieses erhalten wurde Fallbericht und alle zugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
CT:.
Computertomographie
IVC:
untere Hohlvene
SVC:
obere Hohlvene
Erklärungen
Acknowledgments
Dr. George Fisher von der Stanford University trug zur Konzeption dieses Fallberichts
öffnen AccessThis Artikel unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License Internationale verteilt wird (http:.. //Creative org /Lizenzen /von /4. 0 /), die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, sofern Sie entsprechende Gutschrift an den ursprünglichen Autor (en) und der Quelle geben, einen Link zu der Lizenz Creative Commons zur Verfügung stellen, und zeigen an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Creative Commons Public Domain Dedication Verzicht (http:. //Creative org /public /null /1 0 /) gilt für die Daten in diesem Artikel zur Verfügung gestellt, sofern nicht anders angegeben
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