A vena cava inferior (IVC) szindróma, mint a kezdeti megnyilvánulása az újonnan diagnosztizált gyomor adenokarcinóma: esetben jelentés

A vena cava inferior (IVC) szindróma kezdeti megnyilvánulása újonnan diagnosztizált gyomor adenokarcinóma: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Vena cava kompresszió egy viszonylag ritka kezdeti megnyilvánulása malignus alapbetegség. A vena cava superior szindróma, amelyet az jellemez, arc túltengés, juguláris vénás puffadás, és a kar duzzanat, egy jól ismert entitás társított bronchogén karcinóma. Kevésbé gyakori a tömörítés a vena cava inferior. A legjobb tudásom szerint, ez az első esetben jelentettek újonnan diagnosztizált gyomor adenokarcinóma bemutató kezdetben a vena cava inferior szindróma. Az egyedülálló aspektusa ez esetben az, hogy rávilágít a ritka előadás előtt diagnózis gyomor adenokarcinóma. Katalógusa Esetismertetés
A 56 éves malajziai nő anamnézisében vashiányos vérszegénység bemutatva alsó végtagi ödéma és progresszív fáradtság 1 hónapig. Volt jelentős romlása lábduzzadás állás után rövid ideig. Ő is beszámolt, gyomortáji diszkomfort, ami egy további feldolgozás, beleértve komputertomográfiás a has és a kismedence. Ez kiderült, egy 3 cm × 2.9cm tömege a gyomorban, májban metasztázis, és a súlyos inferior vena cava tömörítés. A beteget megvizsgáltuk tovább esophagogastroduodenoscopy, és a szövettani vizsgálat kimutatta, gyomor adenokarcinóma.
Következtetések katalógusa Ez a jelentés ismerteti a páciens esetében az inferior vena cava szindróma, mint egy egyedülálló bemutatása korábban nem diagnosztizált szakasz IV gyomor adenokarcinóma. Betegeknél, akiknél a vena cava inferior szindróma kell alávetni azonnali értékelés malignus elváltozások esetében, amelyek előszeretettel a máj metasztázis. Ez az eset azért fontos, mert korábban ezt felismerve szindróma vezethet korábbi feldolgozást, és így kimutatása rosszindulatú. Azonnali kezelés megkezdése, beleértve a kemoterápiát vagy vena cava stent elhelyezése, eredményeképpen javulhat a betegek gyógyulását. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomor adenocarcinoma Beszűkült áttét vena cava inferior Paraneopláziás szindróma másodlagos megelőzése vena cava superior Bevezetés katalógusa A klinikai megnyilvánulásai malignitás változhat, és rettenetesen tartalmazhatja a közvetlen tömeghatás tumor és paraneoplasticus hatásokat. A paraneoplastic szindróma gyakran az első megnyilvánulása rosszindulatú. Közös paraneoplasztikus megnyilvánulásai gyomor adenokarcinóma közé acanthosis nigricans és Leser-Trélat jel [1, 2]. Egyéb jellemzők, amelyek többnyire egyediek gyomorrák közé Virchow-csomópont, Krukenberg tumor, és Mary Joseph nővér góc, bár ezek nem gyakori idején kezdeti megjelenés [3, 4]. Közvetlen tömeghatás jellemzően során észlelt klinikai vizsgálat után van-e szignifikáns bevezetését az egyéb anatómiai struktúrák, mint például az idegek vagy hajókat. Például, a tünetek, mint például az arc túltengés és kar duzzanat eredményeként a vena cava superior (SVC) szindróma beteg kórtörténetében dohányzás néha vezet a feldolgozás és az esetleges tüdőrák diagnózisa. Egy mögöttes rák az oka több, mint 90% -ában az SVC szindróma. Egyéb rákok társított SVC szindróma közé timóma, mesothelioma, limfóma, és a csírasejt daganatok [5]. Azonban a klinikai bemutatása az rosszindulatú nem tartalmazza a vena cava kompresszió a legtöbb esetben.
Nagyon kevés olyan jelentések inferior vena cava (IVC) tömörítés, ellentétben az SVC-szindróma, mint a megnyilvánulása mögöttes rosszindulatú. Néhány daganat van leírták, hogy összenyomó hatása a IVC. Egy friss eset jelentés kimutatta, hogy IVC tömörítés okozta mesenterialis desmoid tumor egy beteget, aki bemutatta az akut tüdőembólia [6]. Neuroblastoma egy újszülött, aki alsó végtag ödéma bebizonyosodott, hogy káros IVC tömörítés [7]. Két esetben paragangliomák számoltak okoz IVC kompressziós utólagosan [8]. Katalógusa Esetismertetés
A 56 éves malajziai nő a kórtörténetében vérszegénység bemutatva alsó végtagi duzzanat, a korai jóllakottság, és hasi kényelmetlensége 1 hónapig. Ő számolt rosszabbodása láb ödéma állás rövid ideig. Ő tagadta mellkasi fájdalom vagy légszomj. Ő kivándorolt ​​Malajzia körülbelül 10 évvel ezelőtt bemutatása. Ő volt a szájon át szedett vas kiegészítés és az omeprazol. A kolonoszkópia végeztek 1 év bemutatását megelőzően kell értékelni, gyomor-bélrendszeri vérzés, és az eredmények normálisak voltak. Her Helicobacter pylori katalógusa kilégzési teszt eredménye pozitív volt, és ő indult hármas terápia két antibiotikummal plusz egy protonpumpa-gátló. Egy endoszkópos vizsgálat történt, és az eredmény sugalló tömeg, bár a diagnózis nem volt végleges. A család története nem volt szignifikáns. Az ő társadalomtörténet jelentős volt a gyakori halfogyasztás Malajziában és negatív volt az alkohol, a cigaretta, illetve a kábítószer-használat.
Upon befogadását Stanford University Hospital, ő számolt be egy 10 lb súlygyarapodás. A súlygyarapodás okozta ödéma, bár úgy érezte, egy érzés, hogy ő egyre vékonyabb. Azt jelentette, hogy ő nem tudott állni több, mint 15 perc miatt a folyadék felhalmozódása a lábában. Elmondta, hogy ő a mobilitás tehát korlátozott. Her vitális stabil volt, a testhőmérséklet, 37 ° C-on, a vérnyomás 134 /78mmHg, pulzus 79 ütés percenként, és a légzésszám 18 légzés percenként. Her O 2 telítettség 100% volt. A fizikális vizsgálat során egy fokozat 3/6 szisztolés ejekciós zörej hallott legjobb a bal alsó szegycsont határon. Hasa nem érzékeny a tapintása, és az ő bélhangok voltak normoactive. Vizsgálata a végtagok kiderült 2+ nem poloska ödéma kiterjesztve combjai kétoldalúan. Nem volt tapintható városkörnyéki köldökzsinór vagy kulcscsont feletti csomópontok. Nem volt más tapintható nyirokcsomók. Bőre vizsgálat normális volt. Laboratóriumi értékek alapján hemoglobin 8,5 g /dl közötti átlagos vörösvértest térfogat 71.2fl. A lány a retikulocitaszámot volt 4,36%. Egy vas panel feltárta ferritin a 32ng /ml, transzferrin a 403μg /dl, transzferrin telítettség 3% -os, és a vas szintjének 13μg /dl. Az ő vérlemezkeszám 519000 /ul, és az ő fehérvérsejtszám normális volt. Az ő metabolikus panel jelentős volt nátriumot 134mmol /L. A májfunkciós tesztek jelentős aszpartát aminotranszferáz a 122U /L, alkalikus foszfatáz 478U /L, és az albumin 2,3 g /dl. A lány az EKG kimutatta T-hullám inverzió a vezetékeket V1-V4 és S1Q3T3 minta.
A differenciáldiagnózis tartalmazza tüdőembólia és szívizom-károsodás vagy ischaemia. Az ő troponin szintje negatív volt. Az ultrahang az alsó végtagok nem mutatott a mélyvénás trombózis. A komputertomográfia (CT), a has és a medence kiderült súlyos intrahepaticus szűkülete IVC miatt tömeges hatása (1.), És egy rosszul definiált 3 cm × 2.9cm tömeg járó antrum a gyomor (ábra. 2). A CT-felvételeket is figyelemre méltó, cseplesz implantátumok és noduláris kiterjesztése a gyomor tumor utólagosan a kisebb sac. Volt egy kis mennyiségű ascites. A gyomor masszát biopszia endoszkópia során (kezdetben a kórházon kívül). A szövettani metszeteket a gyomor antrum tömeg biopszia kiderült egy invazív, közepesen differenciált adenocarcinoma bél típusú, képződése mirigyek és fészket (3.). A biopszia volt pancytokeratin-pozitív daganat. A beteg-én kezdődött a kemoterápia a kapecitabin 1500 mg szájon naponta kétszer 130 mg oxaliplatin /m 2. Az intervenciós radiológia csapat értékelte a betegek számára a lehető IVC stent beültetése egy későbbi időpontban azzal a céllal, enyhítve a vénás elzáródás. IVC stent behelyezés halasztották, amikor a beteg fekvőbeteg mert ez az eljárás jellemzően fenntartva a palliatív kezelés azon betegek számára, akiknél a kemoterápia korlátozott segédprogram vagy a betegek, akiknek rosszabb a kemoterápiára adott válasz. Ábra. 1. A tömörítés a vena cava inferior által gócok májmetasztázisok. Komputertomográfiás vizsgálat a hasi és kismedencei intravénás szemben azt mutatja, hogy a vena cava inferior (zöld nyilak katalógusa) fokozatosan válik összenyomja a tumor különlegesen hogy inferiorly. Szabadalmi inferior vena cava szintjén a hasnyálmirigy. d majdnem teljes tömörítés az inferior vena cava szinten a kiváló részét a vesék. a-d, elsőrendű, hogy inferiorly
ábra. 2 Adenocarcinoma járó antrum a gyomor. Komputertomográfiás vizsgálat a hasi és kismedencei intravénás kontraszt mutat rosszul definiált 3 cm × 2.9cm nekrotikus tömeg. Scan is kiderül cseplesz implantátumok és noduláris kiterjesztése a gyomor tumor utólagosan a kisebb zsák katalógusa ábra. 3. A szövettani mintákat gyomor- antrális tömeg biopszia. A biopszia kimutatta invazív, közepesen differenciált adenocarcinoma bél típusú, képződése mirigyek és fészket. Jelenik képek különböző nagyítások: × 10 (a), × 20 (b), valamint × 40 (c) hotelben Ő követte a járóbeteg onkológiai klinika és a tervek összesen hat ciklusban kapecitabin oxaliplatin. A lány persze bonyolította gyomor-bélrendszeri vérzés a gyomor tumor után a negyedik ciklus kemoterápia (ábra. 4). Esophagogastroduodenoscopy kiderült tumor volt felelőtlen endoszkópos terápia. Aztán felépült gyomor-bélrendszeri vérzés. Her HER2 zárult pozitív eredménnyel, mielőtt a folytatása további ciklusok kapecitabin és oxaliplatin, és ő így kezdődött trastuzumab 8 mg /kg és 175 mg paclitaxel /m 2. Ő számolt be javulásról az étvágyát és energiaszintje rá nyomonkövetési látogatások, bár ő továbbra is a haspuffadás. Abban az időben az írás, ő volt az 5. ciklus paclitaxel és trastuzumab. Ábra. 4 endoszkópos képek a gyomor tumor katalógusa Megbeszélés katalógusa A kezdeti bemutatása gyomor adenokarcinóma általában magában hasi tünetek és hematológiai eltéréseket, beleértve a vérszegénység miatt gyomor-bélrendszeri vérzést. Paraneoplasztikus jelek néha a kezdeti megnyilvánulásai. Egy esetben az egy ember, egy új diagnózis gyomor adenokarcinóma során kiderült, hogy az első jel több seborrheás keratózisokra vállán [2]. Érdemes megjegyezni, és értékelik a kevésbé gyakori előadások a belső rosszindulatú daganat, mivel ezek tartalmazhatnak az első és egyetlen jele a betegség korai szakaszában. A korai diagnózis, különösen abban az esetben rosszindulatú átirányíthatja rossz klinikai kimenetelt. Vena cava kompresszió következtében rosszindulatú daganat lehet egy kihívás, hogy diagnosztizálni és kezelni. Az SVC-szindróma egy jól dokumentált funkció a tüdőrák, de léteznek néhány esetben beszámoltak betegeknél, akiknél a tünetek kapcsolódó tömeges hatása a IVC. IVC tömörítés Érdekes nem korlátozódik a rosszindulatú betegségek; egyéb okok közé tartozik trombus és belső cavalis betegség, amelyet figyelembe kell venni, amikor elvégez egy feldolgozást a rák [9].
A diagnózist az IVC-szindróma nagymértékben támaszkodik a klinikai jellemzők, beleértve alsó végtagi ödéma, a beállítás radiológiai bizonyítva vena cava kompresszió. Tachycardia származhat csökkent előfeszítés miatt vénás összevonása az alsó végtagokon. Képalkotó már a múltban is tartalmazza radionuklid venográfia. Jelenlegi módszerek közé tartozik a CT a has, ami felfedi intracaval trombusok, és a mágneses rezonancia angiográfiával [9, 10].
A kezelés a vena cava kompresszió szindrómák általában magában stenteléssel vagy sugárzás. Habzó fém stent már kezelésére használják IVC tömörítés által okozott májdaganatok [11]. Daganatok, hogy összenyomja az SVC, mint például a tüdőrák, általában sugárérzékeny [12]. Ezzel szemben, a kezelés a IVC-szindróma nem egyértelműen le, de feltehetően ez magában kezeljük a kiváltó tömörítés. Ez tartalmazhat egy kombinált műtét, kemoterápia és sugárzás. Intervenciós megközelítések közé elhelyezése intravaszkuláris sztent vagy sebészi bypass műtéten [5]. A beteg volt megfigyelhető jelentős javulást az ő alsó végtagi ödéma megkezdése után a kapecitabin és oxaliplatin, ami valószínűleg csökken a méret a metasztatikus léziók.
A legjobb tudásom szerint, ez az első eset arra a beteg bemutatása az alsóvégtagi ödéma és az IVC-szindróma, mint a megnyilvánulása szolgáló szakasz IV gyomor adenokarcinóma. Vannak jól ismert paraneoplasztikus megnyilvánulásai gyomor adenokarcinómák, de IVC tömörítés korábban nem leírt. Ez az eset jelentés hangsúlyozza, hogy feldolgozzuk a malignus alapbetegség, különösen az elsődleges rákok előszeretettel máj metasztázis, meg kell tenni a betegek jelei és tünetei IVC tömörítés. Katalógusa Következtetések katalógusa Ez jelentős ügy, mert gyorsan felismerhetők a rosszindulatú lehet vezetnek a jobb eredményeket. Ez az eset rávilágít fontos összetevője másodlagos megelőzés gasztrointesztinális onkológia nevezetesen, a szövődmények megelőzése, illetve súlyosbodása betegség, amikor a betegség diagnózisa. Ebben az esetben a teljesítmények javulását értük el, amelynek alacsony küszöb kezdeményezésének feldolgozás rosszindulatú daganat a beteg, aki bemutatta az IVC-szindróma.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg kiadvány ennek a esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa CT: katalógusa komputertomográfiás
IVC:
vena cava inferior
SVC: katalógusa vena cava superior
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Dr. George Fisher, a Stanford Egyetem hozzájárult a koncepció ebben az esetben a jelentés. Katalógusa Nyitott AccessThis cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! 4.0 International License (http: //creativecommons. Org /engedélyeket /által /4. 0 /), amely lehetővé teszi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, ha kellő hitelt az eredeti szerző (k), és a forrás, egy linket a Creative Commons licenc, és jelezze, ha változások történtek. A Creative Commons Public Domain Dedication lemondás (http: //creativecommons. Org /közkincs /zero /1 0 /) vonatkozik a rendelkezésre bocsátott adatok ebben a cikkben, ha másképp nem jeleztük.
Versengő érdekek
a szerző kijelenti, hogy nincs olyan versengő érdekek tekintetében e jelentés közzétételét. katalógusa

• A multidiszciplináris megközelítés szokatlan orvosi eset a helyileg előrehaladott gyomorrák: eset report
• Idiopátiás gyorsított gyomorürülési bemutató felnőtteknél étkezés utáni hasmenés és reaktív hipoglikémia: egy esetben series