Dolnej dutej žily (IVC) syndróm ako počiatočná prejav novodiagnostikovaných adenokarcinóme žalúdka: kazuistika

Syndróm dolnú dutú žilu (IVC) ako počiatočná prejav novodiagnostikovaných adenokarcinóme žalúdka: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
kaválna kompresie je pomerne vzácny úvodný prejav základným malígnym ochorením. Nadradený vena cava syndróm, ktorý je charakterizovaný tváre nepreberné množstvo, hrdelný žilovej roztiahnutie a paží opuchy, je dobre známy subjekt spojený s bronchogénneho karcinómu. Menej časté je kompresia dolnej dutej žily. Podľa môjho najlepšieho vedomia, je to prvý zaznamenaný prípad novodiagnostikovanou adenokarcinómom žalúdka prezentovať pôvodne ako syndróm dolnej dutej žily. Unikátny aspekt o tomto prípade je, že upozorňuje na vzácne prezentáciu pred diagnózou adenokarcinóme žalúdka.
Case prezentácie
56-ročná žena s malajskú anamnéze anémia z nedostatku železa prezentované s dolných končatín a edém progresívna únava trvania 1 mesiaca. Mala významnému zhoršeniu nohu opuchy po státí za krátku dobu. Ona tiež hlásené epigastrické nepohodlie, čo viedlo k ďalšiemu spracovaniu, vrátane počítačovej tomografie brucha a panvy. To odhalilo 3 cm x 2.9cm hmotnosť v žalúdku, metastázy v pečeni, a ťažká kompresie cava inferior vena. Pacient bol ďalej skúmaná s Ezofagogastroduodenoskopie a biopsia ukázala adenokarcinómom žalúdka.
Závery
Táto správa opisuje prípad pacienta s nižšou syndrómom dutej žily ako jedinečné prezentáciu predtým diagnostikovaných štádium IV adenokarcinóme žalúdka. Pacienti s cava syndróm dolnej dutej by mali podstúpiť okamžité vyhodnotenie podkladových malignity, ktoré majú záľubu pre pečeňové metastázy. Tento prípad je dôležité, pretože skôr rozpoznanie tohto syndrómu môže viesť k skoršie spracovanie, a tým detekciu malígneho ochorenia. Prompt začatí liečby vrátane chemoterapie alebo vena cava umiestnenie stentu, môže mať za následok lepšie výsledky liečby.
Kľúčové
Adenokarcinóm žalúdka pečeňové metastázy dolnej dutej žily paraneoplastický syndróm Sekundárna prevencia hornej dutej žily Úvod
klinickými prejavmi zhubného nádoru sa líšia ohromne a môžu zahŕňať priamy hmotnostný účinok nádoru a paraneoplastických účinky. Paraneoplastický syndróm je často prvým prejavom malignity. Spoločné paraneoplastický prejavy adenokarcinómom žalúdka patrí akantóza a Leser-trela znamenia [1, 2]. Ďalšie funkcie, ktoré sú väčšinou jedinečné rakoviny žalúdka patrí Virchowova uzol nádor Krukenberg a jej sestra Mary Joseph uzlík, aj keď sa nejedná o obyčajný v tej dobe prvej manifestácii [3, 4]. Priamy účinok hmota je typicky zistená počas klinického vyšetrenia len po tom, čo dôjde k významnému uloženie na iných anatomických štruktúr, ako sú nervy alebo nádoby. Napríklad, príznaky, ako sú tvárové nepreberné a rameno opuch v dôsledku syndrómu hornej dutej žily (SVC) u pacientov s anamnézou fajčenia niekedy vedie k spracovaniu a eventuálne diagnóze rakoviny pľúc. Podkladové rakovina je príčinou viac ako 90% prípadov syndrómu SVC. Rakoviny spojené s SVC syndrómu zahŕňajú tymomu, mezotelióm, lymfóm, a tumory zárodočných buniek [5]. Avšak, klinický obraz týchto malignít nezahŕňa kaválna kompresiu vo väčšine prípadov.
Existuje len veľmi málo správ o dolnej dutej žily kompresie (IVC), na rozdiel od syndrómu SVC, ako prejav základové malignity. Niektoré nádory boli hlásené mať tlakové účinky na IVC. Prípad Nedávna správa ukázala, že kompresné IVC bol spôsobený mezenterické desmoidních nádoru u pacienta, ktorý predložené s akútnou pľúcna embólia [6]. Neuroblastóm v novorodenca, ktorý mal dolných končatín edém bolo preukázané, že spôsobuje IVC zatlačení [7]. Dva prípady paragangliomů boli hlásené spôsobiť IVC kompresiu posteriorly [8].
Case prezentácie
56-ročná žena s malajskú anamnéze anémia prezentované s opuchom dolných končatín, skoré sýtosti, a brušné nepohodlie trvania 1 mesiaca. Hlásila zhoršenie opuchov dolných končatín pri státí na krátku dobu. Ona poprel bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť. Ona emigroval z Malajzie asi 10 rokov pred prezentáciou. Bola pri orálnej železnou suplementácia a omeprazol. Colonoscopy bol vykonaný jeden rok pred predložením posúdiť gastrointestinálne krvácanie, a výsledky boli normálne. Jej Helicobacter pylori
dychový test bol pozitívny výsledok, a ona bola zahájená trojkombinácia s dvoma antibiotikami plus inhibítor protónovej pumpy. Endoskopická vyšetrenie sa stalo, a výsledok bol pripomínajúce hmoty, hoci diagnóza nebola konečná. Jej rodinnej anamnéze nebol významný. Jej sociálne dejiny bol významný pre časté konzumácia rýb v Malajzii a bol negatívny na alkohol, cigarety alebo užívanie drog.
Na jej prijatie na Stanford University Hospital, hlásila priberanie na váhe 10-lb. Hmotnostný prírastok bol spôsobený edému napriek cítila pocit, že sa stáva tenšie. Ohlásila, že nemohla stáť po dobu viac ako 15 minút v dôsledku hromadenia tekutiny v jej nôh. Oznámila, že jej pohyblivosť bola teda obmedzená. Jej životné funkcie sú stabilné, s telesnou teplotou 37 ° C, krvného tlaku 134 /78mmHg, pulz 79 tepov za minútu, a respiračné rýchlosti 18 dychov za minútu. Jej O 2 saturácie bola 100%. Jej fyzikálne vyšetrenie odhalilo stupeň 3/6 systolický ejekčnej šelest počuť najlepšie na ľavom dolnej hrudnej kosti hranice. Jej brucho bolo non-výberové konanie na pohmat, a jej črevnej zvuky boli normoactive. Vyšetrenie končatín odhalila 2+ non-oneskorení edém rozširovať do stehna bilaterálne. Nemala žiadne hmatateľné prímestských pupočnú alebo supraklavikulární uzly. Nemala inú hmatateľnou lymfadenopatiu. Jej vyšetrenie kože bola normálna. Laboratórne hodnoty ukázali hladinu 8,5 g /dl u priemerného korpuskulárneho objemu 71.2fl. Jej počet retikulocytov bola 4,36%. Zriadený panel železa zistené, feritín a 32ng /ml, transferín z 403μg /dl, saturácia transferínu 3% a obsah železa 13μg /dl. Jej počtu krvných doštičiek bolo 519.000 /ul a jej počet bielych krviniek bol normálny. Jej metabolická panel bol významný pre sodíka 134mmol /l. Jej hodnoty pečeňových testov boli významné pre aspartát aminotransferázy o 122U /L, alkalickej fosfatázy 478U /l, albumín z 2,3 g /dl. Jej elektrokardiogram ukázal T-wave inverzie v vedie V1-V4 a S1Q3T3 vzorom.
Diferenciálne diagnostikovanie súčasťou pľúcna embólia a poškodenie myokardu alebo ischémia. Jej hladina troponínu bol negatívny. Ultrazvukové dolných končatín nevykazoval hlboká žilová trombóza. Počítačová tomografia (CT), brucha a panvy odhalila početné intrahepatálna zúženie IVC v dôsledku hromadného účinku (pozri obr. 1) a zle definované 3 cm x 2,9 cm hmotnosť zahŕňajúca antra žalúdka (obr. 2). Na CT skeny boli tiež pozoruhodný omentální implantáty a tvárne rozšírenie žalúdka nádoru posteriorly do Bursa. Mala malé množstvo ascitu. Žalúdočné hmota bola biopsiu počas endoskopie (spočiatku pri vonkajšej nemocnici). Histologické rezy antra masové biopsiu žalúdka odhalili invazívne, stredne diferencovaného adenokarcinómu črevnej typu, za vzniku žliaz a hniezd (obr. 3). Biopsia mal pancytokeratin-pozitívny nádor. Pacientka bola zahájená chemoterapie s kapecitabínom 1500mg ústami dvakrát denne a oxaliplatiny 130 mg /m 2. Intervenčnej rádiológie tím hodnotil pacienta pre prípadné umiestnenie IVC stentu v neskoršej dobe s cieľom zmierniť žilovej obštrukcie. IVC umiestnenie stent bolo odložené, zatiaľ čo pacient bol hospitalizácie, pretože tento postup sa zvyčajne rezervované ako paliatívna liečba u pacientov, u ktorých chemoterapia obmedzenú použiteľnosť alebo pre pacientov, ktorí majú zlú reakciu na chemoterapiu. Obr. 1 kompresia dolnej dutej žily u ložísk pečeňových metastáz. Počítačová tomografia skenovanie brucha a panvy s intravenóznou rozdiel ukazuje, že dolnú dutú žilu (zelené šípky
) sa stáva stále viac stláča nádoru superiorly na inferiorly. Patentový dolnú dutú žilu na úrovni slinivky brušnej. d takmer úplné stlačenie dolnej dutej žily na úrovni nadradenej časti obličiek. a-d superiorly na inferiorly
Obr. 2 Adenokarcinóm zahŕňa antra žalúdka. Počítačová tomografia skenovanie brucha a panvy s intravenóznou Naproti tomu ukazuje zle definovaný 3 cm x 2.9cm odumretú hmotu. Skenovanie tiež odhaľuje omentální implantátov a tvárne predĺženie žalúdočné nádoru posteriorly do Bursa
Obr. 3 Histologické vzorky z žalúdočné antrálnej masovej biopsie. Biopsia odhalila invazívne, stredne diferencovaný adenokarcinóm čreva typu, s tvorbou žliaz a hniezd. Zobrazené sú obrazy v rôznom zväčšenie: x 10 (a) x 20 (B), a × 40 (c)
Ona bola nasledovaná v ambulantnej onkologickej klinike a bol naplánovaný na celkom šesť cyklov kapecitabínu s oxaliplatinou. Jej priebeh bol skomplikovaný gastrointestinálneho krvácania zo žalúdočného nádoru po štvrtom cykle chemoterapie (obr. 4). Ezofagogastroduodenoskopie odhalila nádor, ktorý bol unamenable k endoskopické terapiu. Ona potom zotavil z krvácania do zažívacieho traktu. Jej HER2 pozitívny výsledok testu bol pred pokračovaním ďalšími cyklami kapecitabínu a oxaliplatiny, a bola tak zahájená trastuzumab 8 mg /kg a 175 mg paklitaxelu /m 2. Oznámila zlepšenie v jej chuti do jedla a energetickú hladinu u neskorších návštev, aj keď ona pokračovala mať nadúvanie. V čase písania tohto článku, ona bola v cykle 5 paklitaxelu a trastuzumabu. Obr. 4 endoskopické obrazy nádor žalúdka
diskusiu
Počiatočná prezentáciu adenokarcinóme žalúdka zvyčajne zahŕňa brušné príznaky a hematologické abnormality, vrátane anémie v dôsledku gastrointestinálne straty krvi. Paraneoplastický príznaky sú niekedy počiatočné prejavy. Jedno hlásenie o mužovi s novou diagnózou adenokarcinóme žalúdka odhalili, že prvá známka bola viac seboroickej keratózy na ramenách [2]. Stojí za to poznamenať, a oceniť menej obvyklé prezentácie vnútorné malignity, pretože by mohli zahŕňať prvý a jediný údaj o skorého ochorení. Včasná diagnóza, a to najmä v prípadoch zhubného bujnenia, môžete presmerovať zlé klinické výsledky. Vena cava kompresie v dôsledku zhubného nádoru môže byť výzvou k diagnostike a riadenie. SVC syndróm je dobre zdokumentovaný znakom rakoviny pľúc, ale existuje málo kazuistiky pacientov s príznaky spojené s hmotnostnej účinok na IVC. kompresie IVC je zaujímavo nie je obmedzený na malignít; Iné príčiny zahŕňajú trombus a vnútorné Caval ochorenie, ktoré je nutné vziať do úvahy pri vykonávaní workup na rakovinu [9].
Diagnózu syndrómu IVC je z veľkej časti založená na klinických príznakov, vrátane opuchu dolných končatín, pri stanovovaní röntgenových nálezov demonštrovať kompresie dutej žily. Tachykardia môže byť výsledkom zníženej predpätie v dôsledku cievnych združovania v dolných končatinách. Zobrazovacích metód v minulosti zahrnuté rádionuklidov venografie. Súčasné metódy zahŕňajú CT brucha, ktorá môže odhaliť intracaval tromby a magnetickej rezonancie pri angiografiu [9, 10].
Liečbu kompresných syndrómov kaválna bežne zahŕňa stentu alebo ožarovanie. Rozpínavé metallic stenty boli používané na liečbu IVC kompresie spôsobené nádory pečene [11]. Nádory, ktoré stlačí SVC, ako je rakovina pľúc, sú všeobecne radiosenzitivní [12]. Na rozdiel od toho liečba syndrómu IVC nebolo jasne popísané, ale pravdepodobne to zahŕňa liečenie základnej príčiny kompresie. To môže zahŕňať kombináciu chirurgia, chemoterapia a žiarenia. Intervenčné prístupy zahŕňajú umiestnenie intravaskulárneho stentu alebo chirurgickou bypass [5]. Pacient bol zaznamenaný mať významné zlepšenie v jej dolnej končatiny edém po začatí kapecitabínu a oxaliplatiny, pravdepodobne za následok zníženie veľkosti metastatických lézií.
Podľa môjho najlepšieho vedomia, je to prvý zaznamenaný prípad predkladať pacient s dolných končatín opuchy a syndróm IVC ako prejav základnej fázy IV adenokarcinóme žalúdka. Existujú niektoré známe paraneoplastický prejavy žalúdočné adenokarcinómu, ale kompresný IVC nebolo skôr popísané. Táto správa zdôrazňuje, že prípad Spracovaním základným malígnym ochorením, najmä primárnej rakoviny so záľubou v pečeňových metastáz, by malo byť vykonané u pacientov s príznakmi a symptómami IVC kompresie.
Závery
Ide o významný prípad, pretože rýchla detekcia malignity môže vedú k lepším výsledkom. Tento prípad poukazuje na dôležité súčasti sekundárnej prevencie v gastrointestinálne onkológii, a síce, prevencia komplikácií alebo zhoršenie choroby, akonáhle je choroba diagnostikovaná. V tomto prípade je k zlepšeniu výsledkov bolo dosiahnuté tým, že majú nízky prah pre začatie workup malignity u pacienta, ktorý sa sťažoval na syndrómom IVC.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta na zverejnenie tejto prípad správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
CT :.
Počítačová tomografia
IVC:
dolnú dutú žilu
SVC:
hornej dutej žily
deklarácia
Poďakovanie
Dr. George Fisher zo Stanfordovej univerzity prispelo k poňatie túto prípadovú štúdiu
Otvoriť AccessThis text je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: .. //Creative Commons org /licencie /od /4. 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, ak budete venovať náležitú úver na pôvodného autora (y) a zdroje, poskytnúť odkaz na licencie Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
Autor prehlasuje, že neexistujú žiadne konkurenčné záujmy týkajúce sa zverejnenia tejto správy.

• Multidisciplinárny prístup k neobvyklým lekárskej prípade lokálne pokročilou rakovinou žalúdka: prípad report
• Idiopatickej zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka prezentuje u dospelých s postprandiálnu hnačka a reaktívne hypoglykémie: prípadové radu