Синдром нижней полой вены (НПВ) в качестве начального проявления вновь диагностированной аденокарциномы желудка: отчет о случае

Синдром нижней полой вены (НПВ) в качестве начального проявления вновь диагностированной аденокарциномы желудка: клинический случай
Аннотация
Введение
кава сжатия является относительно редким начальным проявлением основного злокачественности. Синдром верхней полой вены, которая характеризуется изобилием лица, яремной венозного растяжением и набухания руки, является хорошо известный субъект, связанный с бронхогенного карциномы. Менее распространенным является сжатие нижней полой вены. Насколько мне известно, это первый случай вновь диагностированной аденокарциномы желудка первоначально в качестве Представляя синдрома нижней полой вены. Уникальный аспект об этом случае является то, что она выдвигает на первый план редкой презентации до диагностики аденокарциномы желудка.
Клинический случай
56-летний малайзийский женщина с прошлой медицинской истории железодефицитной анемии, представленной с нижней оконечность отек и прогрессивная усталость продолжительностью 1 месяц. Она имела значительное ухудшение отеки ног после стояния в течение коротких периодов времени. Она также сообщила, дискомфорт в эпигастрии, что привело к дополнительному проработке, в том числе компьютерная томография брюшной полости и таза. Это показал 3 см × 2.9cm масса в желудке, печени обширные метастазы, и тяжелой нижней полой вены сжатия. Пациент был рассмотрен далее с эзофагогастродуоденоскопии и биопсия показала аденокарциномы желудка.
Выводы
Этот отчет описывает случай пациента с синдромом нижней полой вены в качестве уникальной презентации ранее невыявленным стадии IV аденокарциномы желудка. Пациенты с синдромом нижней полой вены должны пройти быструю оценку для злокачественных новообразований, лежащая в основе, которые имеют склонность к печеночной метастазирования. Этот случай очень важен, так как раньше признание этого синдрома может привести к более раннему проработке и, таким образом, обнаружение злокачественных новообразований. Подскажите начало лечения, включая химиотерапию или полую размещения кава стента, может привести к улучшению результатов для пациентов.
Ключевые слова
Желудочный аденокарциномы Печени метастазирование НПВ Паранеопластический синдром Вторичная профилактика Улучшенный полая Введение
Клинические проявления злокачественных новообразований сильно различаются и могут включать в себя прямой массовый эффект опухоли и паранеопластических эффектов. Паранеопластическое синдром часто является первым проявлением злокачественной опухоли. Обычные паранеопластическим проявления аденокарциномы желудка включают ЧЁРНЫЙ АКАНТОЗ и Leser-Трела знак [1, 2]. Другие особенности, которые в основном являются уникальными для рака желудка включают в себя узел Вирхова, опухоль Крукенберг и сестра Мэри Джозеф узелок, хотя они не являются общими в момент первоначального представления [3, 4]. Прямой эффект массы, как правило, обнаруживается при клиническом обследовании только после того, как имеется значительное наложение на других анатомических структур, таких как нервы или сосуды. Например, такие симптомы, как полнокровие лица и рука припухлость в результате синдрома верхней полой вены (ВПВ) у пациента с историей курения иногда приводит к проработке и последующей диагностике рака легкого. Основополагающим рак является причиной более чем 90% случаев синдрома ВПВ. Другие виды рака, связанные с синдромом ВПВ включают тимомой, мезотелиомы, лимфома и опухоли зародышевых клеток [5]. Однако, клинические проявления этих злокачественных опухолей не включает в себя кава сжатия в большинстве случаев.
Есть очень мало сообщений о нижней полой вене сжатия (IVC), в отличие от синдрома ВПВ, как проявление основного злокачественности. Некоторые опухоли, как сообщалось, имеют сжимающие воздействие на НПВ. В недавнем докладе случай показал, что сжатие IVC было вызвано брыжеечной опухолью десмоидной у пациента, который представил с острой легочной эмболии [6]. Нейробластома в новорожденному, который имел отек нижних конечностей было показано, чтобы вызвать сжатие IVC [7]. Два случая параганглиомы Сообщалось, что вызывает сжатие IVC кзади [8].
Клинический случай
56-летний малайзийский женщина с прошлой медицинской истории анемии, представленной с отеком нижней конечности, чувство быстрого насыщения, и брюшной полости дискомфорт продолжительностью 1 месяц. Она сообщила, ухудшение отека ног при стоянии в течение коротких периодов времени. Она отрицала боль в груди или одышка. Она эмигрировала из Малайзии примерно за 10 лет до презентации. Она принимает устные добавки железа и омепразол. Колоноскопия была выполнена за 1 год до представления для оценки для желудочно-кишечного кровотечения, а результаты были нормальными. Ее хеликобактер пилори
дыхательный тест результат был положительным, и она была начата на тройной терапии с двумя антибиотиками плюс ингибитор протонной помпы. Эндоскопическое исследование было сделано, и результат был наводит на мысль о массе, хотя диагноз не был окончательным. Ее история семьи не было статистически значимым. Ее социальная история была значительной для частого потребления рыбы в Малайзии и был отрицательным для алкоголя, сигарет или употребление наркотиков.
После ее поступления в больницу Стэнфордского университета, она сообщила, увеличение веса на 10 фунтов. Увеличение массы было вызвано отеком, хотя она чувствовала ощущение, что она становится тоньше. Она сообщила, что она не могла стоять в течение более чем 15 минут вследствие накопления жидкости в ногах. Она сообщила, что ее подвижность была ограничена таким образом. Ее жизненные показатели были стабильными, с температурой тела 37 ° С, артериальное давление 134 /78mmHg, пульс 79 ударов в минуту, а частота дыхания 18 дыханий в минуту. Ее O <югу> 2 насыщения составляло 100%. Ее физическая экспертиза показала класс 3/6 выталкивания систолический шум слышен лучше всего в левом нижнем края грудины. Ее живот был неконкурсных пальпации, и ее звуки кишечника были normoactive. Исследование конечностей показало 2+, не изъязвление отек распространяется на ее бедра на двусторонней основе. У нее не было осязательных пригородных пупочной или надключичных узлов. У нее не было никакого другого ощутимое лимфаденопатией. Ее исследование кожи было нормально. Лабораторные показатели показали гемоглобина 8.5г /дл со средним корпускулярного объема 71.2fl. Ее ретикулоцитов был 4,36%. Железа панель выявили ферритина 32ng /мл, трансферрин из 403μg /дл, насыщения трансферрина 3%, а уровень железа 13μg /дл. Ее количество тромбоцитов было 519000 /мкл, и ее количество лейкоцитов было нормальным. Ее метаболическая панель была существенным для натрия 134mmol /л. Ее функции печени тесты были значимы для аспартатаминотрансферазы из 122U /л, щелочной фосфатазы 478U /л и альбумина 2.3G /дл. Ее электрокардиограмме зубца Т инверсий в отведениях V1-V4 и шаблон S1Q3T3.
Дифференциальный диагноз входит легочную эмболию и повреждение миокарда или ишемии. Ее уровень тропонина был отрицательным. Ультразвуковое исследование нижних конечностей не показала тромбоз глубоких вен. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявили серьезные внутрипеченочный сужение НПВ из-за массового эффекта (рис. 1) и плохо определены 3 см × 2.9cm масса с участием полости желудка (рис. 2). В КТ были также примечателен имплантатов и сальника с шаровидным расширением опухоли желудка кзади в меньшей мешочка. У нее было небольшое количество асцитической жидкости. Масса желудка биопсию при эндоскопии (первоначально на внешней больнице). Гистологические участки желудочной биопсии Антрум массового выявили инвазивным, умеренно дифференцированную аденокарциному кишечного типа, с образованием желез и гнезд (рис. 3). Биопсия была pancytokeratin-положительным новообразование. Пациент был начат курс химиотерапии с капецитабином 1500 мг через рот два раза в день и оксалиплатин 130 мг /м 2. Интервенционной радиологии команда оценивали пациента для возможного размещения IVC стента в более позднее время с целью облегчения венозной обструкции. IVC стентирование было отложено в то время как пациент был на стационарном лечении, так как эта процедура, как правило, зарезервированы в качестве паллиативного лечения для пациентов, у которых химиотерапия имеет ограниченную полезность, или для пациентов, которые имеют плохой ответ на химиотерапию. Инжир. 1 Сжатие нижней полой вены путем очагов метастазов в печени. Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием показывает, что нижняя полая вена (зеленые стрелки
) становится все более сжимаются опухолью главно к книзу. Патентное нижней полой вены на уровне поджелудочной железы. г почти полным сдавление нижней полой вены на уровне верхней части почек. а-d главно к книзу
Рис. 2 Аденокарцинома с участием антрального отдела желудка. Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием показывает слабовыраженной 3см × 2.9cm некротические массы. Сканирование также показывает сальниковой имплантаты и узловой расширение опухоли желудка кзади в меньшей мешочка
рис. 3 Гистологические образцы из желудка антрального массовой биопсии. Биопсия показала инвазивный, умеренно дифференцированная аденокарцинома кишечного типа, с образованием желез и гнезд. Показаны изображения при различных увеличениях: × 10 (а), × 20 (б), а × 40 (с)
Она последовала в клинике амбулаторной онкологической и было запланировано в общей сложности шесть циклов капецитабина с оксалиплатином. Ее курс был осложнен желудочно-кишечные кровотечения из опухоли желудка после четвертого цикла химиотерапии (рис. 4). Эзофагогастродуоденоскопия показала опухоль, которая была поддающимися эндоскопической терапии. Затем она оправилась от желудочно-кишечного кровотечения. Ее тест HER2 результат был положительным перед продолжением дополнительных циклов капецитабина и оксалиплатина, и, таким образом, она была начата на трастузумаба 8 мг /кг и паклитаксела 175 мг /м 2. Она сообщила, улучшение ее аппетита и уровня энергии на ее последующих посещений, хотя она продолжала иметь вздутия живота. Во время написания этой статьи, она была в цикле 5 паклитаксел и трастузумаб. Инжир. 4 Эндоскопические изображения желудочных опухоли
Обсуждение
первоначальной презентации аденокарциномы желудка, как правило, включает в себя брюшные симптомы и гематологические нарушения, в том числе анемия из-за желудочно-кишечной кровопотери. Паранеопластические признаки иногда начальные проявления. Один случай отчет о человеке, с новым диагнозом аденокарциномы желудка показало, что первый признак был несколько себорейный кератоз на плечах [2]. Стоит отметить и оценить менее распространенные презентации внутренней злокачественности, так как они могут включать в себя первое и единственное указание на ранних стадиях заболевания. Ранняя диагностика, особенно в случаях злокачественных новообразований, может отвлечь бедных клинических исходов. Vena Cava сжатия в результате злокачественной опухоли может быть проблемой для диагностики и управления. Синдром SVC является хорошо документированная особенность рака легких, но существуют несколько тематических докладов пациентов с симптомами, связанными с массовым воздействием на НПВ. Сжатие IVC является интересно не ограничивается злокачественных новообразований; другие причины включают тромб и внутреннюю Caval заболевание, которое необходимо учитывать при выполнении проработке рака [9].
Диагноз синдрома IVC в основном базируется на клинических признаков, в том числе отек нижних конечностей, при установлении результатов рентгенографических демонстрируя полую сжатие кава. Тахикардия может быть результатом пониженной преднагрузки за счет венозной объединения в нижних конечностях. методов визуализации в прошлом включили радионуклидного венографию. Современные методы включают в себя КТ брюшной полости, которая может выявить intracaval тромбы и магнитно-резонансной томографии с ангиографией [9, 10].
Лечении кава синдромов сжатия обычно включает стентирование или радиацию. Расширяемые металлические стенты используются для лечения компрессии IVC, вызванной опухолями печени [11]. Опухоли, которые сжимают SVC, такие как рак легких, как правило, радиочувствительны [12]. В отличие от этого, лечение синдрома IVC не было четко описано, но по-видимому она включает обработку основной причины сжатия. Это может включать в себя комбинацию хирургии, химиотерапии и радиации. Интервенционные подходы включают в себя размещение внутрисосудистого стента или хирургическое шунтирование [5]. Пациент был отмечен иметь значительное улучшение в ее нижней оконечность отек после начала капецитабина и оксалиплатина, вероятно, приводит к уменьшению размера метастатических поражений.
Насколько мне известно, это первый сообщил случае Предъявление пациента с отеком нижней конечности и синдром IVC как проявление основной стадии IV аденокарциномы желудка. Есть некоторые известные паранеопластическим проявления желудочной аденокарциномы, но сжатие НПВ не было ранее описано. В этом докладе случай подчеркивает, что проработка основной злокачественной опухоли, особенно первичных раковых заболеваний с пристрастием для метастазов в печени, должно быть сделано у пациентов с признаками и симптомами компрессии НПВ.
Выводы
Это важный случай, потому что быстрое обнаружение злокачественных новообразований может приводят к улучшению результатов. Этот случай выдвигает на первый план важные компоненты вторичной профилактики в желудочно-онкология, а именно, профилактика осложнений или обострения заболевания, как только болезнь диагностирована. В этом случае улучшение результатов было достигнуто при наличии низкий порог для инициирования проработке для злокачественной опухоли у пациента, который представлен с синдромом IVC.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого клинический случай и сопутствующие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
CT:.
Компьютерная томография


IVC:
нижняя полая вена


SVC:
верхняя полая вена


декларациях
Подтверждения
Dr. Джордж Фишер из Стэнфордского университета способствовали концепции этого случая доклада
статья Open AccessThis распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:.. //CreativeCommons орг /лицензии /с /4. 0 /), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источник, обеспечить связь с лицензией Creative Commons, и указать, были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
автор заявляет, что нет никаких конкурирующих интересов в отношении публикации этого отчета.

• Многопрофильная подход к необычному медицинского случая местно-распространенного рака желудка: отчет случа…
• Идиопатическая ускоренное опорожнение желудка представления у взрослых с постпрандиальной диареи и реактив…