Le syndrome de la veine cave inférieure (VCI) comme la manifestation initiale de l'adénocarcinome gastrique nouvellement diagnostiquée: un rapport de cas

Le syndrome de la veine cave inférieure (VCI) comme la manifestation initiale de l'adénocarcinome gastrique nouvellement diagnostiquée: un rapport
introduction
Vena Cava de compression de Résumé de cas est une première manifestation relativement rare de malignité sous-jacente. Le syndrome de la veine cave supérieure, qui se caractérise par la pléthore faciale, distension veineuse jugulaire, et le bras de gonflement, est une entité bien connue associée à un carcinome bronchique. Moins courante est la compression de la veine cave inférieure. Au meilleur de ma connaissance, ceci est le premier cas de diagnostic récent adénocarcinome gastrique présentant d'abord comme le syndrome de la veine cave inférieure. L'aspect unique de cette affaire est qu'il met en lumière une présentation rare avant le diagnostic d'adénocarcinome gastrique.
Présentation de cas
A 56 ans, femme malaisienne avec des antécédents médicaux d'anémie ferriprive présenté avec œdème des membres inférieurs et fatigue progressive d'une durée de 1 mois. Elle avait une aggravation importante du gonflement des jambes après un repos pendant de courtes périodes de temps. Elle a également signalé une gêne épigastrique, qui a conduit à un retraitement supplémentaire, y compris la tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin. Cette étude a révélé une masse 3cm × 2.9cm dans l'estomac, une vaste métastases hépatiques, et la compression de la veine cave inférieure sévère. Le patient a été examiné plus loin avec esophagogastroduodenoscopy, et une biopsie a montré un adénocarcinome gastrique.
Conclusions
Ce rapport décrit le cas d'un patient atteint du syndrome de la veine cave inférieure comme une présentation unique de l'étape non diagnostiquée auparavant IV adénocarcinome gastrique. Les patients présentant un syndrome de la veine cave inférieure doivent subir une évaluation rapide pour sous-jacents des tumeurs malignes qui ont une prédilection pour les métastases hépatiques. Cette affaire est importante parce que la reconnaissance antérieure de ce syndrome peut conduire à workup plus tôt et ainsi la détection d'une tumeur maligne. initiation rapide de traitement, y compris la chimiothérapie ou vena cava placement de stent, peut améliorer les résultats des patients.
Mots-clés
gastrique adénocarcinome métastase hépatique Veine cave inférieure syndrome paranéoplasique prévention secondaire veine cave supérieure Présentation
Les manifestations cliniques de malignité varier énormément et peut inclure l'effet de masse directe de la tumeur et les effets paranéoplasiques. Un syndrome paranéoplasique est souvent la première manifestation de malignité. manifestations paranéoplasiques communes de adénocarcinome gastrique comprennent acanthosis nigricans et signe Leser-Trélat [1, 2]. Les autres caractéristiques qui sont pour la plupart uniques au cancer gastrique comprennent le nœud de Virchow, Krukenberg tumeur, et sœur Marie Joseph nodule, bien que ceux-ci ne sont pas courants au moment de la présentation initiale [3, 4]. effet de masse directe est généralement détectée lors de l'examen clinique seulement après il est significatif sur l'imposition d'autres structures anatomiques, comme les nerfs ou les vaisseaux. Par exemple, les symptômes tels que la pléthore de gonflement du visage et du bras à la suite du syndrome de la veine cave supérieure (SVC) chez un patient avec des antécédents de tabagisme conduit parfois à un diagnostic et le traitement final éventuel du cancer du poumon. Un cancer est la cause sous-jacente de plus de 90% des cas de syndrome SVC. D'autres cancers associés au syndrome SVC comprennent le thymome, le mésothéliome, le lymphome, les tumeurs des cellules germinales [5]. Cependant, la présentation clinique de ces tumeurs malignes ne comprend pas la compression de la veine cave dans la plupart des cas.
Il y a très peu de rapports de la veine cave inférieure (VCI) compression, contrairement au syndrome de SVC, comme une manifestation de malignité sous-jacente. Certaines tumeurs ont été rapportés comme ayant des effets de compression sur la veine cave inférieure. Un rapport de cas récente a montré que la compression IVC a été causée par une tumeur desmoïde mésentérique chez un patient qui présentait une embolie pulmonaire aiguë [6]. Neuroblastome dans un nouveau-né qui avait œdème des membres inférieurs a été montré pour provoquer une compression IVC [7]. Deux cas de paragangliomes ont été signalés à provoquer une compression IVC arrière [8].
Présentation de cas
A 56 ans, femme malaisienne avec un passé médical de l'anémie présenté avec plus faible gonflement des extrémités, la satiété précoce, et abdominale l'inconfort d'une durée de 1 mois. Elle a signalé une aggravation de l'œdème des jambes en position debout pendant de courtes périodes de temps. Elle a nié la douleur de poitrine ou d'essoufflement. Elle avait émigré de la Malaisie environ 10 ans avant la présentation. Elle avait pris la supplémentation en fer par voie orale et de l'oméprazole. Une coloscopie avait été effectué 1 an avant la présentation pour évaluer des saignements gastro-intestinaux, et les résultats étaient normaux. Son résultat de test d'haleine
Helicobacter pylori était positive, et elle a commencé le traitement triple avec deux antibiotiques plus un inhibiteur de la pompe à protons. Un examen endoscopique a été fait, et le résultat était suggestive d'une masse, si le diagnostic n'a pas été définitif. Son histoire familiale n'a pas été significative. Son histoire sociale a été significative pour la consommation fréquente de poissons en Malaisie et a été négatif pour l'alcool, la cigarette, ou l'usage de drogues.
À son admission à l'hôpital de l'Université de Stanford, elle a rapporté un gain de poids de 10 lb. Le gain de poids a été causé par un œdème, même si elle a senti une sensation qu'elle devenait plus mince. Elle a indiqué qu'elle était incapable de se tenir pendant plus de 15 minutes en raison de l'accumulation de liquide dans ses jambes. Elle a indiqué que sa mobilité était donc limitée. Ses signes vitaux sont stables, avec une température corporelle de 37 ° C, la pression artérielle de 134 /78mmHg, le pouls de 79 battements par minute, et la fréquence respiratoire de 18 respirations par minute. Son O 2 saturation était de 100%. Son examen physique a révélé une systolique d'éjection murmure de grade 3/6 entendu mieux à la frontière inférieure gauche du sternum. Son abdomen était non-douloureux à la palpation, et ses bruits intestinaux étaient normoactive. L'examen des extrémités a révélé 2+ oedème non-opposant étendre à ses cuisses bilatéralement. Elle avait pas de nœuds péri-ombilicale ou supraclaviculaires palpables. Elle n'a pas d'autre adénopathie palpable. Son examen de la peau était normale. Les valeurs de laboratoire ont montré l'hémoglobine de 8,5 g /dl avec le volume globulaire moyen de 71.2fl. Son nombre de réticulocytes était de 4,36%. Un panneau de fer a révélé la ferritine de 32ng /ml, la transferrine de 403μg /dl, la saturation de la transferrine de 3%, et le niveau de 13μg /dl de fer. Sa numération plaquettaire était 519.000 /ul, et son nombre de globules blancs dans le sang était normal. Son panneau métabolique était importante pour le sodium de 134mmol /L. Ses tests de la fonction hépatique ont été importantes pour aspartate aminotransférase de 122U /L, phosphatase alcaline de 478U /L, et de l'albumine de 2.3g /dl. Son électrocardiogramme a montré inversions de l'onde T dans les dérivations V1-V4 et un motif S1Q3T3.
Le diagnostic différentiel inclus embolie pulmonaire et une lésion du myocarde ou d'ischémie. Son niveau de troponine était négatif. Une échographie des membres inférieurs n'a pas montré une thrombose veineuse profonde. La tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du bassin a révélé de graves rétrécissement intrahépatique de la VCI en raison de l'effet de masse (Fig. 1) et une masse 3cm x 2.9cm mal définie impliquant l'antre de l'estomac (Fig. 2). Les tomodensitométrie ont aussi été importantes pour les implants épiploïques et l'extension nodulaire de la tumeur gastrique arrière dans le moindre sac. Elle avait une petite quantité d'ascite. La masse gastrique a été biopsié pendant l'endoscopie (initialement à un hôpital extérieur). Les coupes histologiques de la biopsie gastrique de masse ont révélé antrale, un adénocarcinome moyennement différencié invasif du type intestinal, avec formation des glandes et des nids (fig. 3). La biopsie avait un néoplasme pancytokeratin positif. Le patient a été lancé sur la chimiothérapie avec la capécitabine 1500mg par voie orale deux fois par jour et l'oxaliplatine 130mg /m 2. L'équipe de radiologie interventionnelle a évalué le patient pour un éventuel placement IVC de stent à un moment plus tard, dans le but d'atténuer l'obstruction veineuse. IVC placement de stent a été reportée alors que le patient était hospitalisé parce que cette procédure était généralement réservée comme traitement palliatif pour les patients chez lesquels la chimiothérapie a une utilité limitée ou pour les patients qui ont une mauvaise réponse à la chimiothérapie. Figue. 1 La compression de la veine cave inférieure par des foyers de métastases hépatiques. tomodensitométrie de l'abdomen et du pelvis avec contraste intraveineux montre que la veine cave inférieure (flèches vertes
) devient progressivement plus comprimée par la tumeur supérieurement inférieurement. un brevet veine cave inférieure au niveau du pancréas. d compression quasi-totale de la veine cave inférieure au niveau de la partie supérieure des reins. a-d Supérieurement à
inférieurement Fig. 2 adénocarcinome impliquant l'antre de l'estomac. tomodensitométrie de l'abdomen et du pelvis avec contraste intraveineux montre un 3cm x 2.9cm masse nécrotique mal définie. Balayez révèle aussi implants épiploïques et l'extension nodulaire de la tumeur gastrique arrière dans le sac moindre
Fig. 3 échantillons histologiques de biopsie gastrique antrale masse. La biopsie a révélé invasif, un adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, avec formation de glandes et les nids. Montré sont des images à différents grossissements: × 10 (a), × 20 (b), et 40 × (c)
Elle a été suivie dans la clinique ambulatoire de l'oncologie et était prévue pour un total de six cycles de la capécitabine avec oxaliplatine. Son cours a été compliquée par une hémorragie gastro-intestinale de la tumeur gastrique après le quatrième cycle de chimiothérapie (Fig. 4). Esophagogastroduodenoscopy a révélé une tumeur qui était à la thérapie endoscopique prêtent pas. Elle a ensuite récupéré de saignements gastro-intestinaux. Son résultat du test HER2 était positif avant la poursuite des cycles supplémentaires de capécitabine et l'oxaliplatine, et elle a donc commencé le trastuzumab 8mg /kg et le paclitaxel 175mg /m 2. Elle a rapporté une amélioration dans son appétit et le niveau d'énergie à ses visites de suivi, même si elle a continué à avoir des ballonnements abdominaux. Au moment où cette écriture, elle était dans le cycle 5 de paclitaxel et trastuzumab. Figue. 4 images endoscopiques de la Discussion de tumeur gastrique
La présentation initiale de l'adénocarcinome gastrique implique généralement des symptômes abdominaux et des anomalies hématologiques, y compris l'anémie due à la perte de sang gastro-intestinale. signes paranéoplasiques sont parfois les premières manifestations. Un rapport d'un homme avec un nouveau diagnostic d'adénocarcinome gastrique de cas a révélé que le premier signe était plusieurs kératoses séborrhéiques sur les épaules [2]. Il est intéressant de noter et d'apprécier les présentations moins courantes de malignité interne, car ceux-ci peuvent comprendre la première et la seule indication de la maladie précoce. Un diagnostic précoce, en particulier dans les cas de cancer, peut détourner les résultats cliniques pauvres. compression cava Vena à la suite d'une tumeur maligne peut être un défi pour diagnostiquer et gérer. Le syndrome de SVC est une caractéristique bien documenté de cancer du poumon, mais il existe quelques rapports de cas de patients présentant des symptômes liés à l'effet de masse sur la VCI. compression IVC est intéressant ne se limite pas à des tumeurs malignes; d'autres causes incluent thrombus et de la maladie caval intrinsèque, qui doit être considéré lors de la réalisation d'un bilan pour le cancer [9].
Le diagnostic du syndrome IVC est basé en grande partie sur les caractéristiques cliniques, y compris œdème des membres inférieurs, dans le cadre des résultats radiographiques démontrant la compression de la veine cave. Tachycardie peut résulter d'une diminution de la précharge en raison de la mise en commun veineuse des membres inférieurs. Les modalités d'imagerie dans le passé ont inclus venography radionucléide. Les méthodes actuelles comprennent CT de l'abdomen, qui peut révéler thrombus intracaval, et l'imagerie par résonance magnétique à l'angiographie [9, 10].
Le traitement de la veine cave syndromes de compression implique généralement stenting ou d'un rayonnement. stents métalliques expansibles ont été utilisés pour traiter la compression IVC induite par des tumeurs hépatiques [11]. Tumeurs qui compriment le SVC, tels que le cancer du poumon, sont généralement radiosensibles [12]. En revanche, le traitement du syndrome IVC n'a pas été clairement décrite, mais on peut supposer qu'il consiste à traiter la cause sous-jacente de compression. Cela peut inclure une combinaison de chirurgie, de la chimiothérapie et la radiothérapie. approches interventionnelles comprennent le placement d'un stent intravasculaire ou pontage chirurgical greffage [5]. Le patient a été noté pour avoir une amélioration significative de son œdème des membres inférieurs après le début de la capécitabine et l'oxaliplatine, probablement résultant dans la réduction de la taille des lésions métastatiques.
Au meilleur de ma connaissance, ceci est le premier cas rapporté d'un patient présentant œdème des membres inférieurs et le syndrome IVC comme une manifestation de la phase sous-jacente IV adénocarcinome gastrique. Il y a quelques manifestations paranéoplasiques bien connues de adénocarcinomes gastriques, mais la compression IVC n'a pas été décrit précédemment. Ce rapport de cas souligne que workup de malignité sous-jacente, les cancers en particulier primaires avec prédilection pour les métastases du foie, devrait être fait chez les patients présentant des signes et symptômes de compression IVC.
Conclusions
Ceci est un cas important parce que la détection rapide d'une tumeur maligne peut conduire à une amélioration des résultats. Cette affaire met en évidence les éléments importants de la prévention secondaire gastro-oncologie, à savoir la prévention des complications ou exacerbation de la maladie une fois que la maladie est diagnostiquée. Dans ce cas, une amélioration des résultats a été réalisé en ayant un seuil bas pour initier un bilan de malignité chez un patient qui a présenté avec le syndrome IVC.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de cette rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CT:. Tomographie
calculée
IVC:
la veine cave inférieure
SVC: veine cave

Déclarations
Remerciements
supérieures
Dr. George Fisher de l'Université de Stanford a contribué à la conception de ce rapport de cas de l'article Ouvrir AccessThis de est distribué sous les termes de la Creative Commons Attribution 4.0 License internationale (http:.. //Creativecommons org /licences /par /4. 0 /), qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que vous donniez le crédit approprié à l'auteur original (s) et la source, fournir un lien vers la licence Creative Commons, et indiquer si modifications ont été apportées. Dédicace renonciation Creative Commons Public Domain (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zéro /1. 0 /) applique aux données mises à disposition dans cet article, à moins d'indication contraire
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