La vena cava inferiore (IVC) sindrome di come la manifestazione iniziale di adenocarcinoma gastrico di nuova diagnosi: un caso clinico

La sindrome vena cava inferiore (IVC) come la manifestazione iniziale di adenocarcinoma gastrico di nuova diagnosi: un caso
Abstract
Introduzione
vena cava compressione è relativamente rara manifestazione iniziale della neoplasia. La sindrome della vena cava superiore, che è caratterizzata da pletora facciale, distensione venosa giugulare, e gonfiore del braccio, è un'entità noto associato con carcinoma bronchiale. Meno comune è la compressione della vena cava inferiore. Al meglio della mia conoscenza, questo è il primo caso segnalato di nuova diagnosi presentazione adenocarcinoma gastrico inizialmente come la sindrome della vena cava inferiore. L'aspetto unico di questo caso è che si mette in evidenza una presentazione rara prima della diagnosi di adenocarcinoma gastrico. Presentazione
Caso
A 56-year-old donna malese con un passato anamnesi di anemia sideropenica presentato con edema degli arti inferiori e progressiva stanchezza della durata di 1 mese. Aveva significativo peggioramento della gamba gonfiore dopo in piedi per brevi periodi di tempo. Ha anche riferito fastidio epigastrico, che ha comportato un iter aggiuntivo, tra cui la tomografia computerizzata dell'addome e del bacino. Questo ha rivelato una massa tre centimetri × 2,9 centimetri nello stomaco, estesa metastasi epatiche, e grave vena inferiore cava di compressione. Il paziente è stato esaminato ulteriormente con esofagogastroduodenoscopia, e una biopsia ha mostrato adenocarcinoma gastrico.
Conclusioni
Questo rapporto descrive il caso di un paziente con sindrome della vena cava inferiore, come una presentazione unica di precedenza non diagnosticata in stadio IV adenocarcinoma gastrico. I pazienti che si presentano con la sindrome della vena cava inferiore dovrebbero essere sottoposti a valutazione richiesta per la presenza di neoplasie che hanno una predilezione per le metastasi epatiche. Questo caso è importante perché in precedenza il riconoscimento di questa sindrome può portare alla prima iter e quindi il rilevamento di malignità. inizio Prompt di trattamento, tra cui la chemioterapia o la vena cava posizionamento di stent, può portare a un migliore outcome del paziente.
Parole
adenocarcinoma gastrico epatica metastasi vena cava inferiore sindrome paraneoplastica prevenzione secondaria vena cava superiore Introduzione
Le manifestazioni cliniche di malignità variare enormemente e può includere effetto di massa diretta del tumore e gli effetti paraneoplastiche. Una sindrome paraneoplastica è spesso la prima manifestazione di malignità. manifestazioni paraneoplastiche comuni di adenocarcinoma gastrico includono acanthosis nigricans e segno Leser-Trélat [1, 2]. Altre caratteristiche che sono per lo più unica di cancro gastrico includono nodo di Virchow, Krukenberg del tumore, e Suor Mary Joseph nodulo, anche se questi non sono comuni al momento della presentazione iniziale [3, 4]. Mass Effect diretto è in genere rilevato durante l'esame clinico solo dopo che vi sia una significativa imposizione su altre strutture anatomiche, come nervi o vasi. Ad esempio, sintomi come pletora facciale e braccio rigonfiamento come risultato della sindrome della vena cava superiore (SVC) in un paziente con una storia di fumo comporta talvolta la workup ed eventuale diagnosi di cancro del polmone. Un tumore sottostante è la causa di oltre il 90% dei casi di sindrome SVC. Altri tumori associati alla sindrome SVC includono timoma, il mesotelioma, il linfoma e tumori a cellule germinali [5]. Tuttavia, la presentazione clinica di queste neoplasie non comprende vena cava compressione nella maggior parte dei casi.
Ci sono poche segnalazioni di vena cava inferiore (IVC) compressione, in contrasto con la sindrome SVC, come manifestazione di neoplasia. Alcuni tumori sono stati segnalati per avere effetti di compressione sul IVC. Un caso recente ha dimostrato che la compressione IVC è stato causato da un tumore desmoide mesenterica in un paziente che ha presentato con embolia polmonare acuta [6]. Il neuroblastoma in un neonato che ha avuto edema degli arti inferiori ha dimostrato di causare la compressione IVC [7]. Due casi di paragangliomi sono stati segnalati per causare la compressione IVC posteriormente [8]. Presentazione
Caso
A 56-year-old donna malese con un passato anamnesi di anemia presentato con minore gonfiore degli arti, sazietà precoce, e addominale il disagio della durata di 1 mese. Ha riferito un peggioramento di edema delle gambe su piedi per brevi periodi di tempo. Ha negato dolore al petto o mancanza di respiro. Si era emigrato dalla Malesia circa 10 anni prima della presentazione. Aveva preso la supplementazione di ferro per via orale e omeprazolo. La colonscopia era stato effettuato 1 anno prima presentazione valutare per sanguinamento gastrointestinale, ed i risultati erano normali. Il suo Helicobacter pylori
risultato breath test è stato positivo, e lei è stata avviata una terapia tripla con due antibiotici più un inibitore della pompa protonica. Un esame endoscopico è stato fatto, e il risultato è stato suggestiva di una massa, anche se la diagnosi non era definitiva. La sua storia familiare non è stato significativo. La sua storia sociale è stato significativo per il consumo frequente di pesce in Malesia ed è stato negativo per l'alcol, sigarette, o l'uso di droghe.
Dopo la sua ammissione alla Stanford University Hospital, ha riportato un aumento di peso di 10 libbre. L'aumento di peso è stata causata da edema, anche se si sentiva una sensazione che stava diventando più sottile. Ha riferito che lei era in grado di stare in piedi per più di 15 minuti a causa di accumulo di liquidi nelle gambe. Ha riferito che la sua mobilità era quindi limitata. I suoi segni vitali sono stabili, con una temperatura corporea di 37 ° C, la pressione sanguigna di 134 /78mmHg, impulso di 79 battiti al minuto, e la frequenza respiratoria di 18 respiri al minuto. Il suo O 2 saturazione è stata del 100%. Il suo esame fisico ha rivelato un grado 3/6 sistolico eiezione soffio sentito meglio al bordo inferiore dello sterno sinistra. Il suo addome era non-gara per la palpazione, ei suoi rumori intestinali erano normoactive. L'esame delle estremità rivelato 2+ non edemi che si estende alle cosce bilateralmente. Non aveva nessun nodo peri-ombelicale o sopraclaveari palpabili. Non aveva altra linfoadenopatia palpabile. Il suo esame della pelle era normale. I valori di laboratorio hanno mostrato di emoglobina di 8,5 g /dl con un volume corpuscolare medio di 71.2fl. La sua conta dei reticolociti era 4,36%. Un pannello di ferro rivelato ferritina di 32ng /ml, transferrina di 403μg /dl, saturazione della transferrina del 3%, e il livello di ferro di 13μg /dl. La sua conta piastrinica era 519.000 /ml, e il suo numero di globuli bianchi era normale. Il suo pannello metabolico è stato significativo per il sodio di 134mmol /L. I suoi test di funzionalità epatica sono stati significativi per aspartato aminotransferasi di 122U /L, fosfatasi alcalina di 478U /L, e di albumina di 2.3g /dl. Il suo elettrocardiogramma mostrava inversioni dell'onda T nelle derivazioni V1-V4 e un modello S1Q3T3.
La diagnosi differenziale inclusa l'embolia polmonare e danno miocardico o ischemia. Il suo livello di troponina è stato negativo. L'ecografia degli arti inferiori non ha mostrato alcuna trombosi venosa profonda. La tomografia computerizzata (CT) dell'addome e del bacino ha rivelato grave restringimento intraepatica della IVC a causa dell'effetto di massa (Fig. 1) e una massa tre centimetri × 2,9 centimetri mal definita che coinvolge l'antro dello stomaco (Fig. 2). Le scansioni CT sono stati anche degno di nota per gli impianti omentali ed estensione nodulare del tumore gastrico posteriormente nel sacco minore. Aveva una piccola quantità di ascite. La massa gastrica è stata sottoposta a biopsia durante l'endoscopia (inizialmente in un ospedale esterno). Le sezioni istologiche della biopsia massa gastrico rivelato un invasivo, adenocarcinoma moderatamente differenziato di tipo intestinale, con formazione di ghiandole e nidi (Fig. 3). La biopsia aveva una neoplasia pancytokeratin-positive. Il paziente è stato iniziato il chemioterapia con capecitabina 1500mg per via orale due volte al giorno e oxaliplatino 130 mg /m 2. Il team di radiologia interventistica valutato il paziente per un eventuale posizionamento di stent IVC in un secondo momento, con l'obiettivo di alleviare ostruzione venosa. posizionamento di stent IVC è stata rinviata mentre il paziente è stato ricoverato perché questa procedura è stata tipicamente riservato come trattamento palliativo per i pazienti in cui la chemioterapia è limitata utilità o per i pazienti che hanno una scarsa risposta alla chemioterapia. Figura. 1 compressione della vena cava inferiore dei foci di metastasi epatiche. tomografia computerizzata dell'addome e della pelvi con mezzo di contrasto per via endovenosa dimostra che la vena cava inferiore (frecce verdi
) diventa progressivamente più compresso dal tumore superiormente a inferiormente. brevetto vena cava inferiore al livello del pancreas. d compressione quasi completa della vena cava inferiore al livello della parte superiore dei reni. una-d Superiormente al
inferiormente Fig. 2 Adenocarcinoma che coinvolge l'antro dello stomaco. tomografia computerizzata dell'addome e della pelvi con mezzo di contrasto per via endovenosa mostra un 3 centimetri × 2,9 centimetri di massa necrotico mal definita. Scansione anche rivela impianti omentali ed estensione nodulare del tumore gastrico posteriormente nella minore sac
Fig. 3 campioni istologici da gastrico biopsia di massa antrale. La biopsia ha rivelato invasivo, adenocarcinoma moderatamente differenziato di tipo intestinale, con formazione di ghiandole e nidi. vengono riportati immagini a vari ingrandimenti: × 10 (a), × 20 (b), e × 40 (c)
E 'stata seguita nella clinica ambulatoriale di oncologia ed è stato programmato per un totale di sei cicli di capecitabina con oxaliplatino. Il suo corso è stata complicata dal sanguinamento gastrointestinale da tumore gastrico dopo il quarto ciclo di chemioterapia (Fig. 4). Esofagogastroduodenoscopia ha rivelato un tumore che era unamenable alla terapia endoscopica. Ha poi recuperato da sanguinamento gastrointestinale. Il suo risultato del test HER2 è stato positivo prima che la continuazione di ulteriori cicli di capecitabina e oxaliplatino, e lei è stato quindi iniziato il trastuzumab 8mg /kg e paclitaxel 175mg /m 2. Ha riferito miglioramento nel suo appetito e il livello di energia ai suoi visite di follow-up, anche se lei continuava ad avere gonfiore addominale. Al momento in cui scriviamo, lei era in ciclo 5 di paclitaxel e trastuzumab. Figura. 4 immagini endoscopiche di gastrico tumore
Discussione
La presentazione iniziale di adenocarcinoma gastrico comporta in genere sintomi addominali e anomalie ematologiche, tra cui anemia a causa della perdita di sangue gastrointestinale. segni paraneoplastiche sono a volte le manifestazioni iniziali. Un caso clinico di un uomo con una nuova diagnosi di adenocarcinoma gastrico ha rivelato che il primo segno era più cheratosi seborroica sulle spalle [2]. Vale la pena notare ed apprezzare le presentazioni meno comuni di malignità interna, in quanto questi possono comprendere la prima e unica indicazione di malattia precoce. La diagnosi precoce, soprattutto nei casi di tumori maligni, in grado di deviare i risultati clinici poveri. Vena cava compressione a causa di malignità può essere una sfida per diagnosticare e gestire. La sindrome SVC è una caratteristica ben documentata di cancro ai polmoni, ma esistono poche segnalazioni di casi di pazienti che presentano sintomi correlati a effetto massa sul IVC. compressione IVC non è interessante notare limitato ai tumori maligni; Altre cause comprendono trombo e la malattia cavale intrinseca, che deve essere considerato quando si esegue un iter per il cancro [9].
La diagnosi della sindrome IVC si basa in gran parte su caratteristiche cliniche, tra cui edema degli arti inferiori, in un quadro di reperti radiografici a dimostrazione della vena cava di compressione. La tachicardia può derivare da una diminuzione del precarico a causa della messa in comune venoso degli arti inferiori. le modalità di imaging in passato hanno incluso venografia radionuclide. I metodi attuali includono TC dell'addome, che può rivelare trombi intracavale, e la risonanza magnetica con angiografia [9, 10].
Il trattamento della vena cava sindromi di compressione comunemente coinvolge stenting o radiazioni. stent metallici espandibili sono stati usati per trattare compressione IVC causata da tumori epatici [11]. I tumori che comprimono l'SVC, come il cancro ai polmoni, sono generalmente radiosensibili [12]. Al contrario, il trattamento della sindrome IVC non è stata chiaramente descritta, ma presumibilmente coinvolge trattare la causa della compressione. Questo può includere una combinazione di chirurgia, chemioterapia e radioterapia. approcci interventistica includono il posizionamento di uno stent intravascolare o bypass chirurgico di innesto [5]. Il paziente è stato notato di avere un miglioramento significativo nella sua edema degli arti inferiori dopo l'inizio della capecitabina e oxaliplatino, probabilmente conseguente riduzione delle dimensioni delle lesioni metastatiche.
Al meglio della mia conoscenza, questo è il primo caso segnalato di un paziente con edema degli arti inferiori e la sindrome IVC come una manifestazione della sottostante stadio IV adenocarcinoma gastrico. Ci sono alcuni ben noti manifestazioni paraneoplastiche di adenocarcinomi gastrici, ma la compressione IVC non è stato descritto in precedenza. Questo caso sottolinea che iter di neoplasia, in particolare i tumori primari con predilezione per metastasi epatiche, dovrebbe essere fatto in pazienti con segni e sintomi di compressione IVC.
Conclusioni
Questo è un caso significativo perché tempestiva individuazione di malignità può portare a risultati migliori. Questo caso mette in evidenza le componenti importanti di prevenzione secondaria in gastrointestinale oncologia, cioè, la prevenzione delle complicanze o esacerbazione della malattia, una volta la malattia viene diagnosticata. In questo caso, un miglioramento dei risultati è stato ottenuto da avere una bassa soglia per l'avvio di un iter di malignità in un paziente che ha presentato con la sindrome IVC.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
CT:. Tomografia computerizzata

IVC:
vena cava inferiore
SVC:
vena cava superiore

Dichiarazioni
Ringraziamenti
Dr. George Fisher della Stanford University ha contribuito alla concezione di questo caso clinico
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concorrenti. interessi
l'autore dichiara che non ci sono interessi contrastanti per quanto riguarda la pubblicazione di questo rapporto.

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