Effekter av kompletterande privat sjukförsäkring på magen cancervården i Korea: en tvärsnittsstudie

Effekter av kompletterande privat sjukförsäkring på magen cancervården i Korea: en tvärsnittsstudie Bild Sammanfattning
Bakgrund
Korea uppnått allmän sjukförsäkring i bara 12 år; har dock otillräcklig statlig finansiering medfört högre out-of-pocket betalningar och i sin tur en efterfrågan på kompletterande privat sjukförsäkring (PHI). Kompletterande PHI ger ett fast belopp på förmåner vid kritisk sjukdom (t.ex. cancer eller stroke), kirurgi, eller sjukhusvistelse. I denna studie, försökte vi identifiera faktorer som påverkar beslutet att köpa kompletterande PHI och undersöka effekterna av PHI om olika aspekter av cancervården.
Metoder
i en tvärsnittsstudie av 391 patienter med magcancer, vi samlat uppgifter om demografiska och kliniska variabler, täckning av PHI vid tidpunkten för diagnos, och patientcancervårds erfarenheter från kirurgi databaser och patientenkäter. Två separata multivariata logistiska regressionsmodeller användes 1) att bestämma om olika sociodemografiska och kliniska variabler påverkar inköp av kompletterande PHI, och 2) att avgöra om det finns en skillnad i olika utfallsmått mellan individer med och utan PHI.
Resultat
Vi studerade 187 patienter (49,6%) som var omfattas av PHI vid tidpunkten för diagnos. Personer som köpt PHI tenderade att vara yngre (AOR = 5,01, 95% Cl = 2,05 till 12,24), och mer utbildade (AOR = 2,67, 95% Cl = 1,04-6,86). Kompletterande PHI täckning var signifikant associerad med ekonomiskt oberoende (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19-3,61)., Men inte med andra aspekter av cancervården, såsom tillgång till hälsovård, vårdkvalitet, kommunikation och patient autonomi
slutsats
Våra resultat visar att kompletterande PHI varken fungerar som ett skyddsnät för utsatta patienter eller förbättrar cancervården erfarenhet, med undantag för att upprätthålla ekonomiskt oberoende av mottagare.
bakgrund
Många utvecklingsländer, sporrade av snabb ekonomisk tillväxt , står inför ökande offentliga strävan efter bättre och prisvärd hälsovård. Till exempel, när vården toppar listan över problem i Kina [1], släppte den kinesiska regeringen ett utkast till reformplaner vård på 14 oktober, 2008. Dessa ambitiösa planer syftar till att ge säker, effektiv, bekväm och prisvärd grundläggande vård för alla medborgare efter 2020 [2]. När du försöker att uppnå allmän täckning, är den viktigaste frågan hur man skall finansiera de stigande vårdkostnader. Trots ökade utgifter, har täckning av den kinesiska regeringen minskat och out-of-pocket betalningar har ökat, vilket innebär att tillräckliga medel finns tillgängliga [3, 4]. Under tiden har efterfrågan på privata sjukförsäkringar (PHI) blir intensiv och marknaden, särskilt när det gäller kompletterande försäkringar, har ökat dramatiskt [5].
Sydkorea har upplevt liknande skyndsam ekonomisk utveckling under en auktoritär politisk regim och har uppnått allmän täckning genom sjukförsäkringen (NHI) program på bara 12 år. Således har Sydkorea varit föremål för stort intresse för många utvecklingsländer, särskilt de med låga och medelinkomsttagare [6]. Den koreanska regeringen började genom att införa obligatoriska sjukförsäkrings för industriarbetare i stora företag 1977, då stegvis utvidgas programmet till att omfatta egenföretagare medborgare och så småningom hela befolkningen 1989 [7]. Å andra sidan har den koreanska regeringen inte kunnat kontrollera vårdkostnaderna, och den koreanska NHI närvarande upplever ett ekonomiskt underskott [8, 9]. Eftersom regeringen har en högre prioritet om att utvidga befolkningstäckning har NHI upprätthålls en politik för "låga avgifter, begränsade fördelar och höga egenavgifter".
Avgifterna i Korea var relativt låg eftersom 2006, med i genomsnitt 4,48% av löneinkomster och sjukförsäkringsförmånspaket ingår diagnostiska tester, läkemedel och medicinsk utrustning, behandlingar och operationer, rehabilitering och sjukhusvistelse. Men många tjänster, särskilt dyra, inte omfattades av NHI paketet. Dessutom samarbetalkursen var jämnt 20% för slutenvården, utan tak, och 35% till 50% för sjukhus öppenvård [6]. Dessa räntor leda till betydande out-of-pocket betalningar i Korea, som står för 37% av de totala kostnaderna för hälso- och sjukvården i 2004 [10] och mer för allvarliga sjukdomar (t ex ca 50% för cancer) [11]. Begränsad täckning och alltför egenavgifter har resulterat i en relativt låg nöjda (dvs 47,0%) med NHI [12] och snabb tillväxt av PHI marknaden [13, 14]. Eftersom regeringen inte tillåter ersättning planer, de flesta befintliga PHI planer var sjukdomsspecifika produkter som ger ett fast belopp av förmåner i händelse av allvarlig sjukdom (t.ex. cancer eller stroke), kirurgi, eller sjukhusvistelse [14].
Nyligen har det förekommit en intensiv debatt om regeringens uppmuntran av PHI i Korea. Denna kontrovers ökade när den koreanska regeringen föreslagit en plan för att utveckla den medicinska sektorn som en industri i 2003. Anhängare av planen hävdar att den privata sektorn drivs av behovet av att locka kunder, och är därför i stånd att öka effektiviteten och kvaliteten på vården, öka patienttillfredsställelse, och lindra den ekonomiska bördan som orsakas av NHI. Men kritiker av denna plan hävdar att de potentiella fördelarna med PHI ännu inte har visats, och den privata sektorn kan oavsiktligt bidrar till högre NHI utgifter genom att sporra patientens efterfrågan. Kritiker är också bekymrad över att PHI kan leda till orättvisor som ytterligare skulle fördjupa den sociala disharmoni bland koreanerna och skapar en känsla av missförhållande [6, 15]. Hittills har denna debatt utkämpats på teoretiska idéer, snarare än på konkreta bevis.
Även om ett begränsat antal studier har undersökt rollen av PHI på cancervården i USA [16, 17], den unika amerikanska sjukvården systemet och olika socioekonomisk bakgrund gör det svårt att tillämpa resultaten till utvecklingsländerna. Därför försökte vi identifiera faktorer som påverkar beslutet att köpa kompletterande PHI i Korea, och undersöka effekterna av PHI om olika aspekter av cancervården, inklusive tillgång till hälsovård, vårdkvalitet, kommunikation, patient autonomi och ekonomiskt och socialt oberoende .
metoder
studiedesign
Vi gjorde en tvärsnittsstudie i 2004 för att undersöka olika aspekter av cancervården bland gastric cancerpatienter. Tills nyligen, magsäckscancer var den vanligaste diagnosen malignitet i Korea, som står för 20% av alla nya cancerfall i 2002 [18].
Patienterna valdes ut från två oberoende institutionsbaserade magen kirurgi databaser vid National Cancer Center och Samsung Medical Center i Korea. Båda databaserna har mycket likartade datastrukturer som inkluderar klinisk information, såsom ålder vid diagnos, sjukdomsstadium, tumör framsteg, typ av kirurgi (inklusive omfattningen av lymfkörtel dissektion), historia av cancerterapi, och återfall. Patienter som diagnostiserats med steg I till steg III magcancer mellan 2001 och 2002, och förblev sjukdomsfria vid tidpunkten för undersökningen, ansågs berättigade att delta i denna studie. Patienter exkluderades från studien om de hade en tidigare historia av andra cancerformer.
Potentiellt berättigade patienter inbjöds att delta i studien via telefon, och de som gick med på att delta postades enkäten, samtycke former, och en postage- betald returkuvertet. Ämnen som inte åter frågeformuläret inom en månad fick en påminnelse kort och blev uppringd av en anställd forskning, som förklarade syftet med studien och deltagande krav. Ämnen som förblev intresserade ombads att underteckna ett informerat samtycke form och fylla i och skicka enkäten. Personer som inte har valt att delta ombads ange skäl. Den ursprungliga studiedesign och rekryteringsförfaranden har tidigare beskrivits på annat håll [19]. Studien godkändes av Institutional Review Boards av både medicinska centra.
Mätningar
Vi använde ett frågeformulär för att samla in uppgifter om sociodemografiska och kliniska egenskaper, inklusive olika aspekter av cancervården. Sociodemografiska variabler inkluderade ålder, kön, civilstånd, utbildningsnivå, inkomst, bostadsområde, religiösa status, och anställningsform före och efter diagnos. Kliniska data ingår variabler såsom sjukdomstillstånd, rökning och alkoholvanor (dvs före och efter diagnos). Ämnen frågades om de var täckta av PHI vid tidpunkten för diagnos, och hur bra de hittade PHI.
Att bedöma inverkan av PHI, var cancervården bedömas ur olika perspektiv. "Tillgång till hälso- och sjukvård" och "kvaliteten på vården" bedömdes objektivt och subjektivt. "Stage vid diagnos" användes som ett objektivt mått för att bedöma snabb tillgång till hälso- och sjukvård [16], och "problem som får kirurgi efter diagnos" bedömdes subjektivt med hjälp av en patientenkät. "Riktlinje efterlevnad" användes som ett objektivt mått på kvaliteten på vården. Patienterna ansågs ha behandlats enligt koreanska Gastric Cancer Society (KGCS) riktlinjer [20] om de diagnostiserats med steg I sjukdom och fått kirurgi (oavsett kemoterapi) eller om de diagnostiserats med etapp II eller III sjukdom och mottagna adjuvans kemoterapi (med eller utan strålbehandling). Vi ansåg inte begreppet överbehandling, eftersom det inte var relevant för våra forskningsfrågor. "Totalt tillfredsställelse med omsorg" användes som en subjektiv mått på kvaliteten på vården. Patient autonomi bedömdes genom att försökspersonerna fick gradera "graden av sin egen delaktighet i beslutsfattandet" och "den mån deras behandlingsplaner återspeglas sina egna åsikter." "Betalning av behandlingskostnaderna med sig själv" (dvs, inte förlita sig på ekonomiskt stöd från en familjemedlem eller vän) och "jobb underhåll efter cancerbehandling" användes för att bedöma ekonomiska och sociala oberoende, respektive. Poster som ingår i enkäten beskrivs i detalj i tilläggs fil 1.
Statistisk analys
Vi använde en univariat och standard multivariat logistisk regressionsmodell för att avgöra huruvida olika sociodemografiska och kliniska variabler påverkade inköp av kompletterande PHI i Korea. Resultaten visas som oddskvoten (OR) och justerade oddskvoten (AOR). En separat multivariat logistisk regressionsmodell användes för att bedöma skillnader i olika utfallsmått mellan personer med PHI och utan PHI. Uppskattningar justerades för eventuella störande variabler, såsom ålder vid diagnos, pedagogiska status, religion, inkomst, bostadsområde, och sysselsättningsstatus vid tidpunkten för diagnos. Alla statistiska test var tvåsidiga och P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
studiedeltagare
sjukhusjournaler gav 855 patienter som hade genomgått kurativ kirurgi för magcancer mellan 2001 och 2002, och vi kunde kontakta 774 patienter hushåll per telefon. Dock hade 83 patienter dog och 97 vägrade att delta i studien på grund av tidsbrist, oförmåga att kommunicera muntligt eller skriftligen (dvs, ingen var tillgängliga för att hjälpa dem), eller studien betraktas som en olägenhet eller en kränkning av integritet.
av de återstående 594 patienterna hade 165 inte tillbaka frågeformuläret. Bland de återstående 429 patienterna var 6 uteslutits för att inte fylla i frågeformuläret och 32 uteslöts eftersom de inte längre sjukdomsfri. Således, 391 försökspersoner deltog i studien (dvs 52,8% av de 740 valbara patienter).
I genomsnitt svarande var 54,5 år (± 10,6 år). De flesta svarande var män, diagnostiserades med steg I sjukdom, och genomgick delsumma gastrektomi. Jämfört med patienter som inte svarade på enkäten, svarande var mer benägna att vara manlig, yngre och diagnostiseras i ett tidigare skede (tabell 1) .table 1 Egenskaper hos responders och icke-responders.
vid Responders
(N = 391) katalog Nej (%) *
Icke-responders
(N = 349) katalog Nej (%) *
p
Ålder (år) katalog 54,5 (± 10,6) Review 57,0 (± 11,6) Hotel < 0.01
Sex Hotel < 0.01
Man
285 (72,9) Review 216 (61,9) Review Kvinnliga
106 (27,1) Review 133 (38,1) Review Tid sedan operation (månader) katalog 27,5 (± 3,4) Review 27,6 (± 3,2) katalog NS
Stage Hotel < 0.01
Ia
201 (51,7) Review 162 (46,6) Review Ib
76 (19,5) Review 58 (16,7) Review II
73 (18,8)
59 (17,0) Review IIIa
30 (7,7) Review 51 (14,7) Review IIIb
9 (2,3) Review 18 (5,2) Review Tumör framsteg
NS
Tidig
233 (59,6) Review 158 (40,4) Review Advanced
158 (40,4) Review 169 (48,4) Review Operation
NS
Delsumma gastrektomi
306 (78,3) Review 268 (78,6) Review total gastrektomi
85 (21,7) Review 74 (21,4) Review Dissection
NS
D1
8 (2,1 ) Review 8 (2,3) Review D2
378 (96,7) Review 336 (96,3) Review övriga
5 (1,3) Review 5 (1,4) Review Förkortningar: NS , inte viktigt; D1, begränsad lymfkörtlar av de perigastric noder; D2, utökad lymfkörtlar.
* Med undantag för ålder i år och tid sedan drift, vilket uttrycks som medelvärde ± standardavvikelse.
Faktorer som är förknippade med köp av privata sjukförsäkringar
I univariata analyser patienter som var yngre (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), mer utbildade (OR = 3,08, 95% CI = 2,01-4,74), religiösa (OR = 1,57, 95% CI = 1,01-2,46), anställd vid tidpunkten för diagnos (OR = 2,85, 95% CI = 1,81-4,46), tjänar en högre inkomst (OR = 3,54, 95% CI = 2,22-5,64), och bor i en tätort (OR = 2,08, 95% CI = 1.27 - 3,40) var mer benägna att ha kompletterande PHI vid tidpunkten för diagnos. Multivariat analys visade att yngre ålder (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05 till 12,24) och högre utbildning (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86) var oberoende faktorer för att ha PHI (tabell 2) .table 2 bestämnings med kompletterande privata sjukförsäkringar.
vid PHI Status *
vid
Nej PHI
(N = 190) katalog,%
PHI
(N = 187),%
Univariat OR (95% CI)

Justerat OR ** (95% CI)
Ålder vid diagnos Hotel > 51 år
154 (67,2) Review 75 (32,8) Review ≤ 50 år
36 (24,3) Review 112 (75.7) Review 6,39 (4,00 till 10,18) katalog 5,01 ( 2,05-12,24) katalog Martial Status
Ogift
25 (55,6) Review 20 (44,4) Review Gift
161 (49,5) Review 164 (50,5) Review 1,27 ( 0,68-2,38) katalog 0,51 (0,15-1,71) Review Utbildning
Middle school eller under
102 (65,8) Review 53 (34,2) Review High school eller bortom
83 ( 38,4) Review 133 (61,6) Review 3,08 (2,01-4,74) katalog 2,67 (1,04-6,86) Review sysselsättning vid diagnos
Ingen
83 (66,4) Review 42 (33,6 ) katalog Ja
100 (41,0) Review 144 (59,0) Review 2,85 (1,81-4,46) katalog 2,76 (0,91-8,33) Review religion
Ingen religion
65 (58,0) Review 47 (42,0) Äter en religion
123 (46,8) Review 140 (53,2) Review 1,57 (1,01-2,46) katalog 2,30 (0,91-5,83)
Månads hushållsinkomst Hotel < $ 2,200 USD
88 (66,7) Review 44 (33,3) Hotel > $ 2,200 USD
69 (36,1) Review 122 (63,9) Review 3,54 (2,22-5,64) katalog 2,21 (0,87-5,60) katalog Comorbidity
Ja
77 (53,4)
67 (46,5) katalog nr
113 (48,5) Review 120 (51,5) Review 1,22 (0,81-1,85) katalog 0,65 (0,26-1,62) Review Rökning vid diagnos
Ja
80 (47,6) Review 88 (52,3) katalog nr
78 (51,7) Review 73 (48,3) Review 0,85 (0,55-1,32) katalog 1,19 (0,46 - 3,04) Review alkohol vid diagnos
Ja
101 (49,0) Review 105 (51,0) katalog nr
56 (52,8) Review 50 (47,2) Review 0,86 (0,54 - 1,37) Review 1,91 (0,71-5,12) katalog Bostadsområde
Rural
57 (64,0) Review 32 (36,0) Review Urban
131 (46,1) Review 153 (53,9) Review 2,08 (1,27-3,40) katalog 2,41 (0,68-8,49) Review * Bland totalt 391 respondenter, 14 misslyckades med att ange om de hade privata sjukförsäkringar
** Standard multivariat. logistisk regression utfördes med hjälp av alla variabler i univariat analys.
Konsekvenser av privata sjukförsäkringar på cancervården
Bland de 187 patienter som omfattades av PHI vid tidpunkten för diagnos, nästan alla (dvs 185 individer) svarade att PHI var mycket hjälpsamma och hjälpsamma. Endast två personer uppgav att PHI var inte bra (tabell 3) .table 3 Effekter av kompletterande privat sjukförsäkring på olika aspekter av cancervården erfarenhet.
Åtkomst till sjukvård
Univariat OR (95% CI) Review justeras eller (95% CI) Review Stage vid diagnos
II - IIIb
Ia - Ib
Ingen PHI
61 (32,3) Review 128 (67,7) Äter PHI
48 (25,8) Review 138 (73,8) Review 1,37 (0,86-2,15) katalog 1,66 (0,93-2,99)
svårt att få kirurgi
Nej
Ja
Nej PHI
113 (61,4) Review 71 (38,6) Äter PHI
115 (62,8) Review 68 (37,2 ) Review 0,94 (0,62-1,44) katalog 1,09 (0,59-1,74) Review kvalitet cancervården
behandling enligt riktlinjer
Nej
Ja
Nej PHI
28 (15,2) Review 156 (84,8) Äter PHI
16 (8,8) Review 165 (91,2) Review 1,85 (0,96-3,55) katalog 2,43 (0,98-6,04) katalog övergripande tillfredsställelse med omsorg
Ingen
Ja
Nej PHI
28 (15,1) Review 157 (84,9) Äter PHI
28 (15,1) Review 157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77) katalog 1,21 (0,58-2,52) katalog kommunikation & patientens autonomi
Medverkan i beslutsfattandet
Nej
Ja
Nej PHI
71 (38,8) Review 112 (61,2) Äter PHI
79 (42,7)
106 (57,3) Review 0,85 (0,56-1,29) katalog 0,77 (0,45-1,30) katalog Reflektion av egen åsikt i beslut
Ingen
Ja
Nej PHI
124 ( 67,8) Review 59 (32,2) Äter PHI
121 (66,5) Review 61 (33,5) Review 1,06 (0,69-1,64) katalog 1,03 (0,59-1,79) Review Financial & social oberoende
Betalning av behandlingskostnader genom själv
Nej
Ja
Nej PHI
109 (57,4) Review 59 (31,6) Äter PHI
81 (42,6)
128 (68,4) Review 2,92 (1,92-4,45) katalog 2,07 (1,19-3,61) Review underhåll jobb efter cancerbehandling
Ingen
Ja
Nej PHI
29 (29,3) Review 70 (70,7) Äter PHI
26 (18,3) Review 116 (81,7) Review 1,85 (1,01-3,39) katalog 0,93 (0,43-1,99) katalog * Justerat av standard logistisk regression för eventuella störande variabler (t.ex. ålder vid diagnos, pedagogiska status, religion, inkomst, bostadsområde, och anställningsform vid tidpunkten för diagnos).
** N = 253, som har ett jobb på tidpunkten för diagnos
tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster Äter var PHI inte signifikant associerade med tidigare skede av sjukdomen vid diagnos (aOR = 1,66, 95% CI = 0,93-2,99). eller svårt att få kirurgi (aOR = 1,09, 95% CI = 0.59 -. 1.74) katalog kvalitet cancervården Äter PHI var inte signifikant associerad med sannolikheten att få behandling enligt KGCS riktlinjer (aOR = 2,43, 95% CI = 0,98 - 6,04). Dessutom var PHI inte förknippas med övergripande tillfredsställelse med omsorg (AOR = 1,21, 95% CI = 0,58-2,52).
Kommunikation och patienten autonomi Äter PHI inte var signifikant associerad med patientens medverkan i beslutsfattandet process (aOR = 0,77, 95% CI = 0,45-1,30) eller spegling av patientens egen uppfattning i beslutsprocessen (aOR = 1,03, 95% CI = 0,59-1,79) Financial Mössor och social självständighet Patienter med PHI var mer benägna att betala sina egna medicinska räkningar, snarare än beroende på familjemedlemmar (OR = 2,92, 95% CI = 1,92 - 4,45). Denna förening förblev betydande även efter justering för potentiella störfaktorer (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) av standard multipel logistisk regressionsanalys. Bland försökspersoner som var anställda vid tidpunkten för cancerdiagnostik (dvs n = 253), de med PHI var mer benägna att fortsätta att arbeta efter cancerbehandling (OR = 1,85, 95% CI = 1,01-3,39). Men denna förening försvann efter multivariat justering (AOR = 0,93, 95% CI = 0,43-1,99).
Diskussion
Såvitt vi vet är detta den första studien för att undersöka effekterna av kompletterande PHI på cancervård upplevs av koreanska patienter. Våra resultat visar att äldre, mindre utbildade, fattigare, och /eller arbetslösa människor med cancer är minst benägna att täckas av PHI. Detta ger upphov till många problem med avseende på orättvisa, eftersom dessa grupper av människor i allmänhet är mer sårbara för allvarliga ekonomiska bördor när de drabbas av allvarliga sjukdomar såsom cancer. Dessa ämnen kan välja att inte köpa PHI eftersom de inte har råd med det. Alternativt kan dessa ämnen har uteslutits från PHI. I avsaknad av ett välutrustat writing system är premier oftast bestäms av ålder och kön, och betalningar är fasta oavsett den faktiska medicinska räkningar. Således finns det inget ekonomiskt incitament för PHI företag för att främja PHI till högriskpopulationer. I själva verket är nästan alla patienter som är över 60 år eller har befintliga villkor undantagna från PHI täckning för att undvika negativa val.
Våra resultat överensstämmer med tidigare koreansk studie, som fann att yngre, högutbildade, rikare var mest benägna att ha PHI täckning [21] och anställda patienter. Liknande resultat har rapporterats i Taiwan, där PHI tjänar ett komplement till obligatorisk NHI täckning [22]. Den Medigap plan, vilket ger tilläggsförsäkring till Medicare mottagare i USA, är mer sannolikt att köpas av äldre patienter som är relativt ung, rikare, bättre utbildade och bättre hälsa [23]. Sammantaget är det osannolikt att tilläggs PHI fungerar som ett tillräckligt skyddsnät för utsatta befolkningsgrupper.
Intressant, de flesta cancer överlevande uttryckte uppskattning för det stöd som ges av kompletterande PHI täckning. Detta resultat bör tolkas med försiktighet, eftersom dessa ämnen är vinnarna i "jackpot" försäkring. Det har föreslagits att kompletterande PHI är sannolikt att över försäkra (och ibland underinsure) koreanska patienter. Den genomsnittliga fördelar som tilldelas nydiagnostiserade cancerpatienter mellan 2001 och 2005 var cirka $ 20,000 USD (dvs 19 miljoner won, med en växelkurs på 900-1000 under denna period) [24], medan egenavgifter under året för diagnos är ofta lägre än $ 10.000 USD. Detta kan förklara varför många cancersurvivors uppfattar PHI som fördelaktigt, och varför de är mer benägna än andra patienter att betala sina egna medicinska räkningar.
Våra resultat tyder på att, förutom ekonomiskt oberoende, PHI inte signifikant påverkar tillgång till hälsovård , patient autonomi eller patienttillfredsställelse. Således patienter med PHI tycks få samma behandling som de utan PHI. Detta är i motsats till andra studier, som har föreslagit att PHI förbättrar vården tillgänglighet [16, 25] och påverkar vårdkvaliteten [26].
Vår slutsats att PHI har ingen betydande positiv inverkan på cancervården är något av en besvikelse, eftersom tidigare studier har genomgående visat att PHI ökar utnyttjandet och utgifter för vård i Korea. Dessa tidigare data tyder på försäkrings effekter eller moraliska risker, åtminstone i öppenvården [24, 27, 28]. Men är våra resultat inte förvånande när de mekanismerna för PHI i Korea granskas närmare. Till skillnad från PHI företag i USA, som ger primär täckning för de flesta av befolkningen och ersätta patienter för utgifter behöver PHI företag i Korea inte har tillgång till medicinska uppgifter, och kan inte tvinga bestämmelser om vård (t.ex. när det gäller hälso- och sjukvård tillgång , täckning service och vårdkvalitet). Således, våra resultat tyder på att expandera PHI täckning inte kommer att förbättra den koreanska sjukvården.
Vår studie har flera begränsningar. Genom att göra en retrospektiv, tvärsnittsundersökning av sjukdomsfria överlevande från magcancer, våra resultat är föremål för minns partiskhet och vi kunde bedöma patienternas upplevelser under själva behandlingsperioden. Dessutom har patienter med avancerad sjukdom eller återfall som inte ingår i vår analys, vilket kan ha bidragit till den relativt höga nöjda. Dessutom kan en potentiell urval partiskhet har resulterat från vår låga svarsfrekvensen (dvs 52,8%). Men justering via benägenheten viktningsmetod [29] visade inga signifikanta skillnader mellan våra ursprungliga slutsatserna (data visas ej), vilket tyder på att de svarande representerade hela stödberättigande befolkning på rätt sätt. Senast, eftersom dessa data erhölls från en allmän cancersurvivorshipen undersökning kunde vi inte bestämma specifika detaljer om patienters PHI täckning, såsom typ av planer och förmånsbeloppet. Men på grund av de unika egenskaperna hos PHI i Korea, dessa uppgifter inte krävs för tolkning av våra resultat.
Slutsats
Våra resultat ger värdefulla lärdomar för utvecklingsländer som syftar till att uppnå universell sjukvård täckning i en kort tid. Beslutsfattarna kan lätt frestas att främja kompletterande PHI att lindra regeringens bördor, förutsatt PHI kommer att utöva en gynnsam effekt på vård prestanda. Men våra resultat visar att kompletterande PHI varken fungerar som ett skyddsnät för utsatta patienter eller förbättrar cancervården, med undantag för att upprätthålla ekonomiskt oberoende av mottagare. Cancer försäkring förvärrades den finansiella stabiliteten i PHI företag, stoppa försäljningen under 2006 [30], och utveckling av olika PHI planer har pågått sedan den koreanska regeringen tillät ersättning-typ sjukförsäkring 2005. Framtida studier behövs för att avgöra hur nya privat- offentliga interaktioner kan påverka vård prestanda i Korea.
förklaringar
Tack
Detta arbete stöddes av National Cancer Center Grants 04101502 och 0.710.731-3.
Elektronisk kompletterande material
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Ytterligare fil 1 : tillägg. Artiklar som används i frågeformuläret och operationella definitioner. (DOC 32 KB) Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Kliniska betydelsen av metastaserande lymfkörtel förhållande i magcancer
• Fallrapport: sällsynta fall av mekanisk tarmvred på grund av strypning av gastric stimulator electrodes