Utjecaj dopunskog privatnog zdravstvenog osiguranja na želucu raka, u Koreji: poprečni presjek study

Utjecaj dopunskog privatnog zdravstvenog osiguranja na želucu raka, u Koreji: studija u presjeku pregled apstraktne pregled pozadine
Koreje ostvarila univerzalna zdravstveno osiguranje pokrivenost u samo 12 godina; Ipak, nedovoljno financiranje vlada je rezultiralo visokim out-of-pocket plaćanja i, s druge strane, potražnja za dopunsko privatnom zdravstvenom osiguranju (PHI). Dopunska PHI osigurava fiksni iznos naknada u slučaju kritičnih bolesti (na primjer rak ili moždani udar), kirurgija, ili hospitalizacije. U ovom radu pokušali smo identificirati faktore koji utječu na odluku o kupnji dodatnog PHI i istražiti utjecaj Phi o različitim aspektima skrbi raka.
Metode
U studiji presjeka 391 bolesnika s karcinomom želuca, prikupili smo podatke o demografskim i kliničkim varijablama, pokrivenošću, Phi u vrijeme postavljanja dijagnoze, te pacijenata iskustava njegu rak od operacije baze podataka i pacijent upitnika. korišteni su dva odvojena multivarijatne logističke regresije modela: 1) kako bi se utvrdilo da li utječu razni sociodemografskim i kliničke varijable dokup dijela Phi, i 2) kako bi se utvrdilo da li postoji razlika u raznim mjerama ishoda između pojedinaca sa i bez Phi. pregled Rezultati pregled proučavali smo 187 osoba (49,6%) koji su obuhvaćeni pod Phi u vrijeme postavljanja dijagnoze. Subjekti koji su kupili PHI skloni biti mlađi (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05 - 12,24) i više obrazovani (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86). Dopunska PHI pokrivenost bila značajno povezana s financijske neovisnosti (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19-3,61)., Ali ne i sa drugim aspektima raka, kao što su pristup zdravstvenoj skrbi, kvalitete skrbi, komunikaciji i autonomije pacijenta pregled Zaključak
Naši rezultati pokazuju da je dopunsko PHI ne služi kao sigurnosna mreža za ugrožene pacijente, niti poboljšava iskustvo za njegu raka, osim za održavanje financijsku neovisnost korisnika. pregled Pozadina
mnogim zemljama u razvoju, potaknut brzim gospodarskim rastom , suočavaju se s povećanjem javne težnji za boljim i pristupačne zdravstvene zaštite. Na primjer, kada zdravstvo na vrhu popisa zabrinutosti u Kini [1], kineska vlada objavila prijedlog reforme zdravstvenog sustava planova dana lis 14, 2008. Ovi ambiciozni planovi za cilj osigurati siguran, učinkovit, praktičan i pristupačan osnovnu njegu za sve građani do 2020. godine [2]. Prilikom pokušaja da se postigne univerzalna pokrivenost, najvažnije je pitanje kako financirati ogromna troškove zdravstvene zaštite. Unatoč povećanom potrošnjom, pokrivenost od strane kineske vlade je smanjen i out-of-pocket plaćanja su porasle, što znači da nema dovoljno sredstava na raspolaganju [3, 4]. U međuvremenu, potražnja za privatnog zdravstvenog osiguranja (PHI) je postao intenzivniji, a na tržištu, osobito s obzirom na dopunsko osiguranje, dramatično je proširila [5].
Južna Koreja je doživjela sličnu ubrzani gospodarski razvoj pod autoritarnom političkom režimu te je postigao univerzalnu pokrivenost kroz program Nacionalne zdravstveno osiguranje (NHI) u samo 12 godina. Dakle, Južna Koreja je bio predmetom velikog značaja za mnoge zemlje u razvoju, posebice onih s niskim i srednjim primanjima [6]. Korejska vlada počela uvođenjem obveznog socijalnog zdravstvenog osiguranja za industrijskih radnika u velikim korporacijama u 1977, a zatim postupno proširiti ovaj program kako bi pokrio samostalne građane i na kraju cijela populacija 1989. [7]. S druge strane, korejska vlada nije bila u stanju kontrolirati troškove zdravstvene zaštite, a korejski NHI trenutno doživljava financijski deficit [8, 9]. Kao što je vlada stavlja veći prioritet na proširenju pokrivenosti stanovništva, NHI je zadržala politiku 'niske doprinosa, ograničene prednosti, i visoke participacije ".
Stopu doprinosa u Koreji je relativno niska od 2006. godine, prosjek od 4,48% prihoda plaća, a paket zdravstveno osiguranje korist uključen dijagnostičke testove, lijekova i medicinskog materijala, tretmane i operacije, rehabilitacije, te hospitalizaciju. Međutim, mnoge usluge, osobito one skupe, nisu bili obuhvaćeni NHI paket. Nadalje, stopa co-payment je jednako 20% za bolničku njegu, bez stropa, a 35% do 50% za bolnice ambulantnu njegu [6]. Ove cijene dovesti do značajnih out-of-pocket plaćanja u Koreji, što čini 37% ukupnih troškova zdravstvene zaštite u 2004. godini [10] i još mnogo toga za ozbiljne bolesti (na primjer, oko 50% za rak) [11]. Limited obuhvat i prekomjerne participacije rezultirali su relativno nisku stopu zadovoljstva (tj 47,0%) s NHI-a [12] i brzog rasta PHI tržištu [13, 14]. Kao što vlada nije omogućila odšteta planova, većina postojećih Phi planovi bolest-specifične proizvode koji pružaju fiksni iznos naknada u slučaju kritičnih bolesti (npr rak ili moždani udar), operacija ili hospitalizacija [14].
Nedavno, došlo je do intenzivne rasprave o vladinom poticanju Phi u Koreji. Ova polemika povećava kada je korejska vlada predložila plan za razvoj medicinskog sektora kao industrije u 2003. pristaše plana tvrde da je privatni sektor je upravljan od strane potrebe da se privuku klijente, te je stoga u mogućnosti kako bi se poboljšala učinkovitost i kvaliteta zdravstvene zaštite, povećati zadovoljstvo bolesnika, te tako smanjiti financijski teret uzrokovan NHI. Međutim, kritičari ovog plana tvrde da još nisu pokazale su potencijalne koristi od phi, a privatni sektor može nehotice doprinijeti većih ulaganja NHI kroz veću potražnju za pacijenta. Kritičari su također zabrinuti da PHI bi moglo dovesti do nejednakosti koje bi dodatno produbiti socijalnu nesklad između Koreje i stvaraju osjećaj nedorečenosti [6, 15]. Do sada je ova rasprava je vodio na teorijskim idejama, a ne na konkretnim dokazima.
Iako je ograničen broj studija ispituje ulogu Phi o skrbi raka u SAD-u [16, 17], jedinstvenom američkom zdravstvu sustava i različitih socioekonomskih pozadinu čine ga teško primijeniti nalaze u zemljama u razvoju. Dakle, tražili smo identificirati faktore koji utječu na odluku o kupnji dodatnog PHI u Koreji, te istražiti učinke Phi o različitim aspektima skrbi raka, uključujući pristup zdravstvu, kvaliteti skrbi, komunikacija, autonomije pacijenta, i financijske i socijalne neovisnosti .
Metode pregled studija dizajna pregled, proveli smo istraživanje na poprečni presjek u 2004. godini ispitati različite aspekte skrbi karcinoma među pacijentima s rakom želuca. Sve do nedavno, rak želuca bila je najčešće dijagnosticirana maligna bolest u Koreji, što čini 20% novih slučajeva raka u 2002. godini [18].
Bolesnici su odabrani iz dva neovisna institucija-based operacije želuca baza podataka na National Cancer Center i Samsung Medical Center u Koreji. Obje baze podataka imaju vrlo slične strukture podataka koje uključuju kliničke podatke, kao što su dob pri dijagnozi, stadiju bolesti, napretku tumora, vrsti operacije (uključujući opseg limfnog čvora seciranja), povijest liječenja raka, i recidiva. Pacijenti koji su s pozornice dijagnosticirana sam Faza III raka želuca između 2001. i 2002. godine, te su ostali bez znakova bolesti u vrijeme istraživanja, gledalo prihvatljivi za sudjelovanje u ovom istraživanju. Pacijenti su bili isključeni iz studije ako su prethodno povijest drugih vrsta raka.
Potencijalno odabrani pacijenti su bili pozvani da sudjeluju u istraživanju preko telefona, a oni koji su pristali sudjelovati su poslali upitnik, pristanak oblike, i postage- isplaćuje povratna koverta. Ispitanici koji nisu dostavili upitnik u roku od mjesec dana dobio je podsjetnik karticu i bili telefonirao strane člana osoblja istraživanja, koji je objasnio svrhu zahtjevima studija i sudjelovanja. Subjekti koji su ostali zainteresirani bili su zamoljeni da potpišu obrazac informiranog pristanka, i potpuna i vratiti upitnik. Ispitanici koji nisu izabrali za sudjelovanje bili su zamoljeni da daju razloge. Originalni Studija dizajna i zapošljavanja postupci su prethodno opisano na drugom mjestu [19]. Studija je odobren od strane Institutional Review odbora obaju domova zdravlja.
Mjerenja pregled koristili smo upitnik za prikupljanje informacija o sociodemografskim i kliničke karakteristike, uključujući različite aspekte skrbi raka. Sociodemografska varijable su dob, spol, bračni status, razina obrazovanja, prihod kućanstva, stambeni prostor, vjerski status i radni status prije i nakon postavljanja dijagnoze. Klinički podaci uključuju varijable kao što komorbiditet, pušenje i navike pijenja (tj, prije i nakon postavljanja dijagnoze). Ispitanici su upitani jesu li bili obuhvaćeni Phi u vrijeme postavljanja dijagnoze, te kako korisne su našli PHI.
Za određivanje utjecaja phi, raka, ocijenjeno je iz različitih perspektiva. "Pristup na zdravstvenu zaštitu 'i' kvaliteta skrbi" ocijenjeni su objektivno i subjektivno. "Faza u vrijeme postavljanja dijagnoze" koristilo se kao objektivna mjera za procjenu pravovremenog pristupa zdravstvenoj zaštiti [16], i 'problemi dobijete operaciju nakon dijagnoze "procijenjena je subjektivno pomoću upitnika pacijenta. "Smjernica o sukladnosti" je korišten kao objektivna mjera kvalitete skrbi. Pacijenti smatra se da su bili tretirani u skladu s korejskog Želučani karcinom društva (KGCS) smjernicama [20] ako su s pozornice I bolest dijagnosticirana i primljenih operacije (bez obzira na kemoterapije), ili ako su s pozornice II ili III bolest dijagnosticirana i primljenih adjuvans kemoterapije (sa ili bez radioterapijom). Nismo u obzir koncept više tretmana, jer nije bilo relevantno za naše istraživačka pitanja. 'Ukupno zadovoljstvo s pažnjom' je bio korišten kao subjektivne mjere kvalitete skrbi. Pacijent autonomija je ocijenjen tražeći predmete kako bi ocijenili 'stupanj vlastitog sudjelovanja u donošenju odluka' i 'u tolikoj mjeri da su njihovi planovi za obradu ogleda svoje mišljenje. " "Plaćanje troškova obrade sebe" (tj, ne oslanjajući se na financijsku pomoć od jednog člana obitelji ili prijatelja) i "održavanje posao nakon liječenja raka 'su korišteni za procjenu financijske i socijalne nezavisnosti, respektivno. Stavke uključene u upitnik su detaljno opisane u dodatne datotečne 1. pregled, statistička analiza pregled smo koristili univarijatna i standardne multivarijatne logističke regresije modela kako bi se utvrdilo jesu li različiti sociodemografskim i kliničke varijable utječu na kupnju dodatnog Phi u Koreji. Rezultati su prikazani kao omjer vjerojatnosti (OR) i prilagođen omjer vjerojatnosti (AOR). Odvojena multivarijatna logistička regresija model je korišten za procjenu razlike u različitim mjerama ishoda između osoba s Phi Phi i bez. Procjene su prilagođena za moguće brkanje varijabli, kao što su dob pri dijagnozi, obrazovnog statusa, religije, prihod, stambene površine i radni status u vrijeme postavljanja dijagnoze. Svi statistički testovi bili obostrani, a P izvoznici < 0,05 smatrala se statistički značajnom. | Rezultati
sudionika studije
bolničkim zapisima dala 855 pacijenata koji su bili podvrgnuti ljekovito operacije raka želuca između 2001. i 2002. godine, a mi smo bili u mogućnosti da se obratite 774 kućanstava pacijenata putem telefona. Međutim, 83 pacijenata je umrlo, a 97 je odbio sudjelovati u istraživanju zbog vremenskih ograničenja, nemogućnost komunicirati usmeno ili u pisanom obliku (tj, nitko nije bio dostupan kako bi im pomogla), ili je studija smatrati neugodnosti ili povreda privatnost. pregled od preostalih 594 bolesnika, 165 nisu vratili upitnik. Među preostalih 429 pacijenata, šest su bili isključeni zbog neispunjavanja upitnik i 32 su isključeni jer su bili više ne slobodnim od bolesti. Dakle, 391 ispitanici su sudjelovali u istraživanju (tj 52,8% od 740 prihvatljivih pacijenata).
U prosjeku, ispitanici su 54,5 godina (± 10,6 godina). Većina ispitanika bili su muškarci, a faza I dijagnosticirana bolest, i podvrgnut međuzbroj gastrektomije. U usporedbi s bolesnicima koji nisu odgovorili na upitnik, ispitanici su više vjerojatno da će biti muško, mlađi, a dijagnosticiran u ranijoj fazi (Tablica 1) .table 1 Karakteristike su reagirali i nisu reagirali. Pregled pregled Responders
(N = 391) pregled Ne (%) *
koji nisu reagirali pregled (N = 349) pregled Ne (%) *
p
Dob (godine) pregled 54.5 (± 10.6)
57,0 (± 11.6) izvoznici < 0.01 pregled Sex izvoznici < 0.01 pregled Muški pregled 285 (72,9) pregled, 216 (61,9) pregled ženskih pregled, 106 (27.1)
133 (38,1) pregled, put od operacije (mjeseci) pregled 27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2) pregled NS pregled Stage izvoznici < 0.01 pregled la
201 (51,7)
162 (46,6) pregled lb
76 (19,5)
58 (16,7) pregled II
73 (18,8)
59 (17,0) pregled IIIa
30 (7.7)
51 (14,7) pregled, IIIb
9 (2.3)
18 (5.2) pregled napretka tumora
NS pregled Rano pregled, 233 (59,6) pregled, 158 (40,4) pregled, Advanced pregled, 158 (40,4) pregled, 169 (48,4) pregled Rad pregled NS pregled Subtotal gastrektomije
306 (78,3) pregled, 268 (78,6) pregled Ukupno gastrektomije pregled 85 (21,7)
74 (21,4) pregled, disekcija pregled NS pregled D1 pregled 8 (2,1 )
8 (2.3) pregled D2
378 (96,7)
336 (96,3) pregled ostalo
5 (1.3)
5 (1.4), pregled Kratice: NS nije značajan; D1, ograničeno Limfadenektomija od perigastric čvorova; D2, proširena Limfadenektomija. Pregled * Osim starosti u godinama i put od operacije, koji su izraženi kao srednja vrijednost ± standardna devijacija. Pregled Čimbenici povezani s kupnjom privatnog zdravstvenog osiguranja Netlogu U univarijatne analize, pacijenti koji su bili mlađi (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), više obrazovani (OR = 3,08, 95% CI = 2,01-4,74), vjerski (OR = 1,57, 95% CI = 1,01-2,46), zaposlen u trenutku dijagnoza (OR = 2,85, 95% CI = 1,81-4,46), zarada viši dohodak (OR = 3,54, 95% CI = 2.22 - 5.64), a žive u urbanom području (OR = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3,40) bili su više vjerojatno da će imati dodatna PHI u vrijeme postavljanja dijagnoze. Multivarijatna analiza je pokazala da je mlađa dob (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05 - 12,24) i visokog obrazovanja (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86) bila neovisna faktora za to što je Phi (tablica 2) .table 2 odrednice ima dopunsko privatno zdravstveno osiguranje. pregled pregled PHI Status *
pregled
pregled, br PHI pregled (N = 190),%
PHI pregled (N = 187),%
Jednosmjerna ILI (95% CI)
pregled, prilagoditi ili ** (95% CI)
Dob u dijagnozi izvoznici > 51 godina pregled 154 (67,2)
75 (32,8) pregled ≤ 50 godina
36 (24,3)
112 (75,7)
6,39 (4,00 - 10,18) pregled, 5,01 ( 2,05-12,24) pregled statusa Martial pregled neudana
25 (55,6)
20 (44,4)
braku pregled 161 (49,5) pregled, 164 (50,5) pregled, 1,27 ( 0,68-2,38) pregled, 0,51 (0,15-1,71) pregled, školstvo pregled, Srednji ili škola u nastavku
102 (65,8)
53 (34,2)
Gimnazija ili izvan
83 ( 38,4) pregled, 133 (61,6) pregled, 3,08 (2,01-4,74) pregled, 2,67 (1,04-6,86) pregled za zapošljavanje na dijagnozu pregled Bez pregled 83 (66,4) pregled, 42 (33,6 ) pregled, Da pregled 100 (41,0) pregled, 144 (59,0) pregled, 2,85 (1,81-4,46) pregled, 2,76 (0,91-8,33) pregled Religija
Nema religije pregled 65 (58,0)
47 (42,0)
Imajući vjeru
123 (46,8)
140 (53.2)
1,57 (1,01 - 2,46)
2,30 (0,91 - 5,83)
Mjesečni prihod kućanstva izvoznici < $ 2,200 USD
88 (66,7)
44 (33,3), izvoznici > $ 2,200 USD
69 (36.1) pregled, 122 (63,9)
3,54 (2,22 - 5,64),
2,21 (0,87 - 5,60) pregled, komorbiditet pregled Da
77 (53,4)
67 (46,5) pregled, br pregled 113 (48,5) pregled, 120 (51,5) pregled, 1,22 (0,81-1,85) pregled, 0,65 (0,26-1,62)
pušiti u dijagnozi
Da pregled 80 (47,6)
88 (52,3) pregled, br pregled 78 (51,7)
73 (48.3)
0,85 (0,55 - 1,32)
1,19 (0,46 - 3,04) pregled, Alkohol u vrijeme postavljanja dijagnoze pregled Da
101 (49,0)
105 (51,0)
Bez pregled 56 (52,8) pregled, 50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1,37) pregled, 1,91 (0,71-5,12) pregled Stambena površina pregled ruralnog
57 (64,0)
32 (36,0) pregled Urban pregled 131 (46.1)
153 (53.9)
2,08 (1,27 - 3,40)
2.41 (0.68 - 8.49)
* Među ukupno 391 ispitanika, 14 nije uspio navesti da li su imali privatno zdravstveno osiguranje pregled ** Standardna multivarijatne. logistička regresija je provedena primjenom svih varijabli u univarijantne analizu. pregled utjecajima privatnog zdravstvenog osiguranja za njegu raka Netlogu Među 187 predmeta koji su bili obuhvaćeni Phi u vrijeme postavljanja dijagnoze, gotovo svi (tj 185 ispitanika), odgovori da je PHI je vrlo korisna i korisna. Samo dvije osobe navodi da PHI nije pomogla (Tablica 3) .table 3. Utjecaj dopunskog privatnog zdravstvenog osiguranja na različite aspekte iskustva skrbi raka. Pregled Pristup za zdravstvene
univarijantna ili (95% CI) pregled, prilagoditi ili (95% CI)
stupanj proširenosti
II - IIIb
la - lb
Nema fi
61 (32,3) pregled, 128 (67.7)
Nakon PHI pregled 48 (25,8) pregled, 138 (73,8) pregled, 1,37 (0,86-2,15) pregled, 1,66 (0,93-2,99)
Poteškoće primanje operaciju pregled br Netlogu Da
Ne PHI pregled 113 (61,4)
71 (38,6) pregled Nakon što PHI pregled 115 (62,8)
68 (37,2 ) pregled, 0,94 (0,62-1,44) pregled, 1,09 (0,59-1,74) pregled Kvaliteta raka, pregled, liječenje u skladu sa smjernicama
Nema
da pregled, br PHI pregled 28 (15.2) pregled, 156 (84,8)
Nakon PHI pregled 16 (8.8) pregled, 165 (91.2) pregled, 1,85 (0,96-3,55) pregled, 2,43 (0,98-6,04) pregled Ukupno zadovoljstvo s pažnjom pregled Bez pregled Da
Ne PHI pregled 28 (15,1) pregled, 157 (84,9) pregled Nakon što PHI pregled 28 (15,1) pregled, 157 (84,9) pregled, 1,00 (0,57-1,77) pregled, 1,21 (0,58-2,52) pregled Komunikacija & autonomiji bolesnika pregled Sudjelovanje u donošenju odluka pregled Ne
Da
Ne PHI pregled 71 (38,8) pregled, 112 (61,2)
Nakon PHI pregled 79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56 - 1,29)
0,77 (0,45 - 1,30) pregled odraz vlastitog mišljenja u odluci pregled Ne pregled Da pregled, br PHI pregled 124 ( 67,8)
59 (32,2)
Nakon PHI pregled 121 (66,5)
61 (33,5) pregled, 1,06 (0,69-1,64) pregled, 1,03 (0,59-1,79) pregled financijskog & pregled socijalne neovisnosti Plaćanje troškova liječenja po sebi
Ne
Da
Ne PHI pregled 109 (57,4)
59 (31,6) pregled Nakon što PHI pregled 81 (42,6) pregled, 128 (68,4) pregled, 2,92 (1,92-4,45) pregled, 2,07 (1,19-3,61) pregled, održavanje radnih mjesta nakon liječenja raka pregled, br pregled Da
Ne PHI pregled 29 (29.3)
70 (70,7)
Nakon PHI pregled 26 (18,3) pregled, 116 (81,7) pregled, 1,85 (1,01-3,39) pregled, 0,93 (0,43-1,99) pregled * Prilagođen standardnom logističke regresije za moguće brkanje varijabli (npr dob pri dijagnozi, obrazovnog statusa, religije, prihod, stambene površine i radni status u vrijeme postavljanja dijagnoze). pregled ** N = 253, što je posao na u vrijeme postavljanja dijagnoze pregled Pristup zdravstvenim uslugama pregled Nakon što PHI nije značajno povezana s ranijoj fazi bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze (AOR = 1.66, 95% CI = 0,93-2,99). ili otežano primanje operacija (AOR = 1.09, 95% CI = 0,59 -. 1,74) pregled Kvaliteta skrbi raka pregled Nakon što PHI nije značajno povezana s vjerojatnošću prima terapiju prema KGCS smjernicama (AOR = 2,43, 95% CI = 0,98 - 6,04). Osim toga, PHI nije bila povezana s ukupno zadovoljstvo s pažnjom (AOR = 1,21, 95% CI = 0,58-2,52).
Komunikacija i autonomiju pacijenta pregled Nakon što PHI nije značajno povezana s uključivanjem bolesnika u odlučivanju proces (AOR = 0,77, 95% CI = 0,45-1,30) ili odraz pacijentovog vlastitog mišljenja u procesu odlučivanja (AOR = 1.03, 95% CI = 0,59-1,79) pregled financijskog i socijalnog neovisnost Pacijenti s Phi bili su više vjerojatno da će platiti svoje medicinske računa, a ne ovisno o članovima obitelji (OR = 2,92, 95% CI = 1,92 - 4,45). Ovo udruženje je ostao značajan čak i nakon prilagodbe za potencijalno brkanje varijabli (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) standardnim multiple logističke regresijske analize. Među predmetima koji su bili zaposleni u trenutku dijagnoze raka (tj n = 253), one s Phi su više vjerojatno da će nastaviti raditi nakon liječenja raka (OR = 1,85, 95% CI = 1,01-3,39). Međutim, ova udruga je nestala nakon multivarijatne prilagodbe (AOR = 0.93, 95% CI = 0,43-1,99). Pregled Rasprava
Prema našim spoznajama, ovo je prva studija koja ispituje utjecaj dopunskog Phi na njegu raka iskusni korejski pacijenata. Naši rezultati pokazuju da su stariji, manje obrazovani, siromašnija i /ili nezaposlene osobe s rakom su najmanje vjerojatno da će biti pokriven Phi. To otvara mnoga pitanja s obzirom na nejednakosti, kao ove grupe ljudi su općenito više podložni teškim financijskih tereta kada su pogođene teških bolesti poput raka. Ovi subjekti mogu izabrati da ne kupite PHI, jer oni ne mogu priuštiti. Alternativno, ovi objekti mogu biti isključeni iz Phi. U nedostatku dobro opremljen osigurateljni sustav, premije obično se određuju prema dobi i spolu, a isplate su fiksni bez obzira na stvarne medicinske računa. Dakle, ne postoji financijski poticaj za Phi tvrtke za promicanje PHI na populacijama visokog rizika. Zapravo, gotovo svi pacijenti koji su stariji od 60 godina ili su već postojećih uvjeta su isključeni iz PHI pokrivenost kako bi se izbjegle negativne odabire.
Naši rezultati su u skladu s prethodnim Korejski studija, koji je utvrdio da mlađi, visokoobrazovani, bogatiji i zaposleni pacijenti su najvjerojatnije imati Phi pokrivenost [21]. Slični rezultati dobiveni su u Tajvanu, gdje PHI služi dopunu obaveznog NHI pokrivenosti [22]. Medigap plan, koji daje dopunska osiguranja za Medicare u SAD-u, više je vjerojatno da će biti kupljen od strane starijih pacijenata koji su relativno mlađi, bogatiji, obrazovaniji i bolje zdravlje [23]. Uzeti zajedno, malo je vjerojatno da dodatna fi funkcionira kao adekvatne sigurnosne mreže za ranjive populacije.
Zanimljivo, većina preživjelih od raka zahvalila na pomoći koju dopunsko PHI pokrivenost. Ovaj rezultat treba tumačiti s oprezom, kao što su ovi predmeti su pobjednici "jackpot" osiguranje. Predloženo je da se dopunski PHI je vjerojatno da će nad-osiguranje (i povremeno underinsure) Korejski pacijenata. Prosječne prednosti dodjeljuju novodijagnosticiranih bolesnika s karcinomom između 2001. i 2005. bila je približno 20.000 $ USD (odnosno, 19 milijuna KRW, uz tečaj od 900 do 1000 tijekom tog razdoblja) [24], dok participacije tijekom godine dijagnoze su često niže od $ 10,000 USD. To može objasniti zašto su mnogi preživjeli od raka doživljavaju PHI kao koristan, i zašto su češće od drugih pacijenata platiti svoje medicinske računa.
Naši rezultati pokazuju da, osim financijske neovisnosti, PHI ne značajno utjecati na pristup zdravstvenoj skrbi , pacijent autonomija ili zadovoljstvo pacijenta. Dakle, pacijenti s Phi pojaviti primati sličan tretman kao i oni bez Phi. To je u suprotnosti s drugim znanstvenim istraživanjima koja su pokazala da PHI poboljšava zdravstvenu pristupačnosti [16, 25] i utjecaje kvalitete skrbi [26].
Našim saznanjima da PHI nema značajan pozitivan utjecaj na raka, pomalo razočaravajuće, jer je prethodna istraživanja su pokazala da je PHI povećava iskoristivost i rashoda zdravstvene zaštite u Koreji. Ti prethodni podaci su indikativni učinaka osiguranja ili moralnih opasnosti, barem u dnevnim bolnicama [24, 27, 28]. Međutim, naši rezultati nisu iznenađujući kada su mehanizmi Phi u Koreji podrobnije razmotriti. Za razliku od Phi tvrtki u SAD-u, koji pružaju primarnu pokrivenost za većinu stanovništva i nadoknaditi pacijenata za nastale troškove, Phi tvrtki u Koreji nemaju pristup medicinskim podacima, a ne može nametnuti odredbe o skrbi o bolesniku (npr, s obzirom na zdravstvene pristupom Pružanje usluga i kvaliteta skrbi). Dakle, naši rezultati ukazuju na to da širi Phi pokrivenost neće poboljšati Korejski zdravstveni sustav.
Naša studija ima nekoliko ograničenja. Provođenjem retrospektivnu, presjeka pregled preživjeli bez bolesti raka želuca, naši rezultati su predmetom opoziva pristranosti i nismo bili u mogućnosti procijeniti iskustava pacijenata tijekom samog razdoblja liječenja. Također, bolesnici s uznapredovalom bolesti ili recidiva nisu bili uključeni u našoj analizi, što je možda pridonijelo relativno visoke stope zadovoljstva. Osim toga, pristranosti odabir može biti rezultat naše niske stope odgovora (tj 52,8%). Međutim, prilagodba preko načina sklonost težinskog [29] nisu pokazale značajne razlike od naših originalnih nalaza (podaci nisu prikazani), što ukazuje da su ispitanici adekvatno zastupljeni cijeli prihvatljivog broja stanovnika. I na kraju, kao što su ovi podaci dobiveni su od općeg izvida raka doživljenje, nismo bili u mogućnosti utvrditi određene detalje u vezi pacijenata PHI pokrivenost, kao što su vrste planova i iznos naknada. Međutim, zbog jedinstvenih karakteristika Phi u Koreji, ti podaci nisu bili potrebni za interpretaciju rezultata. Pregled Zaključak
Naši rezultati pružaju vrijedne lekcije za zemlje u razvoju s ciljem da se postigne univerzalna zdravstvene pokrivenost u kratkom vremenu. Političari bi mogli lako biti u iskušenju da promoviraju dopunskog PHI za ublažavanje tereta vladine, uz pretpostavku PHI će ostvariti koristan učinak na zdravstvene performanse. Međutim, naši rezultati pokazuju da dopunsko PHI ne služi kao sigurnosna mreža za ugrožene pacijente, niti poboljšava brigu raka, osim za održavanje financijsku neovisnost korisnika. Rak osiguranje pogoršalo financijsku stabilnost fi tvrtki, zaustavljanje prodaje u 2006. [30], te razvoj raznolikog Phi planova je u tijeku budući da je korejska vlada dopustila je odšteta tipa zdravstveno osiguranje u 2005. godini budućim istraživanjima potrebno je kako bi se utvrdilo kako novi Privatnu javnih interakcija može utjecati na zdravstveni učinak u Koreji. pregled deklaracija
Zahvale
ovaj rad je podržan od strane National Cancer Center Grants 04101502 i 0710731-3.
Elektronski dopunski materijal
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Dodatna datoteka 1 : Dodatak. Predmeti koji se koriste u upitniku i operativne definicije. (DOC 32 KB) suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Klinička implikacije metastatskim omjer limfnog čvora u raka želuca
• Prikaz slučaja: rijedak slučaj mehaničke opstrukcije crijeva zbog davljenja od strane želuca stimulatorskih elektroda