Impacto dos seguros privados de saúde suplementar no tratamento do câncer de estômago na Coreia: um estudo transversal

Impacto dos seguros privados de saúde suplementar no tratamento do câncer de estômago na Coreia: um estudo transversal da arte abstracta
Fundo
Coreia do alcançada a cobertura de seguro de saúde universal em apenas 12 anos; no entanto, insuficiente financiamento do governo resultou em altos pagamentos fora do bolso e, por sua vez, a demanda por seguros privados de saúde suplementar (PHI). PHI complementar fornece uma quantidade fixa de benefícios em caso de doença grave (por exemplo, câncer ou acidente vascular cerebral), cirurgia ou hospitalização. Neste estudo, procurou-se identificar os fatores que influenciam a decisão de compra PHI complementar e investigar os impactos da PHI sobre vários aspectos do tratamento do câncer.
Métodos
Em um estudo transversal de 391 pacientes com câncer gástrico, foram coletados dados sobre as variáveis ​​demográficas e clínicas, a cobertura pela PHI no momento do diagnóstico e experiências cancro cuidados dos pacientes de bancos de dados de cirurgia e questionários dos pacientes. Dois modelos de regressão logística multivariada separados foram utilizados 1) para determinar se várias variáveis ​​sociodemográficas e clínicas influenciar a compra de PHI complementar, e 2) para determinar se há uma diferença em várias medidas de resultado entre os indivíduos com e sem PHI.
Resultados
foram estudados 187 indivíduos (49,6%), que foram cobertos pela PHI no momento do diagnóstico. Os indivíduos que compraram PHI tendiam a ser mais jovens (ORa = 5,01, 95% C.I. = 2,05-12,24), e mais educados (ORa = 2,67, 95% C.I. = 1,04-6,86). cobertura PHI complementar foi significativamente associada com a independência financeira (ORa = 2,07; IC95% = 1,19-3,61)., mas não com outros aspectos do tratamento do câncer, como o acesso aos cuidados de saúde, a qualidade do atendimento, comunicação e autonomia do paciente
conclusão
Nossas descobertas demonstram que PHI complementar nem serve como uma rede de segurança para os pacientes vulneráveis, nem melhora a experiência do tratamento do câncer, exceto para manter a independência financeira dos beneficiários.
Fundo
Muitos países em desenvolvimento, estimulado pelo rápido crescimento econômico , são confrontados com o aumento aspirações públicas para melhor e acessível de cuidados de saúde. Por exemplo, quando cuidados de saúde no topo da lista das preocupações na China [1], o governo chinês lançou um projecto de planos de reforma da saúde em 14 Out 2008. Estes planos ambiciosos como objectivo proporcionar cuidados básicos de seguro, eficaz, conveniente e acessível para todos cidadãos até 2020 [2]. Ao tentar alcançar uma cobertura universal, a questão mais importante é como financiar o aumento dos custos de saúde. Apesar do aumento da despesa, a cobertura pelo governo chinês diminuiu e out-of-pocket pagamentos subiram, o que implica que os fundos disponíveis são insuficientes [3, 4]. Enquanto isso, a demanda por seguros privados de saúde (PHI) tornou-se intensa e do mercado, especialmente em matéria de seguro complementar, dramaticamente expandida [5].
Coreia do Sul tem experimentado o desenvolvimento económico acelerado semelhante ao abrigo de um regime político autoritário e alcançou uma cobertura universal através do programa de Seguro Nacional de Saúde (NHI) em apenas 12 anos. Assim, a Coreia do Sul tem sido o assunto de interesse substancial para muitos países em desenvolvimento, particularmente aqueles com rendimentos baixos e médios [6]. O governo coreano começou com a introdução de seguro social de saúde obrigatório para os trabalhadores industriais nas grandes corporações, em 1977, em seguida, gradualmente estendido este programa para cobrir cidadãos autônomos e, eventualmente, toda a população em 1989 [7]. Por outro lado, o governo coreano tem sido incapaz de controlar os custos da saúde, ea NHI coreana está experimentando atualmente um déficit financeiro [8, 9]. Como o governo coloca uma prioridade maior sobre o alargamento da cobertura da população, o NHI tem mantido uma política de 'contribuições baixos, benefícios limitados e altos co-pagamentos ".
A taxa de contribuição na Coreia foi relativamente baixa a partir de 2006, com uma média de 4,48% da renda salarial, eo pacote de benefícios de seguro de saúde incluídos testes de diagnóstico, medicamentos e materiais médicos, tratamentos e cirurgias, reabilitação e hospitalização. No entanto, muitos serviços, especialmente os mais caros, não foram cobertos pelo pacote de NHI. Além disso, a taxa de co-pagamento era uniformemente 20% para cuidados de internamento, sem um teto, e 35% a 50% para os cuidados hospitalares ambulatorial [6]. Estas taxas de levar a pagamentos out-of-pocket substanciais na Coreia, representando 37% do total dos custos de cuidados de saúde em 2004 [10] e mais para doenças graves (por exemplo, cerca de 50% para o câncer) [11]. cobertura limitada e co-pagamentos excessivos resultaram em um índice de satisfação relativamente baixo (ou seja, 47,0%) com o NHI [12] e um rápido crescimento do mercado de PHI [13, 14]. Como o governo não permitiu planos de indenização, a maioria dos planos PHI existentes eram produtos de doenças específicas que fornecem uma quantidade fixa de benefícios em caso de doença grave (por exemplo, câncer ou acidente vascular cerebral), cirurgia ou internação hospitalar [14].
recentemente, tem havido um intenso debate sobre o incentivo do governo de PHI na Coréia. Esta controvérsia aumentou quando o governo coreano propôs um plano para desenvolver o sector médico como uma indústria em 2003. Os defensores do plano argumentam que o setor privado é impulsionada pela necessidade de atrair clientes e, portanto, em condições de aumentar a eficiência ea qualidade dos cuidados de saúde, aumentar a satisfação do paciente e aliviar o encargo financeiro causado pela NHI. No entanto, os críticos do plano argumentam que os benefícios potenciais da PHI ainda não foram demonstradas, e do setor privado pode inadvertidamente contribuir para as despesas do NHI mais elevados, estimulando a demanda do paciente. Os críticos também temem que PHI pode resultar em desigualdades que iria aprofundar ainda mais a desarmonia social entre os coreanos e criar um senso de incongruência [6, 15]. Até agora, este debate tem sido travada em idéias teóricas, em vez de em provas concretas.
Embora um número limitado de estudos examinaram o papel da PHI no tratamento do câncer nos Estados Unidos [16, 17], o único de saúde dos EUA sistema e nível socioeconômico diferentes tornam difícil aplicar os resultados para os países em desenvolvimento. Assim, buscou-se identificar os fatores que influenciam a decisão de compra PHI complementar na Coreia, e investigar os impactos da PHI sobre vários aspectos do tratamento do câncer, incluindo o acesso aos cuidados de saúde, a qualidade do atendimento, comunicação, autonomia do paciente, ea independência financeira e social .
Métodos
estudo projeto
Foi realizado um estudo transversal, em 2004, para analisar vários aspectos do tratamento do câncer entre os pacientes com câncer gástrico. Até recentemente, o câncer gástrico foi o tumor maligno mais comumente diagnosticado na Coréia, respondendo por 20% dos novos casos de câncer em 2002 [18].
Os pacientes foram selecionados a partir de duas bases de dados de cirurgia de estômago baseadas em instituições independentes no Cancer Center e National a Samsung Medical Center na Coréia. Ambos os bancos de dados têm estruturas de dados muito semelhantes que incluem informações clínicas, tais como a idade no momento do diagnóstico, o estágio da doença, o progresso do tumor, tipo de cirurgia (incluindo extensão da dissecção de linfonodos), a história da terapia do câncer, e recorrência. Os pacientes que foram diagnosticados com a fase I para a fase III do câncer de estômago entre 2001 e 2002, e manteve-se no momento da pesquisa livre de doença, foram considerados elegíveis para participação neste estudo. Os pacientes foram excluídos do estudo se tivessem uma história prévia de outros tipos de câncer.
Potencialmente pacientes elegíveis foram convidados a participar do estudo, por telefone, e aqueles que concordaram em participar foram enviados ao questionário, formulários de consentimento, e uma Porte postal de pago envelope de retorno. Os indivíduos que não retornaram o questionário dentro de um mês recebeu um cartão de lembrete e foram telefonou por um membro da equipe de pesquisa, que explicou o propósito de os requisitos do estudo e participação. Os indivíduos que permaneceram interessados ​​foram convidados a assinar um termo de consentimento, e preencher e devolver o questionário. Indivíduos que não optaram por participar foram convidados a fornecer razões. Os procedimentos de projeto de estudo e de recrutamento originais foram previamente descritos em outros lugares [19]. O estudo foi aprovado pelo Institutional Review Boards de ambos os centros médicos.
Medidas
foi utilizado um questionário para coletar informações sobre características sociodemográficas e clínicas, incluindo vários aspectos do tratamento do câncer. As variáveis ​​sociodemográficas foram: idade, sexo, estado civil, escolaridade, renda familiar, área residencial, status religioso, e situação de emprego antes e após o diagnóstico. Os dados clínicos incluídos variáveis ​​como comorbidades, tabagismo e hábitos de consumo (isto é, antes e após o diagnóstico). Foram feitas assuntos se eles estavam cobertos por PHI no momento do diagnóstico, e como útil eles encontraram a PHI.
Para determinar os impactos da PHI, o tratamento do câncer foi avaliado a partir de várias perspectivas. «O acesso aos cuidados de saúde" e "qualidade dos cuidados 'foram avaliados objetivamente e subjetivamente. "Fase de diagnóstico" foi usado como uma medida objetiva para avaliar o acesso atempado aos cuidados de saúde [16], e 'problemas para receber a cirurgia após o diagnóstico "foi avaliada subjetivamente através de um questionário paciente. 'Cumprimento Guideline' foi usado como uma medida objetiva da qualidade do atendimento. Os pacientes foram considerados como tendo sido tratada de acordo com as orientações coreana gástrico Cancer Society (KGCS) [20], se eles foram diagnosticados com doença em estágio I e receberam a cirurgia (independentemente da quimioterapia) ou se eles foram diagnosticados com estágio II ou III da doença e receberam adjuvante quimioterapia (com ou sem radioterapia). Nós não considerar o conceito de excesso de tratamento, uma vez que não era relevante para as nossas questões de pesquisa. "Satisfação geral com cuidado 'foi usado como uma medida subjetiva da qualidade do atendimento. A autonomia do paciente foi avaliada por solicitar aos indivíduos para avaliar 'o grau de seu próprio envolvimento na tomada de decisões "e" na medida em que seus planos de tratamento refletido suas próprias opiniões. " «O pagamento dos custos de tratamento por si mesmo" (isto é, não depender de assistência financeira a partir de um membro da família ou amigo) e 'manutenção do emprego após o tratamento do câncer' foram utilizados para avaliar a independência financeira e social, respectivamente. Os itens incluídos no questionário são descritos em detalhes no arquivo adicional 1.
análise estatística
Foi utilizado um modelo de regressão logística multivariada uni e padrão para determinar se várias variáveis ​​sociodemográficas e clínicas influenciado a compra de PHI complementar na Coréia. Os resultados são apresentados como odds ratio (OR) e odds ratio ajustada (AOR). Um modelo de regressão logística multivariada separado foi utilizado para avaliar as diferenças em várias medidas de resultados entre pessoas com e sem PHI PHI. As estimativas foram ajustadas para possíveis variáveis ​​de confusão, como idade no momento do diagnóstico, nível educacional, religião, renda, área residencial, e situação de emprego no momento do diagnóstico. Todos os testes estatísticos foram em frente e verso, e P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados participantes do estudo
registros hospitalares rendeu 855 pacientes que se submeteram a cirurgia curativa para câncer de estômago entre 2001 e 2002, e fomos capazes de entrar em contato com 774 famílias de pacientes por telefone. No entanto, 83 pacientes morreram e 97 se recusaram a participar do estudo por causa de limitações de tempo, incapacidade de se comunicar verbalmente ou por escrito (ou seja, não havia ninguém disponível para ajudá-los), ou o estudo foi considerado como um inconveniente ou uma violação da privacidade.
dos 594 pacientes restantes, 165 não devolveram o questionário. Entre os 429 pacientes restantes, 6 foram excluídos por não completar o questionário e 32 foram excluídos porque não eram mais livres da doença. Assim, 391 sujeitos do estudo participaram do estudo (ou seja, 52,8% dos 740 pacientes elegíveis).
Em média, os entrevistados foram 54,5 anos (± 10,6 anos). A maioria dos inquiridos eram do sexo masculino, com diagnóstico de doença em estágio I, e foram submetidos a gastrectomia subtotal. Em comparação com os pacientes que não responderam ao questionário, os entrevistados eram mais propensos a ser do sexo masculino, mais jovem e diagnosticado numa fase anterior (Tabela 1) .table 1 Características de respondedores e não-respondedores.

respondedores
(N = 391)
Não (%) *
não-respondedores
(N = 349)
Não (%) *
p
Idade (anos)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6) Art < 0,01 Sexo seguro Art < 0,01
Masculino
285 (72,9)
216 (61,9)
fêmeas
106 (27,1)
133 (38,1)
vez desde a operação (meses)
27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2)
NS
Stage Restaurant < 0,01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7,7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2.3)
18 (5.2)
progresso Tumor
NS
precoce
233 (59,6)
158 (40,4)
avançada
158 (40,4)
169 (48,4)
Operação
NS
gastrectomia subtotal
306 (78,3)
268 (78,6)
gastrectomia total
85 (21,7)
74 (21,4)
Dissection
NS
D1
8 (2.1 )
8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Outros
5 (1.3)
5 (1,4)
Abreviaturas: NS , não é significativa; D1, linfadenectomia limitada dos nós perigastric; D2, linfadenectomia ampliada.
* Exceto por idade em anos e tempo de operação, que são expressos em média ± desvio padrão.
Fatores associados com a compra de private
seguro de saúde Nas análises univariadas, os pacientes que foram mais jovem (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), mais educados (OR = 3,08, IC 95% = 2,01-4,74), religioso (OR = 1,57, 95% CI = 1,01-2,46), empregado no momento da diagnóstico (OR = 2,85, 95% CI = 1,81-4,46), ganhando uma renda maior (OR = 3,54, 95% CI = 2,22-5,64), e viver em uma área urbana (OR = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3,40) foram mais propensos a ter PHI complementar no momento do diagnóstico. A análise multivariada mostrou que a idade mais jovem (ORa = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24) e do ensino superior (ORa = 2,67, IC 95% = 1,04-6,86) foram fatores independentes por ter PHI (Tabela 2) .table 2 Determinantes da ter seguro de saúde privada complementar.

PHI Estado *



Sem PHI
(N = 190),%
PHI
(N = 187),%
univariada OR (IC 95%)
OR ajustado ** (IC 95%)
idade de diagnóstico Art > 51 anos
154 (67,2)
75 (32,8)
≤ 36 (24.3) (75.7) 50 anos
112
6,39 (4,00-10,18)
5,01 ( 2,05-12,24)
Estado Martial
Unmarried
25 (55,6)
20 (44,4)
Casado
161 (49,5)
164 (50,5)
1,27 ( 0,68-2,38)
0,51 (0,15-1,71)
Educação
ensino médio ou abaixo
102 (65,8)
53 (34,2)
segundo grau ou além
83 ( 38,4)
133 (61,6)
3,08 (2,01-4,74)
2,67 (1,04-6,86)
Emprego no momento do diagnóstico
Sem
83 (66,4)
42 (33,6 )
Sim
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81-4,46)
2,76 (0,91-8,33)
religião
Sem religião
65 (58,0)
47 (42,0)
Ter uma religião
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01-2,46)
2,30 (0,91-5,83)
renda familiar mensal Art < $ 2.200 USD
88 (66,7)
44 (33,3) Art > $ 2.200 USD
69 (36,1)
122 (63,9)
3,54 (2,22-5,64)
2,21 (0,87-5,60)
Comorbidity
Sim
77 (53,4)
67 (46,5)
Sem
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81-1,85)
0,65 (0,26-1,62)
fumar no momento do diagnóstico
Sim
80 (47,6)
88 (52,3)
Sem
78 (51,7)
73 (48,3)
0,85 (0,55-1,32)
1,19 (0,46 - 3.04)
álcool no momento do diagnóstico
Sim
101 (49,0)
105 (51,0)
Sem
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1,37)
1,91 (0,71-5,12)
área residencial
Rural
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1)
153 (53,9)
2,08 (1,27-3,40)
2,41 (0,68-8,49)
* Entre um total de 391 entrevistados, 14 não indicou se eles tinham seguro de saúde privado
** multivariada padrão. regressão logística foi realizada utilizando todas as variáveis ​​em análise univariada.
Impactos de seguros privados de saúde no tratamento do câncer
Entre os 187 indivíduos que foram abrangidos pelo PHI no momento do diagnóstico, quase todos (ou seja, 185 indivíduos) respondeu que PHI foi muito útil ou útil. Apenas duas pessoas afirmaram que PHI não foi útil (Tabela 3) .table 3 Impacto dos seguros privados de saúde suplementar sobre vários aspectos da experiência do tratamento do câncer.
Acesso aos cuidados de saúde
univariada OR (IC 95%)
OR ajustado (IC 95%)
fase de diagnóstico
II - III-B
Ia - Ib
Sem PHI
61 (32,3)
128 (67,7)
Tendo PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86-2,15)
1,66 (0,93-2,99)
Dificuldade de receber a cirurgia
Sem
Sim
Sem PHI
113 (61,4)
71 (38,6)
Tendo PHI
115 (62,8)
68 (37,2 )
0,94 (0,62-1,44)
1,09 (0,59-1,74)
Qualidade do tratamento do câncer
tratamento de acordo com as orientações
Sem
Sim
Sem PHI
28 (15,2)
156 (84,8)
Tendo PHI
16 (8,8)
165 (91,2)
1,85 (0,96-3,55)
2,43 (0,98-6,04)
satisfação geral com cuidado
Sem
Sim
Sem PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
Tendo PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77)
1,21 (0,58-2,52)
Comunicação & autonomia do paciente
envolvimento na tomada de decisões
Sem
Sim
Sem PHI
71 (38,8)
112 (61,2)
Tendo PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56-1,29)
0,77 (0,45-1,30) e reflexão da própria opinião na decisão
Sem
Sim
Sem PHI
124 ( 67,8)
59 (32,2)
Tendo PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69-1,64)
1,03 (0,59-1,79)
Financeiro & independência social
pagamento dos custos de tratamento por si mesmo
Sem
Sim
Sem PHI
109 (57,4)
59 (31,6)
Tendo PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92-4,45)
2,07 (1,19-3,61)
manutenção Job após o tratamento do câncer
Sem
Sim
Sem PHI
29 (29,3)
70 (70,7)
Tendo PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01-3,39)
0,93 (0,43-1,99)
* Ajustado por regressão logística padrão para possíveis variáveis ​​de confusão (por exemplo, a idade no momento do diagnóstico, status educacional, religião, renda, área residencial, e situação de emprego no momento do diagnóstico).
** N = 253, tendo um emprego em momento do diagnóstico
acesso aos serviços de saúde
Tendo PHI não foi significativamente associada com o estágio mais precoce da doença no momento do diagnóstico (ORa = 1,66, IC 95% = 0,93-2,99). ou dificuldade em receber a cirurgia (ORa = 1,09, IC 95% = 0,59 -. 1,74)
Qualidade do tratamento do câncer
Tendo PHI não foi significativamente associada com a probabilidade de receber tratamento de acordo com as orientações KGCS (aOR = 2,43, 95% CI = 0,98 - 6,04). Além disso, PHI não foi associada com satisfação geral com cuidado (ORa = 1,21; IC95% = 0,58-2,52).
Comunicação e autonomia do paciente
Tendo PHI não foi significativamente associada com o envolvimento do paciente na tomada de decisões processo (ORa = 0,77, 95% CI = 0,45-1,30) ou reflexo da opinião do próprio paciente no processo de tomada de decisão (ORa = 1,03; IC95% = 0,59-1,79)
financeira e independência social pacientes com PHI eram mais propensos a pagar as suas próprias contas médicas, em vez de depender de membros da família (OR IC = 2,92, 95% = 1,92 - 4,45). Esta associação permaneceu significativa mesmo após o ajuste para potenciais variáveis ​​de confusão (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) por análise de regressão logística múltipla padrão. Entre os indivíduos que foram empregados no momento do diagnóstico de câncer (isto é, n = 253), aqueles com PHI eram mais propensos a continuar a trabalhar após o tratamento do câncer (OR IC = 1,85, 95% = 1,01-3,39). No entanto, esta associação desapareceu após ajuste multivariado (ORa = 0,93; IC95% = 0,43-1,99).
Discussão
Para o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a examinar os impactos da PHI suplementar no tratamento do câncer experimentados por pacientes coreanos. Nossos resultados revelam que as pessoas mais velhas, menos instruídas, mais pobres, e /ou desempregados com câncer são menos propensos a ser abrangidos pela PHI. Isto levanta muitas preocupações com relação à desigualdade, uma vez que estes grupos de pessoas são geralmente mais vulneráveis ​​a encargos financeiros graves quando eles são afetados por doenças graves como o câncer. Essas matérias podem optar por não comprar PHI, porque eles não podem pagar. Em alternativa, estes indivíduos podem ter sido excluídos da PHI. Na ausência de um sistema de subscrição bem equipado, os prémios são normalmente determinadas por idade e sexo, e os pagamentos são fixos, independentemente das contas médicas reais. Assim, não há incentivo financeiro para as empresas PHI para promover PHI para populações de alto risco. Na verdade, quase todos os pacientes que são mais de 60 anos de idade ou que têm condições pré-existentes estão excluídos da cobertura PHI para evitar seleções adversas.
Nossas descobertas são consistentes com um estudo coreano anterior, que constatou que mais jovem, altamente educado, rico , pacientes e empregados foram mais propensos a ter PHI cobertura [21]. Descobertas similares foram relatados em Taiwan, onde PHI serve um suplemento à cobertura NHI obrigatória [22]. O plano de Medigap, que fornece seguro complementar aos beneficiários do Medicare em os EUA, é mais provável a ser comprado por pacientes idosos que são relativamente mais jovem, mais ricos, mais instruídos e com melhor saúde [23]. Tomados em conjunto, é pouco provável que suplementares funções PHI como uma rede de segurança adequada para as populações vulneráveis.
Curiosamente, a maioria dos sobreviventes de câncer agradeceu a assistência prestada pela cobertura suplementar PHI. Este resultado deve ser interpretado com cautela, uma vez que estes indivíduos são os vencedores de seguro "jackpot". Tem sido sugerido que PHI complementar é provável que o excesso de segurar (e, ocasionalmente, underinsure) pacientes coreanos. Os benefícios médios atribuídos aos pacientes com câncer recém-diagnosticados entre 2001 e 2005 foram de aproximadamente US $ 20.000 USD (ou seja, 19 milhões de KRW, com uma taxa de câmbio de 900 a 1000 durante esse período) [24], enquanto co-pagamentos durante o ano de diagnóstico são muitas vezes menor do que US $ 10.000. Isto pode explicar porque muitos sobreviventes de câncer perceber PHI como benéfica, e por que eles são mais propensos do que outros pacientes para pagar suas próprias contas médicas.
Nossos resultados indicam que, para além da independência financeira, PHI não afeta significativamente o acesso aos cuidados de saúde , a autonomia do paciente ou a satisfação do paciente. Assim, pacientes com PHI parecem receber tratamento semelhante como aqueles sem PHI. Isso está em contraste com outros estudos, que sugeriram que PHI melhora a acessibilidade de saúde [16, 25] e influencia a qualidade dos cuidados [26].
Nossa descoberta de que PHI não tem influência benéfica significativo sobre o tratamento do câncer é um pouco decepcionante, porque estudos anteriores têm demonstrado consistentemente que PHI aumenta a utilização e as despesas dos cuidados de saúde na Coréia. Esses dados anteriores são indicativos de efeitos de seguro ou riscos morais, pelo menos em regime ambulatório [24, 27, 28]. No entanto, os nossos resultados não são surpreendentes quando os mecanismos de PHI na Coreia são examinadas mais de perto. Ao contrário das empresas PHI em os EUA, que fornecem cobertura primária para a maioria da população e reembolsar os pacientes para as despesas incorridas, as empresas PHI na Coreia não têm acesso aos dados médicos, e não pode impor regras sobre assistência ao paciente (por exemplo, com relação ao acesso à saúde , cobertura do serviço e qualidade dos cuidados). Assim, nossos resultados sugerem que a expansão da cobertura PHI não vai melhorar o sistema de saúde coreano.
Nosso estudo tem várias limitações. Ao realizar uma pesquisa retrospectiva, transversal de sobreviventes livres de doença de câncer de estômago, nossos resultados estão sujeitos ao viés de memória e não fomos capazes de avaliar as experiências dos pacientes durante o período de tratamento real. Além disso, pacientes com doença avançada ou recorrência não foram incluídos na nossa análise, o que pode ter contribuído para o índice de satisfação relativamente alta. Além disso, um potencial viés de seleção pode ter resultado de nossa baixa taxa de resposta (ou seja, 52,8%). No entanto, o ajuste através do método de propensão ponderação [29] não apresentaram diferenças significativas de nossas descobertas originais (dados não mostrados), sugerindo que os entrevistados representados adequadamente toda a população elegível. Por último, uma vez que estes dados foram obtidos a partir de um levantamento geral de sobrevivência de câncer, não fomos capazes de determinar detalhes específicos sobre a cobertura PHI dos pacientes, tais como o tipo de planos e da quantidade de benefícios. No entanto, devido às características únicas de PHI na Coreia, estes dados não eram necessários para a interpretação dos nossos resultados.
Conclusão
Nossos resultados fornecem valiosas lições para os países em desenvolvimento com o objetivo de alcançar a cobertura universal de saúde em um curto espaço de tempo. Os formuladores de políticas pode ser facilmente tentados a promover PHI complementar para aliviar os encargos do governo, assumindo PHI irá exercer um efeito benéfico sobre o desempenho de saúde. No entanto, nossos resultados demonstram que PHI complementar nem serve como uma rede de segurança para os pacientes vulneráveis, nem melhora a assistência ao câncer, exceto para manter a independência financeira dos beneficiários. seguro de câncer piorou a estabilidade financeira das empresas PHI, travar as vendas em 2006 [30], e desenvolvimento de diversos PHI planos está em curso desde o governo coreano permitiu seguro de saúde do tipo de indenização em 2005. Futuros estudos são necessários para determinar como novo privado interações públicas pode afetar o desempenho de saúde na Coréia.
Declarações
Agradecimentos
Este trabalho foi financiado pelo Cancer Center bolsas nacionais 04101502 e 0710731-3.
Material eletrônico complementar
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc adicionais de arquivo 1 : Apêndice. Itens utilizados no questionário e definições operacionais. (DOC 32 KB) Interesses conflitantes
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• implicações clínicas da relação de linfonodo metastático em cancer
• Relato de caso: caso raro de obstrução intestinal mecânica devido ao estrangulamento por gástrica relatório estimulador electrodes