Vpliv dodatnega zasebnega zdravstvenega zavarovanja na želodcu oskrbo bolnikov z rakom v Koreji: v prerezu study

vpliv dodatnega zasebnega zdravstvenega zavarovanja na želodcu oskrbo bolnikov z rakom v Koreji: študija presečna
Abstract
Ozadje
Koreji doseči univerzalno zdravstveno zavarovanje v samo 12 letih; Vendar pa je nezadostno financiranje vlada privedlo do visokih plačil iz žepa in po drugi strani zahteva po dodatnem zasebno zdravstveno zavarovanje (PHI). Dopolnilni PHI zagotavlja stalno znesek dajatev v primeru kritičnih bolezni (na primer, raka ali kap), operacijo ali zdravljenje v bolnišnici. V tej študiji smo poskušali identificirati dejavnike, ki vplivajo na odločitev o nakupu dodatnega Phi in raziskuje vplive PHI o različnih vidikih oskrbo bolnikov z rakom.
Metode
V presečni raziskavi o 391 bolnikih z rakom želodca, smo zbrali podatke o demografskih in kliničnih spremenljivk, kritja s PHI ob diagnozi in izkušenj za nego rak pacientov iz zbirk kirurgije in vprašalniki za bolnike. Dve ločeni multivariate Logistični regresijski modeli so bili uporabljeni 1), da se ugotovi, ali različne sociodemografske in klinične spremenljivke vplivajo na nakup dodatnega PHI, in 2) da se ugotovi, če obstaja razlika v različnih ukrepov izida med posamezniki z in brez PHI.
Rezultati
raziskali smo 187 predmetov (49,6%), ki so bile zajete v PHI v času diagnoze. Predmeti, ki so kupili PHI večinoma mlajši (AOR = 5,01, 95% IS = 2,05-12,24) in bolj izobraženi (AOR = 2,67, 95% IS = 1,04-6,86). Dodatni pokritost PHI je bistveno povezan s finančno neodvisnostjo (AOR = 2,07, 95% IZ = 1,19-3,61)., Ne pa tudi z drugimi vidiki boj proti raku, kot je dostop do zdravstvenega varstva, kakovost nege, komunikacije in avtonomije bolnika
Zaključek
Naše ugotovitve kažejo, da dodatno PHI ne služi kot varnostna mreža za ranljive paciente ne izboljša izkušnjo nego raka, razen za vzdrževanje finančno neodvisnost upravičencev.
Ozadje
številnih državah v razvoju, s hitro gospodarsko rast spodbudila se soočajo s povečanjem javnih prizadevanja za boljše in cenovno dostopne zdravstvene storitve. Na primer, ko zdravstveno varstvo na vrhu seznama skrbi na Kitajskem [1], je kitajska vlada objavila osnutek načrtov za reformo zdravstvenega varstva na oktober 14, cilj 2008. Ta ambiciozni načrti zagotoviti varno, učinkovito, priročno in cenovno dostopno osnovno oskrbo za vse državljani do leta 2020 [2]. Ko se je poskušalo doseči univerzalno kritje, najpomembnejše vprašanje je, kako financirati hitro naraščajoče stroške zdravstva. Kljub večji porabi, se je obseg kitajske vlade zmanjšal in out-of-žep narasle plačila, kar pomeni, da ni na voljo dovolj sredstev [3, 4]. V tem času se je povpraševanje za zasebno zdravstveno zavarovanje (PHI) postala intenzivna in na trgu, zlasti v zvezi s dodatnega zavarovanja, se je močno razširila [5].
Južna Koreja je doživela podobno hitrega gospodarskega razvoja v okviru avtoritarnega političnega režima in je dosegla pokritost s programom National Health Insurance (NHI) v samo 12 letih. Tako je Južna Koreja bila predmet bistvenega pomena za mnoge države v razvoju, zlasti tiste z nizkimi in srednjimi dohodki [6]. Korejska vlada je začela z uvedbo obveznega zdravstvenega zavarovanja za delavce v industriji v velikih korporacij v letu 1977, nato pa postopoma razširila ta program za kritje samozaposlenih državljanov in na koncu celotna populacija leta 1989 [7]. Po drugi strani pa se je korejska vlada ni mogla nadzorovati stroške zdravstvenega varstva, in korejski NHI trenutno doživlja finančni primanjkljaj [8, 9]. Kot je vlada daje prednost o razširitvi obsega prebivalstva, je NHI ohranila politiko "nizkih prispevkov, omejene koristi in visokih doplačil".
Prispevne stopnje v Koreji, je bila relativno nizka, kot je od leta 2006, z v povprečju 4,48% prihodkov plač, in paket ugodnosti zdravstvenega zavarovanja vključena diagnostičnih testov, zdravil in medicinskih materialov, zdravljenja in kirurških posegih, rehabilitacijo in zdravljenje v bolnišnici. Vendar pa je veliko storitev, še posebej dragi naši, niso bile zajete v paketu NHI. Poleg tega se stopnja doplačila je enotno 20% za bolnišnično oskrbo, brez stropa, in 35% do 50% za bolnišnično ambulantno [6]. Te stopnje lahko vodijo do znatnih out-of-pocket plačil v Koreji, kar predstavlja 37% celotnih stroškov zdravstvenega varstva v letu 2004 [10] in bolj resnih bolezni (npr, približno 50% za raka) [11]. Omejena pokritost in prekomerna doplačila so povzročile stopnjo relativno nizki zadovoljstva (tj 47.0%) z NHI [12] in hitre rasti trga PHI [13, 14]. Ker vlada ni omogočila načrte odškodninski, je bila večina obstoječih Phi načrtov izdelki specifičnih bolezni, ki zagotavljajo določen znesek dajatev v primeru kritičnih bolezni (na primer raka ali kap), kirurgija, ali bolnišnično [14].
v zadnjem času je prišlo do intenzivna razprava o spodbujanju vladnega PHI v Koreji. Ta polemika poveča, ko je korejska vlada predlagala načrt za razvoj zdravstvenega sektorja, kot industrije v letu 2003. Zagovorniki načrta trdijo, da je zasebni sektor temelji na potrebi, da bi pritegnili stranke, in je zato v položaju, da bi povečali učinkovitost in kakovost zdravstvenega varstva, povečati zadovoljstvo pacientov in lajšanje finančno breme, ki ga NHI povzročil. Vendar pa kritiki tega načrta trdijo, da še niso dokazali, da morebitne koristi PHI in zasebni sektor lahko nehote prispeva k višji izdatki nhi ki jih je spodbudil povpraševanje pacientov. Kritiki so zaskrbljeni, da bi lahko PHI posledico neenakosti, ki bi še dodatno poglabljajo socialno disharmonije med Korejci in ustvarjajo občutek neskladju [6, 15] prav. Doslej je bila ta razprava dogajala na teoretičnih idej, ne pa na konkretnih dokazih.
Čeprav so omejeno število študij preučila vlogo PHI za boj proti raku v ZDA [16, 17], edinstveno ZDA zdravstvu sistem in različne socialno-ekonomsko ozadje bi bilo težko uporabiti ugotovitve za države v razvoju. Tako smo skušali opredeliti dejavnike, ki vplivajo na odločitev o nakupu dodatnega phi v Koreji, in raziskuje vplive PHI o različnih vidikih boj proti raku, vključno z dostopom do zdravstvenega varstva, kakovost nege, komunikacije, avtonomija pacienta ter finančno in socialno neodvisnost .
Metode
študija oblikovanja
smo opravili študijo presečno leta 2004, naj preuči različne vidike oskrbe raka med bolniki z rakom želodca. Do nedavnega je bil rak želodca najpogosteje diagnosticiran malignost v Koreji, kar predstavlja 20% novih primerov raka v letu 2002 [18].
Bolniki so bili izbrani iz dveh neodvisnih podatkovnih baz želodec kirurgije, ki temelji na institucij na National Cancer Center in Samsung Medical Center v Koreji. Oba podatkovne zbirke so zelo podobne podatkovne strukture, ki vključujejo klinične informacije, kot so starost ob diagnozi, fazi bolezni, tumorjev napredka, vrsto operacije (vključno z obsegom bezgavk seciranje), zgodovino zdravljenja raka, in ponovitve. Bolniki, ki so bili z diagnozo fazi sem na oder III raka na želodcu med letoma 2001 in 2002, in so ostali v času raziskovanja, brez bolezni, so se šteli upravičene za sodelovanje v tej študiji. Bolniki so bili izključeni iz študije, če so imeli predhodno zgodovino druge oblike raka.
Potencialno so upravičeni bolniki povabljeni k sodelovanju v raziskavi po telefonu, in tiste, ki so se strinjali, da sodeluje so poslali vprašalnik, soglasij oblike, in postage- plačan povratni ovojnici. Predmeti, ki niso vrnejo na vprašalnik v roku enega meseca prejela opozorilno izkaznico, in so bili po telefonu, da uslužbenec raziskave, ki je razložil namen zahtev študijskih in udeležbe. Predmeti, ki so ostali zainteresirani so bile pozvane, da se prijavite na podlagi informacij obrazec o soglasju ter izpolniti in vrniti vprašalnika. Predmeti, ki ni želela sodelovati so bile pozvane, da navedejo razloge. Prvotni študija in zaposlovanja postopki so bili prej opisani drugje [19]. Študija je bila odobrena s strani institucionalnih Pregled odborov obeh medicinskih centrih.
Mere
Uporabili smo vprašalnik za zbiranje informacij o sociodemografskih in kliničnih značilnosti, vključno z različnih vidikov oskrbo bolnikov z rakom. Sociodemografske spremenljivke vključene starost, spol, zakonski stan, stopnja izobrazbe, dohodek gospodinjstev, stanovanjske površine, verski status, in zaposlitveni status pred in po postavitvi diagnoze. Klinični podatki vključene spremenljivke, kot drugih bolezni, kajenje in pitje navade (to je, pred in po diagnozi). Predmeti so bile pozvane, če bi bile zajete PHI v času diagnoze in kako koristna so našli Phi.
Za določitev vplivov PHI, je skrb raka ocenjena z različnih zornih kotov. "Dostop do zdravstvenega varstva" in "kakovost oskrbe" so bile ocenjene objektivno in subjektivno. "Glavni oder na diagnozi" je bila uporabljena kot objektivnega merila za oceno pravočasen dostop do zdravstvenega varstva [16], in "težave, ki prejemajo operacijo po diagnozi" je bila ocenjena subjektivno s pomočjo vprašalnika bolnikov. "Usmeritev skladnost" je bila uporabljena kot objektivno merilo kakovosti oskrbe. Bolniki so menili, da so bili obdelani po korejski želodca Cancer Society (KGCS) smernic [20], če so bili z diagnozo bolezni faza I in prejetih operacijo (ne glede na kemoterapijo), ali če so bili z diagnozo bolezni III stopnje II ali prejetih in adjuvans kemoterapijo (z ali brez radioterapije). Nismo pojmu nad ravnanjem, saj ni bilo pomembno, da naša raziskovalna vprašanja. "Na splošno zadovoljstvo z oskrbo" je bila uporabljena kot subjektivno merilo kakovosti oskrbe. avtonomija bolnika je bila ocenjena s postavljanjem predmetov oceno "stopnje lastne udeležbe pri odločanju" in "te mere, da njihovi načrti ravnanja odraža svoje mnenje." "Plačilo stroškov zdravljenja s strani samega sebe" (to je, ne zanašajo na finančno pomočjo družinskega člana ali prijatelja) in "ohranjanje delovnih mest po zdravljenju raka, so bili uporabljeni za oceno finančne in socialne neodvisnosti oz. Postavke, vključene v vprašalnik so podrobno opisane v dodatni datoteki 1.
statistično analizo
smo uporabili univariatne in standardni multivariatno logistično regresijski model, da se ugotovi, ali različne sociodemografske in klinične spremenljivke vplivale na nakup dodatnega PHI v Koreji. Rezultati so prikazani kot razmerje obetov (OR) in prilagojenih razmerij obetov (AOR). Ločeno multivariatno logistično regresijo model je bil uporabljen za oceno razlike v različnih ukrepov izida med osebami z PHI in brez PHI. Ocene so bile prilagojene za morebitne zavajajočih spremenljivk, kot so starost ob diagnozi, izobrazbi, vero, dohodek, stanovanjske površine, in zaposlitvenega statusa v času diagnoze. Vsi statistični testi so bili dvostranski in P
< 0.05 smo imeli za statistično značilne.
Rezultati
udeležencev raziskave
Hospital evidence prinesla 855 bolnikov, ki so bili izpostavljeni kurativno operacijo zaradi raka na želodcu med letoma 2001 in 2002, in smo lahko v stik z 774 gospodinjstev pacientov po telefonu. Vendar pa je 83 bolnikov je umrlo in 97 je zavrnil sodelovanje v raziskavi zaradi časovnih omejitev, nezmožnost komunicirati ustno ali pisno (tj, nihče ni bil na voljo, da bi jim pomagali), ali študija je štela za neprijetnosti ali kršitve zasebnost.
od preostalih 594 bolnikov, 165 ni vrnil vprašalnika. Med preostalih 429 bolnikov, 6 so bili izključeni, ker niso izpolnili vprašalnik in 32 so izključeni, ker niso bile več brez bolezni. Tako je 391 študijskih predmetov so sodelovali v raziskavi (tj 52,8% upravičenih bolnikov 740).
V povprečju anketiranci so bili stari 54,5 let (± 10,6 let). Večina vprašanih se je moški, diagnosticirali bolezen faza I, in doživel delne vsote želodca. V primerjavi z bolniki, ki se niso odzvali na vprašalnik, so bili anketiranci bolj verjetno, da bo moški, mlajši, diagnosticirali v zgodnejši fazi (tabela 1) .table 1 Značilnosti odzivne in neodzivne.

odzivni
(N = 391)
Ne (%) *
neodzivne
(N = 349)
Ne (%) *
p
Starost (leta)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6)
< 0,01
Sex
< 0,01
Moški
285 (72,9)
216 (61,9)
ženski
106 (27,1)
133 (38,1)
Čas od operacije (mesecev)
27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2)
NS
Stage
< 0,01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7,7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2.3)
18 (5.2)
tumor napredek
NS
zgodaj
233 (59,6)
158 (40,4)
Napredno
158 (40,4)
169 (48,4)
Delovanje
NS
Vmesni seštevek želodca
306 (78,3)
268 (78,6)
celotnega želodca
85 (21,7)
74 (21,4)
Disekcija
NS
D1
8 (2.1 )
8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
drugi
5 (1.3)
5 (1.4)
Okrajšave: NS , ni pomembno; D1, omejena Lymphadenectomy od perigastric vozlišč; D2, razširjena limfadenektomijo.
* Razen za starost v letih in prvič po operaciji, ki so izraženi kot srednja vrednost ± standardni odklon.
Dejavnikov, povezanih z nakupom zasebnega zdravstvenega zavarovanja
in univariatne analize, pri bolnikih, ki so bili mlajši (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), bolj izobraženi (OR = 3,08, 95% iZ = 2,01-4,74), verske (OR = 1,57, 95% iZ = 1,01-2,46), zaposlen v času diagnoza (OR = 2,85, 95% iZ = 1,81-4,46), zaslužek večji prihodek (OR = 3,54, 95% CI = 2,22 - 5,64), in živijo v mestnem okolju (OR = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3,40) so bili bolj verjetno, da imajo dodatna Phi v času diagnoze. Multivariatna analiza je pokazala, da mlajši starosti (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24) in visokošolsko izobraževanje (AOR = 2,67, 95% IZ = 1,04-6,86) so neodvisne dejavnike ob Phi (tabela 2) .table 2 dejavnikih ob dodatno zasebno zdravstveno zavarovanje.

PHI statusu *



št PHI
(N = 190),%
PHI
(N = 187),%
Univariatna OR (95% CI)

prilagoditi ali ** (95% CI)
Starost ob diagnozi
> 51 let
154 (67.2)
75 (32,8)
≤ 50 let
36 (24,3)
112 (75,7)
6.39 (4,00-10,18)
5.01 ( 2,05-12,24)
Martial Status
neporočeni
25 (55,6)
20 (44,4)
Poročen
161 (49,5)
164 (50,5)
1.27 ( 0,68-2,38)
0,51 (0,15-1,71)
Education
Srednja šola ali manj
102 (65,8)
53 (34,2)
Gimnazija ali izven
83 ( 38.4)
133 (61,6)
3,08 (2,01-4,74)
2,67 (1,04-6,86)
Zaposlitev pri diagnozi
št
83 (66,4)
42 (33,6 )
Da
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81-4,46)
2,76 (0,91-8,33)
Vera
Brez vere
65 (58.0)
47 (42,0)
ob vero
123 (46,8)
140 (53,2)
1.57 (1.01 - 2.46)
2,30 (0,91 - 5,83)
Mesečni dohodek gospodinjstva
< $ 2.200 USD
88 (66,7)
44 (33,3)
> $ 2.200 USD
69 (36,1)
122 (63.9)
3.54 (2.22 - 5.64)
2,21 (0,87 - 5,60)
komorbiditete
Da
77 (53,4)
67 (46,5)
št
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81-1,85)
0,65 (0,26-1,62)
Kajenje na diagnozo
Da
80 (47,6)
88 (52,3)
št
78 (51,7)
73 (48,3)
0,85 (0,55 - 1,32)
1,19 (0,46 - 3.04)
Alkohol ob diagnozi
Da
101 (49,0)
105 (51,0)
št
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1.37)
1,91 (0,71-5,12)
Stanovanjska površina
podeželja
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1)
153 (53.9)
2,08 (1.27 - 3.40)
2.41 (0.68 - 8.49)
* Med skupno 391 anketirancev, 14 ni razvidno, ali so imeli zasebno zdravstveno zavarovanje
** Standardna multivariatne. logistična regresija je bila izvedena s pomočjo vseh spremenljivk v univariantne analizi.
vplivov zasebnega zdravstvenega zavarovanja za nego, rak
med 187 predmetov, ki so bili vključeni v PHI ob diagnozi, skoraj vse (tj 185 predmetov) je odgovorila da je PHI zelo koristno ali koristna. Le dve osebi izjavil, da PHI ni bila v pomoč (tabela 3) .table 3 Vpliv dodatnega zasebnega zdravstvenega zavarovanja na različne vidike izkušenj z oskrbo bolnikov z rakom.
Dostop za zdravstveno varstvo

univariatne OR (95% IZ)
prilagoditi ali (95% CI)
odru ob diagnozi
II - IIIb
Ia - Ib
št PHI
61 (32,3)
128 (67,7)
ob PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86-2,15)
1,66 (0,93-2,99)
Težavnost prejemanje operacijo
št
Da
Ne PHI
113 (61,4)
71 (38,6)
ob PHI
115 (62,8)
68 (37,2 )
0,94 (0,62-1,44)
1,09 (0,59-1,74)
Kakovost zdravljenu
Zdravljenje po smernicah
št
da
Ne PHI
28 (15.2)
156 (84,8)
ob PHI
16 (8,8)
165 (91,2)
1,85 (0,96-3,55)
2,43 (0,98-6,04)
splošno zadovoljstvo z oskrbo
Ne
Da
Ne PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
ob PHI
28 (15,1)
157 (84.9)
1,00 (0,57-1,77)
1,21 (0,58-2,52)
Communication & Avtonomija patient
Sodelovanje pri odločanju
Ne
Da
Ne PHI
71 (38,8)
112 (61,2)
ob PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56 - 1,29)
0,77 (0,45 - 1,30)
refleksijo lastnega mnenja pri sprejemanju
Ne
Da
Ne PHI
124 ( 67,8)
59 (32,2)
ob PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69-1,64)
1,03 (0,59-1,79)
Financial & socialna neodvisnost
Plačilo stroškov zdravljenja, ki jih zase
Ne
Da
Ne PHI
109 (57,4)
59 (31,6)
ob PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92-4,45)
2,07 (1,19-3,61)
vzdrževanje delovnih mest po zdravljenju raka
Ne
Da
Ne PHI
29 (29.3)
70 (70,7)
ob PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01-3,39)
0,93 (0,43-1,99)
* Prilagojena s standardnim logistično regresijo morebitnih zavajajočih spremenljivk (na primer, starost ob diagnozi, izobrazbi, vera, dohodek, stanovanjske površine, in zaposlitvenem statusu v času diagnoze).
** N = 253, ki ima službo na čas diagnoze
dostop do zdravstvenih storitev
ob PHI ni bistveno povezana z zgodnejši fazi bolezni ob diagnozi (AOR = 1,66, 95% iZ = 0,93-2,99). oteženo prejema kirurgija (AOR = 1.09, 95% CI = 0,59 -. 1.74)
Kakovost oskrbe raka
ob Phi ni bila značilno povezana z verjetnostjo, ki se zdravijo v skladu s smernicami KGCS (AOR = 2,43, 95% CI = 0,98 - 6,04). Poleg tega PHI ni bila povezana s splošno zadovoljstvo z oskrbo (AOR = 1,21, 95% IZ = 0,58-2,52).
Sporočilo in avtonomijo pacienta
ob Phi ni bila značilno povezana z vključevanjem bolnikov v odločanje Postopek (AOR = 0,77, 95% iZ = 0,45-1,30) ali odraz bolnikovega lastnega mnenja v procesu odločanja (AOR = 1,03, 95% iZ = 0,59-1,79)
Finančna in socialna neodvisnost Bolniki z PHI je bilo bolj verjetno, da plača svoje medicinske računi, ne glede na družinske člane (OR = 2,92, 95% CI = 1,92 - 4,45). s standardno multiplo logistično regresijsko analizo - to združenje tudi po prilagoditvi za potencialne zavajajočih spremenljivk (3,61 AOR = 2,07, 95% CI 1,19), še vedno veliko. Med preiskovanci, ki so bili zaposleni v času diagnoze raka (se pravi, n = 253), so bile tiste z PHI bolj verjetno, da nadaljujejo z delom po zdravljenju raka (OR = 1,85, 95% CI = 1,01-3,39). Vendar pa ta povezava izgine multivariatne prilagoditve (AOR = 0,93, 95% IZ = 0,43-1,99).
Razprava
Kolikor nam je znano, da je to prva študija, naj preuči učinke dodatnega PHI za boj proti raku, ki jih doživljajo korejski bolnikov. Naše ugotovitve kažejo, da so starejši, manj izobraženi, revnejši in /ali brezposelni z rakom najmanj verjetno, da bodo zajete PHI. To vzbuja veliko zaskrbljenost glede neenakosti, saj so te skupine ljudi, na splošno bolj občutljivi na hude finančne obremenitve, ko so jih prizadele hude bolezni, kot je rak. Ti predmeti se lahko odločijo, da ne bodo kupili Phi, ker ga ne morejo privoščiti. Lahko pa se te teme so bile izključene iz PHI. V odsotnosti dobro opremljeno zavarovalnega sistema, se premije navadno določi glede na starost in spol, in plačila so določene glede na dejanske medicinskih menice. Tako ne obstaja nobena finančna spodbuda za Phi družbe za spodbujanje Phi na populacije z visokim tveganjem. Dejansko so skoraj vsi bolniki, ki so več kot 60 let in imajo že obstoječe bolezni izključene iz PHI kritja za preprečevanje škodljivih izbire.
Naše ugotovitve so skladne s predhodnim korejske študije, ki je ugotovila, da mlajši, visoko izobražena, bogatejši so bili in so zaposleni pri bolnikih najbolj verjetno, da imajo PHI pokritost [21]. Podobne ugotovitve so poročali v Tajvanu, kjer PHI služi dodatek k obveznega kritja NHI [22]. Medigap načrt, ki zagotavlja dodatno zavarovanje upravičencem Medicare v ZDA, je bolj verjetno, da bo kupil starejših bolnikih, ki so precej mlajši, bogatejši, bolj izobraženi in bolj zdravi [23]. Skupaj, je malo verjetno, da dopolnilne Phi deluje kot ustrezne varnostne mreže za ranljive skupine prebivalstva.
Zanimivo je, da je večina preživelih raka izrazil zahvalo za pomoč, ki jo dodatno kritje PHI. Ta rezultat je treba razlagati previdno, saj so te teme zmagovalci "jackpot" zavarovanja. Predlagano je bilo, da je dodatno PHI verjetno preveč zavarovanje (in občasno underinsure) korejski bolniki. Povprečne dajatve, dodeljene na bolnike z rakom na novo diagnosticiranih med letoma 2001 in 2005 je bilo približno 20.000 $ USD (tj 19 milijonov KRW, pri menjalnem tečaju 900 do 1000 v tem obdobju) [24], medtem ko so doplačila v letu diagnoze pogosto 10.000 manj kot $ USD. To lahko pojasni, zakaj mnogi preživeli raka dojemajo phi koristno, in zakaj so pogosteje kot drugi bolniki nosijo svoje zdravstvene račune.
Naše ugotovitve kažejo, da je poleg finančne neodvisnosti, PHI bistveno ne vplivajo na dostop do zdravstvenega varstva , avtonomija pacienta ali zadovoljstvo bolnika. Tako se zdi, da bolniki z PHI prejeli podobno obravnavo kot tisti brez PHI. To je v nasprotju z drugimi študijami, ki so predlagali, da PHI izboljšuje zdravstveno dostopnost [16, 25] in vpliva kakovost zdravstvenega varstva [26].
Naša ugotovitev, da ima PHI ni pomembno blagodejno vpliva na oskrbo bolnikov z rakom je nekoliko pod pričakovanji, saj prejšnje študije so vedno pokazale, da PHI poveča izkoristek in odhodkov zdravstvenega varstva v Koreji. Ti prejšnji podatki kažejo na zavarovalnih učinkov ali moralnimi tveganji, vsaj v izvenbolnišnično [24, 27, 28]. Vendar naše ugotovitve niso presenetljivi, ko so mehanizmi PHI v Koreji natančneje preučiti. Za razliko od phi podjetij v ZDA, ki zagotavljajo osnovno kritje za večino prebivalstva in vračati bolnikov za stroške, phi podjetja v Koreji nimajo dostopa do zdravstvenih podatkov, in ne more nalagati predpise o oskrbi pacientov (npr, v zvezi z dostopom do zdravstvenega varstva kritje za storitve in kakovost oskrbe). Tako so naši rezultati kažejo, da širi PHI pokritost ne bo izboljšalo korejski zdravstvenega sistema.
Naša raziskava ima nekaj omejitev. Z izvajanjem retrospektivno, presečno raziskavo preživelih brez bolezni raka na želodcu, naši rezultati so predmet vpoklica pristranskosti in nismo mogli oceniti izkušnje pacientov "med dejanskim zdravljenjem. Tudi bolniki z napredovalo boleznijo ali ponovitve niso bile vključene v našo analizo, ki bi lahko prispevali k relativno visoko stopnjo zadovoljstva. Poleg tega se lahko potencialni izbor predsodkov ki so posledica našega slab odziv (to je 52,8%). Vendar pa je prilagoditev z metodo nagnjenost uteževanja [29] ni pokazala pomembne razlike pri naših prvotnih ugotovitvah (podatki niso prikazani), kar kaže, da so anketiranci ustrezno zastopani celotnega upravičenega prebivalstva. Nazadnje, ker so bili ti podatki pridobljeni iz splošne raziskave raka preživelih, nismo mogli ugotoviti natančnih podatkov glede PHI pokritost bolnikov, kot vrsto načrtov in zneskom dajatev. Vendar pa je zaradi edinstvene značilnosti PHI v Koreji, ti podatki niso potrebni za interpretacijo rezultatov.
Zaključek
Naše ugotovitve zagotavljajo dragocene izkušnje za države v razvoju, katerih cilj je doseči univerzalno zdravstveno pokritost v kratkem času. Oblikovalci politik se lahko enostavno mika, da bi spodbujala dodatno Phi za lajšanje vladne bremen, ob predpostavki, phi bo izvajala blagodejno vpliva na delovanje zdravstvenega varstva. Vendar naše ugotovitve kažejo, da dodatno PHI ne služi kot varnostna mreža za ranljive paciente ne izboljšuje zdravijo, razen za vzdrževanje finančno neodvisnost upravičencev. Rak zavarovanje poslabšalo finančno stabilnost phi podjetij, zaustavitev prodaje v letu 2006 [30], in razvoj raznolike PHI načrtov poteka že od leta korejska vlada Dovoljene so potrebna odškodnina tipa zdravstvenega zavarovanja v letu 2005. Prihodnje študij ugotoviti, kako novi zasebnega javne interakcije lahko vpliva na delovanje zdravstvenega varstva v Koreji.
deklaracij
Zahvala
to delo je bila podprta z National Cancer Center Grants 04101502 in 0710731-3.
Elektronska dodatno gradivo
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Dodatne datotek 1 Dodatek. Elementi, ki se uporabljajo v vprašalniku in operativnih definicij. (DOC 32 KB) Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Klinični pomen metastatskega razmerja bezgavke pri raku želodca
• Poročilo Zadeva: redek primer zakrivanja mehanske črevesja zaradi zadušitve s strani želodca stimulator elektrode