Auswirkungen der zusätzlichen privaten Krankenversicherung auf Magenkrebsbehandlung in Korea: eine Querschnittsstudie

Auswirkungen der zusätzlichen privaten Krankenversicherung auf Magenkrebsbehandlung in Korea: eine Querschnittsstudie
Zusammenfassung
Hintergrund
Korea universellen Krankenversicherung in nur 12 Jahre erreicht; jedoch unzureichend staatliche Förderung hat in Hoch out-of-pocket Zahlungen und im Gegenzug die Nachfrage nach ergänzenden privaten Krankenversicherung (PKV) geführt. Ergänzende PHI bietet eine feste Höhe der Leistungen im Falle einer kritischen Erkrankung (zum Beispiel Krebs oder Schlaganfall), Operationen oder Krankenhausaufenthalt. In dieser Studie haben wir versucht, Faktoren zu identifizieren, die die Entscheidung beeinflussen ergänzende PHI zu erwerben und die Auswirkungen von PHI zu verschiedenen Aspekten der Krebsbehandlung zu untersuchen.
Methoden in einer Querschnittsstudie von 391 Patienten mit Magenkrebs
, wir gesammelten Daten über den demographischen und klinischen Variablen, Berichterstattung von PHI zum Zeitpunkt der Diagnose und Patientenerfahrungen Krebsbehandlung von der Operation Datenbanken und Patienten Fragebögen. Zwei separate multivariate logistische Regressionsmodelle 1 verwendet), um zu bestimmen, ob verschiedene sociodemographic und klinische Variablen den Erwerb zusätzlicher PHI beeinflussen, und 2), um zu bestimmen, ob es einen Unterschied in den verschiedenen Ergebnismessungen zwischen Personen mit und ohne PHI.
Ergebnisse
Wir untersuchten 187 Patienten (49,6%), die unter PHI zum Zeitpunkt der Diagnose erfasst wurden. Probanden, die gekauft PHI tendenziell jünger (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05 bis 12,24) und gebildeter (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86). Ergänzende PHI Deckung war signifikant mit der finanziellen Unabhängigkeit (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19-3,61) assoziiert., Aber nicht mit anderen Aspekten der Krebsbehandlung, wie zum Beispiel Zugang zu medizinischer Versorgung, die Qualität der Versorgung, Kommunikation und Patientenautonomie
Fazit
Unsere Ergebnisse zeigen, dass ergänzende PHI weder als Sicherheitsnetz für gefährdete Patienten dient noch verbessert Krebsbehandlung Erfahrung, mit der Ausnahme für die finanzielle Unabhängigkeit der Begünstigten zu halten.
Hintergrund
Viele Entwicklungsländer, angespornt durch das rasche Wirtschaftswachstum werden mit zunehmenden öffentlichen Bestrebungen für eine bessere und erschwingliche Gesundheitsversorgung konfrontiert. Wenn zum Beispiel im Gesundheitswesen, die Liste der Bedenken in China [1] überstiegen, ließ die chinesische Regierung einen Entwurf der Gesundheitsreformpläne am 14. Okt. 2008. Diese ehrgeizigen Pläne zielen sichere, effektive, bequeme und erschwingliche Grundversorgung für alle zu schaffen Bürger bis 2020 [2]. Bei dem Versuch, eine universelle Abdeckung zu erreichen, ist die wichtigste Frage ist, wie die steigenden Kosten im Gesundheitswesen zu finanzieren. Trotz erhöhter Ausgaben, Berichterstattung durch die chinesische Regierung hat sich verringert und out-of-pocket haben Zahlungen gestiegen, was bedeutet, dass nicht genügend Mittel [3, 4] zur Verfügung stehen. In der Zwischenzeit hat sich die Nachfrage nach privaten Krankenversicherung (PKV) intensiver geworden und der Markt, vor allem im Hinblick auf die Zusatzversicherung, hat sich dramatisch erweitert. [5] Südkorea
hat ähnliche beschleunigte wirtschaftliche Entwicklung unter einem autoritären politischen Regimes erfahren und hat eine universelle Abdeckung durch die National Health Insurance (NHI) Programm in nur 12 Jahre erreicht. So hat Südkorea das Thema von beträchtlichem Interesse für viele Entwicklungsländer gewesen, insbesondere solche mit niedrigen und mittleren Einkommen [6]. Die koreanische Regierung begann mit der Einführung verbindlicher sozialen Krankenversicherung für Industriearbeiter in großen Unternehmen im Jahr 1977, dann dieses Programm schrittweise erweitert Bürger zu decken Selbständige und schließlich die gesamte Bevölkerung im Jahr 1989 [7]. Auf der anderen Seite hat sich die koreanische Regierung nicht in der Lage gewesen, die Gesundheitskosten zu kontrollieren, und die koreanische NHI derzeit ein Finanzdefizit [8, 9] zu erfahren. Da die Regierung über die Ausweitung der Abdeckung der Bevölkerung eine höhere Priorität setzt, hat sich die NHI eine Politik der "niedrige Beiträge, begrenzten Nutzen und hohe Zuzahlungen" gehalten. Wurde ab 2006 relativ niedrig, um den Beitragssatz in Korea
, mit ein Durchschnitt von 4,48% der Lohneinkommen und der Leistungspaket Krankenversicherung enthalten diagnostische Tests, Medikamente und medizinische Materialien, Behandlungen und Operationen, Rehabilitation und Hospitalisierung. Allerdings sind viele Dienstleistungen, vor allem teure, wurden nicht von der NHI-Paket abgedeckt. Darüber hinaus war der Beteiligungssatz einheitlich 20% für die stationäre Versorgung, ohne Decke, und 35% bis 50% für Krankenhaus ambulante Versorgung [6]. Diese Raten führen zu erheblichen out-of-pocket Zahlungen in Korea, einem Anteil von 37% der gesamten Gesundheitskosten im Jahr 2004 [10] und mehr für schwere Krankheiten (zum Beispiel etwa 50% für Krebs) [11]. Begrenzte Abdeckung und übermäßige Zuzahlungen haben in einer relativ niedrigen Zufriedenheitsrate führte (das heißt, 47,0%) mit dem NHI [12] und das schnelle Wachstum des PHI Markt [13, 14]. Da die Regierung nicht für Entschädigung Pläne, die meisten bestehenden PHI Pläne waren krankheitsspezifische Produkte, die ein fester Höhe der Leistungen im Falle einer kritischen Erkrankung (zB Krebs oder Schlaganfall) zuließ, Operationen oder Hospitalisierung [14].
Vor kurzem hat eine intensive Debatte über die Förderung von PHI Regierung in Korea waren dort. Diese Kontroverse erhöht, wenn die koreanische Regierung einen Plan vorgeschlagen, den medizinischen Sektor als Industrie im Jahr 2003. Die Befürworter des Plans zu entwickeln, argumentieren, dass der private Sektor durch die Notwendigkeit angetrieben wird Kunden zu gewinnen, und ist somit in der Lage, die Effizienz zu verbessern und Qualität der Gesundheitsversorgung, erhöhen die Zufriedenheit der Patienten und entlasten die finanzielle Belastung, die durch NHI. Doch Kritiker dieses Plans argumentieren, dass die potenziellen Vorteile der PHI noch nicht nachgewiesen worden ist, und der private Sektor kann unbeabsichtigt zu einer höheren NHI Ausgaben beitragen, indem sie der Nachfrage auf Patienten spornen. Kritiker sind auch besorgt, dass PHI in Ungerechtigkeiten führen könnte, dass weiter die soziale Disharmonie unter Koreaner vertiefen würde und ein Gefühl der Unangemessenheit [6, 15] erstellen. Bisher diese Debatte wurde auf theoretischen Überlegungen geführt, anstatt sich auf konkrete Beweise.
Obwohl eine begrenzte Anzahl von Studien, die die Rolle von PHI auf Krebsbehandlung in den Vereinigten Staaten untersucht haben [16, 17], die einzigartige Gesundheits US System und verschiedenen sozioökonomischen Hintergrund machen es schwierig, die Ergebnisse für die Entwicklungsländer anzuwenden. So haben wir versucht, Faktoren zu identifizieren, die die Entscheidung beeinflussen ergänzende PHI in Korea, zu kaufen und die Auswirkungen von PHI zu verschiedenen Aspekten der Krebsbehandlung, einschließlich des Zugangs zu medizinischer Versorgung, die Qualität der Versorgung, Kommunikation, Patientenautonomie und finanzielle und soziale Unabhängigkeit untersuchen .
Methoden
Designstudie
Wir haben eine Querschnittsstudie im Jahr 2004 durchgeführt, um verschiedene Aspekte der Krebsbehandlung bei Magenkrebs-Patienten zu untersuchen. Bis vor kurzem war Magenkrebs die am häufigsten diagnostizierte Krebserkrankung in Korea, für 20% der neuen Krebsfälle im Jahr 2002 entfallen [18].
Patienten, die von zwei unabhängigen Institution Basis ausgewählt wurden Magen-Operation Datenbanken am National Cancer Center und der Samsung Medical Center in Korea. Beide Datenbanken haben sehr ähnliche Datenstrukturen, die klinischen Daten wie Alter bei der Diagnose, Krankheitsstadium, Tumorwachstum, Art der Operation umfassen (einschließlich Ausmaß der Lymphknotendissektion), Geschichte der Krebstherapie, und ein erneutes Auftreten. Patienten, die mit Stadium diagnostiziert wurden ich zwischen 2001 und 2002 III Magenkrebs auf die Bühne und blieb seuchenfrei zum Zeitpunkt der Umfrage wurden förderfähig für die Teilnahme an dieser Studie teil. Die Patienten wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie eine Vorgeschichte von anderen Krebsarten hatte.
Potenziell in Frage kommenden Patienten wurden eingeladen, an der Studie per Telefon teilnehmen zu können, und diejenigen, die den Fragebogen, Einverständniserklärungen per Post teilnehmen vereinbart wurden, und eine Porto- bezahlte Rückumschlag. Probanden, die nicht den Fragebogen innerhalb eines Monats zurückkehren erhielt eine Erinnerungskarte und wurden von einem Forschungs Mitarbeiter telefoniert, der den Zweck der Studie und Teilnahmebedingungen erläutert. Probanden, die interessiert blieben, wurden gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterschreiben, und vollständig sind und den Fragebogen zurück. Probanden, die nicht gewählt wurden zur Teilnahme aufgefordert Gründe zu liefern. Die ursprünglichen Studiendesign und Einstellungsverfahren zuvor wurden an anderer Stelle [19] beschrieben. Die Studie wurde von der Institutional Review Boards beider medizinischen Zentren zugelassen.
Messungen
Wir haben einen Fragebogen verwendet, um Informationen über sociodemographic und klinischen Eigenschaften zu sammeln, darunter verschiedene Aspekte der Krebsbehandlung. Soziodemografische Variablen waren Alter, Geschlecht, Familienstand, Bildungsniveau, Haushaltseinkommen, Wohngebiet, religiösen Status und Beschäftigungsstatus vor und nach der Diagnose. Klinische Daten enthalten Variablen wie Komorbiditäten, Rauchen und Trinkgewohnheiten (das heißt, vor und nach der Diagnose). Themen wurden gefragt, ob sie von PHI zum Zeitpunkt der Diagnose abgedeckt waren, und wie nützlich sie das PHI gefunden.
Zur Bestimmung der Auswirkungen von PHI, Krebsbehandlung aus verschiedenen Perspektiven untersucht. "Der Zugang zu Gesundheitsversorgung" und "Qualität der Pflege" wurden objektiv und subjektiv bewertet. "Stage bei der Diagnose" wurde als objektives Maß verwendet rechtzeitige Zugang zur Gesundheitsversorgung zu beurteilen [16], und die Probleme der Operation nach der Diagnose Empfang "wurde subjektiv mit Hilfe eines Patienten Fragebogen bewertet. "Leitlinie Compliance" wurde als ein objektives Maß für die Qualität der Versorgung verwendet. Die Patienten wurden in Betracht gezogen behandelt wurden, nach Korean Gastric Cancer Society (KGCS) Leitlinien [20], wenn sie mit der Stufe I Krankheit diagnostiziert wurden und erhielt Operation (unabhängig von der Chemotherapie) oder wenn sie mit Stadium II oder III Krankheit diagnostiziert und erhielten eine adjuvante Chemotherapie (mit oder ohne Strahlentherapie). Wir haben nicht das Konzept der Überbehandlung betrachten, da es nicht relevant für unsere Forschungsfragen war. "Allgemeine Zufriedenheit mit der Pflege" wurde als subjektives Maß für die Qualität der Versorgung verwendet. Patientenautonomie wurde mit der Frage Probanden beurteilt "den Grad ihrer eigenen Beteiligung an der Entscheidungsfindung" zu bewerten und "soweit, dass ihre Behandlungspläne, ihre eigene Meinung wider." "Die Zahlung der Behandlungskosten durch sich selbst" (das heißt, nicht auf die finanzielle Unterstützung von einem Familienmitglied oder Freund zu verlassen) und "Job Wartung nach einer Krebsbehandlung" verwendet wurden finanzielle und soziale Unabhängigkeit zu beurteilen sind. Die Positionen in dem Fragebogen werden im Detail in der Zusatzdatei 1.
Statistische Analyse beschrieben
Wir haben eine uni- und Standard multivariaten logistischen Regressionsmodell verwendet, um zu bestimmen, ob verschiedene sociodemographic und klinische Variablen den Erwerb zusätzlicher PHI in Korea beeinflusst. Die Ergebnisse werden als Odds Ratios (OR) und bereinigten Odds Ratios (AOR) gezeigt. Es wurde eine gesonderte multivariate logistische Regressionsmodell zwischen Personen mit PHI und ohne PHI zu beurteilen, Unterschiede in den verschiedenen Ergebnismessungen verwendet. Die Schätzungen wurden zum Zeitpunkt der Diagnose, Bildungsstand, Religion, Einkommen, Wohnbereich und Beschäftigungsstatus zum Zeitpunkt der Diagnose für mögliche Störvariablen, wie Alter angepasst. Alle statistischen Tests waren zweiseitig und P
< 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet.
Ergebnisse

• Klinische Implikationen des metastasierenden Lymphknoten-Verhältnis im Magen cancer
• Kasuistik: seltener Fall von mechanischen Darmverschluss aufgrund Strangulierung durch Magen-Stimulator electrodes