Impatto della integrativa assicurazione sanitaria privata sulla cura del cancro allo stomaco in Corea: uno studio cross-sezionale

Impatto della integrativa assicurazione sanitaria privata sulla cura del cancro allo stomaco in Corea: uno studio trasversale
Abstract
sfondo
Corea ha raggiunto la copertura assicurativa sanitaria universale a soli 12 anni; tuttavia, i finanziamenti del governo insufficiente ha portato a elevati pagamenti out-of-pocket e, a sua volta, una domanda di assicurazione sanitaria privata integrativa (PHI). PHI supplementare fornisce una quantità fissa di prestazioni in caso di malattie gravi (ad esempio, il cancro o ictus), la chirurgia, o di ospedalizzazione. In questo studio, abbiamo cercato di identificare i fattori che influenzano la decisione di acquistare PHI supplementare e studiare gli impatti del PHI su vari aspetti della cura del cancro.
Metodi
In uno studio trasversale di 391 pazienti con cancro gastrico, abbiamo raccolto dati su variabili demografiche e cliniche, la copertura dal PHI al momento della diagnosi, e le esperienze di cura del cancro dei pazienti da database di chirurgia e questionari dei pazienti. Due modelli di regressione logistica multivariata separate sono stati utilizzati 1) per determinare se diverse variabili socio-demografiche e cliniche influenzano l'acquisto di PHI supplementare, e 2) per determinare se vi è una differenza in varie misure di outcome tra individui con e senza PHI.
Risultati
Abbiamo studiato 187 soggetti (49,6%) che sono stati coperti da PHI al momento della diagnosi. I soggetti che hanno comprato PHI tendevano ad essere più giovani (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24), e più istruiti (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86). copertura PHI supplementare era significativamente associato con l'indipendenza finanziaria (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19-3,61)., ma non con altri aspetti della cura del cancro, come l'accesso alle cure sanitarie, la qualità delle cure, la comunicazione e l'autonomia del paziente
conclusione
I nostri risultati dimostrano che PHI supplementare né serve come una rete di sicurezza per i pazienti vulnerabili né migliora l'esperienza la cura del cancro, tranne che per mantenere l'indipendenza finanziaria dei beneficiari.
Sfondo
Molti paesi in via di sviluppo, spinto da una rapida crescita economica , si trovano ad affrontare crescenti aspirazioni pubbliche per l'assistenza sanitaria migliore e più conveniente. Ad esempio, quando l'assistenza sanitaria in cima alla lista delle preoccupazioni in Cina [1], il governo cinese ha pubblicato un progetto di piani di riforma sanitaria il 14 ott 2008. Questi piani ambiziosi mirano a fornire sicuro, efficace, conveniente e conveniente la cura di base per tutti i cittadini entro il 2020 [2]. Quando si tenta di raggiungere una copertura universale, la domanda più importante è come finanziare i crescenti costi di assistenza sanitaria. Nonostante un aumento della spesa, la copertura da parte del governo cinese è diminuito e out-of-pocket pagamenti sono aumentati, il che implica che i fondi disponibili non sono sufficienti [3, 4]. Nel frattempo, la domanda di assicurazione sanitaria privata (PHI) è diventato intenso e mercato, in particolare per quanto riguarda le assicurazioni complementari, ha notevolmente ampliato [5].
Corea del Sud ha conosciuto uno sviluppo economico accelerato simile sotto un regime politico autoritario e ha raggiunto una copertura universale attraverso il programma National Health Insurance (NHI) in soli 12 anni. Così, la Corea del Sud è stato oggetto di interesse sostanziale per molti paesi in via di sviluppo, in particolare quelli con redditi bassi e medi [6]. Il governo coreano ha iniziato con l'introduzione di assicurazione sanitaria sociale obbligatoria per i lavoratori dell'industria in grandi aziende nel 1977, poi gradualmente esteso questo programma per coprire cittadini autonomi e, infine, l'intera popolazione nel 1989 [7]. D'altra parte, il governo coreano è stato in grado di controllare i costi sanitari, e l'NHI coreana sta attualmente vivendo un deficit finanziario [8, 9]. Mentre il governo mette una priorità più alta sull'estensione della copertura della popolazione, il NHI ha mantenuto una politica di «contributi bassi, vantaggi limitati, e co-pagamenti elevati.
L'aliquota di contribuzione in Corea è stata relativamente bassa a partire dal 2006, con una media del 4,48% del reddito salariale, e il pacchetto di benefici di assicurazione sanitaria inclusi test diagnostici, farmaci e materiale medico, trattamenti e chirurgia, riabilitazione, e il ricovero in ospedale. Tuttavia, molti servizi, soprattutto quelli costosi, non sono stati coperti dal pacchetto NHI. Inoltre, il tasso di co-pagamento è stata uniforme del 20% per l'assistenza ospedaliera, senza soffitto, e il 35% al ​​50% per l'assistenza ospedaliera ambulatoriale [6]. Questi tassi portano a notevoli pagamenti out-of-pocket in Corea, che rappresenta il 37% del totale dei costi sanitari nel 2004 [10] e di più per malattie gravi (ad esempio, circa il 50% per il cancro) [11]. copertura limitata ed eccessivi co-pagamenti hanno portato ad un tasso di soddisfazione relativamente basso (vale a dire, 47,0%), con il NHI [12] e la rapida crescita del mercato PHI [13, 14]. Mentre il governo non ha permesso per piani di indennizzo, la maggior parte dei piani PHI esistenti sono stati prodotti specifici per la malattia che forniscono una quantità fissa di prestazioni in caso di malattie gravi (ad esempio, il cancro o ictus), la chirurgia, o il ricovero in ospedale [14].
di recente, vi è stato un intenso dibattito su incoraggiamento del governo di PHI in Corea. Questa controversia è aumentata quando il governo coreano ha proposto un piano per lo sviluppo del settore medico come un settore nel 2003. I sostenitori del piano di sostengono che il settore privato è guidato dalla necessità di attirare i clienti, ed è quindi in grado di migliorare l'efficienza e la qualità dell'assistenza sanitaria, aumentare la soddisfazione del paziente, e alleviare l'onere finanziario causato da NHI. Tuttavia, i critici di questo piano sostengono che i potenziali benefici di PHI non sono ancora stati dimostrati, e il settore privato possono inavvertitamente contribuire alla maggiore attività di NHI da stimolando la domanda del paziente. I critici sono anche preoccupati che PHI potrebbe provocare disuguaglianze che approfondire ulteriormente la disarmonia sociale tra i coreani e creare un senso di incongruenza [6, 15]. Finora, questo dibattito è stata condotta su idee teoriche, piuttosto che su prove concrete.
Sebbene un limitato numero di studi hanno esaminato il ruolo di PHI sulla cura del cancro negli Stati Uniti [16, 17], l'unico sanitario statunitense sistema e diverso background socio-economico rendono difficile applicare i risultati ai paesi in via di sviluppo. Così, abbiamo cercato di identificare i fattori che influenzano la decisione di acquistare PHI supplementare in Corea, e indagare l'impatto delle PHI su vari aspetti della cura del cancro, compreso l'accesso alle cure sanitarie, la qualità delle cure, la comunicazione, l'autonomia del paziente, e l'indipendenza finanziaria e sociale .
Metodi
disegno dello studio
condotto uno studio cross-sezionale nel 2004 per esaminare vari aspetti della cura del cancro tra i pazienti affetti da cancro gastrico. Fino a poco tempo, il cancro gastrico è il tumore maligno più comunemente diagnosticato in Corea, pari al 20% dei nuovi casi di cancro nel 2002 [18].
Pazienti sono stati selezionati da due database di chirurgia stomaco istituzione basata indipendenti presso il National Cancer Center e il Samsung Medical center in Corea. Entrambi i database sono molto simili strutture di dati che includono informazioni cliniche, come l'età al momento della diagnosi, stadio della malattia, il progresso del tumore, tipo di chirurgia (compresa estensione della dissezione dei linfonodi), storia della terapia del cancro, e la ricorrenza. I pazienti che sono stati diagnosticati con stadio I alla fase III cancro allo stomaco tra il 2001 e il 2002, ed è rimasto al momento della rilevazione libera da malattia, sono stati considerati ammissibili per la partecipazione a questo studio. I pazienti sono stati esclusi dallo studio se avevano una precedente storia di altri tipi di tumore.
Potenzialmente pazienti eleggibili sono stati invitati a partecipare allo studio per telefono, e coloro che hanno accettato di partecipare sono stati inviato il questionario, moduli di consenso, e un postage- busta di ritorno a pagamento. I soggetti che non hanno restituito il questionario entro un mese ha un giocatore promemoria e sono stati telefonato da un membro del personale di ricerca, che ha spiegato lo scopo dei requisiti di studio e partecipazione. I soggetti che sono rimasti interessati è stato chiesto di firmare un modulo di consenso informato, e compilare e restituire il questionario. I soggetti che non hanno scelto di partecipare è stato chiesto di fornire una motivazione. Le procedure studio di progettazione e di reclutamento originali sono stati precedentemente descritto altrove [19]. Lo studio è stato approvato dai Institutional Review Boards di entrambi i centri medici.
Misure
è stato utilizzato un questionario per raccogliere informazioni sulle caratteristiche socio-demografiche e cliniche, tra cui vari aspetti della cura del cancro. variabili sociodemografiche inclusi età, sesso, stato civile, livello di istruzione, reddito familiare, zona residenziale, status religioso, e lo stato di occupazione, prima e dopo la diagnosi. I dati clinici inclusi variabili come comorbidità, il fumo e le abitudini di consumo (vale a dire, prima e dopo la diagnosi). I soggetti è stato chiesto se fossero coperti da PHI al momento della diagnosi, e come hanno trovato utile la PHI.
Per determinare gli impatti dei PHI, la cura del cancro è stata valutata da varie prospettive. 'L'accesso all'assistenza sanitaria' e 'qualità delle cure' sono stati valutati oggettivamente e soggettivamente. 'Stadio alla diagnosi' stata utilizzata come misura oggettiva per valutare l'accesso tempestivo alle cure sanitarie [16], e 'i problemi che ricevono un intervento chirurgico dopo la diagnosi' stata valutata soggettivamente utilizzando un questionario paziente. 'Rispetto Guideline' stato utilizzato come una misura oggettiva della qualità delle cure. I pazienti sono stati considerati sono stati trattati secondo il coreano gastrico Cancer Society (KGCS) le linee guida [20] se sono stati diagnosticati con malattia in stadio I e hanno ricevuto un intervento chirurgico (a prescindere dalla chemioterapia) o se essi sono stati diagnosticati con stadio II o III e ricevuti adiuvante chemioterapia (con o senza radioterapia). non abbiamo considerato il concetto di un eccesso di trattamento, in quanto non era rilevante per le nostre domande di ricerca. 'Soddisfazione generale con cura' è stata utilizzata come misura soggettiva della qualità delle cure. l'autonomia del paziente è stata valutata chiedendo soggetti di votare 'il grado del proprio coinvolgimento nel processo decisionale' e 'nella misura in cui i loro piani di trattamento riflettono le proprie opinioni.' 'Il pagamento delle spese di cura per se stessi' (vale a dire, non basandosi su assistenza finanziaria da un familiare o un amico) e 'di manutenzione lavoro dopo il trattamento del cancro' sono stati utilizzati per valutare l'indipendenza finanziaria e sociale, rispettivamente. Le voci incluse nel questionario sono descritti in dettaglio nel file complementare 1.
Analisi statistica
Abbiamo usato un modello di regressione logistica multivariata univariata e standard per determinare se diverse variabili socio-demografiche e cliniche hanno influenzato l'acquisto di PHI supplementare in Corea. I risultati sono mostrati come odds ratio (OR) e odds ratio aggiustati (AOR). Un modello di regressione logistica multivariata separato è stato utilizzato per valutare le differenze in varie misure di outcome tra le persone con e senza PHI PHI. Le stime sono state aggiustate per i possibili variabili confondenti, come l'età al momento della diagnosi, lo stato di istruzione, religione, reddito, zona residenziale, e lo stato di occupazione al momento della diagnosi. Tutti i test statistici erano a due code, e P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati
di studio dei partecipanti
registri ospedalieri hanno prodotto 855 pazienti che avevano subito un intervento chirurgico curativo per il cancro dello stomaco tra il 2001 e il 2002, e siamo stati in grado di contattare 774 famiglie di pazienti per telefono. Tuttavia, 83 pazienti erano morti e 97 rifiutato di partecipare allo studio a causa di vincoli di tempo, l'incapacità di comunicare verbalmente o per iscritto (ad esempio, nessuno era disponibile ad aiutare loro), o lo studio è stato considerato come un inconveniente o una violazione delle la privacy.
dei rimanenti 594 pazienti, 165 non ha restituito il questionario. Tra i rimanenti 429 pazienti, 6 sono stati esclusi per non aver completato il questionario e 32 sono stati esclusi perché non erano più libera da malattia. Così, 391 soggetti dello studio hanno partecipato allo studio (vale a dire, il 52,8% dei pazienti idonei 740).
In media, gli intervistati sono stati 54,5 anni (± 10,6 anni). La maggior parte dei partecipanti erano di sesso maschile, con diagnosi di malattia in stadio I, e sono stati sottoposti a gastrectomia subtotale. Rispetto ai pazienti che non hanno risposto al questionario, gli intervistati avevano più probabilità di essere di sesso maschile, più giovane, e diagnosticato in una fase precedente (Tabella 1) .table 1 Caratteristiche dei responder e non responder.

Responders
(n = 391)
No (%) *
non-responder
(n = 349)
No (%) *
p
Età (anni)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6)
< 0.01
Sex
< 0.01
Maschio
285 (72,9)
216 (61,9)
femminili
106 (27.1)
133 (38,1)
volta dal funzionamento (mesi)
27,5 (± 3.4)
27,6 (± 3.2)
NS
fase
< 0.01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7.7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2.3)
18 (5.2)
Tumore progresso
NS
precoce
233 (59,6)
158 (40,4)
avanzata
158 (40,4)
169 (48,4)
Operazione
NS
subtotale gastrectomia
306 (78,3)
268 (78,6)
La gastrectomia totale
85 (21,7)
74 (21,4)
dissezione
NS
D1 Pagina 8 (2.1 ) Pagina 8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Altri
5 (1,3)
5 (1.4)
Abbreviazioni: NS , insignificante; D1, linfoadenectomia limitata dei nodi perigastrici; Fattori D2, linfoadenectomia estesa.
* Fatta eccezione per l'età in anni e da tempo di funzionamento, che sono espressi come media ± deviazione standard.
Associati con l'acquisto di assicurazione sanitaria privata
In analisi univariata, i pazienti che sono stati più giovani (OR = 6.39, 95% CI 4,00-10,18), più istruite (OR = 3.08, 95% CI = 2,01-4,74), religioso (OR = 1.57, 95% CI = 1,01-2,46), impiegato al momento della diagnosi (OR = 2.85, 95% CI = 1,81-4,46), guadagnando un reddito più elevato (OR = 3.54, 95% CI = 2,22-5,64), e di vivere in un'area urbana (OR = 2.08, 95% CI = 1,27 - 3,40) sono stati più probabilità di avere PHI supplementare al momento della diagnosi. L'analisi multivariata ha mostrato che più giovane età (AOR = 5,01, 95% CI = 2,05-12,24) e l'istruzione superiore (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04-6,86) erano fattori indipendenti per avere Phi (Tabella 2) .table 2 Determinanti di avere l'assicurazione sanitaria privata integrativa.

PHI Stato *



No PHI
(n = 190),%
PHI
(n = 187),%
univariata OR (95% CI)
OR aggiustato ** (95% CI)
età alla diagnosi
> 51 anni
154 (67,2)
75 (32,8)
≤ 50 anni
36 (24.3)
112 (75,7)
6,39 (4,00-10,18)
5.01 ( 2,05-12,24)
Martial Stato
Unmarried
25 (55,6)
20 (44,4)
Married
161 (49,5)
164 (50,5)
1.27 ( 0,68-2,38)
0,51 (0,15-1,71)
Istruzione
scuola media o al di sotto
102 (65,8)
53 (34,2)
di scuola superiore o al di là
83 ( 38,4)
133 (61,6)
3,08 (2,01-4,74)
2,67 (1,04-6,86)
occupazione al momento della diagnosi
No
83 (66,4)
42 (33.6 )
Sì
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81-4,46)
2,76 (0,91-8,33)
Religione
Ateo
65 (58,0)
47 (42,0)
Avere una religione
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01-2,46)
2,30 (0,91-5,83)
reddito familiare mensile
< $ 2.200 USD
88 (66,7)
44 (33.3)
> $ 2.200 USD
69 (36,1)
122 (63.9)
3,54 (2,22-5,64)
2.21 (0,87-5,60)
Comorbidity
Si
77 (53,4)
67 (46,5)
No
113 (48,5)
120 (51,5)
1.22 (0,81-1,85)
0,65 (0,26-1,62)
fumare al momento della diagnosi
Sì
80 (47,6)
88 (52,3)
No
78 (51,7)
73 (48,3)
0,85 (0,55-1,32)
1.19 (0.46 - 3.04)
alcol al momento della diagnosi
Si
101 (49,0)
105 (51,0)
No
56 (52,8)
50 (47,2)
0.86 (0.54 - 1.37)
1.91 (0.71 - 5.12)
zona residenziale
rurale
57 (64,0)
32 (36.0)
urbano
131 (46,1)
153 (53,9)
2.08 (1,27-3,40)
2,41 (0,68-8,49)
* Tra un totale di 391 intervistati, il 14 non è riuscito a indicare se avevano l'assicurazione sanitaria privata
** multivariata standard. regressione logistica è stata effettuata utilizzando tutte le variabili in analisi univariata
. Impatti di assicurazione sanitaria privata per la cura del cancro
Tra i 187 soggetti che sono stati coperti da PHI al momento della diagnosi, quasi tutte (vale a dire, 185 soggetti) ha risposto che PHI è stato molto utile e utile. Solo due persone hanno affermato che PHI non era disponibile (Tabella 3) .table 3 Impatto della integrativa assicurazione sanitaria privata su vari aspetti dell'esperienza cura del cancro.
Accesso all'assistenza sanitaria
univariata OR (95% CI)
OR aggiustato (95% CI)
stadio alla diagnosi
II - IIIb
Ia - Ib
No PHI
61 (32,3)
128 (67,7) Avere
PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1.37 (0,86-2,15)
1,66 (0,93-2,99)
difficoltà a ricevere un intervento chirurgico
No
Sì
No PHI
113 (61,4)
71 (38,6) Avere
PHI
115 (62,8)
68 (37.2 )
0,94 (0,62-1,44)
1,09 (0,59-1,74)
qualità della cura del cancro
trattamento secondo le linee guida
No
Sì
No PHI
28 (15.2)
156 (84,8) Avere
PHI
16 (8.8)
165 (91,2)
1,85 (0,96-3,55)
2,43 (0,98-6,04)
soddisfazione generale con cura
No
Sì
No PHI
28 (15.1)
157 (84,9) Avere
PHI
28 (15.1)
157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77)
1.21 (0,58-2,52)
Communication & l'autonomia del paziente
coinvolgimento nel processo decisionale
No
Sì
No PHI
71 (38.8)
112 (61,2) Avere
PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56-1,29)
0,77 (0,45-1,30)
Riflessione di una propria opinione nel processo decisionale
No
Sì
No PHI
124 ( 67.8)
59 (32,2) Avere
PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69-1,64)
1.03 (0,59-1,79)
finanziaria & l'indipendenza sociale
pagamento delle spese di cura per se stessi
No
Sì
No PHI
109 (57,4)
59 (31,6) Avere
PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92-4,45)
2.07 (1,19-3,61)
manutenzione lavoro dopo il trattamento del cancro
No
Sì
No PHI
29 (29,3)
70 (70,7) Avere
PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01-3,39)
0,93 (0,43-1,99)
* a rettifica di regressione logistica standard per le possibili variabili di confondimento (ad esempio, l'età alla diagnosi, livello di istruzione, la religione, reddito, zona residenziale, e lo stato di occupazione al momento della diagnosi).
** N = 253, avere un lavoro a al momento della diagnosi
accesso ai servizi sanitari
Avendo PHI non è risultato significativamente associato con i precedenti stadio della malattia al momento della diagnosi (aOR = 1,66, 95% CI = 0,93-2,99). o un intervento chirurgico difficoltà a ricevere (aOR = 1.09, 95% CI = 0,59 -. 1.74)
qualità della cura del cancro
Avere PHI non era significativamente associata con la probabilità di ricevere il trattamento secondo le linee guida KGCS (aOR = 2,43, 95% CI = 0.98 - 6.04). Inoltre, PHI non è stata associata con soddisfazione generale con cura (AOR = 1,21, 95% CI = 0,58-2,52).
Comunicazione e l'autonomia del paziente
Avere PHI non è risultato significativamente associato con il coinvolgimento del paziente nel processo decisionale processo (aOR = 0,77, 95% CI = 0,45-1,30) o il riflesso del proprio parere del paziente nel processo decisionale (aOR = 1,03, 95% CI = 0,59-1,79)
finanziaria e autonomia sociale I pazienti con PHI erano più propensi a pagare le proprie spese mediche, piuttosto che a seconda di membri della famiglia (OR = 2.92, 95% CI = 1.92 - 4.45). Questa associazione è rimasta significativa anche dopo aggiustamento per potenziali variabili confondenti (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) per l'analisi di regressione logistica multipla standard. Tra i soggetti che sono stati impiegati al momento della diagnosi di cancro (cioè, n = 253), quelli con PHI avevano più probabilità di continuare a lavorare dopo il trattamento del cancro (OR = 1.85, 95% CI = 1,01-3,39). Tuttavia, questa associazione è scomparso dopo aggiustamento multivariato (AOR = 0,93, 95% CI = 0,43-1,99).
Discussione
A nostra conoscenza, questo è il primo studio per esaminare l'impatto delle PHI supplementare sulla cura del cancro sperimentato da pazienti coreani. I nostri risultati mostrano che gli anziani, meno istruiti, più poveri, e /o disoccupati con cancro sono meno probabilità di essere coperto da PHI. Questo solleva molte preoccupazioni per quanto riguarda l'ingiustizia, come questi gruppi di persone sono generalmente più vulnerabili a gravi oneri finanziari quando sono colpiti da gravi malattie come il cancro. Questi soggetti possono scegliere di non acquistare PHI perché non possono permetterselo. In alternativa, questi soggetti possono essere stati esclusi dalla PHI. In assenza di un sistema di sottoscrizione ben attrezzata, i premi sono di solito determinate da età e sesso, ei pagamenti sono fissati a prescindere dalle spese mediche attuali. Quindi, non vi è alcun incentivo finanziario per le imprese PHI PHI per promuovere a popolazioni ad alto rischio. Infatti, quasi tutti i pazienti che sono più di 60 anni di età o che hanno condizioni pre-esistenti sono esclusi dalla copertura PHI per evitare selezioni avverse.
I nostri risultati sono coerenti con un precedente studio coreano, che ha trovato che più giovane, altamente istruiti, più ricchi , pazienti e impiegati sono stati più probabilità di avere una copertura PHI [21]. Risultati simili sono stati riportati in Taiwan, dove PHI serve un supplemento alla copertura obbligatoria NHI [22]. Il piano di Medigap, che fornisce assicurazioni complementari ai beneficiari Medicare negli Stati Uniti, è più probabilità di essere acquistati da pazienti anziani che sono relativamente più giovane, più ricco, più istruiti e in migliori condizioni di salute [23]. Nel loro insieme, è improbabile che le funzioni supplementari come PHI un'adeguata rete di sicurezza per le popolazioni vulnerabili.
Interessante notare che la maggior parte dei sopravvissuti al cancro hanno espresso apprezzamento per l'assistenza fornita da assicurazioni complementari PHI. Questo risultato deve essere interpretato con cautela, in quanto questi soggetti sono i vincitori di assicurazione "jackpot". È stato suggerito che PHI integrativi dovrebbe over-assicurare (e occasionalmente underinsure) coreani pazienti. I benefici medi assegnati a pazienti affetti da cancro di nuova diagnosi tra il 2001 e il 2005 sono stati di circa $ 20.000 USD (vale a dire, 19 milioni di KRW, con un tasso di cambio di 900-1000 in quel periodo) [24], mentre co-pagamenti durante l'anno di diagnosi sono spesso inferiori di $ 10.000 USD. Questo potrebbe spiegare perché molti sopravvissuti al cancro percepiscono PHI come benefico, e perché sono più probabilità di altri pazienti a sopportare le proprie spese mediche.
I nostri risultati indicano che, a parte l'indipendenza finanziaria, PHI non influisce in modo significativo l'accesso alle cure sanitarie , l'autonomia del paziente e la soddisfazione dei pazienti. Così, i pazienti con PHI sembrano ricevere un trattamento simile a quelli senza PHI. Questo è in contrasto con altri studi, che hanno suggerito che PHI migliora l'assistenza sanitaria di accessibilità [16, 25] e influenze qualità delle cure [26].
La nostra scoperta che PHI non ha una significativa influenza benefica sulla cura del cancro è un po 'deludente, perché studi precedenti hanno indicato costantemente che PHI aumenta l'utilizzo e le spese di assistenza sanitaria in Corea. Tali dati precedenti sono indicativi di effetti di assicurazione o pericoli morali, almeno in regime ambulatoriale [24, 27, 28]. Tuttavia, i nostri risultati non sono sorprendenti, quando i meccanismi di PHI in Corea vengono esaminati più da vicino. A differenza delle società PHI negli Stati Uniti, che forniscono copertura primaria per la maggior parte della popolazione e rimborsare i pazienti per le spese sostenute, le aziende PHI in Corea non hanno accesso ai dati medici, e non possono imporre norme sulla cura del paziente (ad esempio, per quanto riguarda l'accesso sanitario , copertura del servizio e la qualità delle cure). Così, i nostri risultati suggeriscono che l'espansione copertura PHI non migliorerà il sistema sanitario coreano.
Il nostro studio ha diversi limiti. Conducendo una, un'indagine trasversale retrospettiva di sopravvissuti libera da malattia di cancro allo stomaco, i nostri risultati sono soggetti a recall bias e siamo stati in grado di valutare le esperienze dei pazienti durante il periodo di trattamento vero e proprio. Inoltre, i pazienti con malattia avanzata o la reiterazione non sono stati inclusi nella nostra analisi, che può aver contribuito al relativamente alto tasso di soddisfazione. Inoltre, un potenziale bias di selezione non siano imputabili alla nostra basso tasso di risposta (cioè, 52,8%). Tuttavia, la regolazione tramite il metodo propensione ponderazione [29] non ha mostrato differenze significative dei nostri risultati originali (dati non mostrati), suggerendo che gli intervistati adeguatamente rappresentate l'intera popolazione ammissibile. Ultimo, in quanto questi dati sono stati ottenuti da un generale sondaggio cancro sopravvivenza, siamo stati in grado di determinare i dettagli specifici riguardanti la copertura PHI dei pazienti, come ad esempio il tipo di progetti e l'importo delle prestazioni. Tuttavia, a causa delle caratteristiche uniche di PHI in Corea, questi dati non sono stati necessari per l'interpretazione dei nostri risultati.
Conclusione
I nostri risultati forniscono preziose lezioni per i paesi in via di sviluppo che mirano a raggiungere una copertura sanitaria universale, in breve tempo. I politici potrebbero essere facilmente tentati di promuovere PHI supplementare per alleviare gli oneri di governo, assumendo PHI eserciterà un effetto benefico sulle prestazioni di assistenza sanitaria. Tuttavia, i nostri risultati dimostrano che PHI supplementare serve né come rete di sicurezza per i pazienti vulnerabili né migliora la cura del cancro, tranne che per mantenere l'indipendenza finanziaria dei beneficiari. assicurazione cancro peggiorato la stabilità finanziaria delle imprese PHI, fermare le vendite nel 2006 [30], e lo sviluppo di diversi piani di PHI è in corso dal momento che il governo coreano ha permesso indennità-tipo di assicurazione sanitaria nel 2005. Sono necessari ulteriori studi per determinare come nuova Private- interazioni pubbliche potrebbero influire sulle prestazioni di assistenza sanitaria in Corea.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto dal National Cancer center Grants 04.101.502 e 0.710.731-3.
materiale supplementare elettronica
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Ulteriori file di 1 : Appendice. I prodotti utilizzati nel questionario e definizioni operative. (DOC 32 KB) interessi concorrenti
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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