Poveikio papildomos privačios sveikatos draudimu skrandžio vėžio priežiūros Korėjoje: skerspjūvio study

poveikis papildomą privataus sveikatos draudimu skrandžio vėžio priežiūros Korėjoje: skerspjūvio tyrimas
tezės
Background pervežimas Korėjoje pasiektas visuotinis sveikatos draudimas tik per 12 metų; Tačiau nepakankamas vyriausybės finansavimas lėmė aukštos out-of-pocket mokėjimų ir, savo ruožtu, paklausa papildomos privataus sveikatos draudimo (PHI). Papildoma PHI teikia fiksuotą sumą išmokas kritinės ligos (pvz, vėžio ar insulto), chirurgija, arba hospitalizavimo atveju. Šiame tyrime mes bandėme nustatyti veiksnius, kurie daro įtaką sprendimą pirkti papildomą PHI ir ištirti PHI poveikį įvairiais aspektais vėžio priežiūros.
Metodai
skerspjūvio tyrime 391 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, mes surinkome duomenis apie demografinius ir klinikinius kintamųjų, padengimo PHI prie diagnozės nustatymo metu, ir pacientų vėžys priežiūros patirtimi chirurgijos duomenų bazių ir pacientų anketas. Du atskiri daugiamatės logistinės regresijos modeliai buvo naudojami 1) nustatyti, ar įvairūs sociodemografiniai ir klinikiniai kintamieji įtakoja papildomos PHI pirkimą, ir 2) nustatyti, ar yra skirtumas įvairiose rezultatų vertinimo priemones tarp asmenų su ir be PHI.
Rezultatai
tyrė 187 pacientų (49,6%), kurie buvo įgyvendinami pagal PHI diagnozės metu. Dalykai, kurie pirko PHI linkę būti jaunesnis (AOR = 5.01, 95% BP = 2,05-12,24) ir labiau išsilavinę (AOR = 2.67, 95% BP = 1,04-6,86). Papildoma PHI aprėptis buvo reikšmingai susijęs su finansinio nepriklausomumo (AOR = 2.07, 95% PI = 1,19-3,61)., Bet ne su kitais aspektais vėžio priežiūros, pavyzdžiui, prieigą prie sveikatos priežiūros, kokybės priežiūros, bendravimo ir paciento autonomijos
Išvada
Mūsų išvados rodo, kad papildoma PHI nei tarnauja kaip apsauginis tinklas pažeidžiamiems pacientams, nei pagerina sergančiųjų vėžiu sveikatos priežiūros patirtį, išskyrus išlaikant finansinį nepriklausomumą gavėjams.
faktai
daugelyje besivystančių šalių, skatino spartų ekonomikos augimą , susiduria su vis viešųjų siekius geriau ir prieinamą sveikatos priežiūrą. Pavyzdžiui, kai sveikatos priežiūros papildyta rūpesčius Kinijoje sąrašas [1], kad Kinijos vyriausybė išleido sveikatos sistemos reformos planus projektą Spa 14, 2008 Šie ambicingi planai siekiame teikti saugų, veiksmingą, patogų ir prieinamą pagrindinę rūpintis visi piliečiai iki 2020 m. [2] Bandant pasiekti visuotinę aprėptį, svarbiausias klausimas yra, kaip finansuoti sparčiai didėjančias sveikatos priežiūros išlaidas. Nepaisant išaugusios išlaidos, aprėptis Kinijos vyriausybės sumažėjo ir "out-of-pocket mokėjimai padidėjo, o tai reiškia, kad nepakanka lėšų [3, 4]. Tuo tarpu, už privatų sveikatos draudimą (PHI) paklausa tapo intensyvesnė ir rinka, ypač atsižvelgiant į papildomo draudimo, smarkiai išsiplėtė [5].
Pietų Korėja patyrė panašų pagreitintą ekonominę plėtrą pagal autoritarinio politinio režimo ir pasiekė universalią aprėptį per Nacionalinis sveikatos draudimo (NHI) programa tik 12 metų. Taigi, Pietų Korėja buvo iš esmės interesų objektas daugelyje besivystančių šalių, ypač gaunantiems mažas ir vidutines pajamas [6]. Korėjos vyriausybė pradėjo įvedant privalomą sveikatos draudimo pramonės darbuotojų didelių korporacijų 1977 metais, tada palaipsniui išplėsti šią programą padengti savarankiškai dirbančius piliečius ir galiausiai visi gyventojai 1989 m. [7] Kita vertus, Korėjos Vyriausybė nesugebėjo kontroliuoti sveikatos priežiūros išlaidas, ir Korėjos NHI šiuo metu išgyvena finansinę deficitą [8, 9]. Kaip valdžia kelia didesnį prioritetą išplėsti gyventojų apimtį, NHI išlaikė "žemas įmokų, nedidelę naudą, ir aukštų bendrų mokėjimų politiką".
Įmokos tarifas Korėjoje buvo santykinai mažas nuo 2006 m su kurio 4.48% darbo užmokesčio pajamų vidurkis, o sveikatos draudimo išmoka paketą įtrauktos diagnostinius tyrimus, vaistus ir medicinos medžiagos, gydymo ir operacijos, reabilitacija, ir ligoninėje. Tačiau daugelis paslaugų sektoriuje, ypač brangiausius, nebuvo įtrauktos į NHI paketą. Be to, bendro mokėjimų lygis buvo vienodai 20% stacionarinio gydymo, be lubų, ir 35% iki 50% ligoninės ambulatorinės priežiūros [6]. Šios normos sukelti didelių out-of-pocket mokėjimų Korėja, apskaita 37% visų sveikatos priežiūros išlaidų 2004 m [10] ir daugiau sunkių ligų (pvz, apie 50% nuo vėžio) [11]. Limitą ir pernelyg bendrai mokėjimai buvo santykinai mažo pasitenkinimo lygį (t.y. 47,0%) su Nhi [12] ir greito augimo PHI rinkoje [13, 14]. Kaip valdžia neleido kompensavimo planus, dauguma dabartinių PHI planai buvo ligos būdingi produktai, kurie suteikia fiksuotą išmokas kritinės ligos (pavyzdžiui, vėžio ar insulto), chirurgija, arba hospitalizacijos [14] atveju.
Neseniai buvo intensyvios diskusijos per vyriausybės skatinimo PHI Korėjoje. Toks nesutarimas didėjo, kai Korėjos vyriausybė pasiūlė planą vystyti medicinos sektorių kaip gamybos 2003 metais rėmėjai plano teigia, kad privatus sektorius lėmė poreikis pritraukti klientus, todėl yra pajėgi padidinti efektyvumą ir kokybės sveikatos priežiūros, padidinti pacientų pasitenkinimą, ir palengvinti finansinę naštą, kurią sukelia nhi. Tačiau kritikai šį planą teigia, kad dar nėra įrodyta potenciali nauda PHI ir privatus sektorius gali netyčia prisidėti prie aukštojo Nhi išlaidų pagal paskatinusi paciento poreikį. Kritikai taip pat nerimauja, kad PHI gali sukelti nelygybė, kad būtų toliau gilinti socialinę disharmonijos tarp Korėjos ir sukurti neatitikimo jausmas [6, 15]. Iki šiol šios diskusijos buvo kariavo teorinėmis idėjomis, o ne konkrečiais įrodymais.
Nors nedaugelis tyrimai nagrinėjo PHI vaidmenį vėžio priežiūros Jungtinėse Amerikos Valstijose [16, 17], unikali JAV sveikatos priežiūros sistema ir skiriasi socialinis ir ekonominis fonas sunku taikyti išvadas besivystančiose šalyse. Taigi, mes siekėme nustatyti veiksnius, kurie daro įtaką sprendimą pirkti papildomą PHI Korėjoje, ir ištirti PHI poveikį įvairiais aspektais vėžio priežiūros, įskaitant prieigą prie sveikatos priežiūros, kokybės priežiūros, ryšių, paciento autonomijos ir finansinės ir socialinės nepriklausomybės .
metodai
tyrimo dizainas
Mes atlikome skerspjūvio tyrimą 2004 m išnagrinėti įvairius vėžio priežiūros tarp skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. Dar visai neseniai, skrandžio vėžys buvo diagnozuotas piktybinis navikas dažniausiai Korėjoje, tenka 20% naujų vėžio atvejų 2002 m [18].
Pacientai buvo atrinkti iš dviejų nepriklausomų institucijų pagrindu pilvo chirurgijos duomenų bazėse Nacionalinio vėžio centro ir "Samsung medicinos centras Korėjoje. Abi duomenų bazės turi labai panašias duomenų struktūras, kurios apima klinikinės informacijos, tokios kaip amžius diagnozę, ligos stadijos, naviko pažangos, tipo operacijos (įskaitant, kiek limfmazgių skrodimo), istorija vėžio gydymo, ir pasikartojimo. Pacientai, kuriems buvo diagnozuota I etapo į III etapas skrandžio vėžiu tarp 2001 ir 2002, ir išliko ligos nemokamai tyrimo metu, buvo laikoma tinkamos dalyvauti šiame tyrime. Pacientai buvo pašalinti iš tyrimo, jei jie turėjo išankstinį istoriją kitų vėžio.
Potencialiai atitinkantys pacientai buvo kviečiami dalyvauti telefonu tyrimą, ir tie, kurie sutiko dalyvauti buvo išsiųstas klausimynas, sutikimas formas, ir postage- mokama grąža paketas. Dalykai, kurie negrįžo į klausimyną per mėnesį priminimo kortelę gavo ir buvo paskambino pagal mokslinių tyrimų personalo narys, kuris paaiškino studijų ir dalyvavimo reikalavimus. Dalykai, kurie liko domina klausė pasirašyti informuoto sutikimo formą, ir pildyti ir grąžinti šią anketą. Dalykai, kurie nusprendė nedalyvauti buvo prašoma nurodyti priežastis. Originalūs Tyrimo dizainas ir įdarbinimo procedūros buvo aprašyta anksčiau kitur. [19] Tyrimas buvo patvirtintas pagal institucinius apžvalga tarybų abiejų medicinos centrai.
Matavimai
mes naudojome klausimyną surinkti informaciją apie sociodemografinių ir klinikinių charakteristikų, įskaitant įvairių aspektų vėžio priežiūros. Sociodemografiniai kintamieji įtraukti amžius, lytis, šeimyninė padėtis, išsilavinimo, šeimos pajamas, gyvenamajame rajone, religinę būseną ir užimtumo statusą prieš ir po diagnozės nustatymo. Klinikiniai duomenys įtraukti kintamieji, pavyzdžiui, gretutines ligas, rūkymo ir alkoholio vartojimo įpročius (t.y. prieš ir po diagnozės). Tiriamieji buvo paklausta, ar jie buvo padengti PHI į diagnozę ir kaip naudinga rado PHI.
Siekdamos nustatyti PHI poveikį, vėžys priežiūros buvo įvertintas iš įvairių perspektyvų. "Galimybė naudotis sveikatos priežiūros" ir "sveikatos priežiūros kokybę" buvo įvertintas objektyviai ir subjektyviai. "Etape diagnozuoti" buvo naudojamas kaip objektyvų priemonė įvertinti galimybę laiku gauti sveikatos priežiūros [16], ir "problemų gaunant operacija po diagnozės" buvo įvertintas subjektyviai, naudojant pacientų klausimyną. "Gairės susiejimas" buvo naudojamas kaip objektyvų priemonė priežiūros kokybę. buvo laikomi pacientai buvo gydomi pagal Korėjos skrandžio vėžio draugija (KGCS) gaires [20], jei jie buvo diagnozuotas I etapas ligos ir gautų operacija (nesvarbu, chemoterapija) arba jei jie buvo diagnozuotas II arba III stadijos liga ir gautų adjuvantu chemoterapija (su radioterapija arba be jos). Mes nemanė, kad per elgesio samprata, nes ji nebuvo susijusi su mūsų tyrimų klausimus. "Bendras pasitenkinimas atsargiai" buvo naudojamas kaip subjektyvaus priemonė priežiūros kokybę. Paciento autonomija buvo įvertintas klausia dalykus įvertinti ir "jų pačių dalyvavimo priimant sprendimus laipsnį '', kiek jų gydymo planai atsispindi savo nuomonę." "Apmokėjimas gydymo išlaidas save" (t, o ne remtis finansinės paramos iš šeimos nario ar draugo) ir "darbo priežiūrą po vėžio gydymo" buvo naudojamas įvertinti finansinę ir socialinę nepriklausomybę, atitinkamai. Dalykai, įtraukti į klausimyną yra išsamiai aprašyta papildomame faile 1.
statistinė analizė
Mes naudojamas vienmatės ir standartinės daugiamatis logistinės regresijos modelį, siekiant nustatyti, ar įvairūs sociodemografiniai ir klinikiniai kintamieji įtakos papildomos PHI pirkti Korėjoje. Rezultatai rodomi kaip šansų santykį (ŠS) ir sureguliuojama šansų santykį (AOR). Atskiras daugiamatis logistinės regresijos modelis buvo naudojamas siekiant įvertinti skirtumus įvairiose rezultatų vertinimo priemones tarp asmenų su PHI PHI ir be. Prognozės buvo patikslinti galimus gretutinius kintamųjų, tokių kaip amžius diagnostikos, švietimo padėties, religijos, pajamų, gyvenamosios vietovės, ir užimtumo statusą diagnozę. Visi statistiniai testai buvo dvipusiai, ir P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
tyrimo dalyvių
Ligoninių įrašų davė 855 pacientus, kuriems buvo atliktos chirurginio gydymo skrandžio vėžio tarp 2001 ir 2002, ir mes galėjome susisiekti 774 pacientų namų telefonu. Tačiau, 83 pacientai mirė ir 97 atsisakė dalyvauti tyrime dėl laiko apribojimų, nesugebėjimas bendrauti žodžiu arba raštu (ty, niekas buvo galima jiems padėti) arba tyrimas buvo laikomas nepatogumus ar pažeidimo privatumas.
iš likusių 594 pacientų, 165 negrįžo klausimyną. Tarp likusių 429 pacientų, 6 buvo atmesti ne užpildant klausimyną ir 32 buvo atmesti, nes jie nebebuvo ligos. Taigi, 391 studijų dalykai Tyrime dalyvavo (t, 52,8% iš 740 reikalavimus atitinkančių pacientų).
Vidutiniškai respondentai buvo 54,5 metai (± 10,6 metų). Dauguma respondentų buvo vyrai, diagnozuota I etapas ligos ir patyrė tarpinės sumos pašalintas skrandis. Palyginti su pacientais, kurie neatsakė į klausimyną, respondentai buvo labiau tikėtina, kad Vyras, jaunesnis ir diagnozavo ankstesniame etape (1 lentelė) .table 1 Charakteristikos gelbėtojams ir nereagavo.

gelbėtojams
(n = 391)
Ne (%) *
Ne gelbėtojams
(n = 349)
ne (%) *
psl
Amžius (metai)
54,5 (± 10,6) pervežimas 57,0 (± 11,6)
< 0,01
Lytis
< 0,01
Vyras
285 (72,9)
216 (61,9)
Moteris
106 (27.1)
133 (38,1)
kartą nuo operacijos (mėnesiais)
27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2)
NS
etapas
< 0,01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7,7)
51 (14,7)
IIIb pervežimas 9 (2,3)
18 (5.2)
auglio pažangos pervežimas NS
anksti
233 (59,6)
158 (40,4)
Išplėstinė
158 (40,4)
169 (48,4)
operacija
NS
Tarpinė suma skrandžio pašalinimas
306 (78,3)
268 (78,6)
viso skrandžio pašalinimas
85 (21,7)
74 (21,4)
Dissection
NS
D1
8 (2,1 )
8 (2,3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Kiti
5 (1.3)
5 (1.4)
Santrumpos: N , nėra reikšminga; D1 ribotas limfadenektomija iš virškinamąjį traktą mazgų; D2 išplėstinė limfadenektomija.
* Išskyrus amžius metais ir laiko nuo operacijos, kurios yra išreikštos vidurkis ± standartinis nuokrypis.
Veiksnių, susijusių su privataus sveikatos draudimo
Pirkite Vienaveiksnės analizių, pacientai, kurie buvo jaunesni (arba = 6.39, 95% PI 4,00-10,18), turintys geresnį išsilavinimą (arba = 3.08, 95% PI = 2,01-4,74), religinės (arba = 1.57, 95% PI = 1,01-2,46), dirba tuo laiku diagnostika (arba = 2.85, 95% PI = 1.81 - 4.46), uždirbti didesnes pajamas (arba = 3.54, 95% PI = 2,22 - 5.64), ir gyvena miesto teritorijoje (arba = 2.08, 95% PI = 1,27 - 3.40) buvo labiau tikėtina, kad turi papildomą LHĮ diagnozės metu. Daugiamatė analizė parodė, kad jaunesni amžius (AOR = 5.01, 95% PI = 2,05-12,24) ir aukštojo mokslo (AOR = 2.67, 95% PI = 1,04-6,86) buvo nepriklausomi veiksniai, turintys Phi (lentelė 2) .table 2 lemiančių turintys papildomą privatų sveikatos draudimą.

PHI Statusas *



Nėra PHI
(n = 190),%
PHI
(n = 187),%
vienmatės ARBA (95% PI)

sureguliuotas ar ** (95% PI)
Amžius diagnozę
> 51 metų
154 (67,2)
75 (32,8)
≤ 50 metų
36 (24,3)
112 (75,7)
6.39 (4.00 - 10.18)
5.01 ( 2,05-12,24)
Kovos būsena
nesusituokusių
25 (55,6)
20 (44,4)
Vedęs
161 (49,5)
164 (50,5)
1.27 ( 0,68-2,38)
0,51 (0,15-1,71)
Education
Pradinis arba žemiau pervežimas 102 (65,8)
53 (34,2) Viesbutis High mokyklą ar po pervežimas 83 ( 38.4)
133 (61,6)
3,08 (2,01-4,74)
2,67 (1,04-6,86)
Užimtumas diagnozę
Nėra
83 (66,4)
42 (33,6 )
Taip
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81-4,46)
2,76 (0,91-8,33)
Religija
jokios religijos
65 (58,0)
47 (42,0)
atsižvelgdama religiją
123 (46,8)
140 (53,2)
1.57 (1.01 - 2.46)
2.30 (0.91 - 5.83)
Mėnesio namų ūkio pajamos
< $ 2,200 JAV dolerių
88 (66,7)
44 (33,3)
> $ 2,200 JAV dolerių
69 (36,1)
122 (63.9)
3.54 (2.22 - 5.64)
2.21 (0,87 - 5,60)
gretutinių ligų
Taip
77 (53,4)
67 (46,5)
Nėra
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81 - 1.85)
0,65 (0,26 - 1.62)
rūkyti diagnozę
Taip
80 (47,6)
88 (52,3)
Nėra
78 (51,7)
73 (48.3)
0,85 (0,55 - 1,32)
1.19 (0.46 - 3,04)
alkoholio diagnozė
Taip
101 (49,0)
105 (51.0)
Nėra
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1.37)
1,91 (0,71 - 5.12)
Gyvenamasis plotas
kaimo
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1)
153 (53,9)
2,08 (1,27 - 3.40)
2.41 (0.68 - 8.49)
* Tarp 391 respondentų iš viso, 14 nenurodė, ar jie turėjo privatų sveikatos draudimą
** Standartinė daugiamatis. logistinės regresijos buvo atliktas naudojant visus kintamuosius pagal vieną požymį analizė.
poveikį privataus sveikatos draudimo vėžio priežiūra
Tarp 187 pacientų, buvo taikoma PHI diagnozės metu, beveik visų (ty 185 asmenų) atsakė kad PHI buvo labai naudinga ir naudinga. Tik du žmonės teigė, kad PHI nebuvo naudinga (3 lentelė) .table 3 Poveikis papildomos privataus sveikatos draudimo įvairiais aspektais vėžys priežiūros patirtį.
Prieigos sveikatos priežiūros
vienmatės OR (95% PI)
sureguliuotas ar (95% PI) pervežimas etape Diagnozė pervežimas II - IIIb pervežimas Ia - Ib pervežimas Nr PHI
61 (32,3)
128 (67,7)
atsižvelgdama PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86-2,15)
1,66 (0,93-2,99)
Sunkumo gauti chirurgija
Nr
Taip
Nėra PHI
113 (61,4)
71 (38,6)
atsižvelgdama PHI
115 (62,8)
68 (37,2 )
0,94 (0,62 - 1.44)
1,09 (0,59-1,74) Viesbutis Quality vėžio priežiūra
gydymas pagal gaires
Nėra
Taip
Nėra PHI
28 (15.2)
156 (84,8)
atsižvelgdama PHI
16 (8,8)
165 (91,2)
1,85 (0,96-3,55)
2,43 (0,98-6,04)
bendras pasitenkinimas atsargiai
Nėra
Taip
Nėra PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
atsižvelgdama PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77)
1,21 (0,58-2,52)
Bendravimas "& Paciento autonomija
dalyvavimas priimant sprendimus
Nėra
Taip
Nėra PHI
71 (38,8)
112 (61,2)
atsižvelgdama PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56 - 1,29)
0,77 (0,45 - 1,30)
atspindys savo nuomonę sprendime
Ne
Taip
Nėra PHI
124 ( 67,8)
59 (32,2)
atsižvelgdama PHI
121
(66,5) 61 (33,5)
1,06 (0,69-1,64)
1,03 (0,59-1,79)
Finansų & socialinės nepriklausomybės
mokėjimas gydymo išlaidų pačiam
Nėra
Taip
Nėra PHI
109 (57,4)
59 (31,6)
atsižvelgdama PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92-4,45)
2,07 (1,19-3,61)
Darbas priežiūra po vėžio gydymo
Nėra
Taip
Nėra PHI
29 (29,3)
70 (70,7)
atsižvelgdama PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01-3,39)
0,93 (0,43-1,99)
* Pritaikytas standartine logistinę regresiją už galimus gretutinius kintamųjų (pvz amžius diagnostika, švietimo būklę, religijos, pajamos, gyvenamojo ploto ir užimtumo statusą diagnozę).
** n = 253, turintis darbą ne diagnozės laikas: atvykimo į sveikatos priežiūros paslaugų
Atsižvelgdama PHI nebuvo reikšmingai susijęs su ankstesniu etapu ligos diagnozės (AOR = 1.66, 95% PI = 0,93-2,99). ar sunku gauti chirurgija (AOR = 1.09, 95% PI = 0,59 -. 1.74)
kokybė vėžio priežiūros
atsižvelgdama PHI nebuvo reikšmingai susijęs su gydytis pagal KGCS gaires (AOR = 2,43, 95% PI = 0,98 tikimybe - 6,04). Be to, PHI nebuvo susijęs su bendru pasitenkinimu atsargiai (AOR = 1.21, 95% PI = 0,58 - 2,52).
Komunikatą ir paciento autonomiją
atsižvelgdama PHI nebuvo reikšmingai susijęs su paciento dalyvavimo priimant sprendimus procesas (AOR = 0,77, 95% PI = 0,45-1,30) arba atspindys paties paciento nuomonę sprendimų priėmimo procese (AOR = 1.03, 95% PI = 0,59 - 1.79)
finansinės ir socialinės nepriklausomybės Pacientams, sergantiems PHI buvo labiau linkę padengti savo bylinėjimosi medicinos sąskaitas, o ne priklausomai nuo šeimos nariams (arba = 2.92, 95% PI = 1,92 - 4,45). Ši asociacija išliko didelis, net pakoregavus galimų prieštaringų kintamųjų (AOR = 2.07, 95% PI 1,19-3,61) Standard kelių logistinė regresinė analizė. Tarp pacientų, kurie buvo dirbančių vėžio diagnozės nustatymo metu (t.y., N = 253), tie, su PHI buvo labiau tikėtina, kad toliau dirbti po to, kai vėžio gydymo (OR = 1.85, 95% PI = 1,01-3,39). Tačiau ši asociacija dingo po daugiamatis reguliavimas (AOR = 0.93, 95% PI = 0,43-1,99).
Diskusijos pervežimas Mūsų žiniomis, tai pirmasis tyrimas, siekiant įvertinti papildomą PHI poveikį vėžio priežiūros patiriamus Korėjos pacientams. Mūsų išvados rodo, kad vyresnio amžiaus, mažiau išsilavinę, skurdesnės, ir /arba bedarbiai su vėžiu yra mažiausiai linkę būti taikoma PHI. Tai kelia daug rūpesčių Kalbant nelygybės, nes šie žmonių grupės paprastai yra labiau pažeidžiami sunkių finansinių išlaidų, kai jie nukentėjo sunkių ligų, tokių kaip vėžys. Šie dalykai gali pasirinkti įsigyti PHI, nes jie negali sau to leisti. Arba, šie dalykai galėjo būti pašalintas iš PHI. Jei gerai įrengtas draudiminius sistemos nėra, įmokos paprastai nustatomas pagal amžių ir lytį, ir mokėjimai yra fiksuota nepriklausomai nuo faktinių medicinos sąskaitas. Taigi, nėra finansinė paskata už PHI įmonių skatinti PHI į didelės rizikos gyventojų. Iš tiesų, beveik visi pacientai, kurie yra daugiau nei 60 metų amžiaus arba turintys iš anksto esamų sąlygų neįtraukiami PHI aprėpties, siekiant išvengti neigiamo pasirinkimus.
Mūsų duomenys sutampa su ankstesniu Korėjos tyrimą, kuris nustatė, kad jaunesnis, labai išsilavinusi, turtingesni ir dirbantys pacientai greičiausiai turi PHI aprėptį [21]. Panašūs rezultatai buvo pranešta Taivano, kur PHI tarnauja priedą prie privalomojo NHI aprėpties [22]. Medigap planas, kuris suteikia papildomą draudimą Medicare gavėjų JAV, yra labiau linkę įsigyti senyviems pacientams, kurie yra santykinai jaunesnis, turtingesnis, geriau išsilavinę ir geresnės sveikatos [23]. Kartu paėmus, tai mažai tikėtina, kad papildomi PHI veikia kaip tinkamos saugos neto pažeidžiamoms gyventojų grupėms.
Įdomu tai, kad dauguma vėžio maitintojo išreiškė padėką už paramą, kurią papildomos PHI aprėptį. Šis rezultatas turėtų būti interpretuojami atsargiai, nes šie dalykai yra iš "prizo" draudimo nugalėtojai. Buvo pasiūlyta, kad papildoma PHI greičiausiai per apdrausti (o kartais underinsure) korean pacientai. Vidutinis išmokos, skiriamos į naujai diagnozuotų onkologinių ligonių tarp 2001 ir 2005 buvo maždaug $ 20,000 JAV dolerių (ty 19 milijonų KRW, su kursu 900 iki 1000 per tą laikotarpį) [24], o bendradarbiai išmokų per diagnozavimo metus dažnai yra mažesnis nei $ 10.000 JAV dolerių. Tai gali paaiškinti, kodėl daugelis vėžio maitintojo suvokti PHI kaip naudinga, ir kodėl jie yra labiau tikėtina nei kiti pacientai mokėti savo medicinos sąskaitas.
Mūsų rezultatai rodo, kad, išskyrus finansinę nepriklausomybę, PHI neturi reikšmingos įtakos galimybę naudotis sveikatos priežiūros , paciento autonomija ar pacientų pasitenkinimą. Taigi, pacientams, sergantiems PHI rodomas gauti panašų gydymą tiems, kurie neturi PHI. Tai Skirtingai nuo kitų tyrimų, kurie parodė, kad PHI gerina sveikatos priežiūros prieinamumą [16, 25], ir įtakas priežiūros kokybės [26].
Mūsų išvadą, kad PHI neturi reikšmingą teigiamą įtaką vėžio priežiūra yra šiek tiek nuvylė, nes ankstesni tyrimai nuosekliai parodė, kad PHI padidina panaudojimo ir išlaidas sveikatos Korėjoje. Šie ankstesni duomenys yra orientaciniai draudimo poveikis arba moralinių pavojų, bent ambulatoriškai [24, 27, 28]. Tačiau, mūsų išvados yra nenuostabu, kai PHI mechanizmai Korėja yra labiau išnagrinėti. Skirtingai PHI bendrovių JAV, kurios teikia pirminės aprėptį dauguma gyventojų ir kompensuojamos pacientus patirtas išlaidas, PHI bendrovių Korėja neturite prieigos prie medicininių duomenų, ir negali nustatyti reglamentus dėl pacientų priežiūrą (pavyzdžiui, su atsižvelgiant į sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo , paslaugų aprėptis ir kokybė priežiūros). Taigi, mūsų rezultatai rodo, kad plečiasi PHI aprėptį nepagerins Korėjos sveikatos apsaugos sistemą.
Mūsų tyrimas turi keletą trūkumų. Atliekant retrospektyvų, skerspjūvio tyrimą "be ligų" išlikusiųjų skrandžio vėžio, mūsų rezultatai yra taikomos atminties paklaida, ir mes negalėjome įvertinti pacienčių patirtimi per patį gydymo laikotarpį. Be to, pacientams, sergantiems progresavusia liga arba pasikartojimo nebuvo įtrauktos į mūsų analizę, kurios galėjo prisidėjo prie gana didelio pasitenkinimo norma. Be to, potencialus pasirinkimas šališkumo galėjo būti iš mūsų mažo atsako dažniu (t.y. 52,8%). Tačiau koregavimas per polinkis svorių metodą [29] parodė, kad nėra reikšmingų skirtumų iš mūsų originalių išvadų (duomenys neparodyti), o tai rodo, kad respondentai tinkamai atstovaujama visą finansavimo reikalavimus atitinkančių gyventojų. Galiausiai, kaip šie duomenys buvo gauti iš bendrojo vėžys našlystė apklausa, mes negalėjome nustatyti konkrečios informacijos apie pacientų PHI aprėpties, pavyzdžiui, planų rūšis ir išmokų suma. Tačiau dėl unikalių savybių PHI Korėja, šie duomenys nebuvo reikalingas mūsų aiškinant rezultatus.
Išvada
Mūsų išvados teikti vertingas pamokas besivystančioms šalims, kuriomis siekiama užtikrinti visuotinį sveikatos draudimą per trumpą laiką. Politikai gali būti lengvai linkusios skatinti papildomą PHI atleisti vyriausybės naštą, darant prielaidą, PHI darys teigiamą poveikį sveikatos priežiūros veiklos. Tačiau mūsų duomenys rodo, kad papildoma PHI nei tarnauja kaip apsauginis tinklas pažeidžiamiems pacientams, nei pagerina sergančiųjų vėžiu sveikatos priežiūros, išskyrus išlaikant finansinį nepriklausomumą gavėjams. Vėžys draudimo pablogino finansinį stabilumą PHI įmonių, sustabdyti pardavimai 2006 m [30], ir vystymas įvairių PHI planai buvo vykdomi nuo Korėjos valdžia leido kompensacija tipo sveikatos draudimas 2005 metais būsimas studijas reikia siekiant nustatyti, kaip nauja Privačią viešųjų sąveika gali turėti įtakos sveikatos priežiūros veiklos Korėjoje.
deklaracijų
Padėka
šis darbas buvo remiamas pagal Nacionalinio vėžio centras Dotacijos 04101502 ir 0710731-3.
elektroninės papildomą medžiagą
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Papildoma failą 1 : priedas. Daiktai, naudojami klausimyną ir veiklos apibrėžimus. (DOC 32 KiB) konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Klinikinė reikšmė metastazavusiu limfmazgių santykis skrandžio vėžio
• Byla ataskaita: retas atvejis, mechaninio žarnų nepraeinamumo, dėl pasismaugti skrandžio stimuliatorius elektrodų